Uma pandemia (do grego antigo πᾶν / pãn “all” e δῆμος / dễmos “people” ) é uma epidemia presente em uma grande área geográfica internacional. No senso comum, afeta uma parte particularmente grande da população mundial .
As pandemias ocorrem durante grandes desequilíbrios ligados às mudanças sociais e ambientais ao longo da história (revolução agrícola, guerras e comércio, viagens e grandes descobertas, revolução industrial e impérios coloniais, globalização, etc.).
As consequências de uma pandemia descontrolada podem ser muito significativas, como foi o caso da Peste Negra na Europa e na Ásia , onde matou dezenas de milhões de pessoas em apenas alguns anos e teve um forte impacto na demografia mundial , ou, mais recentemente, com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) afetando gravemente a África Subsaariana .
No XXI th século, monitoramento e controle de uma pandemia baseada principalmente na cooperação internacional .
O termo pandemia apareceu em francês em 1752 sob o modelo epidêmico ( epi "sur" e demos "gente"). Uma “pan-demia” é etimologicamente (implícita) um mal que se estende por toda a ( pan- ) população ( demos ). Em seu sentido geral, uma pandemia se refere a uma epidemia que se desenvolve em escala global, ou em grandes áreas internacionais, cruzando fronteiras e, na maioria das vezes, afetando um grande número de pessoas.
Uma descrição relevante de uma "pandemia" está na literatura a de Jean de La Fontaine , em " Os Animais Doentes da Peste ": "Nem todos morreram, mas todos foram atingidos".
O conceito de uma pandemia e os conceitos e modelos para reagir a ela relacionam-se principalmente com o surgimento de doenças infecciosas altamente contagiosas e os métodos de ação para mitigar sua propagação e os efeitos sociais ou para a saúde. A questão central é então a de sua propagação. A transformação de uma epidemia em uma pandemia é ainda mais facilitada em um mundo cada vez mais globalizado.
O termo “pandemia” às vezes é usado para doenças não infecciosas . Em 1997, após consulta realizada em Genebra (3 a 5 de junho), a OMS falou sobre uma "epidemia global" de obesidade no mundo. O termo pandemia pode então ser aplicado a vícios , doenças cardiovasculares , aquelas relacionadas à velhice, etc. ou mesmo a qualquer fenômeno emergente ou comportamento se tornando muito difundido ou globalizado. Nesse sentido, a noção de "propagação" é, na melhor das hipóteses, secundária (e provavelmente limitada a uma questão de estrutura social ou comportamento cultural); uma pandemia refere-se simplesmente à política que torna possível lutar a longo prazo contra sua incidência ou mitigar seus efeitos sociais ou para a saúde.
Epidemias globais de influenza sazonal são "pandemias" no sentido comum: a Organização Mundial da Saúde (OMS) rastreia a influenza sazonal globalmente para a composição das vacinas contra influenza. No entanto, os termos pandemia de influenza ou influenza pandêmica são usados para se referir mais particularmente ao aparecimento de um novo vírus de influenza que está se espalhando pelo mundo.
De acordo com Patrick Zylberman, professor emérito de história da saúde:
“Uma pandemia de influenza, portanto, [depois daquela de 1889-1890 ] será definida de um ponto de vista epidemiológico por uma alta taxa de ataque explicada pela rápida disseminação e morbidade muito alta (um número muito grande de casos); o nível de mortalidade não está incluído nesta definição, uma alta taxa de ataque não implica necessariamente uma patogenicidade muito alta - em outras palavras, uma parte significativa da população está infectada sem aumentar proporcionalmente as formas graves da doença). O efeito das pandemias de influenza na mortalidade também é difícil de medir; "Excesso de mortalidade" (número de mortes acima da média esperada durante uma epidemia de influenza ou mortalidade no mesmo período dos anos anteriores), conceito desenvolvido na década de 1840 por William Farr , ainda hoje é o único conceito utilizável. A morbidade é ainda mais difícil de avaliar devido ao número muito grande de casos leves ou com poucos sinais aparentes e o número muito elevado de pessoas infectadas que não consultam ”. "
Em seus planos de preparação (1999, 2005, 2009) contra uma pandemia de influenza, a OMS propôs níveis de alerta organizados primeiro em seis e, em seguida, em nove fases. As mudanças atualizadas de 2009 têm sido criticadas por aqueles que as veem como uma influência da indústria farmacêutica .
