ICD - 10 | F1x.2 |
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O vício , a dependência , ou vício , é o desejo irreprimível e repetido de fazer ou consumir algo apesar da motivação e do esforço do sujeito para evitá-lo.
O vício em anglicismo é, no senso comum, freqüentemente sinônimo de vício em drogas e se refere a qualquer apego prejudicial a uma substância ou atividade. O termo mais antigo assuétude é comumente usado em certas regiões da Francofonia, principalmente em Quebec. Em outras regiões, é envelhecido, mas às vezes ainda é usado para qualificar vícios fracos, como o chocolate .
Pode haver vícios por qualquer coisa que possibilite o prazer de si mesmo: álcool , drogas (especialmente opiáceos ), jogos de azar , videogames , masturbação , pornografia , comida ( bulimia ), compras ( oniomania ), apesar da aguda consciência que o sujeito tem - na maioria das vezes - de abuso e perda de sua liberdade de ação, deterioração da saúde ou ruína.
Falamos de dependência para designar um fenômeno de carência que ocorre quando uma pessoa é privada de uma necessidade e essa necessidade não é vital (sono, alimentação). Esse vício é considerado sério se sua retirada levar à violência ou agressão. Os problemas causados por um vício podem ser físicos , psicológicos , relacionais , familiares e sociais . A degradação gradual e contínua em todos esses níveis muitas vezes torna o retorno a uma vida livre cada vez mais problemático.
Na psicanálise , o termo vício é usado de forma mais ampla, na medida em que se relaciona mais com uma atitude intrapsíquica, um mecanismo, ao invés de um meio de satisfazê-lo. Mecanismos paralelos podem intervir em determinantes como o da anorexia nervosa .
O vício está relacionado tanto a comportamentos como jogos de azar compulsivos , vício em videogames , Internet , smartphones , pornografia , comportamento de risco ou a prática de exercícios esportivos inadequados que levam à síndrome de overtraining quanto. Dependência de produtos como álcool, tabaco ou psicotrópicos drogas.
A ideia de dependência sem drogas (ou vício comportamental), se permanece controversa, desenvolve-se com a evolução sociológica do lugar de dependência e abordagens mais centradas nos sujeitos do que nos produtos. Se apenas o jogo aparecer no DSM-5 , entre os vícios comportamentais, o vício cibernético, comportamentos como a anorexia podem ser assimilados a comportamentos aditivos. A gestão e o estudo da adicção enquadram-se na disciplina da adicção .
O termo dependência é de etimologia latina , ad-dicere "dizer a". Na civilização romana, os escravos não têm um nome próprio e foram disse a seus pater familias . O termo dependência expressa uma ausência de independência e liberdade e, portanto, escravidão .
Segundo a etimologia addictus que, em baixo latim, significa “viciado em”, este termo era utilizado no direito romano para designar a situação do devedor que, impossibilitado de pagar as suas dívidas, se encontrava “viciado” no seu credor. Este último então tinha o direito de dispor de sua pessoa inteiramente como escravo. É, de certa forma, a restrição corporal.
Assim, ser viciado era, na Idade Média, uma obrigação de um devedor que não poderia pagar sua dívida de outra forma a pagar seu credor com seu trabalho por ordem judicial .
Posteriormente, na língua de Inglês , desde o XIV th século vício poderia designar a relação contratual de apresentação de um aprendiz ao seu mestre, em seguida, mover-se gradualmente mais perto no sentido moderno, designando paixões alimentadas e moralmente repreensível. Ainda na língua inglesa, a palavra vício está totalmente integrada à linguagem popular para designar todas as paixões e vícios de consumo, por exemplo: ele é viciado em sexo . É essa popularidade do termo entre os anglo-saxões que explica sua ambigüidade: os psiquiatras anglófonos muitas vezes hesitam em usá-lo (não aparece no DSM-IV em favor do termo “dependência”). William Shakespeare é considerado o primeiro autor a usar a palavra vício , em sua peça Henrique V , onde a palavra é sinônimo de vício (para teologia, no caso).
Este termo é um anglicismo que tem sido usado há alguns anos como equivalente à palavra dependência e até mesmo drogadição. Tem um significado mais geral do que o de dependência de drogas, que se refere ao uso de substâncias psicoativas e é essencial quando os pesquisadores observam o surgimento de novos comportamentos de dependência (muitas vezes chamados de dependência de drogas ou comportamentais), mais particularmente a dependência de drogas . A tela , então jogos de azar. O termo francês correto seria assuétude.
