Sarampo

Sarampo Descrição desta imagem, também comentada abaixo Erupção cutânea morbiliforme , erupção cutânea típica do sarampo. Data chave
Especialidade Doença infecciosa
Classificação e recursos externos
CISP - 2 A 71
ICD - 10 B05
CIM - 9 055
DiseasesDB 7890
MedlinePlus 001569
eMedicine 966220
eMedicine derm / 259   emerg / 389 ped / 1388
Malha D008457
Incubação mín. 6 dias e 7 dias
Incubação máxima 19 d e 21 d
Sintomas Febre , tosse , rinorreia , erupção maculopapular ( en ) , linfadenopatia , anorexia , diarreia , sinal de Köplik , conjuntivite e catarro oculonasal ( d )
Doença transmitida Transmissão aérea ( d )
Causas Vírus do sarampo (gênero Morbillivirus / Família Paramyxoviridae )
Prevenção Vacinação
Tratamento Cuidados de suporte ( d )
Paciente do Reino Unido Sarampo profissional

Wikipedia não dá conselhos médicos Aviso médico

O sarampo (às vezes também chamado de primeira doença ) é uma infecção viral aguda eruptiva. Afeta principalmente crianças de 5 a 6 meses de idade e adultos jovens. A vacinação contra o sarampo tem como objetivo principal evitar complicações da infecção, como encefalite , que pode ter consequências significativas se não for letais, e proteger o comprometimento imunológico pós-sarampo.

História

Origens

Para persistir por muito tempo (garantir uma cadeia contínua de transmissão), uma doença infecciosa precisa de uma população humana mínima. No caso do sarampo, é necessária pelo menos uma população virgem (não imunizada) de 250.000 a 500.000 indivíduos. Essa densidade humana só foi atingida por volta de 2.500 aC, pelas primeiras civilizações urbanas da Mesopotâmia .

Já é aceito, por estudos filogenéticos , que o vírus do sarampo corresponde à adaptação à espécie humana do vírus da peste bovina , oficialmente erradicado do planeta em 2011 . A datação desta discrepância é discutido: a XI th  século AD. AD , ou no VI º  século  aC. AD de acordo com um estudo recente.

Nos textos médicos da antiguidade greco-romana, como os da antiguidade chinesa, não há menção específica a uma doença que lembra o sarampo. A doença é considerada ausente na bacia do Mediterrâneo na Antiguidade.

A primeira descrição de sarampo é atribuída a Rhazes , um persa médico X th  século, em seu famoso tratado, datada de 910, onde ele distingue de varíola . Avicena esclarece essas diferenças por volta do ano 1000, distinguindo também um "sarampo atenuado", que será interpretado posteriormente como sendo de fato uma rubéola .

Na Idade Média, o sarampo era denominado pelo termo latino “  morbilli  ”, abreviatura de “  morbus  ” ou “pequena doença”. Este termo cobre aspectos semelhantes de várias doenças eruptivas de forma mais ou menos confusa (varíola, lepra , escarlatina ...). Ele continua sendo usado na medicina francesa moderna "morbiliforme" (que se assemelha à erupção cutânea do sarampo).

As epidemias de sarampo seguem-se às epidemias de varíola entre os ameríndios durante as conquistas espanholas ( queda do Império Asteca  ; conquista do Império Inca em 1530 e 1531).

Tempos modernos

As primeiras descrições modernas de epidemias de sarampo (1670, 1674) são as do inglês Thomas Sydenham , que as coleta em Sobre o Sarampo , de suas obras completas publicadas em 1692. Ele formaliza o termo "  sarampo  " vindo do " mesles " inglês medieval   "do latim"  misella  ", diminutivo de"  avarento  "(miséria).

Em 1758, o médico escocês Francis Home  (in) demonstrou a natureza contagiosa da doença e tentou alcançar a prevenção aplicando um princípio análogo à variolação usando sangue de sarampo.

No XIX th  século, grande indígena em surtos de sarampo são descritos na ocupação das regiões insulares: as Ilhas Faroé (1846), Hawaii (1848), as Ilhas Fiji (1876), as ilhas Samoa (1911), bem como sul Groenlândia em 1951. Essas ilhas ou populações isoladas não eram imunes devido à ausência de sarampo (população virgem ou “ingênua”). O sarampo então atingiu mais de 9 em cada 10 pessoas com uma alta taxa de mortalidade de até 20 a 25% da população: Havaí em 1848, Fiji em 1876.

Na Europa, assolaram as epidemias em 1840 , 1860 e 1880 .

A descrição clínica, precisa e completa, sarampo, com as suas diversas complicações, foi concluída na virada do XX °  século. Em 1896, Henry Koplik descreveu o sinal de Koplik , um dos primeiros sinais característicos do sarampo.

A natureza viral da doença foi demonstrada em 1911 por John F. Anderson  (en) e Joseph Goldberger . O vírus da cultura de células é transportado desde 1938. O vírus foi isolado em 1954 por John Enders , que obteve uma cepa atenuada em 1958.

A primeira vacina viva atenuada contra o sarampo foi licenciada nos Estados Unidos em 1963 e, em 1974, a OMS introduziu a vacinação contra o sarampo em seu Programa Expandido de Imunização .