Em 2017, a OMS está propondo quatro fases da pandemia de influenza: fase interpandêmica, fase de alerta (identificação de um novo subtipo de vírus em humanos) fase pandêmica (disseminação global), fase de transição (medidas de recuperação no fim da epidemia). Essas fases globais não devem ser confundidas com dois outros processos que, em última análise, ficam sob a responsabilidade do Diretor-Geral da OMS:
As ações nacionais devem ser separadas das fases globais, uma vez que a avaliação global dos riscos, por definição, não é indicativa da situação em cada um dos Estados-Membros.
O principal fator para a propagação de uma epidemia é influenciar o número básico de reprodução , ou R0 , ou seja, o número de pessoas infectadas, em média, pelo contágio de um doente, durante a duração de sua doença. Este número é fundamental:
Em um determinado território, a luta contra uma pandemia abordará três aspectos.
Existem quatro níveis de causas diferentes e específicas que levam a uma pandemia:
No caso de retorno de uma doença infecciosa já conhecida, apenas os níveis três e quatro são considerados.
O nível 1 é basicamente orgânico. Depende das características do agente e da capacidade de detectá-lo. O surgimento é evidenciado pelo uso de novas técnicas ( biologia molecular , bioinformática ). Por exemplo, o agente da AIDS só poderia ser conceituado pelo conhecimento dos vírus de RNA , novos coronavírus pelo uso da bioinformática.
O nível 2 é biomédico, implementando sistemas de vigilância epidemiológica de doenças ou síndromes (descoberta da AIDS pelo CDC ).
Os níveis 3 e 4 são essencialmente ambientais e sociais. Existem muitos fatores em jogo:
Cada vez mais se constata que a relação entre os germes microbianos e as populações humanas deve ir além das metáforas militares que os opõem de forma radical. Pandemias (ou epidemias em uma “aldeia global”) devem ser interpretadas como uma coevolução darwiniana ligada a desequilíbrios ecológicos (demografia humana e distúrbios ambientais).
Em 2015, a OMS publicou uma lista de 8 patógenos emergentes a serem monitorados como prioridade (alocação de novos recursos):
Esta lista está sujeita a revisão anual dependendo da situação global, ela deve variar entre 5 e 10 doenças prioritárias. Três outros são candidatos prioritários: doença do vírus Zika , Chikungunya e síndrome de febre grave com trombocitopenia .
Em 2015, o vírus Zika , transmitido por mosquitos, causou epidemias ( doença pelo vírus Zika ) em cerca de 70 países, incluindo graves ataques em gestantes no Brasil (recém-nascidos com microcefalia ).
Outras doenças apresentam risco potencial significativo, mas não constam da lista, porque já existem meios de controle ou importantes áreas de pesquisa voltadas para essas doenças: AIDS , tuberculose , malária , gripe aviária e dengue .
Em geral, a escolha das doenças prioritárias é baseada em nove critérios:
Em mais detalhes, outros fatores são levados em consideração, por exemplo, fatores relacionados ao sistema imunológico:
Outro exemplo, fatores de contexto:
Os meios de controle de uma pandemia baseiam-se, antes de mais, na cooperação internacional, consubstanciada nas normas internacionais de saúde , um instrumento jurídico do direito internacional .
A vigilância epidemiológica é nacional, regional (na escala de um continente) e mundial. Abrange a população humana e a saúde de animais domésticos ou selvagens. Em nível regional ou global, há vigilância por imagens de satélite (epidemiologia integrada à ecologia da paisagem ).
A experiência de patógenos, em particular de vírus, é o resultado de métodos de biologia molecular. São realizados em redes de laboratórios especializados e, para os patógenos mais perigosos, em laboratórios de alta segurança .