Foi Sigmund Freud quem primeiro usou o termo para ilustrar uma "necessidade primitiva" (cartas a Wilhelm Fliess ) que faz parte da condição de todo ser humano: o bebê depende de sua mãe para sua sobrevivência. É desse estado primordial que teria evoluído mal que derivariam os “vícios”.
Karl Abraham em 1908 , Sándor Radó em 1933 , Otto Fenichel em 1945 e Herbert Rosenfeld em 1968 são psicanalistas que contribuíram para enriquecer a definição do termo, aprofundando-a. Para eles, tratava-se de analisar os mecanismos inconscientes, instintivos, regressivos e outros do ponto de vista teórico e clínico. Isy Pelc, psiquiatra belga, prefere o termo vício. O conceito geral de vício foi teorizado pelo psiquiatra Aviel Goodman em 1990, que definiu o vício como "um processo pelo qual um comportamento, que pode funcionar tanto para produzir prazer quanto para aliviar desconforto interno, é usado sob um modo caracterizado por: (1) repetido falha em controlar este comportamento (desamparo) e (2) persistência deste comportamento apesar das consequências negativas significativas (má gestão) ” .
Este conceito é objeto de controvérsia; os vícios comportamentais podem não incluir uma síndrome de abstinência significativa ou recaída característica dos vícios em substâncias psicoativas.
A dependência (in) é uma condição médica em que o corpo é incapaz de funcionar fisiologicamente fora do consumo da substância responsável. A abstinência é uma síndrome que ocorre em um dependente quando não consegue consumir aquela substância. O termo vício não deve ser confundido com o termo vício.
O vício é um dos fatores usados para avaliar a periculosidade dos produtos psicoativos . Ela é estimada pela energia despendida para alcançar a abstinência e pelos esforços despendidos para obter o produto. Varia de acordo com dois fatores importantes: as propriedades do produto (propriedades farmacológicas de sensibilização e habituação, modo de consumo, concentração, etc. ) e a predisposição do usuário (personalidade, história de uso, trajetória pessoal, etc.). )
Em 1975, a Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu dependência como: "um estado mental e às vezes físico, resultante da interação entre um organismo vivo e um produto, caracterizado por respostas comportamentais ou outras que sempre envolvem uma compulsão para tomar o produto regularmente ou periodicamente para sentir seus efeitos psíquicos e às vezes para evitar o desconforto de sua ausência (retração). A tolerância pode ou não estar presente ” .
Dentro agosto de 2011, a American Society of Addiction Medicine (ASAM) propõe uma nova definição de vício. O vício é uma doença crônica do cérebro, uma síndrome que vai além de um problema de comportamento relacionado ao excesso de drogas, álcool, jogos, sexo ou comida, etc. .
O termo "dependência" não é usado como um termo diagnóstico no DSM-5 , nem no CID-10 . Em muitos países, é prática comum, inclusive para médicos, usar o termo dependência para descrever problemas graves associados ao uso compulsivo e repetido de substâncias, mas o termo não aparece nas terminologias oficiais da droga. Fato de uma definição incerta e conotação negativa.
A Classificação Internacional de Doenças (CID-10) usa, em particular, a classificação “Transtornos mentais e comportamentais associados ao uso de substâncias psicoativas” . A toxicodependência é apresentada como a manifestação de pelo menos três dos seguintes sinais durante um período de um ano e que persistem há pelo menos um mês ou têm ocorrido repetidamente.
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) usa o termo transtorno por uso de substâncias para descrever o uso compulsivo de drogas, de recaídas leves a graves e crônicas. Manifesta-se pelo aparecimento de pelo menos duas das seguintes manifestações, durante um período de 12 meses:
A gravidade dos distúrbios é especificada na forma leve (2 a 3 manifestações), média (4 a 5) e grave (mais de 6). A remissão precoce é definida como a ausência de manifestação por pelo menos 3 meses e remissão prolongada por pelo menos 12 meses, com exceção do critério 4 fissura em ambos os casos.
Os transtornos por uso de substâncias são classificados por substância. Além disso, o DSM-5 distingue transtornos não associados a substâncias: jogo patológico com critérios específicos.