Vírus do sarampo

O vírus do sarampo é um morbilivírus da família Paramyxoviridae . Pertence à mesma família do vírus da caxumba . É um vírus estritamente humano, cujo único reservatório natural são os humanos (a pessoa infectada, mesmo assintomática). Também pode infectar macacos, mas em condições de laboratório.

É um vírus de RNA anti-mensageiro com envelope, não segmentado e de fita simples com um capsídeo helicoidal. Seu tamanho varia entre 120 e 250  nm .

Este vírus é rapidamente inativado pelo calor (30 minutos a 56  ° C ) ou luz ultravioleta . Também é sensível a muitos desinfetantes ( álcool 70%, por exemplo).

Em 2017, conhecemos 24 genótipos diferentes, identificados por sequenciamento de RNA. Isso permite distinguir a origem geográfica de uma cepa viral, para acompanhar sua transmissão, sua difusão e sua eliminação, durante estudos epidemiológicos.

Sua estrutura antigênica é particularmente estável e possui apenas um tipo, o que facilita a eficácia da vacina.

Transmissão e contagiosidade

O vírus do sarampo é transmitido diretamente pelo ar (gotículas de saliva suspensas no ar). Também pode ser transmitido pelo contato direto com secreções do nariz ou da garganta de pessoas infectadas. O vírus assim ejetado permanece perigoso por pelo menos trinta minutos e até quase duas horas, em um ambiente fechado (como o de um consultório médico) ou em objetos e superfícies.

O período de propagação do vírus começa de dois a seis dias antes do aparecimento da erupção. A instalação do vírus no corpo ocorre durante o período de incubação. O vírus está presente nas secreções respiratórias desde o final da incubação até o quinto dia após a erupção. O risco de transmissão diminui a partir do segundo dia após o início da erupção.

Sabemos da XIX th  século que esta doença é "altamente contagiosa" . O período de contagiosidade começa cinco dias antes e dura até cinco dias após a erupção. A taxa de reprodução do sarampo (calculando o número médio de indivíduos que um indivíduo infectado pode infectar, visto que será contagioso) na população não imunizada é estimada entre 12 e 18, tornando-a uma das mais contagiosas.

Sinais clínicos e evolução

O sarampo é caracterizado por quatro fases: incubação silenciosa, invasão com catarro febril, a chamada erupção morbiliforme , seguida de descamação com fadiga persistente.

A doença é aparente em 90% dos casos. Formas assintomáticas (sem sintomas) e reinfecções são raras. A primeira fase corresponde a um período de incubação silenciosa com duração média de pouco mais de doze dias (dez a quatorze dias).

Forma comum e usual

Fase de invasão

Esta é a segunda fase que dura de dois a quatro dias. A criança apresenta febre rapidamente progressiva, de até 39,5 - 40 ° C, com mal-estar geral e dor de cabeça.

Apresenta catarro oculorrespiratório (inflamação com secreção): conjuntivite e lacrimejamento, rinite e rinite , tosse ... A criança está muito irritada, apresentando o rosto "rabugento". Este catarro difuso da mucosa deve estar presente neste estágio para sugerir um diagnóstico de sarampo.

O envolvimento das membranas mucosas digestivas é frequente com diarreia, dor abdominal e vómitos. Os sinais neurológicos são possíveis (convulsões, síndrome meníngea).

Durante a invasão, o assunto é contagioso. O sinal Koplick parece a 36 th horas após o início do catarro e para a fase eruptiva, de modo inconsistente (70% dos casos). É passageiro, geralmente presente por menos de 24 horas. Consiste no aparecimento na mucosa oral, ao nível dos pré-molares inferiores, de pequenas manchas vermelhas irregulares com um pequeno ponto central branco.

Este enantema , descrito por Henry Koplik em 1896, é patognomônico para a doença, quando presente.

Fase de erupção

A erupção do sarampo é característica. Isso é feito com um único toque. Começa no nível da cabeça, atrás das orelhas, ao redor da boca e se estende por todo o rosto. Sua extensão desce em três a quatro dias: atinge o pescoço, os ombros e a parte superior do tórax. No 3 º dia, tronco e membros superiores são afetados. Os diferenciais precipitadas para o abdómen e os membros inferiores da 4 th dia. O envolvimento das palmas das mãos e da planta dos pés está presente em 20 a 50% dos casos.

É um exantema que consiste no aparecimento gradual de pequenas placas (avermelhadas sobre a pele branca) mais ou menos em relevo, com alguns milímetros de diâmetro, chamadas maculopápulas (constituídas por máculas e pápulas ), sem ou com pouca coceira e esmaecendo sob pressão.

Essas pequenas manchas vermelhas se fundem em grandes áreas arredondadas, com contornos irregulares, mas sempre deixando intervalos de pele sã entre elas.

Na pele negra, a erupção dá a aparência de pele granulada e edemaciada.

A febre, inicialmente alta, diminui gradativamente até o terceiro ou quarto dia da erupção (volta ao normal).

Fase de descamação

Durante a quarta e última fase, a erupção deixa, antes de desaparecer, uma cor marrom que puxa o cobre. Pode dar lugar, de forma inconsistente, a uma fina descamação visível por alguns dias. A febre desapareceu, mas a convalescença dura mais dez dias, durante os quais a criança, muitas vezes cansada, pode tossir.

Outras formas

O sarampo atenuado e atípico pode ser observado em indivíduos vacinados (ou bebês que ainda possuem anticorpos maternos em níveis baixos), com catarro leve e exantema imperceptível. A erupção começa nas extremidades e poupa a cabeça.

