O Kitab al-Tasrif li man 'ajaza' ani at-T'aleef (em árabe , ' كتاب التصريف لمن عجز عن التأليف ') ( O Livro do método [médico] para quem tem preguiça de escrever ) é uma enciclopédia árabe de renomados medicina e cirurgia , escrito por volta do ano 1000 DC. AD por Abu Al-Qasim (Abulcasis), o "pai da cirurgia moderna". Os 30 volumes deste livro incluem descrições anatômicas , classificações de doenças , informações nutricionais e artigos sobre medicina, ortopedia , oftalmologia , farmacologia e, mais especificamente, tratam do campo da cirurgia .
No Ocidente , o livro foi amplamente distribuído sob o título em latim Concessio ei data qui componere haud valet . Por pelo menos seis séculos, ele permaneceu um guia importante para a prática médica de médicos e cirurgiões, tanto na civilização islâmica quanto na Europa medieval .
O Kitab al-Tasrif cobre uma ampla gama de tópicos médicos, incluindo odontologia e parto , a partir de dados acumulados ao longo de uma carreira de quase 50 anos de educação e prática médica. Ele também discute a importância de uma relação médico-paciente positiva e fala com carinho de seus alunos, a quem chama de “meus filhos”. Ele também enfatizou a importância de tratar todos os pacientes independentemente de sua condição social. Ele encorajou a observação de casos individuais para levar a um diagnóstico mais preciso e ao melhor tratamento possível.
Embora nem sempre conhecido, al-Tasrif de Abu Al-Qasim descreveu a técnica que mais tarde seria conhecida como o "método Kocher" para o tratamento da luxação do ombro e o que se tornará a "posição de Walcher" em obstetrícia . Al-Tasrif descreve o processo de ligadura de vasos sanguíneos muito antes de Ambrose Paré , e foi o primeiro livro a apresentar vários aparelhos e a explicar a natureza hereditária da hemofilia .
O Al-Tasrif foi depois traduzida em latim por Gerard de Cremona na XII th século, e lançado como um manuscrito ricamente ilustrado. Durante talvez cinco séculos durante a Idade Média europeia , foi a principal fonte de conhecimento médico na Europa e serviu de referência para médicos e cirurgiões.
No XIV th século, o cirurgião francês Guy de Chauliac cita al-Tasrif mais de 200 vezes. Pietro Argallata (falecido em 1453) descreve Abu al-Qasim como "sem dúvida o mestre de todos os cirurgiões". Em trabalho anterior, ele é considerado o primeiro a descrever, em 963 , a gravidez ectópica, que na época era fatal. A influência de Abu Al-Qasim durou pelo menos cinco séculos e além da Renascença , como evidenciado por referências frequentes a al-Tasrif 'pelo cirurgião francês Jacques Delechamps (1513-1588).
Abu al-Qasim era cirurgião especializado no tratamento de doenças por cauterização . Ele também inventou vários instrumentos cirúrgicos usados para:
"As causas que mantêm a urina na bexiga são: uma coarctação, uma pedra, sangue coagulado, pus, um tumor carnoso ou qualquer outra causa. ... Se você se certificou de que o obstáculo é uma pedra parada no pescoço de a bexiga, aqui está o que fazer. Faça o paciente se ajoelhar; coloque os pés nas costas e faça-o prender a respiração o máximo que puder; a partir de então, o colo da bexiga será forçado a soltar a pedra de trás, e a urina será emitida. Se não sair por esses meios e o estado do paciente piorar, deve ser produzido pelo instrumento chamado cateter [...] É assim que se usa para evacuar o paciente. 'Urina. Pegue um fio duplo; amarre com segurança um pedaço de lã ou algodão em uma das pontas; passe o fio pela abertura interna do cateter e corte o pedaço de lã com uma tesoura se for muito grande, de modo que fique incrustado como um botão na cânula. Unte o cateter com óleo, manteiga fresca ou clara de ovo. [...] Em seguida, insira o cateter cuidadosamente no pênis até atingir a raiz do pênis; carregue a haste para cima, na lateral do umbigo; empurre o cateter até chegar perto do ânus; incline o pênis para baixo e o cateter com ele, então você vai empurrá-lo até que ele alcance a bexiga e o paciente saiba que ele atingiu uma parte não resistente. [...] Você então retira a lã puxando delicadamente o fio e a urina escorrerá. "
- Abulcasis , A cirurgia de Abulcasis (tradução do árabe pelo Dr. Lucien Leclerc)
Abu al-Qasim também descreveu o uso de fórceps para o parto.
