A fototerapia é um tratamento médico utilizado no tratamento de distúrbios do ritmo circadiano e depressão sazonal e outras doenças (depressão não sazonal). Consiste em expor os olhos à luz de intensidade e espectro de luz específicos próximos à luz solar.
Foi em 1984 que o uso da fototerapia na psiquiatria clínica fez sua primeira aparição para tratar a depressão sazonal . Esta descoberta é feita por Norman E. Rosenthal e seus colegas do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos.
Por mais de vinte anos, vários pesquisadores , Exploram este caminho para o tratamento da depressão sazonal , distúrbios do sono e depressão não sazonal. Mas apesar dos resultados aparentemente positivos, o reconhecimento dessa técnica é longo, a ponto de desanimar alguns pesquisadores . Em 2004, Raymond W. Lam, autor de um estudo clínico sobre o assunto, disse ao jornal Medscape: “ É uma pena que mais pacientes não tenham acesso porque os médicos não estão cientes [do problema. 'Eficácia deste tratamento]” .
Em 2006, a American Psychiatric Association reconheceu oficialmente a terapia da luz como um tratamento de primeira linha eficaz para a depressão sazonal e certos distúrbios do sono.
Trata-se do espectro de luz solar, mas sem ultravioleta (UV), que são prejudiciais para a pele e a córnea . A unidade de iluminação é lux . A temperatura de cor da luz é geralmente de 4.000 K .
Normalmente, uma lâmpada de mercúrio é usada, mas existem outras tecnologias. Alguns especialistas expressaram reservas sobre a nova tecnologia de diodo emissor de luz , que usa comprimentos de onda mais curtos de cor azulada. Parece que a luz azul usada a longo prazo pode causar apoptose (morte celular) na retina. Até agora, apenas estudos em animais foram capazes de mostrar tal efeito. No entanto, é mais seguro usar lâmpadas de terapia de luz que comprovadamente funcionam e estão em uso há mais de 20 anos sem danos a longo prazo.
O calor emitido por uma lâmpada de luz branca é igual ao de uma lâmpada comum. Ao usar tal dispositivo, quanto maior a quantidade de lux, mais curto é o tratamento. Por exemplo, você deve ser exposto por 30 minutos com uma lâmpada que emita 10.000 lux, e 60 minutos se ela emitir 5.000 lux. Quanto mais longe você estiver da câmera, maior deve ser a exposição. .
A terapia de luz simula a exposição à luz solar e tem efeitos semelhantes a ela. A exposição à luz solar influencia os ritmos biológicos e modula a secreção de melatonina , por meio da ativação da via retino-hipotalâmica .
A fototerapia tem o efeito de fazer avançar ou desacelerar o relógio biológico, dependendo do tempo de exposição. Normalmente, o uso da fototerapia no início do dia tende a fazer o relógio biológico avançar, ao passo que o uso tarde da noite ou à noite o atrasa.
A secreção de melatonina é interrompida pela exposição à luz azul, portanto, a administração tarde da noite retarda a secreção de melatonina. Como a melatonina tem um leve efeito hipnótico, a fototerapia permitiria um melhor despertar e melhor vigilância quando usada durante o trabalho noturno.
A pesquisa sugere que o metabolismo da melatonina está fora de ordem em pessoas com depressão sazonal. Nesses indivíduos, um nível particularmente alto de melatonina é observado durante o dia. Isso explica o cansaço durante o dia. A estimulação, pela manhã, das células ganglionares da retina ( fotorreceptores não imagiológicos ) permite bloquear a transformação da serotonina em melatonina durante o dia e, consequentemente, a secreção de melatonina pela epífise ( glândula pineal ).
Estimularia regiões na base do cérebro e aumentaria o nível de serotonina ( neurotransmissor ), que tem um efeito antidepressivo e regulador do apetite .
A terapia de luz é usada como terapia para distúrbios do ritmo circadiano , distúrbios em que o relógio biológico está fora de controle e não está mais sincronizado com o ciclo externo diurno e noturno. É usado para zerar o relógio interno do paciente com mudanças de fase .
Avanço da fase de sonoPacientes em fase avançada adormecem cedo (por exemplo, 17h) e acordam cedo (por exemplo, 3h00). Uma sessão de fototerapia à noite (por volta das 17h00 aproximadamente) atrasaria a fase do sono para a noite .