As formas adolescente e adulta são mais graves do que as infantis, devido à maior freqüência de complicações pulmonares e hepáticas.

As formas malignas são excepcionais na França. Fatal em andamento, eles se manifestam em insuficiência respiratória aguda, complicações neurológicas graves e distúrbios de coagulação.

Diagnóstico

Diagnóstico positivo

É essencialmente clínico. Baseia-se na noção de contágio (casos já conhecidos na comitiva), a ausência ou insuficiência de vacinação, a presença de catarro e sinal de Koplik, e as características da erupção (começando no nível da cabeça, e descendo em um empurrão único).

Em casos duvidosos, a sorologia pode confirmar o diagnóstico pela presença de anticorpos específicos do tipo IgM que aparecem durante a erupção cutânea. Uma sorologia negativa nos primeiros três dias da erupção não exclui o diagnóstico. Esses IgMs específicos podem ser encontrados na saliva entre a primeira e a sexta semana após o início da doença.

A presença da imunoglobulina G específica auxilia no diagnóstico quando 2 amostras espaçadas de 10 dias (entre a fase aguda e a convalescença) apresentam um aumento significativo (multiplicação por quatro), caso contrário, sua mera presença indica apenas que a pessoa já teve a doença de contato vírus (por infecção antiga ou por vacinação).

As técnicas de PCR pode confirmar o diagnóstico através da oculorespiratoires secreções, sangue e saliva, até a 5 ° dia após o início da erupção. É possível o isolamento do vírus, bem como sua caracterização genética, permitindo a identificação da cepa responsável para fins epidemiológicos.

Diagnóstico diferencial

Ele é antes de tudo o que de erupções morbiliformes  : sarampo deve ser diferenciado de rubéola , megalerythema epidemia , mononucleose infecciosa , enterovírus e adenovírus infecções ... Então a de outros eritemas: roséola infantil , escarlatina , Kawasaki , ou uma erupção cutânea induzida por drogas .

Complicações

As complicações do sarampo podem ser de quatro tipos: respiratórias, neurológicas, digestivas e oculares.

Em países desenvolvidos, em crianças, as complicações mais frequentes são otite média aguda (7 a 9% dos casos), diarreia 8% e pneumonia 1 a 6%.

Infecções bacterianas secundárias

Eles são causados ​​principalmente por estreptococos ( Streptococcus pneumoniae e S. pyogenes ), Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae . Eles se manifestam em nível otorrinolaringológico e pulmonar, e podem ser a causa de dificuldade respiratória. Historicamente, antes da era dos antibióticos, eles eram a principal causa de morte por sarampo. Eles ainda são responsáveis ​​por quase metade das mortes por pneumonia durante o sarampo.

Complicações neurológicas

A mais comum é a encefalite aguda pós-eruptiva ou pós-infecciosa, que ocorre três a dez dias após a erupção, em um caso a cada mil. Não se deve à multiplicação do vírus no cérebro, mas provavelmente a um mecanismo auto - imune . Sua taxa de mortalidade é de 10%.

A encefalite de inclusão ocorre em pacientes imunocomprometidos dois a seis meses após a infecção.

O SSPE ocorre em média oito anos (nove meses a quinze anos) após a infecção aguda em um caso por 10.000 a 25.000 crianças e 100.000. É caracterizado por uma deterioração progressiva das funções superiores e motoras resultando em morte.

Outras complicações

A chamada pneumonia intersticial de células gigantes (por fusão de células infectadas) é observada em crianças com deficiência imunológica .

As conjuntivites de ceratoconjuntivite são comuns e podem ser complicadas por cegueira, principalmente em países em desenvolvimento, em caso de deficiência de vitamina A , com cerca de 15.000 a 60.000 casos anuais de cegueira em todo o mundo. A otite média aguda e os casos de surdez são semelhantes.

A hepatite do sarampo é observada principalmente em adultos.

As formas mais graves de sarampo aparecem em crianças pequenas que sofrem de desnutrição, especialmente com deficiência imunológica ou de vitamina A. Por outro lado, o sarampo freqüentemente leva à desnutrição por meio de suas manifestações digestivas (diarréia, vômito, etc.). Nos países em desenvolvimento, a mortalidade por sarampo é da ordem de 1 a 15% (dependendo da desnutrição e do acesso aos cuidados de saúde).

Sarampo e imunidade

Alguns estudos científicos mostram uma associação entre menor risco de atopia e sarampo na infância, sugerindo que a infecção pode ter um efeito protetor contra alergias. Outros estudos não encontraram um efeito protetor do sarampo na infância contra o risco de atopia, ou mesmo encontraram um efeito protetor da vacinação. O nexo causal não é estabelecido e as diferenças observadas entre os estudos podem estar relacionadas a outros fatores.

De acordo com um estudo epidemiológico de 2015, o vírus do sarampo reinicializa o sistema imunológico "apagando" todas as imunidades adquiridas pelo corpo anteriormente. Isso enfraqueceria significativamente o sistema imunológico da criança que, por cerca de 2 anos, se torna mais vulnerável a outras infecções contra as quais estava protegida antes da crise do sarampo, razão pela qual a vacinação contra o sarampo poderia melhorar também a resistência da criança a várias outras doenças .

