Um stent , stent , stent ou suporte vascular , é um dispositivo, geralmente metálico, de malha tubular e inserido em uma cavidade natural humana (ou animal) para mantê-lo aberto. É, portanto, na maioria das vezes, um suporte arterial . É utilizado principalmente nas artérias durante a angioplastia , no caso de doenças coronárias, por exemplo. Também pode ser usado na uretra , ductos biliares, etc. É comumente chamado de "primavera".
Este artigo trata principalmente de stents vasculares, ou seja, stents posicionados em uma artéria.
Stent é um termo do inglês antigo para um meio. Na literatura médica, o nome de Charles Thomas Stent (in) , um Inglês dentista XIX th século é por vezes mencionado como a origem do termo.
Em francês, costumamos falar de endoprótese arterial, por outro lado, o termo prótese é reservado para um dispositivo artificial destinado a substituir um membro, um órgão ou uma articulação.
A primeira angioplastia coronária foi realizada por Andreas Gruentzig em16 de setembro de 1977em Zurique. O primeiro stent é o WallStent desenvolvido por Hans Wallsten em Lausanne pela Medinvent em colaboração com Ulrich Sigwart e o engenheiro Christian Imbert. O Wallstent foi introduzido em 1985 por Rousseau em Toulouse na vascularização periférica e depois na coronária em 1986 por Jacques Puel em Toulouse e Sigwart em Lausanne para tratar dissecções arteriais e reestenose . A demonstração efetiva da redução do risco de reestenose foi feita por volta de 1993 (estudos de Benestent e Stress ). O primeiro stent “ativo” (isto é, revestido com medicamento) foi testado em 2001 (resultados publicados em 2002).
A angioplastia é o procedimento para dilatar uma artéria estreitada por meio de um balão que nela se expande, e esmagar a placa de ateroma responsável pela estenose . A principal desvantagem dessa técnica é o alto índice de reestenose, ou seja, recorrência do estreitamento (quase metade dos casos). Este último pode ser precoce (retorno elástico da artéria após desinsuflação do balão) ou tardio (por proliferação de células na parede da artéria ( endotélio ) e principalmente por retração cicatricial.
O stent é uma mola de metal posicionada sobre um balão de angioplastia desinflado. Quando esta é inflada na artéria, ela se expande e impede o retorno elástico da estenose. O balão é então removido e o stent permanece no lugar. Pode ser colocado imediatamente ( implante de stent direto ) ou após dilatação com primeiro balão. A colocação de um stent é feita sob fluoroscopia e não prolonga significativamente o procedimento de angioplastia.
Por se tratar de um material estranho ao corpo humano, é um ponto de chamada natural para a formação de um coágulo . Um tratamento que impeça o aparecimento desta última, portanto, permanece essencial por pelo menos várias semanas, até que o metal seja naturalmente recoberto pelas células da parede interna da artéria ( endotelização ). Esse tratamento é baseado em pequenas doses de aspirina , historicamente associada à ticlopidina . Atualmente, a combinação de escolha inclui aspirina e outro agente antiplaquetário ( clopidogrel , prasugrel ou ticagrelor ).
Um stent é caracterizado por seu diâmetro (quando desdobrado) e seu comprimento.
Consiste em uma malha de metal. Este último é tanto em aço inoxidável , como em liga ( cobalto - cromo , platina - cromo ) ou nitinol (liga de níquel titânio) que tem a propriedade de ter uma memória de forma. A espessura do fio que constitui a tela tende a ser reduzida, atingindo 60 a 65 micrômetros de diâmetro e apresentando melhores resultados.
Também são utilizados stents à base de plástico biodegradável (chamados “stents bioabsorvíveis”) e que desaparecem após vários anos. Eles têm a vantagem de evitar reestenose frequente com stents metálicos.