Atraso da fase de sonoPacientes com fase retardada adormecem tarde e acordam tarde. Uma sessão de terapia de luz matinal iria redefinir a fase de sono à noite .
Trabalho noturno ou por turnosPara o trabalho noturno, a fototerapia é usada no horário que corresponde ao início do dia de trabalho . Recomenda-se uma segunda exposição à luz por volta de 1 hora. de manhã (horário do "golpe de bomba") e ao final do trabalho, a pessoa evitará a luz da manhã para dormir melhor durante o dia .
Para trabalho por turnos, não deve haver mudança de horário durante um período mínimo de 7 dias . Nesse momento, cada mudança no horário de trabalho terá que ser adaptada com base nos tratamentos de fototerapia recomendados para o jet lag (mudança de fuso horário durante viagens aéreas) .
Jet lagQuando um indivíduo viaja "pulando" fusos horários, seu relógio biológico ainda está sincronizado com o ciclo diurno-noturno do país de partida, que é diferente daquele do país de chegada. Por exemplo, uma viagem Benelux ↔ Estados Unidos gera um turno de 6 horas a partir do horário de partida, o que significa que, na chegada, o indivíduo tem um ritmo biológico alterado em 6 horas em relação ao horário de partida. Concretamente, o indivíduo sente um estado de fadiga durante a manhã ou durante o dia e um estado de vigília durante a noite ou à noite. Felizmente, em alguns dias ou semanas, a exposição ao sol reenquadra os ritmos biológicos do ciclo diurno-noturno do país de chegada. Para facilitar essa sincronização, a terapia de luz pode ser usada para adiantar ou atrasar o relógio biológico, dependendo do fuso horário de chegada. .
Um indivíduo normal normalmente precisaria de 6 dias de "reajuste" ao novo esquema, mas, graças à fototerapia, 1 a 2 dias seriam suficientes . Certos métodos de cálculo Permitem que diferentes tratamentos de fototerapia sejam estabelecidos de acordo com o número de fusos horários "ignorados" .
A terapia da luz é usada como tratamento para a depressão, seja sazonal ou não. Sua indicação primária é o tratamento das chamadas depressões sazonais, que aparecem ciclicamente durante o inverno (depressão de inverno) ou verão (depressão de verão) e, portanto, a origem está na modificação da duração dos dias das estações. Mas também é usado como um tratamento adicional no tratamento da depressão não sazonal.
O SAD ou blues de inverno, é caracterizado por sintomas dos chamados "atípicos" porque são diferentes daqueles de uma depressão padrão . Assim, a pessoa tem mais gosto para comer (alimentos ricos em amido e açúcar) e para dormir. Sintomas cognitivos e de baixa energia (culpa, inutilidade, etc.) e perda de interesse em atividades anteriores também podem estar presentes . Normalmente, as pessoas apresentam esses sintomas de agosto a abril . Quando esses sintomas afetam significativamente as atividades diárias de uma pessoa, a ponto de não ir mais trabalhar, por exemplo, é uma questão de depressão sazonal de inverno, que atinge cerca de 3% da população . Se os sintomas forem mais moderados, então será uma questão de "tristeza de inverno" ou "tristeza de inverno", que afeta cerca de 20% da população. As mulheres são mais afetadas do que os homens . Segundo os médicos americanos , O Light seria um tratamento de primeira escolha para tratar esse tipo de enfermidade e teria a vantagem de evitar os efeitos colaterais dos medicamentos. A depressão sazonal é mais conhecida como SAD (transtorno afetivo sazonal).
A combinação de fototerapia e um antidepressivo seria útil no tratamento da depressão. Essa combinação encurtaria o tempo que leva para responder ao antidepressivo e, mesmo em certos casos, reduziria a dosagem dos medicamentos . Utilizada no final do tratamento, a fototerapia possibilitaria prolongar o período de "bem-estar" do paciente .
Além das indicações discutidas na seção anterior, estudos preliminares sugeriram outros usos médicos para a fototerapia. No momento, entretanto, os estudos não são conclusivos para as indicações que se seguirão.