O vírus do sarampo pode matar células que produzem anticorpos e enfraquecer o sistema imunológico por vários anos, de acordo com um novo trabalho de 2019

Tratamento do sarampo

Cura

Um paciente com sarampo deve ser isolado, devido à alta contagiosidade.

O tratamento curativo para o sarampo é apenas sintomático: em 2019, nenhum tratamento antiviral provou sua eficácia nas formas graves do sarampo.

Na maioria das vezes, o paciente receberá algo para aliviar os vários sintomas, como tosse, coceira ou febre ... com, dependendo do caso, suporte nutricional e reidratação. Em caso de superinfecção bacteriana (como na pneumonia), um antibiótico adequado é então administrado.

A OMS recomenda a administração de pelo menos duas doses de vitamina A oral, com intervalo de 24 horas em qualquer criança com sarampo, para prevenir complicações oculares (cegueira) e reduzir a mortalidade. Nos Estados Unidos, a Academia Americana de Pediatria recomenda a vitamina A para qualquer criança hospitalizada com sarampo grave.

Prevenção

Na França, o sarampo é uma doença de notificação obrigatória desde 2005. Recomenda-se o despejo da escola até 5 dias após o início da erupção.

Vacinação

De acordo com a OMS, o sarampo é evitável e pode ser eliminado por vacinação. As vacinas utilizadas são vacinas de vírus vivos atenuados , cuja virulência é reduzida pelo aparecimento de mutações que inativam os genes de virulência.

Em termos de prevenção, a vacinação contra o sarampo é obrigatória na França para as crianças a partir de 1º de janeiro de 2018: a primeira dose da vacina contra o sarampo aos 12 meses (ou 9 meses para a vida na comunidade). A vacina obrigatória, chamada “  MMR  ”, também protege contra duas outras doenças, rubéola e caxumba (esta é chamada de vacina trivalente). Uma segunda dose desta vacina deve ser administrada na França entre 13 e 24 meses (ou entre 12 e 15 meses no caso de vida em comunidade). Esta segunda dose não é um reforço, sendo a imunidade obtida após a primeira dose de longa duração. É uma recuperação para crianças que não foram soroconvertidas contra sarampo, rubéola ou caxumba após a primeira injeção. Isso ocorre porque a vacinação de uma única dose resulta em imunidade em 90 a 95% das pessoas, enquanto duas doses podem atingir a imunidade em mais de 98% das pessoas vacinadas.

A duração da imunidade é bem superior a várias décadas, e provavelmente mais além, sendo o cálculo baseado na medição da persistência de imunoglobulinas específicas.

A vacina é geralmente bem tolerada, com febre inferior a 5% e alguns casos de erupções cutâneas. Pode haver casos raros de diminuição transitória do número de plaquetas sanguíneas .

Prevenção pós-exposição

Administrar uma dose da vacina dentro de 72 horas do contato com um caso pode prevenir o aparecimento da doença. Continua a ser recomendado mesmo se este período for excedido (eficácia ainda mais reduzida, mas ainda útil). Isso diz respeito a pessoas potencialmente suscetíveis (ainda não, não ou mal vacinadas), como crianças de 6 a 11 meses, pessoas nascidas depois de 1980 e desatualizadas, profissionais de saúde ou crianças não vacinadas em duas doses ou sem histórico de sarampo.

Para indivíduos com contra-indicações, ou que não podem ser vacinados, a prevenção é por imunoglobulinas humanas (principalmente IgG ) dentro de 6 dias após o contato. É o caso de crianças com menos de 6 meses de idade nascidas de mães não imunes, de 6 a 11 meses ainda não vacinadas, bem como de pessoas em risco de sarampo grave (mulheres grávidas, imunocomprometidas).

Epidemiologia

Modalidades

O recém-nascido está relativamente protegido da transmissão de anticorpos maternos, que diminuem em alguns meses, estando os últimos em níveis mais elevados se a mãe tiver contraído sarampo naturalmente, em vez de se ela tiver sido vacinada. Esta proteção materna pode, portanto, variar entre países e contextos e é importante avaliar na determinação da idade da primeira vacinação contra o sarampo.

A idade média em que se pega sarampo depende da imunidade da população, da taxa de natalidade e de fatores biológicos e ambientais. Em países em desenvolvimento onde a cobertura de vacinação é baixa e em crianças em países industrializados antes da vacinação, a maioria do sarampo ocorre em bebês, geralmente antes dos 2 anos de idade.

A doença é ainda mais grave antes dos 3 anos de idade, com maior risco de complicações em adultos jovens. A gravidade do sarampo está também ligada ao ambiente social, que é ainda mais grave em ambientes precários: sobrelotação , desnutrição em particular deficiência de vitamina A , imunodeficiências como a SIDA .

Com o aumento da cobertura vacinal, a média de idade passa para adolescentes e adultos jovens, devido à redução da circulação do vírus e sua ausência ou imunização insuficiente (por falta de vacinação ou contato com o vírus na infância).

Se a cobertura vacinal progride e permanece insuficiente, observa-se um período de declínio, conhecido como "lua de mel", onde a doença aparece em processo de eliminação (fraca circulação do vírus), mas uma população vulnerável (faixas etárias não vacinadas ou insuficientemente vacinadas) ) se acumula ao ponto de uma repercussão epidêmica.