Internacionalmente, a OMS pode fazer recomendações e conselhos aos viajantes. Uma epidemia pode ser declarada pela OMS primeiro como uma emergência de saúde pública de interesse internacional e , em seguida, como uma pandemia. Em uma situação de pandemia, a OMS oferece recomendações estratégicas de saúde e gestão de crises, como medidas de contenção ou restrição de viagens.
As medidas gerais de saúde pública são adaptadas a cada situação particular. Uma medida essencial é a informação pública em situação de crise . Para serem eficazes, essas informações devem ser baseadas na confiança mútua entre aqueles que sabem (especialistas), aqueles que podem (autoridades políticas, equipes médicas ou de saúde pública) e aqueles que são afetados (comunidades de cidadãos). No XXI th século, ouvir e entender as crenças, preocupações e percepções do público em geral também é importante para fornecer informações precisas e recomendações apropriadas. Ser sincero sobre o que é conhecido e o que permanece incerto é essencial para construir confiança.
As epidemias tornam-se possíveis a partir da revolução neolítica (por volta de 6000 aC na Europa), assim que os grupos humanos atingem um tamanho suficiente, com contato frequente entre esses diferentes grupos, daí a importância da sedentarização e da urbanização ligada à agricultura e ao comércio.
Grandes epidemias são no início raras, depois mais frequentes com ligações comerciais ou conflitos militares envolvendo uma rede de cidades cada vez mais povoadas e conectadas a longas distâncias. A primeira "pandemia" descrita é a praga de Atenas em 428 aC. AD, relatado por Tucídides . Provável pandemia de tifo , ela teria vindo da Etiópia, atingindo o Egito, a Pérsia e a Grécia.
Muitas epidemias são relatadas na primeira metade da história romana, especialmente por Tito Lívio, mas raramente se estendem além das cidades vizinhas. Para o II º século aC. J. - C. , a conquista romana envolve a construção de uma rede viária em direção ao Oriente Médio . Novas epidemias estão aparecendo na Itália, incluindo hanseníase . Em 65 DC AD, Tácito relata outra doença - que ele não descreve - que, em três meses, mata 30.000 na cidade de Roma e se espalha para a Gália e a Germânia .
Grandes epidemias em escala europeia ocorreram até o final do Império Romano . As mais conhecidas são a peste Antonina (167-172 dC) ou peste galênica (descrita por Galien ) que seria uma provável varíola ; a praga de São Cipriano (251-256), descrita por Cipriano de Cartago , de natureza indeterminada.
Várias epidemias de "pústulas" (doença indeterminada, varíola ou antraz acordo com os autores) ocorrem durante o IV th século, incluindo uma descrita por Ammianus durante guerras Perso-romanos .
Em direção ao V ° século, o comércio diminui como corolário a ausência de epidemias significativas, mas alguns "pragas" pode acompanhar as grandes invasões . O VI th a VIII th século duas grandes pandemias atingiu a Europa, um da varíola, uma das peste bubônica ou praga de Justiniano (541-767) considerou a primeira pandemia de peste.
A hanseníase endêmica no final da antiguidade remonta à Idade Média , depois do ano 800, as epidemias de varíola se espaçaram e a peste desapareceu. Três outras grandes epidemias, em seguida, atingiu a Europa: o ergotismo , um envenenamento vieram da Ásia Central , que atingiu seu apogeu na XII th século. A partir do X th grandes epidemias do século (interpretados como uma pandemia de gripe) ocorrem uma vez ou duas vezes por século; a malária, até então confinada no Mediterrâneo, tende a se instalar nos pântanos do norte da Europa.
A partir da Idade Média central , novos contatos com o Oriente Médio reavivaram a hanseníase. Grandes epidemias estão ocorrendo na Europa. De acordo com a crônica do monge Matthew Paris , cerca de 19 000 centros de hanseníase existem na Europa no XIII th século, os historiadores acreditam que a Europa em 1300 eram cerca de 600.000 leprosos em uma população 75-80 milhões.
A peste bubônica reaparece com a peste negra, que causa aproximadamente 25 milhões de mortes na Europa entre 1346 e 1350 e provavelmente o mesmo número na Ásia . É o início explosivo da segunda pandemia de peste.