Estados depressivos antes e depois do partoCerca de uma em dez mulheres sofre de depressão durante a gravidez . Durante a gestação, o médico evita ao máximo o uso de drogas ( efeitos teratogênicos , efeitos abortivos , etc.). Além disso, um grande número de pacientes apresenta um estado depressivo após o parto ( baby blues ). Sessões de terapia de luz iniciados durante a gravidez e continuou após o parto iria melhorar o estado depressivo ante - e pós-parto .
InsôniaUma sessão de terapia de luz matinal melhoraria o sono do paciente enquanto evita os efeitos colaterais dos hipnóticos (sonolência matinal, redução da memória e decapitação das fases III e IV do sono (fases de recuperação), diminuição da libido, riscos de vício e dependência) .
A terapia da luz foi citada Como uma das melhores terapias não medicamentosas para a insônia .
Fadiga crônicaPara o médico, o diagnóstico não é fácil e esse tipo de condição do paciente é muito controverso. Essa fadiga intensa pode "esconder" um bom número de problemas: depressão , fibromialgia , mononucleose infecciosa ... Em geral, a fototerapia, por sua ação reguladora sobre o ritmo circadiano (± 24 h.), teria um efeito benéfico sobre a fadiga da pessoa . Alguns indivíduos Foram aliviados desse estado anormal de fadiga por uma simples exposição matinal à luz .
Síndrome pré-menstrualA síndrome pré-menstrual é um distúrbio aplicável aos dias anteriores à menstruação em algumas mulheres. É caracterizada por ganho de peso perceptível devido à retenção excessiva de hidrossalina, inchaço doloroso dos seios, dores de cabeça, pernas pesadas , erupções cutâneas ou herpes e distúrbios comportamentais: nervosismo, ansiedade, emocionalidade, depressão ... Este estado é devido a um desequilíbrio no razão serotonina / melatonina . A luz poderia restaurar esse equilíbrio . Recomenda-se uma sessão de fototerapia alguns dias antes do início normal desses sintomas .
Fadiga na esclerose múltipla e doença de ParkinsonUma sessão de terapia de luz matinal pode melhorar os estados intensos de fadiga experimentados por pessoas com esclerose múltipla ou doença de Parkinson . Um exame oftalmológico é, no entanto, necessário com antecedência .
Idosos e demência senilOs idosos frequentemente apresentam avanços na fase do sono: a pessoa adormece cedo e acorda cedo . A exposição à luz por volta das 17h atrasará o início do sono e, assim, mudará a fase do sono para a noite . Há pouca equipe de enfermagem à noite, o que aumenta o risco de acidentes para idosos que acordam à noite sem supervisão . Além disso, muitos hipnóticos muitos efeitos colaterais, incluindo efeitos negativos na memória, no equilíbrio, eles reduzem a vigilância, eles causam efeitos sedativos à noite, mas também durante o dia, eles têm um efeito depressivo e causam dependência e habituação . A terapia de luz não apresentaria essas desvantagens e seria bem posicionada para substituir ou reduzir os hipnóticos .
Na doença de AlzheimerOs estados cognitivos e a interrupção dos ciclos de sono-vigília na doença de Alzheimer são devidos à degeneração das células do relógio biológico devido à doença . No início da doença, quando o relógio biológico ainda está ativo, o estado geral do paciente poderia ser melhorado expondo-o a uma sessão de fototerapia matinal, pois a luz melhoraria a sincronização dos ritmos biológicos .
No momento, as evidências são insuficientes para essa indicação, de acordo com a revisão da literatura estabelecida pela organização Cochrane.
Reiniciando o relógio biológicoA cronobiologia defende a ingestão de um medicamento com base no metabolismo . Na verdade, nosso relógio biológico regula os ritmos hepáticos . Ao escolher um tempo muito preciso para tomar um medicamento, que varia de acordo com o tipo de medicamento, o terapeuta poderia otimizar o tratamento e permitir-se reduzir as doses deste . Este caso muito particular de medicina é usado em cancerologia, onde o indivíduo recorre a drogas muito tóxicas . No caso de câncer, o paciente apresenta atrasos em relação a um dia normal, sendo estes devido ao seu estado de estresse, insônia, náuseas ... A fototerapia utilizada no início do tratamento restauraria o relógio biológico interno do paciente em fase. com o relógio real do dia. O terapeuta pode então escolher o melhor momento para administrar o tratamento do câncer.