A alta contagiosidade do sarampo, enquanto a eficácia da vacina de uma dose é de 95%, explica a necessidade de uma cobertura vacinal muito alta (mais de 95% com duas doses) para eliminar o sarampo em uma determinada área geográfica (interromper a cadeia de transmissão).

Este limite de proteção coletiva para o sarampo varia dependendo do contexto, entre 89 e 94% das pessoas vacinadas, por exemplo 92-95% para os Estados Unidos. Esta cobertura vacinal (média a nível nacional) não deve conter lacunas, deve ser de pelo menos 80% ao nível de cada distrito (terceiro nível de administração segundo a OMS, ou seja, o equivalente ao nível departamental na França). Caso contrário, o vírus continua a circular em comunidades não vacinadas ou insuficientemente vacinadas.

Período pré-vacinação

Nos países temperados, na era pré-vacinal, as epidemias eram sazonais, mais frequentes no inverno e na primavera; nos países tropicais, os casos de sarampo ocorrem mais freqüentemente na estação seca.

No início do XX °  século França, o sarampo era a principal causa de infecção de mortalidade infantil, mais de difteria, escarlatina e coqueluche combinados. As vítimas são principalmente crianças muito novas com menos de três anos.

Na véspera da introdução da vacina, epidemias de sarampo na França ocorreram aproximadamente a cada três anos, afetando 300.000 a 500.000 indivíduos por ano, ou seja, quase inevitavelmente para todas as crianças, a mortalidade anual por sarampo. Já tendo caído para 15-30 casos por ano por volta de 1980 .

Essa diminuição na mortalidade (e não na morbidade, número de pacientes) nos países desenvolvidos é atribuída a melhores condições de vida (nutrição, habitação, redução da superlotação, menos filhos por família) e na chegada. Antibióticos e outros avanços médicos (tratamento de doenças secundárias infecções pulmonares).

Nos países em desenvolvimento, no início da década de 1960 , o sarampo ainda era a principal causa de morte por infecção no mundo (135 milhões de casos por ano, resultando em 7 a 8 milhões de mortes).

Em 1974, a OMS estabeleceu seu programa ampliado de imunização , introduzindo a vacinação contra o sarampo.

Impacto da vacinação (1980-2000)

Percebido como uma doença leve em um sujeito saudável em países desenvolvidos , o sarampo é na verdade uma doença muito grave em crianças desnutridas ou que vivem em más condições de higiene: em 1980, 2.600.000 pessoas morreram dessa doença no mundo.

Países em desenvolvimento

Em 1988, a OMS estimou que o programa de vacinação evitou, em 1987, 700.000 mortes por sarampo nos países em desenvolvimento. Em 1997, na África, o número de casos e mortes caiu 40% (1990-1997).

No entanto, ainda existem muitos casos de sarampo, por um lado em crianças com menos de nove meses, por outro lado devido a uma cobertura vacinal não ideal e ausência de imunidade adquirida após uma dose única em 5% de casos. A África continua a ser a região com a maior incidência de sarampo (47,5 casos por 100.000 habitantes por ano) e a menor cobertura de vacinação (57% das crianças menores de cinco anos não vacinadas contra o sarampo).

Nações desenvolvidas

A Finlândia é o primeiro país a eliminar o sarampo em 1993 (confirmado em 1996), com uma vacinação de duas doses desde 1982 e uma cobertura vacinal de 96% desde 1991. A comparação dos resultados com os países que estabeleceram apenas uma vacinação de dose única (seja na idade de 2 anos, ou em torno de 5-6 anos, ou em torno de 11 anos dependendo do país) leva à introdução de uma segunda dose nesses países.

Estados Unidos

Nos Estados Unidos e em vários países da América Latina, ao contrário dos estados europeus, a vacinação é obrigatória antes de ir para a escola, com isenções por motivos religiosos ou filosóficos dependendo do estado (nos Estados Unidos). A vacinação contra o sarampo tornou-se generalizada a partir de 1978. No entanto, se o número geral de casos caísse em 90%, as epidemias persistiam devido a crianças pré-escolares não vacinadas e falhas na vacinação (5% dos vacinados). Dose única).

Em 1989-1991, ocorreu um ressurgimento do sarampo: os Estados Unidos notificaram 55.000  casos e 123 mortes. Eles então adotam uma estratégia de duas doses, também direcionada a crianças em idade pré-escolar (uma dose na idade de 2 anos, uma segunda por volta dos 5-6 anos). Em 1994, eles notificaram 958 casos de sarampo, e a transmissão do vírus indígena foi interrompida nos anos seguintes.

França

Na França, a vacinação contra o sarampo entrou no esquema de vacinação em 1983. Esta vacina recomendada é oferecida a crianças em uma dose durante o segundo ano de vida. A cobertura vacinal está aumentando constantemente e houve uma redução nos casos de sarampo desde 1987, de quase 400.000  casos para 44.000  casos em 1993. No entanto, a cobertura vacinal estagnou em 80% na década de 1990, com disparidades departamentais, e o vírus continua a circular .

À medida que a cobertura de vacinação aumenta, há uma mudança em direção à idade avançada, com o sarampo ocorrendo com relativamente mais frequência em adolescentes e adultos jovens. Essas mudanças levaram a mudanças na estratégia da vacina, incluindo a mudança para duas doses.