No Ocidente, as principais doenças da Idade Média persistem após o Renascimento , como a peste e a varíola. A segunda praga pandemia continua com vários focos grandes que final no final do XVIII th século. Varíola mata cerca de 400.000 europeus todos os anos com a aproximação do século XVIII th século.
Outras pragas estão ganhando importância, como o tifo ligado a acampamentos militares , a malária que está se espalhando da Itália e a tuberculose na forma de escrófula .
O desenvolvimento de intercâmbios humanos e comerciais, grandes descobertas e guerras favorecem a propagação de infecções. Várias doenças epidêmicas são distinguidas ou redescobertas, como tosse convulsa , difteria , caxumba , gripe, sarampo ou escarlatina .
Com a descoberta da América , o mundo não se limita mais à Eurásia . Duas novas doenças aparecem: o suéter inglês e a sífilis . Em troca, a Europa exporta varíola, lepra, sarampo, tuberculose e malária.
A varíola e o sarampo dizimam as civilizações nativas americanas no México , na América Central e até nos incas . O despovoamento é tal que o comércio de escravos é necessário para desenvolver as colônias americanas. Com o comércio triangular , a África negra se junta ao circuito pandêmico entre as Américas e a Eurásia. Recebe deles doenças e exporta outras, como febre amarela e malária.
A partir do XVIII ° século, os regulamentos municipais ou de saúde pública regional são abordadas a nível governamental. Políticas de saúde e da luta contra as epidemias se tornar o negócio dos Estados-nação, acordos internacionais e do XIX ° século (Conselho Internacional de Saúde com sede em Constantinopla em 1838, Conferência Internacional em Paris, em 1851 , para lutar contra a peste e cólera).
À medida que o poder das pandemias aumenta, a colaboração internacional também aumenta. Isso é multiplicado pelas mudanças sociais da revolução industrial e dos transportes modernos que usam a máquina a vapor .
Peste e cóleraA segunda pandemia de peste termina no Oriente Médio a partir de 1841 no Império Otomano, que adota e aplica estritamente os regulamentos europeus. A peste epidêmica é eliminada em poucos anos, permanecendo apenas na forma de casos locais episódicos. A terceira praga reaparece pandemia na China, na segunda metade do XIX ° século. Primeiro faz vários milhões de vítimas na China e na Índia e se espalha pelo mundo, mas está bloqueado nos portos de outros continentes, causando apenas alguns milhares de vítimas.
Pandemias Setembro de asiático cólera, da Índia, ter sucesso no XIX th século. As mais violentas que afetam a Europa e a América do Norte são a segunda (1829-1837) e a terceira (1840-1860) pandemias. Por exemplo, a cólera de 1832 matou mais de 500.000 pessoas na Inglaterra e 100.000 na França.
Doenças do mosquitoA malária ou malária (principalmente por Plasmodium vivax ) está em declínio na Europa, mas atinge sua expansão máxima na América do Norte, onde está ligada a mudanças no habitat e na atividade agrícola. O Plasmodium falciparum se torna uma ameaça real para colonizadores e nativos quando atinge o continente americano durante o comércio de escravos . A malária está causando estragos na colônia de Jamestown , bem como no sul e no meio-oeste. Em 1830, atingiu o noroeste do Pacífico. Durante a Guerra Civil , mais de 1,2 milhão de casos de malária foram registrados entre os soldados de ambos os lados. O sul dos Estados Unidos continuou a sofrer de malária na década de 1930 .
A febre amarela é causada por várias pandemias devastadoras. Cidades americanas como Nova York , Filadélfia e Boston foram afetadas por esta pandemia. Em 1793, uma das maiores pandemias de febre amarela da América matou mais de 5.000 pessoas na Filadélfia - quase 10% da população. Quase metade dos residentes fugiu da cidade, incluindo o presidente George Washington . Durante a época colonial, a África Ocidental era conhecida como "a tumba do homem branco" por causa da malária e da febre amarela que ali prevaleciam.
