Especialidade | Doença infecciosa |
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CISP - 2 | A78 |
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ICD - 10 | R65.20 e R65.21 |
CIM - 9 | 995,92 |
DiseasesDB | 11960 |
MedlinePlus | 000666 |
Malha | D018805 |
Sintomas | Febre recorrente ( em ) , tremores ( em ) e febre intermitente |
Medicamento | Ceftriaxona , mezlocilina , nafcilina ( em ) , cefepima , cefotetano , oxacilina , ticarcilina , amicacina , aztreonam , imipenem , gentamicina , cefotaxima , ceftizoxima , ertapenem , piperacilina , drotrecogina alfa ( em ) , ceftazidima e cefoxitina |
Paciente do Reino Unido | Sepse-septicemia-pro |
" Sepse " (do grego antigo σῆψις "putrefação") é um termo médico para qualquer "resposta inflamatória generalizada associada a infecção grave" . É uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, uma síndrome de infecção sistêmica e grave e inflamação do corpo causada por patógenos infecciosos . É acompanhado por choque de citocinas .
Antigamente, era designada pelo termo septicemia , também significando literalmente "infecção do sangue"; usado pela primeira vez pelo médico francês Pierre Adolphe Piorry .
A partir de 2016 , sepsia foi definida como órgão disfunção secundária a um hospedeiro resposta inapropriada a infecção.
A sepse pode se desenvolver a partir de qualquer infecção sistêmica grave.
A maioria dos germes responsáveis vem do trato digestivo . Esta sepse pode ser causada por um grande número de patógenos, como Staphylococcus aureus , Neisseria meningitidis , vírus ( SARS ou vírus influenza A (H1N1) por exemplo), bem como por outros microorganismos.
Costumávamos falar em "gangrena (ou podridão) de hospitais", que afetava principalmente os soldados feridos em combate, enquanto "febre puerperal" se referia à infecção pós-parto que afetava as mulheres. Armand Trousseau entende então que a gangrena nosocomial e a febre puerperal são duas formas da mesma doença que, então, muitas vezes serão designadas pela palavra "septicemia".
No passado, o prognóstico da sepse era freqüentemente fatal e é uma síndrome que permanece séria; de acordo com o Institut Pasteur (outubro de 2019), no mundo:
Na França :
O custo do tratamento da sepse foi avaliado em $ 16,7 bilhões apenas para os Estados Unidos em 2008. Em 2011 , foi avaliado em $ 20 bilhões.
Desde o final da década de 1980 , as bactérias Gram-positivas , muitas vezes nosocomiais , tornaram-se os organismos mais frequentemente responsáveis pela sepse.
A chegada dos antibióticos modernos tornou possível combater essas infecções com muito melhor eficácia, que, no entanto, permanecem muito perigosas para um organismo enfraquecido ou no caso de defesas imunológicas insuficientes ou de um micróbio que se tornou resistente a múltiplos antibióticos .
As taxas de mortalidade (tanto para sepse quanto para sepse grave) diminuíram da década de 1980 a 2000, mas o risco nosocomial e a resistência aos antibióticos continuam sendo uma preocupação.
Em 2017 , a OMS classificou a sepse como “prioridade de saúde pública”.
Os pacientes que sobrevivem ao episódio de sepse parecem ter sepse: cerca de 25% deles retêm alterações cognitivas. E, em comparação com a população em geral , é mais provável que adoeçam novamente ou morram cinco anos após a recuperação.
A sepse afeta principalmente pessoas com sistema imunológico imaturo ou deficiente, ou pessoas já debilitadas por comorbidades. O recém - nascido e os idosos são os mais afetados.
Em 2020, cerca de 6 milhões de pessoas morrem por ano, principalmente nos países ricos, onde o número de idosos aumentou muito (proporcionalmente); lá a sepse mata tanto quanto o infarto do miocárdio . Inversamente, nos países pobres, são os recém-nascidos (350.000 por ano) as primeiras vítimas.
As projeções prospectivas sugerem uma duplicação do número de casos em cinquenta anos, especialmente por causa do envelhecimento da população.
Os seguintes foram identificados como fatores de risco :
Sazonalidade : São identificadas variações sazonais (a sepse é mais comum no inverno em áreas onde ocorre o inverno).
Choque séptico resultando em queda da pressão arterial, calafrios, extremidades frias, taquicardia, requer internação em unidade de terapia intensiva onde, entre outras coisas, serão colocadas infusões intravenosas (gotejamento) que permitirão a administração de antibióticos diretamente no sangue , oxigênio, produtos como a dopamina (necessária para o bom funcionamento do sistema circulatório), etc.
Dependendo do caso, serão utilizados os seguintes tratamentos:
A eliminação das bactérias patogênicas é feita por meio do uso de antibióticos ou por cirurgia, se necessário, para eliminar a fonte infecciosa. A sepse requer tratamento imediato, que não deve esperar o resultado da hemocultura e do DST. Este tratamento deve ser seguido por 15 dias.
Quanto mais rápido for o tratamento, melhores serão as chances de recuperação. Primeiro, um tratamento com antibióticos de amplo espectro , por via intravenosa e em altas doses, é administrado enquanto se aguarda os resultados do antibiograma .
A escolha dos antibióticos usados dependerá da causa suspeita da sepse. Se houver suspeita de origem pulmonar, certos germes específicos serão discutidos, enquanto se a origem suspeita for abdominal ou urinária, outros serão considerados.
A terapia fágica foi amplamente utilizada no mundo antes da descoberta dos antibióticos . Se foi gradualmente abandonada pelos países ocidentais seduzidos pelas vantagens da terapia com antibióticos, a terapia fágica ainda é usada e desenvolvida nos países da ex-União Soviética. Nos países ocidentais, os pacientes que foram infectados com bactérias multirresistentes se reúnem para facilitar o acesso a tratamentos com bacteriófagos estrangeiros.
No caso de sepse por bactéria multirresistente, o tratamento com bacteriófago pode ser considerado, embora existam poucos estudos sobre o assunto.
A antiga classificação da sepse data de 1992 . Foi revisado em 2001 e substituído em 2016. Introduziu o conceito de síndrome da resposta inflamatória sistêmica .
A sepse foi então definida como uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica causada por infecção (evidência microbiológica como bacteremia ou forte suspeita clínica).
Esses diferentes estados sépticos são, em ordem crescente de gravidade:
O prognóstico é muito diferente para cada um deles. Assim mortalidade 28 ° dia é de 10 a 15% por sepsia simples, desde 20 a 30% em sepsia grave e de 40 a 50% em estado de choque séptico .
É uma resposta a uma agressão grave, mas não necessariamente infecciosa. É definido como a combinação de pelo menos dois dos seguintes sinais:
É sepse com disfunção orgânica, hipoperfusão ou hipotensão. As anormalidades de hipoperfusão e perfusão podem incluir, mas não estão limitadas a, acidose láctica, oligúria ou um estado mental alterado agudo. A hipotensão é definida como pressão arterial abaixo de 90 mmHg ou uma diminuição de 40 mmHg da pressão arterial normal (na ausência de outras causas conhecidas).
Sepse é definida como disfunção orgânica secundária a uma resposta inadequada do hospedeiro à infecção.
O uso da síndrome da resposta inflamatória sistêmica como critério de definição de sepse é abandonado devido ao seu baixo desempenho estatístico.
Clinicamente, a sepse associa uma infecção a um SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment Score) ≥ 2 ou um aumento na pontuação maior ou igual a 2 pontos se houver uma disfunção orgânica antes da infecção.
O choque séptico associa a sepse com:
O risco de mortalidade intra-hospitalar é de 40%.