Existem dois tipos de vícios (já considerados obsoletos em 2014 e desde o DSM-5 e o reconhecimento da fissura , este modelo está completamente transtornado):
Dependência física É um estado em que, após uma determinada dose, o organismo requer a presença de um produto desenvolvendo distúrbios físicos por vezes graves em caso de falta (não presença do produto no corpo), todos estes distúrbios constituintes denominados síndrome de abstinência . A dependência física resulta dos mecanismos de adaptação do organismo ao consumo prolongado e pode ser acompanhada de habituação , ou seja, da necessidade de aumentar as doses para sentir o mesmo efeito. Dependência psíquica dependência psíquica, que se subdivide em dois subgrupos: A dependência psicológica ou desejo desejo insistente e persistente de consumir que às vezes pode resultar em manifestações psicossomáticas (dor física real sem causa fisiológica) . A dependência psicológica está muito mais ligada às características dos indivíduos (estados afetivos, estilos de vida) do que ao próprio produto . Exemplos de dependência psicológica muito generalizada são a dependência do trabalho , da atividade física ou intelectual, que às vezes pode levar ao excesso de trabalho. Um termo anglo-saxão o designa sob o nome de " workaholic "; Dependência comportamental ou também desejo corresponde a estímulos gerados por hábitos ou pelo ambiente, fator de recaída. Por exemplo, o vício do jogo é um vício comportamental que envolve um excesso repetido e persistente de uma única preocupação exercida sob o efeito da compulsividade. É uma patologia semelhante a todos os outros vícios. Dependência do produtoA dependência de um produto é uma dependência psíquica, mas muitas vezes física, que leva o corpo a exigir a absorção de um produto o mais rápido possível. Geralmente a absorção regular deste produto leva a uma dependência física e o corpo exige a absorção de doses cada vez maiores deste (álcool, drogas, ansiolíticos, etc. ).
Vício em esportesO vício em esportes é chamado de bigorexia , um neologismo proveniente do inglês big (fat) associado à palavra grega orexis, que significa inveja ou apetite. Este, decorrente de sofrimento psíquico às vezes oculto, pode ser caracterizado por uma degradação da vida profissional ou social, e, portanto, transformar a prática esportiva saudável em comportamento aberrante. Este vício, que pode afetar todos os atletas, mas principalmente os corredores , é uma doença reconhecida pela Organização Mundial de Saúde. e pode levar à anorexia .
Dependência afetivaA dependência emocional é um dos vícios sem substâncias. Trata-se de uma organização psíquica que leva a colocar o outro como fonte de sua dependência. As consequências são muitas vezes semelhantes aos vícios clássicos (perda de objetividade, renúncia de si por um investimento exclusivo em relação ao objeto de dependência). Os psicólogos estão trabalhando nessas questões.
Há muito considerado um traço de caráter marcado pela ausência de força de vontade, os mecanismos psíquicos do vício são agora mais bem compreendidos e estamos começando a distinguir cada vez melhor os centros do cérebro envolvidos no vício, mesmo que essa pesquisa continue muito complexa para interpretar. O diagrama desenhado do behaviorismo, por sua vez, destaca a disfunção do sistema de recompensa, que se diz ser a espinha dorsal do fenômeno da dependência.
Numerosos estudos neurofisiológicos têm mostrado o papel central do sistema de recompensa / reforço no fenômeno da adição. Esse sistema funcional é baseado em uma rede neural constituída principalmente por projeções dopaminérgicas, que conectam diferentes áreas e estruturas cerebrais, em particular a área tegmental ventral (ATV ou VTA em inglês) ao núcleo accumbens . Numa situação não patológica, este sistema serve para fornecer a motivação necessária à realização de comportamentos adaptados à sobrevivência (alimentação, reprodução…), e reforça e condiciona esses comportamentos através da ativação de “sensações de prazer”. No entanto, parece que no vício o sistema de recompensa é sequestrado e se torna um gerador de modificação de comportamento. Esse desvio resultaria de modificações neurobiológicas causadas pelo consumo crônico de substâncias viciantes. Entre essas modificações, mudanças na expressão de certos genes , mudanças na morfologia neuronal ou plasticidade sináptica e particularmente em processos do tipo memorização (LTP / LTD) foram destacadas, mas ainda não são compreendidas, em uma visão global do vício.