Na odontologia e na odontologia conservadora , o texto médico mais antigo que trata em detalhes da cirurgia dentária foi o Al-Tasrif de Abulcasis . Ele discutiu métodos para garantir o reimplante bem-sucedido de dentes arrancados.
Abu al-Qasim desempenhou um papel importante no renascimento da dissecção para o estudo da anatomia e cirurgia. Ele enfatizou a importância da dissecção no capítulo sobre a cirurgia de Al-Tasrif :
“É por isso que hoje não existe médico habilidoso: a arte da medicina demora muito para ser aprendida e é preciso que seus praticantes, antes de praticá-la, tenham formação em ciências. Anatomia / dissecação (Urna al-tashrih ), como Galeno o descreveu, de modo a ser capaz de se familiarizar totalmente com as funções, formas e constituição dos órgãos; bem como como se relacionam e de que forma são independentes; que ele também conheça perfeitamente os ossos, os nervos e os músculos, seu número e sua origem, bem como os vasos sanguíneos, as artérias e as veias, com a localização de seu curso ... Para quem não conhece bem a anatomia, como mencionamos, é suscetível de cometer erros que ameacem a vida. "
- Abu Al-Qasim (Abulcasis)
A técnica histórica de cirurgia de catarata usada pela primeira vez há 4.000 por cirurgiões da Índia antiga, em particular por Sushruta, é a de abaixar o cristalino . Consiste em introduzir no olho, sem anestesia, um estilete não estéril e inclinar a lente da catarata (ou seja, que se tornou branca e opaca) no vítreo , graças aos movimentos rápidos. Imaginamos que a taxa de complicações deve ter sido muito alta. Na Idade Média, os médicos árabes inventaram um método adicional que consistia em inserir uma agulha oca para aspirar os resíduos do cristalino.
O método é descrito precisamente por Abulcasis :
“Comece fazendo o paciente sentar na sua frente: levante a pálpebra com a mão esquerda se for o olho direito que está com catarata e com a mão direita se for o olho esquerdo; segure o mikdah (ou agulha para catarata) com a mão direita se for o olho esquerdo e com a mão esquerda se for o olho direito. Aplique a ponta do instrumento perto da córnea transparente na distância de uma barra transversal da caneta, no branco do olho e no lado do pequeno ângulo. Mergulhe-o bem e gire-o levemente de modo que cruze o branco do olho e você tenha a sensação de que atingiu partes não resistentes. A profundidade a que o instrumento deve penetrar não é outra senão a distância que separa a pupila da circunferência externa da córnea transparente ou coroa do olho: neste momento, o instrumento aparece no centro do olho devido à transparência da córnea. Em seguida, leve o instrumento para cima, até o ponto onde a catarata está localizada, e pressione-o: se cedeu, o paciente verá imediatamente, embora a agulha tenha permanecido em seu olho. Espere um momento e se a catarata voltar, baixe-a novamente, sem retirar o instrumento. Assim que for mantida e não subir mais, retire o micdah lentamente, invertendo a mão aos poucos. "
- Abulcasis , A cirurgia de Abulcasis (tradução do árabe pelo Dr. Lucien Leclerc)
Em urologia , Abulcasis realizou com sucesso a primeira extração de um cálculo da bexiga usando um novo instrumento que ele inventou um bisturi para litotomia com duas pontas e uma nova técnica que ele também inventou - a cistolitotomia perineal cistolitotomia , que lhe permitiu esmagar grande pedra dentro da bexiga, "resultando em sua extração peça por peça" . Essa inovação tem se mostrado importante para o desenvolvimento da cirurgia de litíase vesical, reduzindo significativamente a taxa de mortalidade observada anteriormente em tentativas anteriores de operações realizadas por ex-alunos.