O trabalho de modelagem mostrou que um nível subótimo de cobertura vacinal contra o sarampo é propício para a ocorrência futura de surtos, ao confirmar a necessidade de uma estratégia de vacinação de duas doses, visando a cobertura vacinal de pelo menos 95%. Uma segunda dose da vacina tripla ( sarampo-caxumba-rubéola ) foi então introduzida na França em 1996, reembolsada pela seguridade social em 100% em 1999.

Em 2000, em comparação com o final da década de 1980, o número de casos e mortes por sarampo na França foi reduzido em mais de 90%: de cerca de 200.000 para 10.000  casos , e de 30 mortes para menos de 3.

Epidemiologia na XXI th  século

No mundo Número de casos

Em 2012, a OMS visa eliminar o sarampo em quatro das seis regiões da OMS até 2015 e em cinco regiões até 2020. A eliminação do sarampo em uma área geográfica é definida como a interrupção da transmissão por pelo menos doze meses. É considerado confirmado se esta interrupção persistir por pelo menos trinta e seis meses.

Durante o período de 2000-2018, a incidência global anual de sarampo diminuiu 66%, de 145 para 49  casos por milhão de habitantes. Em 2018, o número de mortes foi estimado em 142.300, uma redução de 73% em relação a 2000. Nesse período, e segundo a OMS, a vacinação contra o sarampo permitiu prevenir 23,2 milhões de mortes em todo o mundo.

No entanto, em comparação com 2016, o número de casos de sarampo em todo o mundo aumentou em 167%. E dependendo da região, 246% na África, 732% nas Américas, 931% no Mediterrâneo Oriental, 1791% na Europa e 26% no Sudeste Asiático, mas diminuiu 49% na região do Pacífico Ocidental, principalmente devido à diminuição do número de casos na China. Essas taxas registradas em 2018 são as mais altas desde 2011.

Cobertura de imunização

Em 2018, a cobertura vacinal global estimada para a primeira dose contra o sarampo era de 86%, com grandes variações por região. Durante o período 2016-2018, os números permaneceram relativamente constantes: região africana (74-75%), Mediterrâneo Oriental (82-83%), Sudeste Asiático (88-89%); o mesmo no período de 2008-2018: Europa (93-95%), Pacífico Oriental (96-97%). Na região das Américas, a cobertura de vacinação é de 92% (2016), 88% (2017) e 90% (2018).

Em 2018, para a segunda dose, a cobertura global de vacinação atingiu apenas 69%. Em países onde a vacinação reduziu muito a incidência de sarampo, a falha em manter ou alcançar uma alta cobertura vacinal resulta ou resultará no ressurgimento da doença.

Em 2018, os seis países com o maior número de bebês não vacinados (doses zero) são Nigéria (2,4 milhões), Índia (2,3 milhões), Paquistão (1,4 milhão), Etiópia (1,3 milhão), Indonésia (1,2 milhão) e Filipinas (0,7 milhões).

As causas do ressurgimento global do sarampo em 2017-2018 são múltiplas e diferem de país para país:

  • sistemas ou programas de imunização fracos; instabilidade política ;
  • viajantes internacionais não vacinados (sarampo importado): por exemplo, Israel (da Ucrânia , Filipinas e Reino Unido) e EUA (de Israel e Ucrânia);
  • obstáculos relacionados ao acesso limitado ou custo da vacinação, falta de estoque da vacina;
  • falta de conscientização da família sobre a necessidade de vacinação, hesitação e desinformação sobre as vacinas.
Na África

Nesses países, a mortalidade é muito alta, imediata (1 morte em 10 casos na África rural) ou tardia (por agravamento secundário da desnutrição ). As enfermidades são numerosas, cegueira (após ceratite ) além de encefalopatias .

Entre 2000 e 2005, mais de 300 milhões de crianças de nove meses a quinze anos foram vacinadas ou revacinadas. As políticas de vacinação em massa de rotina foram aprimoradas graças ao estabelecimento de um sistema de armazenamento refrigerado de vacinas e à criação de uma rede de dispensários . Na África tropical e equatorial , foi observada uma redução de quase três quartos das mortes, caindo de 506.000 para 126.000.

Em 2008, o controle do sarampo piorou (motivos orçamentários, oposição à vacinação, etc.) levando a um aumento dos casos confirmados em 2009 e 2010.

Na América

Na América , as campanhas de vacinação interromperam a transmissão da doença (caso do vírus indígena) no Canadá em 1998, nos Estados Unidos em 2000 e em todo o continente em 2002.

Em 27 de setembro de 2016, a eliminação do sarampo nativo foi declarada como confirmada nas Américas pela Organização Pan-Americana da Saúde , mantendo uma incidência de sarampo abaixo de cinco casos por milhão de habitantes. Mas desde 2017, a transmissão endêmica (não importada) foi retomada nas Américas, Venezuela (em 2018) e Brasil (2019).

Nos Estados Unidos, há em média 60 casos de sarampo por ano até 2012, seguido por um ressurgimento com um pico em 2014 de 667 casos, então 188 casos em 2015, 86 casos em 2016 e 118 casos em 2017 para 2019, em 20 de junho, havia 1.077  casos relacionados a três epidemias ocorridas no final de 2018 em comunidades subvacinadas ( cidade de Nova York e estado de Washington ), relacionadas a casos importados por viajantes infectados de ' Israel , Ucrânia e Filipinas .