George F. Koob e Nora D. Volkow propuseram um modelo teórico de vício (ou ciclo de vício) representando as 3 fases observadas em um indivíduo durante seu consumo de drogas e os comportamentos físicos e emocionais associados a essas fases. Este modelo sugere que o uso regular de drogas leva a mudanças neurobiológicas em nosso cérebro. A primeira fase é a intoxicação, representa o momento em que a droga é consumida, a segunda fase é a retirada , corresponde ao período de abstinência do consumidor e a última fase é a antecipação (a fissura), está associada ao período em que o usuário sente necessidade de voltar a usar drogas. A fase de intoxicação causa alterações no gânglio basal , onde é observada uma hiperativação do sistema de recompensa dopaminérgico. Essa hiperativação, caracterizada por uma maior liberação de dopamina , fará com que o consumidor faça uso compulsivo dos medicamentos, sem levar em conta as consequências negativas que isso acarretará. Esse distúrbio no circuito dopaminérgico é responsável pela natureza viciante da droga. A fase de retirada resulta em mudanças na amígdala estendida e na interrupção de sistemas não associados ao sistema de recompensa. Isso resulta em consumidores, entre outras coisas, uma perda de motivação para as tarefas diárias e aumento da ansiedade. A fase de antecipação leva a mudanças no córtex pré-frontal , onde há uma interrupção dos sinais entre esta parte e as regiões do cérebro que controlam a tomada de decisões, a memória de trabalho e a autorregulação. Isso resulta no consumidor por uma reatividade excessiva às situações ou marcadores associados ao medicamento.
A interpretação psicanalítica repousa na questão dos desenvolvimentos ontogenéticos relativos à satisfação das necessidades (fome, amor, etc. ) e ao seu enredamento com o impulso sexual ( libido ) e destrutividade. Freud no segundo tópico tentou elucidar a compulsão à repetição como manifestação do instinto de morte . Seus sucessores retomaram essas teorias do ângulo das relações objetais ( L'Absence de Pierre Fédida ) ou a provação como mecanismo inconsciente na base do jogo entre a vida e a morte.
Dados de estudos de família, gêmeos ou adoção mostram uma herdabilidade significativa de todos os vícios, variando de 30% a 60% dependendo do trabalho (estimado em 55% para dependência de álcool). Os genes precisamente envolvidos, seu papel e seu número, entretanto, ainda precisam ser determinados. Esses fatores genéticos interagem com muitos fatores ambientais no determinismo dos vícios, um processo estudado no campo da epigenética .
Muitas teorias psíquicas, neurológicas e biológicas tentam explicar os mecanismos de vício e dependência. A simples explicação do ciclo definido pela regulação das endorfinas internas e externas é insuficiente e desatualizada. Todos os estudos são a favor de um papel central da dopamina , na via mesolímbica. No entanto, é provável que esses mecanismos sejam modulados por muitos outros.
O sistema de recompensa aleatória aumentaria a dependência em particular de videogames em telas conceituadas por Bruno Patino em seu breve tratado sobre o mercado de atenção , assim, seria quando certos sites ou certos aplicativos de internet fossem concebidos como jogos que poderiam ser instalados. “ Vício em Internet ” (entre aspas porque a própria Internet não estaria diretamente envolvida, e essa noção é polêmica no mundo médico, e não é reconhecida pela CID-10 e pelo CIM-11 , nem pelo DSM-5 ).
Na França, o tratamento médico de dependências é realizado por clínicos gerais, psiquiatras, psicólogos, adictologistas e nos Centros de Atenção, Apoio e Prevenção de Dependências (CSAPA) ou Centros de Acolhimento e Apoio à Redução do Risco de Usuários de Drogas (CAARUD) . A plataforma de serviço de informações sobre medicamentos , com a missão de prevenção e cuidado, aconselha e direciona os usuários aos serviços de atendimento.
O tratamento visa a abstinência do alcoólatra. No que se refere aos dependentes químicos, o tratamento também visava à abstinência até a década de 1980, quando a política mudou para todos os tratamentos.