Doenças da pobrezaNo XIX th século, a tuberculose matou mais de um quarto da população adulta na Europa. Está ligada à revolução industrial e à habitação (pobreza nas áreas urbanas). Em 1918 , uma em cada seis mortes na França foi causada pela tuberculose. No XX th século, a doença matou cerca de 100 milhões de pessoas. É uma das complicações de saúde mais importantes em crescimento no mundo.
Outras pandemias ligadas à pobreza são o tifo exantemo e a febre recorrente . As relacionadas à higiene da água (transmissão da água ) e dos alimentos são as infecções gastrointestinais, a exemplo da cólera, já mencionada, e da febre tifóide .
Doenças infantisAs doenças epidêmicas atingem sobretudo as crianças, só podem ser combatidas de verdade após a identificação do agente causador e da imunização passiva (soroterapia) ou ativa (vacinas). Essas epidemias voltam regularmente e são de gravidade variável. Os mais importantes, tanto em frequência como em gravidade, foram ou são difteria , poliomielite , escarlatina e sarampo .
Havia 3-4 milhões de casos de sarampo nos Estados Unidos a cada ano antes de uma vacina ser introduzida em 1963. O sarampo matou quase 200 milhões de pessoas em todo o mundo em 150 anos.
Influenza e varíolaComo em séculos anteriores, grandes surtos de gripe galopante no XIX th século, incluindo a de 1847-1848, a gripe russa de 1889-1890 é considerada a primeira pandemia de gripe bem documentada.
A gripe espanhola de 1918 a 1920 foi uma das pandemias mais mortais da história da humanidade , com 20 a 40 milhões de mortes (80 a 100 milhões após reavaliações recentes).
A seguinte pandemia de influenza foi mais moderada: influenza asiática em 1957 (2 milhões de mortes), influenza de Hong Kong em 1968 (4 milhões de mortes), influenza russa em 1977 e influenza A (H1N1) em 2009 .
Varíola persiste XIX de th século, inclusive nos países industrializados, como surtos de curta duração, mas às vezes muito mortal (França, Inverno 1870-1871). No XX th século, a doença matou cerca de 300 500 milhões de pessoas. No início da década de 1950 , eram registrados 50 milhões de casos de varíola a cada ano. Seguintes campanhas de vacinação direcionada para o sucesso durante o XIX th e XX th séculos, a OMS declarou a varíola erradicada em dezembro de 1979. A varíola é a infecção só humana foram erradicadas e um dos dois vírus fatais com sido erradicada .
Em 1971, Abdel R. Omran propôs o conceito de transição epidemiológica (in) , inspirado no de transição demográfica , para distinguir três períodos da história da humanidade:
Se o conceito de transição epidemiológica ainda é usada (ou modificado transição saúde incorporando fatores sociais), o modelo inicial Omran foi desabilitada (em sua idade 3) a recuperação inesperada no último trimestre do XX ° século, as doenças infecciosas, velho ou novo. Entre os velhos, dependendo do país, tuberculose, sífilis, difteria, dengue.
Desde 1970, mais de 1.500 novos patógenos infecciosos foram descobertos, 70% dos quais foram comprovadamente de origem animal. Muitos têm pouca importância para a saúde pública, mas vários têm consequências de longo alcance. Entre as doenças emergentes e novas doenças identificadas no final do XX ° século, é o caso da doença de Lyme , os legionários , de Ebola ... O exemplo mais notório é o HIV / AIDS que vem do continente Africano , em seguida, estendida para os Estados Unidos do Haiti entre 1966 e 1972.
A terceira pandemia de peste está em fase latente, mas um grande surto ocorreu em Madagascar em 2017, com 2.417 casos confirmados ou suspeitos, incluindo 209 mortes por pneumonia por peste . Nove países em relação a Madagascar tiveram que se colocar em alerta de peste. Este exemplo mostra que doenças antigas raramente desaparecem permanentemente. Outros exemplos são febre amarela ou cólera. 40 epidemias de cólera são relatadas anualmente à OMS, sendo a maior a epidemia de cólera no Haiti em 2010.