Essas epidemias afetam particularmente as comunidades religiosas não vacinadas, como os Amish de Ohio em 2014.

No Canadá, uma epidemia de 94 casos ocorreu em 2007 em indivíduos não vacinados. Em 2016, a incidência de sarampo no Canadá foi de 0,3 casos por milhão de indivíduos na população, com um total de onze casos notificados.

Na Europa

Em 1998 , a Organização Mundial de Saúde estabeleceu o objetivo de eliminar o sarampo na Europa até 2010. O monitoramento da evolução da incidência na Europa é feito pelo Euvac.net.

Desde 2005, um novo perfil epidemiológico apareceu na Europa Ocidental, com alguns países falhando em manter cobertura vacinal suficiente, coincidindo com o ativismo antivacinação. Enquanto outros, onde essa cobertura é muito elevada, já eliminaram ou estão em processo de eliminação do sarampo (países escandinavos, Eslovênia, Eslováquia, Hungria).

Euvac.net registrou mais de 12.000  casos de sarampo em 2006-2007, quase 85% deles relativos a apenas cinco países (Romênia, Alemanha, Grã-Bretanha, Itália, Suíça).

De 2006 a 2009, a Suíça experimentou uma longa epidemia de sarampo com 4.410  casos , quase um quarto do total europeu, relacionada à cobertura vacinal insuficiente com duas doses de 76%.

O número de casos europeus aumentou significativamente em 2010, chegando a mais de 30.000  casos em 2010, sendo mais da metade deles franceses.

Em 2017, 14.600  casos foram notificados por países da UE / EAU, o que é o triplo dos casos notificados em 2016. A maioria dos casos são notificados na Roménia (5.608), Itália (5.098), Grécia (967)), Alemanha (929) e França ( 518). Desde o final de 2017, em 2 de fevereiro de 2018, Grécia e França relatam um claro aumento de casos.

Desde 2018, a transmissão endêmica (não importada) foi retomada na Europa: na Albânia , Grécia , Reino Unido e República Tcheca .

Na França

Na França , a incidência ainda era de 18.000  casos em 1998 , devido à inadequação da política de vacinação (estagnação da cobertura vacinal em menos de 85%, segunda dose introduzida apenas em 1996). A doença foi monitorada pela rede Sentinelles do INSERM de 1985 a 2005. Desde 2005, o sarampo voltou a ser uma doença de notificação obrigatória .

Depois de um período de "lua de mel", quando a incidência de sarampo na França caiu para menos de 0,1 casos por cem mil habitantes (40 casos em 2006), um ressurgimento do sarampo ocorre a partir de 2008, favorecido por comunidades incompletas ou não vacinadas de crianças e adolescentes.

De acordo com dados do Instituto de Vigilância em Saúde Pública, houve 5.000  casos notificados em 2010 (provavelmente mais casos não notificados), dos quais 1.500 resultaram em hospitalização, 9 foram complicados por encefalite infecciosa e 273 foram complicados por pneumonia. Duas mortes ocorreram após uma complicação de sarampo durante o ano de 2010, uma de encefalite e a outra de pneumonia. Os dados mostram que as taxas de incidência em 2010 mais do que triplicaram entre menores de 1 ano e aumentaram quase 5 vezes em adultos com 20 anos ou mais em comparação com 2009. A tendência parece piorar ainda mais em 2009. no início de 2011. Naquele ano, 15.000 casos foram relatados, incluindo 651 pneumonite grave, 16 casos de danos neurológicos e 6 mortes.

No total, de 2008 a 2012, a França sofreu uma epidemia de sarampo com 23.000  casos e 10 mortes.

Em 2018, depois de várias ondas de epidemias e mortes pela doença em todo o país, a vacinação contra o sarampo, através da MMR torna-se obrigatória para as crianças francesas nascidos após 1 st janeiro 2018.

No 11 de julho de 2018, desde novembro de 2017, houve um aumento do sarampo com 2.817  casos notificados, principalmente em New Aquitaine . A incidência é maior em crianças menores de 1 ano, com 28 casos por 100.000 habitantes. 22% dos casos foram hospitalizados, 89% dos casos não foram vacinados ou foram mal vacinados e 3 mortes por sarampo ocorreram desde o início do ano.

História da vacina contra sarampo

Inoculação

A ideia de usar a inoculação para prevenir o sarampo surgiu muito cedo. Quando os processos de variolação ganharam segurança e eficácia, o projeto dessa transposição foi facilitado pelo fato de o sarampo ser considerado relacionado à varíola. A primeira tentativa feita por Francis Home em 1758 foi publicada em 1759. A experiência foi pouco comentada e pouco repetida. Em 1841-1842, Von Katona, entretanto, retomou essa experiência em uma escala muito maior, com resultados anunciados como bons. Esta tentativa e outras menores que ocorreram posteriormente não se repetiram porque não podiam limitar o desenvolvimento da doença induzida.

Seroterapia

Na esteira das descobertas de Behring , a atenção se voltou mais para a seroterapia . Seguindo o trabalho de Nicolle e Conseil em 1916 , isso é realizado por injeção de soro de convalescentes ou adultos que se recuperaram completamente de um sarampo anterior. O método parece levar a uma cura rápida e a uma forma muito atenuada da doença em 90% dos pacientes se o soro for injetado muito cedo ("nos primeiros dias de contato com a criança infectante"). A principal dificuldade era ter um estoque suficiente de soro (que envolvia sangramento em recuperação de pacientes, que muitas vezes eram crianças, famílias que se recusavam a tirar sangue).