O surgimento da AIDS e a necessidade de controlar sua disseminação levam ao tratamento de viciados em heroína no campo médico das epidemias . O tratamento de substituição com metadona tem precedência sobre qualquer outra forma de terapia. Nós Começamos a falar em uma política de redução de riscos favorecendo uma abordagem de saúde, em particular a distribuição de seringas, a ampliação das indicações de substituição por metadona ou mesmo a distribuição controlada de heroína em alguns países ( Suíça , Inglaterra , Canadá ) com o fornecimento de instalações para injeção supervisionadas por equipes paramédicas.
Até o surgimento e o reconhecimento da importância da AIDS e sua disseminação por meio do compartilhamento de equipamentos injetáveis, o tratamento medicamentoso era objeto de muita controvérsia. Para alguns , Os opiáceos são necessários para viciados em drogas por meio de uma analogia com o diabético e sua insulina . Trata-se, então, de uma ampla distribuição de metadona, que deveria estabilizar a dependência de drogas, ajudando os pacientes a sair da ilegalidade e permitindo-lhes ganhar uma certa autonomia. Para outros Seguindo Claude Olievenstein , esse “vício legal” ou “medicalizado” substitui uma alienação por outra. Para eles, o objetivo deve ser ajudar os viciados em drogas a sair do vício recuperando a liberdade. Trata-se também de combater seitas e comunidades terapêuticas, algumas das quais defendem um descondicionamento brutal.
O surgimento da AIDS incentivará o estabelecimento de métodos que visem limitar a transmissão do vírus, relegando para segundo plano a questão e o significado psicológico e social da toxicomania.
É também a partir dessa época que mais se coloca a questão da dependência e que essa categoria se estende a todas as formas de conduta e / ou abusos. Alguns Acreditam que a extensão tem a desvantagem de trazer problemas sobre o assunto do ponto de vista da psicopatologia e não é fácil estabelecer a ligação entre as "necessidades" de um viciado em videogames ou na Internet e um viciado em cocaína ou alcoólatra. Essas duas abordagens estão na origem de uma controvérsia às vezes virulenta.
A maioria dos países estabeleceu planos de cuidados, muitas vezes baseados principalmente em medidas legislativas mais ou menos repressivas e grandes campanhas de informação e prevenção. Na França, é o Mildt que elabora os planos governamentais de luta contra a droga e garante a sua aplicação, sob a autoridade do Primeiro-Ministro.
Uma linha de pesquisa diz respeito a uma forma de “ vacinação ” da pessoa contra a molécula responsável pelo vício. Um experimento do Scripps Research Institute em La Jolla (Califórnia) sugere que é possível vacinar contra certos vícios. Joel Schlossburg et al. vacinou com sucesso ratos de laboratório contra o vício em heroína e seus metabólitos . Os corpos dos animais vacinados sequestram essas moléculas assim que entram no sangue e, assim, evitam que cruzem a barreira hematoencefálica para entrar no cérebro. Eles então perdem todo o efeito psicoativo. Além disso, os ratos vacinados não apresentam recidiva.
Nos Estados Unidos, Canadá, mas também na Espanha e no Brasil, a maioria dos centros de recuperação de viciados em drogas e álcool usa o Modelo Minnesota . Este é um modelo terapêutico que foi estabelecido nos Estados Unidos no início dos anos 1950. Essa abordagem visa apoiar as pessoas dependentes como um todo. Este modelo, que decorre de uma aproximação entre as formas “tradicionais” de lidar com a dependência e o movimento dos Alcoólicos Anônimos , é baseado em uma teoria particular que explica o fato de que o vício é uma doença física, mental e espiritual . Para remediar todos esses aspectos da doença, enfatiza um programa de tratamento multidisciplinar (cuidado), o crescimento espiritual e a recuperação da dignidade do indivíduo. Por enfatizar a mudança de atitude e comportamento, o Modelo de Minnesota é particularmente qualificado como psicoterapia cognitivo-comportamental. Até o momento, permite o gerenciamento terapêutico de todos os vícios (inclusive comportamentais).
Em muitos países onde o sistema de saúde é menos eficiente, muitos pacientes se recuperam participando de grupos de apoio anônimos e gratuitos ( alcoólatras anônimos , narcóticos anônimos, viciados emocionais e sexuais, etc.) e encontram uma melhor qualidade de vida.