AUXILIAA síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é uma pandemia atual, que afeta mais de 25% da população sul-africana. Em 2006, a prevalência de HIV entre mulheres grávidas na África do Sul era de 29,1%. Ensinar sexo seguro está ajudando a desacelerar a pandemia em muitos países africanos por meio do sistema de educação escolar. As infecções estão se espalhando continuamente na Ásia e nos continentes americanos. O número de mortes relacionadas à AIDS na África pode ser estimado em 90 a 100 milhões em 2025.
GripeEm 2009, a epidemia de influenza A (H1N1) , que eclodiu no México , posteriormente se transformou em uma pandemia . Esta é a primeira pandemia do XXI th século, menos grave do que o esperado.
No mesmo ano, o novo relatório da CIA estimou que “o aparecimento de uma nova doença respiratória humana, virulenta e extremamente contagiosa, para a qual não existe tratamento adequado, pode desencadear uma pandemia global” . Ele considera que esta ocorrência pode estar relacionada às "cepas de gripe aviária altamente patogênicas, como o H5N1 " , bem como "outros patógenos, como o coronavírus da SARS e várias cepas da gripe " , e que "poderia intervir ", sem dúvida, em uma área com elevada densidade populacional, proximidade entre humanos e animais, como existe na China e no Sudeste Asiático onde as populações vivem em contacto com o gado ” .
Covid-19No final de 2019, o coronavírus SARS-CoV-2 apareceu na China, desencadeando uma emergência de saúde pública de interesse internacional em30 de janeiro de 2020. No entanto, a Organização Mundial da Saúde inicialmente falou apenas de um risco significativo de uma pandemia.
O 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde anuncia oficialmente que a epidemia de Covid-19 se tornou uma pandemia. Isso ocorre dois dias após a decisão do governo italiano de colocar todo o país em quarentena .
Existem mais de 183 milhões de infecções e mais de 3,9 milhões de mortes oficialmente registradas em todo o mundo até a data de 1 ° de julho de 2021.
Anos) | Sobrenome | Número de mortes (em milhões) |
Agente |
---|---|---|---|
165 -180 | Peste antonina | 5 | Vírus da varíola |
541 -542 | Praga de justiniano | 30 a 50 | Bacilo da peste |
735 -737 | Epidemia de varíola 735-737 no Japão | 1 | Vírus da varíola |
1347-1351 | Peste Negra | 75 a 200 | Bacilo da peste |
1520 | Epidemia de varíola europeia | 56 | Vírus da varíola |
Década de 1600 | Pragas do xvii th século | 3 | Bacilo da peste |
1817-1923 | Pandemias de cólera | 1 | Vibração de cólera |
1855-1920 | 3 e pandemia de peste | 12 | Bacilo da peste |
1889-1890 | Gripe russa | 1 | H3N8 - Influenza A |
1918-1919 | gripe espanhola | 50 a 100 | H1N1 - Influenza A |
1957-1958 | Gripe asiática | 1,1 | H2N2 - Influenza A |
1968-1970 | Gripe de 1968 (ou Hong Kong) | 1 | H3N2 - Influenza A |
Desde 1981 | AUXILIA | 25 a 35 | HIV |
Desde 2019 | Covid-19 | 4,1 | SARS-CoV-2 |
A Plataforma Científica e Política Intergovernamental sobre Biodiversidade e Serviços Ecossistêmicos (Ipbes) publicou um relatório em outubro de 2020 alertando contra os riscos de uma “era de pandemias”, concluindo: “A menos que a abordagem global para combater doenças infecciosas seja alterada, as pandemias aparecem com mais frequência, se espalham mais rápido, causam mais danos à economia global e matam mais pessoas do que COVID-19 ” . Este relatório, citando cerca de 700 artigos de pesquisa, conclui que as atividades humanas na origem das mudanças climáticas (agricultura intensiva, artificialização do solo, globalização do comércio, etc.) promovem a disseminação de patógenos para os humanos: “estimamos em 1,7 milhões o número de vírus não descobertos atualmente presentes em mamíferos e aves, dos quais 827.000 poderiam ter a capacidade de infectar humanos ” .
Uma tradução para o cidadão francês do sumário executivo do relatório está disponível aqui .