Em Portugal, o Prof. Salazar, apoiando-se na já conhecida ideia da imunidade conferida ao feto pelo sangue materno via placenta, sugeriu também a utilização de sangue placentário, de fácil colheita nas maternidades. apenas nascimentos saudáveis ​​("sem vestígios de tuberculose ativa e com um Wassermann negativo", ele especificou). Os testes do chamado “Prof. Salazar de Sousa ”foi segundo Jorge (1932)“ coroado de sucesso ”.

Primeiras vacinas americanas

A vacinação propriamente dita torna-se possível quando o vírus causal é isolado e cultivável, podendo ser produzido em grandes quantidades em cultura de células (trabalho de Enders em 1954 que permitiu o posterior desenvolvimento de uma vacina contra a poliomielite).

Um colaborador de Enders, Samuel Katz  (en) desenvolve uma cepa do dito vírus atenuado Edmonston (nome da criança a partir do qual o vírus foi isolado). Esses vírus são cultivados e atenuados pela passagem por células de embriões de galinha. Depois de um ensaio com treze crianças deficientes em setembro de 1958 e, em seguida, com 10.000 crianças - e alguns adultos - nos três anos seguintes, esta vacina, compreendendo apenas a valência do sarampo, foi introduzida pela primeira vez nos Estados Unidos em 21 de março, 1963. sob o nome de Rubeovax pela Merck.

Das crianças que receberam Rubeovax, 30 a 40% mostraram sinais de febre alta e erupção cutânea após a vacinação. Esses efeitos colaterais podem ser atenuados pela administração concomitante de gamaglobulinas .

Em seguida, foram adotadas duas vacinas de vírus atenuados que não exigiam a administração de gamaglobulinas: a vacina Lirugen, do laboratório Pitman, baseada na cepa Schwartz - desenvolvida a partir de uma cepa Edmonston A mais atenuada - foi adotada em 2 de fevereiro de 1965; a vacina Attenuvax do laboratório da Merck, baseada na cepa Moraten, de uma cepa Edmonston B muito atenuada, é adotada em26 de novembro de 1968. A vacinação foi feita em uma única injeção.

Nos Estados Unidos, quase 19 milhões de doses de vacinas usando a cepa atenuada Edmonston B foram distribuídas de 1963 a 1975, e mais de 300 milhões de doses (cepa Moraten derivada de Edmonston B) de 1968 a 2005.

Junto com essas vacinas de vírus vivo atenuado, duas vacinas de vírus inativadas (mortas) foram lançadas em 21 de março de 1963: Pfizer-vax ou Sarampo-K da Pfizer e Genérico da Lilly. Essas vacinas conferiam imunidade insuficiente de curta duração, às vezes causando sarampo atípico, exigindo hospitalização. Foram retirados do mercado em 1967, após terem sido injetados em 1,8 milhão de crianças ou duas ou três vezes menos após terem recebido 1,8 milhão de doses.

O 22 de abril de 1971, O Attenuvax, combinado com vírus atenuados da caxumba e da rubéola, resulta na primeira vacina MMR, que ainda contava com apenas uma injeção. Em 1976, a única cepa autorizada para vacinação contra o sarampo nos Estados Unidos era a Attenuvax (Edmonston B). Foi em 1989 que nos Estados Unidos uma segunda injeção foi considerada necessária.

Desenvolvimento global

Vacinas não derivadas da cepa Edmonston

Em 1966, a República Popular da China autorizou a vacinação com uma vacina de vírus atenuado feita a partir de uma cepa local de Xangai .

Em 1967, Smorodinstev desenvolveu uma vacina de vírus atenuado a partir da cepa leningrado-16, que seria a primeira vacina usada na Europa Oriental.

No Japão, as cepas usadas são CAM-70, AIK-C, TD97, todas da cepa original de Tanabe .

Vacinas derivadas da cepa Edmonston

Drago Ikic desenvolve uma vacina a partir de uma cepa Edmonston-Zagreb, usada na Iugoslávia em 1969.

As autoridades do Reino Unido não recomendaram a vacinação contra o sarampo até 1968, após quatro anos de testes. A escolha recaiu sobre duas vacinas. O primeiro foi Wellcovax da Wellcome, produzido a partir da cepa Beckingham 3; foi retirado do mercado em 1969, após três casos de encefalite pós-vacinal, um dos quais foi fatal. Outras encefalites serão observadas posteriormente. A retirada da Wellcovax teve repercussões em outros lugares, como na Nova Zelândia. A Pfizer oferece uma vacina inativada, Mesavac.

O programa de vacinação em inglês continua com uma segunda vacina da Glaxo, Mevilin-L, de uma cepa diferente, mas que não pode cobrir todas as necessidades: a vacinação é então reservada para grupos de risco.

No início do XXI th  século na Europa Ocidental e no Canadá, a cepa da vacina utilizada é a tensão Schwartz, derivada da cepa Edmonston A.

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Veja também

Bibliografia

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Artigos relacionados

  • Jules Comby deu seu nome a um sintoma médico, o “Sinal de Comby”, que é uma indicação precoce de sarampo.

links externos