São numerosos e variam tanto quanto os pontos de vista e referenciais teóricos que os sustentam. Mas a maioria deles são construídos no chamado modelo “ biopsicossocial ” que se refere a aspectos biológicos (potencial adictogênico do produto, possível antecedente genético), aspectos sociológicos (contexto, família, ambiente escolar, etc. ) e aspectos psicológicos (personalidade do sujeito).
Por exemplo, e de acordo com o modelo mecanicista de Aviel Goodman, psiquiatra americano:
O potencial adictogênico do produto, também chamado de poder adictogênico ou poder aditivo, é a capacidade desse produto de induzir a dependência de drogas . Essa capacidade pode ser avaliada: por meio de testes farmacológicos (modelos animais de autoadministração); comparando a correlação para cada produto entre a frequência e extensão do consumo com a frequência e severidade das dependências instaladas; medindo a razão dependente / não dependente. De acordo com o critério baseado na razão dependente / não dependente, o produto mais viciante seria o tabaco (80% a 90% dos consumidores são dependentes, os métodos médicos atuais de abstinência não excedem as taxas reais de sucesso de 20%, a 30% - para os estudos mais generosos sem garantia de confiabilidade - de fumantes que os usam, fumantes que tentam parar espontaneamente são menos de 10% para permanecerem abstinentes por mais de um ano, e aqueles que usam um placebo ou similar são 10% para permanecerem abstinentes ) , seguido por heroína (23%), cocaína (17%), álcool (15%), cannabis (9%), drogas psicotrópicas e analgésicos (9%), substâncias alucinógenas (5%), poppers , colas e solventes ( 4%).
Os problemas causados por um vício podem ser físicos , psicológicos , relacionais , familiares e sociais .
Os problemas de dependência sempre impactam o ambiente familiar, os parentes se preocupam com o dependente e sua saúde, com a coesão do ambiente familiar. Eles enfrentam ruptura de relacionamento e impotência. Diante das dificuldades que os familiares enfrentam, podem desenvolver ansiedade, depressão ou insônia. Eles também estão particularmente em risco de desenvolver relacionamentos de co - dependência . As famílias também sofrem as consequências sociais do vício (veja abaixo).
O vício em drogas e substâncias pode levar a riscos de problemas jurídicos, delinquência, desinserção social, violência, dificuldades educacionais, dificuldades profissionais e financeiras, ou mesmo sexo indesejado ou desprotegido. Se não forem tratadas, podem levar a situações de empobrecimento , dessocialização e isolamento .
Na Finlândia, a dependência de substâncias é o principal problema de saúde identificado como fator subjacente em acidentes rodoviários fatais que matam o motorista ou um ou mais terceiros.
O desejo (em inglês, "anning, insaciable appetite" ) é o desejo compulsivo de reproduzir o comportamento do vício após um período de abstinência.
Freqüentemente associada aos sintomas físicos de abstinência de opiáceos , a escassez tem uma definição mais ampla : é um estado temporário onde o indivíduo dependente sente uma sensação de vazio que poderia ser preenchido pela realização do comportamento adictogênico.
[Passagem problemática]Embora o termo vício seja frequentemente usado como sinônimo de vício, na verdade existe uma nuance entre esses dois conceitos. Como foi mostrado acima, o conceito de dependência envolve dois conceitos: dependência física (tolerância e afastamento, critérios 1 e 2 do DSM- IV ) e dependência psicológica ou comportamental ( critérios 3 a 7 ). Na prática especializada, a tendência é usar o termo dependência para designar apenas o aspecto comportamental do fenômeno da dependência.
Esta nuance permite, por exemplo, distinguir situações problemáticas reais durante tratamentos prolongados com drogas com certas drogas adictogênicas. A título de ilustração, pacientes com dor crônica, tratados com analgésicos opioides de longa duração, desenvolvem critérios de dependência física (nomeadamente tolerância e, em caso de cessação súbita, síndrome de abstinência), mas essas manifestações são consideradas normais e o prescritor não procura especificamente evitá-los (espera-se que a “dependência” do paciente seja uma manifestação fisiológica normal). Por outro lado, as manifestações de dependência psíquica / comportamental (ou seja, de "vício") são consideradas indesejáveis e o objetivo é evitá-las (não se espera o vício do paciente.).
Aqui está uma lista não exaustiva de substâncias que causam dependência:
Além disso, existem dependências sem um produto ou dependências comportamentais:
Anos 2010