“Quando estamos perto da operação, devemos primeiro, por meio de um enema, livrar o intestino de matéria estereocoral cuja presença impede o reconhecimento de cálculos. Em seguida, agarre o paciente pelas axilas e sacuda-o direcionando sua ação para cima e para baixo, de forma que a pedra desça em direção ao colo da bexiga, ou então ele pula várias vezes de um ponto alto. Faça com que o paciente se agache à sua frente, com as mãos nas coxas, de modo que toda a bexiga fique em posição declinada. Procure a pedra palpando externamente e, se a encontrar no períneo , apresse-se para fazer uma incisão sobre ela. Se não o encontrar, unte o dedo indicador da mão esquerda com óleo, se for criança, e o dedo médio, se for adulto; insira-o no reto e procure a pedra até que seu dedo caia sobre ela; mova-o gradualmente em direção ao colo da bexiga; trabalhe nele com o dedo de modo que seja puxado em direção ao ponto onde deseja fazer a incisão. Peça a um assistente que pressione a bexiga com a mão; peça a outro que levante os testículos com a mão direita e estenda, com a mão esquerda abaixo do escroto, a pele até o ponto onde você deve fazer a incisão. Em seguida, pegue o bisturi de nechîl [...] incisa no espaço entre o ânus e os testículos, não na linha mediana, mas ao lado das nádegas esquerdas, diretamente no cálculo; seu dedo ainda permanece no reto e empurrando-o para fora. A incisão deve ser oblíqua, larga por fora e estreita por dentro, com largura suficiente para a extração do cálculo e não mais: muitas vezes a pressão do dedo introduzido no reto, no cálculo, faz com que saia sem esforço . "
- Abulcasis , A cirurgia de Abulcasis (tradução do árabe pelo Dr. Lucien Leclerc)
A Abulcasis desenvolveu equipamentos e procedimentos técnicos que ainda são utilizados em neurocirurgia .
No campo da Cirurgia Plástica , Abulcasis alcançou a primeira descoberta desde a época de Sushruta na Índia antiga . A Abulcasis desenvolveu os métodos de incisão , usava fio de seda para suturar as feridas para obter um resultado mais estético e inventou o método cirúrgico de redução das mamas para o tratamento da ginecomastia .
“Às vezes vemos em certos homens, na época da puberdade, os úberes se desenvolverem como nas mulheres e formarem um tumor deformado. Se o sujeito quiser se livrar dele, deve-se fazer uma incisão semilunar no úbere [...] então todo o tumor adiposo é retirado, a ferida é preenchida com substâncias que excitam a carne, os lábios são unidos por um suturar e enfaixar até a cicatrização. "
- Abulcasis , A cirurgia de Abulcasis (tradução do árabe pelo Dr. Lucien Leclerc)
Em seu Al-Tasrif , al-Zahrawi apresentou sua famosa coleção de mais de 200 instrumentos cirúrgicos . Muitos desses instrumentos nunca haviam sido usados por nenhum cirurgião. Hamidan, por exemplo, listou pelo menos 26 novos instrumentos cirúrgicos introduzidos por Abulcasis.
No aparelho para fraturas fechadas, Abu al-Qasim envolve uma camada de bandas no membro antes de colocar as talas : ele evita que as talas machuquem a pele. Para obter rigidez, ele usa um gesso composto de farinha e clara de ovo. Esta mistura foi usada no Ocidente até as guerras napoleônicas , e foi apenas durante o XIX th século, foi substituído por gesso de Paris . Descreve com precisão como enrolar as faixas para obter um curativo “frouxo e apertado”, bem como as cordas a serem utilizadas para amarrar as talas, sem comprimir o membro.
Abu al-Quasim aconselha o adiamento da operação se o membro lesado apresentar "inchaço quente" (edema inflamatório). Ele fala longamente sobre a vigilância dos feridos imobilizados:
“Muita gente ignorante causa abscesso ou paralisia do membro, como tenho observado muitas vezes (...) fica de olho no paciente (...) se ele sentir coceira violenta na região, dor do tipo dolorido, ou inchaço, pressa para desfazer a faixa e não demore, e retire o gesso. "
Aqui o autor relata uma complicação do gesso, hoje conhecida como síndrome de compressão dos compartimentos musculares ou síndrome de Volkmann (descrita em 1881) . A maioria dos princípios de Abu al-Qasim nesta área ainda são fundamentais para o XXI th século.