Alguns modelos estão cobertas com uma substância droga anti-proliferativo, reduzindo significativamente o risco de restenose (br) . Esta substância está incluída em um polímero que é revestido sobre a malha de metal. Em média, a reestenose é reduzida em 55 a 65%. A primeira geração de stents desse tipo é baseada em paclitaxel ou sirolimus . Então, com base em everolimus e zotarolimus (en) . Assim, falamos de stents ativos ou stents revestidos (frenchização do termo em inglês : stent revestido = stent revestido , o outro nome em inglês sendo stent farmacológico = endoprótese arterial farmacológica ).
Seu mecanismo envolve o uso de dois antiplaquetários combinados por um período prolongado (pelo menos um ano). Hoje existem stents cujo revestimento polimérico é biodegradável e cujos resultados em curto prazo são equivalentes aos stents de segunda geração.
Essas moléculas inibem a proliferação da íntima da artéria, permitindo, teoricamente, a cobertura completa da malha do stent por uma íntima regular ("endotelização"), o que diminui sensivelmente, em longo prazo, o risco de formação de - um coágulo ( trombo ), permitindo, então, aliviar o tratamento antiagregante. Mas a substância pode exceder seu objetivo e inibir fortemente essa endotelização, deixando partes do stent completamente descobertas, com risco de trombose em longo prazo.
O stent reduz significativamente a frequência de reestenose após a angioplastia. É muito comumente usado durante a angioplastia.
Não existe alergia. Embora metálico, ele não interfere no desempenho de uma ressonância magnética (exceto para certos stents colocados antes dos anos 2000; então, você será questionado sobre as referências do (s) stent (s) colocado (s)).
Além dos problemas secundários à angioplastia, o principal risco é a recorrência da estenose ( reestenose ) da artéria, que não é totalmente eliminada, mesmo com stents ativos. Essa reestenose se deve essencialmente à proliferação celular dentro do stent. A oclusão aguda por formação de um coágulo é mais rara se o tratamento for seguido corretamente. Pode ser tratada com nova angioplastia, às vezes auxiliada por técnicas complementares (uso de balão “cortante”), com implantação de novo stent (que pode estar ativo). Historicamente, as tentativas de prevenir essa reestenose por irradiação local com radiação beta foram feitas no final da década de 1990. Essa técnica, chamada de braquiterapia , foi gradualmente caindo em desuso desde o surgimento dos stents ativos.
A introdução de antiagregantes plaquetários , após o implante de um stent, aumenta o risco de sangramento em caso de trauma ou cirurgia, tornando esta última muito mais delicada. A interrupção prematura de antiagregantes expõe um risco significativo de formação de um coágulo no stent ( trombose intra-stent ) que pode então ocluir a artéria (resultando em um infarto do miocárdio se for uma artéria coronária ).
Uma desvantagem não desprezível desses dispositivos continua sendo seu preço: de cerca de 800 euros por um stent simples até quase 1.600 euros por um stent ativo em 2005.
Os stents ativos parecem ter um risco ligeiramente aumentado de oclusão em comparação com os stents nus com mais de um ano, sugerindo que o tratamento com Clopidogrel pode precisar ser mais longo e que as indicações para esses stents devem ser especificadas. Isso pode ser devido à reendotelização incompleta e muito tardia das telas, que permanecem “nuas” por um período prolongado, favorecendo a formação de coágulos. Vários estudos encontraram um risco maior de mortalidade em três anos com stents ativos do que com stents nus (risco relativo aumentado em 18%). Esse risco se deve em parte à trombose tardia do stent, que apresenta um risco de 0,6% e é cumulativo a cada ano (1,8% em três anos).
Diz-se que os chamados stents ativos de “segunda geração” apresentam menor risco de trombose tardia.
Dentro novembro de 2007O primeiro comercial de um dispositivo médico específico, um tipo específico de stent ativo, foi transmitido nos Estados Unidos para o público em geral. Esta transmissão tem sido objeto de controvérsia na comunidade médica.