Ganho ou perda de pesoOs estados de compulsão alimentar, como bulimia e anorexia, podem ser melhorados com uma sessão matinal de fototerapia. Um estudo publicado no Int. Journ. de distúrbios alimentares (janeiro de 2003voar. 33; 76-77) oferece "ajuda" terapêutica por meio da terapia da luz para todas as meninas adolescentes com anorexia . No ganho de peso, a fototerapia pode ajudar no sentido de que diminui o apetite por açúcar. Essas compulsões alimentares estão mais frequentemente presentes no início do outono e durante todo o período outono-inverno. Essa atração pelo açúcar se deve à falta de serotonina . Ao comer açúcar, o aumento do nível de insulina permite uma passagem mais fácil do triptofano ( precursor da serotonina ) ao nível da barreira hematoencefálica . Esse reflexo pode ser entendido como um reflexo da regulação interna.
Abstinência alcoólicaUm estudo publicado no Journal of Clinical Psychiatry (1993) (Jul, 54.7, 260-2) mostra que "a ausência de luz ( escuridão ) exige álcool" . Sem o estressor adicional, os ratos submetidos a uma ausência total de luz preferem beber álcool do que água. Nesse mesmo estudo, o autor mostra que a fototerapia pode ser muito útil na abstinência do álcool. O autor observa que o consumo de álcool é mais frequente durante o período outono-inverno. Especialmente durante este período, uma sessão matinal de fototerapia administrada a esses pacientes os ajudará a prevenir recaídas. Por seu efeito estabilizador do sono e de sua composição, a fototerapia pode ser utilizada durante a abstinência do álcool, além dos tratamentos convencionais.
EsporteEstudos Foram feitos sobre o estado de vigilância do cérebro de voluntários expostos ou não à luz. Acontece que as pessoas expostas à luz intensa respondem mais rapidamente e com mais discernimento do que aquelas colocadas sob luz fraca . Atletas, praticando um esporte que requer grande atenção , verão um certo interesse no uso da fototerapia . Para atletas profissionais, um problema de jet lag pode ser adicionado .
Pessoas ativas e saudáveisUma curta sessão de fototerapia, duas horas depois de se levantar, forneceria a mesma energia que uma manhã ensolarada de primavera ou verão . Os simuladores do amanhecer também possibilitam aumentar a produção de serotonina pela manhã e reduzir a melatonina (sensação de fadiga) . Esses simuladores permitem que você acorde com luz e respeite o ciclo do sono .
A terapia da luz pode causar vários efeitos colaterais.
Os menos problemáticos são dores de cabeça leves e insônia, que ocorrem especialmente no início do tratamento . Uma redução na duração da exposição e um maior espaçamento das sessões eliminarão essas desvantagens .
Recomenda-se cautela em pessoas com transtorno bipolar , que pode desencadear estados (hipo) maníacos. Este risco é ainda maior se o paciente tende a prolongar as sessões de fototerapia . Nesses pacientes, a fototerapia deve ser realizada sob supervisão médica para identificar o surgimento de um estado maníaco e tratá-lo, se necessário. O surgimento de um estado maníaco ou hipomaníaco no paciente torna necessário interromper a fototerapia imediatamente . Nós Recomendamos sessões de 10 minutos durante as fases depressivas e interromper o tratamento assim que os sintomas melhorarem .
Deve-se ter cuidado em pessoas sensíveis à luz, tratadas com sais de lítio ou tetraciclinas (sensibilizantes) .
de ensaios clínicos. Journal of Affective Disorders, 198, 64-71.
Medicine, 1 (1), 22-36.
Psychiatry, 76 (5), e645-654.
Lambert, GW, Reid, C., Kaye, DM, Jennings, GL, & Esler, MD (2002). Efeito da luz solar e da estação do ano na renovação da serotonina no cérebro. Lancet, 360 (9348), 1840-1842.
Loving, RT, Kripke, DF, Elliott, JA, Knickerbocker, NC, & Grandner, MA (2005). Tratamento de depressão com luz brilhante para adultos mais velhos. BMC Psychiatry, 5, 41. Luty, SE, Carter, JD, McKenzie, JM, Rae, AM, Frampton, CM, Mulder, RT, & Joyce, PR (2007). Ensaio controlado randomizado de psicoterapia interpessoal e terapia cognitivo-comportamental para depressão . British Journal of Psychiatry, 190,496-502.