No entanto, ele permanece fiel à medicina dos humores de Galeno , aconselhando sangramento e purgação antes de ajustar uma fratura, "a menos que haja um impedimento, como fraqueza física, ou se for um menino ou um homem idoso, ou se o tempo está muito quente ou muito frio ”
O uso do catgut por Abu Al-Qasim para suturar planos subcutâneos ainda é praticado na cirurgia moderna. O categute parece ser a única substância natural que pode ser absorvida e aceita pelo corpo.
Abu al-Qasim inventou a pinça para extrair um feto morto, como mostrado por Al-Tasrif .
Um instrumento médico chamado cautério, usado para cauterização de artérias , foi descrito pela primeira vez por Abu al-Qasim em seu Kitab al-Tasrif .
Em Al-Tasrif , Abu al-Qasim também introduziu o uso de ligaduras para controlar o sangramento das artérias em vez da cauterização .
Al Zahrawi foi o primeiro cirurgião a usar algodão (uma palavra que é derivada da palavra árabe qutn ) como um tecido médico para o controle de hemorragias .
A Abulcasis inventou um bisturi em litotomia com duas arestas cortantes para realizar com sucesso a primeira extração de um cálculo da bexiga .
A agulha de sutura foi inventada e descrita por Abu al-Qasim, em seu Al-Tasrif .
Outros instrumentos cirúrgicos foram inventados por Abu al-Qasim e descritos pela primeira vez em seu Al-Tasrif, incluindo o bisturi , cureta , afastadores, sondas, ganchos cirúrgicos , estiletes cirúrgicos e espéculo .
Abulcasis também foi um químico e dedicou um capítulo do 19 º volume de seu Kitab al-Tasrif os cosméticos , os cosméticos que inventou desodorantes são aplicados sob as axilas , varas para a remoção do cabelo , os cremes para as mãos , tinturas de cabelo para mudar a cor do cabelo , loiro ou castanho, produtos capilares para mudar a aparência de cabelos lisos ou cacheados, e os primeiros filtros solares , descrevendo em profundidade seus ingredientes e seus efeitos. Como remédio para o mau hálito resultante da ingestão de alimentos como alho ou cebola , ele sugeriu canela , noz-moscada , cardamomo e recomendou mascar folhas de coentro .
Outros produtos cosméticos que ele inventou incluíam batons em bastão, perfumes derramados em moldes, e óleos usados em medicina , bem como em tratamentos estéticos e de beleza. Ele também descreveu os cuidados com o cabelo , pele , dentes e outras partes do corpo, todos recomendados nos Hadiths islâmicos.
Na odontologia estética, ele descreveu métodos para fortalecer as gengivas , bem como métodos de clareamento dentário com produtos de clareamento.
O al-Tasrif introduziu a tradição cultural moderna de oferecer flores sempre que os doentes eram visitados no hospital ( Bimaristan ).
Ele fez vários avanços na perfumaria e inventou o bastão perfumado, derramado e prensado em moldes, semelhante aos modernos desodorantes em bastão.
Ele também recomendou que, após a lavagem, as roupas e lençóis fossem colocados em uma sala cheia de incenso ou perfume, para que as roupas exalassem um cheiro agradável.
Al-Zahrawi desenvolveu vários medicamentos , que descreveu em seu capítulo sobre cosméticos. Para epilepsia e convulsões, ele inventou drogas chamadas Ghawali e Lafayfe . Para aliviar e tratar resfriados , ele inventou o Muthallaathat , que era preparado à base de cânfora , almíscar e mel , semelhante ao moderno Vicks VapoRub . Ele também inventou o spray nasal e o creme para as mãos , e desenvolveu enxaguantes bucais eficazes.
Na hematologia , al-Zahrawi escreveu a primeira descrição da hemofilia em seu al-Tasrif , onde cita uma família andaluza cujos homens morreram de hemorragia após ferimentos leves.