Especialidade | Oncologia |
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CISP - 2 | A79 |
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ICD - 10 | C00-C97 |
ICD-O | 8000/3 |
DiseasesDB | 28843 |
MedlinePlus | 001289 |
Malha | D009369 |
Causas | Causas do câncer ( em ) |
Medicamento | Prednisolona , dexametasona , colecalciferol , prednisona , metilprednisolona e ácido alfa-linolênico |
O câncer é uma doença causada pela transformação de células que se tornam anormais e proliferam excessivamente. Essas células desordenadas às vezes acabam formando uma massa chamada tumor maligno. As células cancerosas tendem a invadir o tecido próximo e se separar do tumor original. Em seguida, eles migram através dos vasos sanguíneos e vasos linfáticos para formar outro tumor (metástase).
Os cânceres reúnem um conjunto de condições muito diferentes, formas e consequências, embora ainda compartilhem sistematicamente um conjunto muito típico de características, independentemente do câncer em questão.
O prognóstico depende muito do estágio em que o câncer é diagnosticado. Nos casos mais graves, a sobrevivência do paciente está ameaçada - em particular a chamada fase terminal implica que o paciente está condenado a morrer pelas consequências diretas ou indiretas do seu câncer mais ou menos rapidamente. É por isso que o rastreamento do câncer deve ser o mais cedo possível. É possível se curar do câncer. Também é possível ter recorrências (às vezes vários anos depois), ou ter um câncer levemente agressivo, cujo tratamento pode gerar mais efeitos adversos do que benefícios para o paciente (por exemplo, alguns gliomas progridem pouco e podem nunca ameaçar a sobrevivência do paciente, embora são uma possível causa de distúrbios (na maioria das vezes dores de cabeça), daí a manutenção de monitoramento regular por vários anos.
A prevalência do câncer varia muito na população. Estas são doenças tipicamente multifatoriais que combinam antecedentes individuais e história / ambiente pessoal.
No campo, encontramos em particular mutações genéticas que podem ser hereditárias ou esporádicas - 31 localizações cromossômicas de mutações potencialmente cancerosas são explicadas por mutações aleatórias e dizem respeito a 2/3 da variação no risco (e não a 2/3 casos de câncer, como o a mídia frequentemente relatou), sendo o restante dividido entre fatores ambientais e predisposições genéticas.
Fatores hormonais e epigenéticos são possíveis. Estudos científicos concluem que apenas 5 a 10% dos casos de câncer são atribuídos exclusivamente a fatores genéticos, contra 25 a 30% ao tabagismo, 30 a 35% a dietas (por exemplo, alcoolismo, carnes cozidas demais), 15 a 20% de infecções e 10 a 25 % a outros fatores ambientais (radiação ionizante, estresse, atividade física insuficiente, poluição ambiental). A pesquisa atual está se esforçando para identificar os fatores de risco unicamente ligados a um fator ambiental ou comportamental. Alguns estudos, por exemplo, destacam certas predisposições genéticas ao câncer que só favoreceriam o surgimento da doença na ocorrência de um fator externo: os diabéticos obesos não são todos iguais quanto ao risco de câncer de acordo com seus genes. Estudos futuros irão, sem dúvida, fornecer uma melhor compreensão da interação entre ambiente e genética.
Vários tipos de câncer parecem estar aumentando. Se em alguns casos essa progressão estiver ligada a fatores de risco identificados (tabaco, álcool, poluentes industriais reconhecidos como cancerígenos, obesidade, estilo de vida sedentário, exposição ao sol), é difícil em alguns casos atribuir o aumento observado a fatores específicos. O aprimoramento das ferramentas diagnósticas e o envelhecimento da população explicam grande parte do aumento da incidência de alguns tipos de câncer. Por outro lado, um estudo do Instituto Francês de Vigilância em Saúde Pública mostra que os cânceres de estômago, esôfago (em humanos), colo do útero e linfoma de Hodgkin regrediram entre 1980 e 2000..
A palavra latina câncer ("caranguejo, cancro, câncer") está relacionada ao grego καρκινος , karkinos ("lagostim"). Segundo o livro sobre a cirurgia do médico da antiguidade, Paulo de Egina , esse nome teria sido dado por Hipócrates , porque o câncer "tem veias extensas por todos os lados, como o caranguejo tem pés": a zona central arredondada de certos tumores é prolongado por ramificações em raio, como as patas deste crustáceo. Paulo de Egina também se refere à adesão do tumor aos tecidos vizinhos, acrescentando que o nome de câncer “vem aí, segundo alguns, porque quando pega um órgão não deixa. Mais soltar, como faz o caranguejo quando está ligado a algo ”.
A oncologia (ou câncer) é a especialidade médica que estuda o câncer, seu diagnóstico e tratamento. Oncologistas ou oncologistas podem ser especializados, como quimioterapeutas ou radioterapeutas .
Os cânceres são de vários tipos e a terminologia médica é mais específica: tumor maligno, neoplasia , neoplasia , polimitose, carcinoma , etc. .
Na linguagem popular, o câncer é conhecido como sinônimo de tumor ou caranguejo.
Os seguintes elementos histológicos são encontrados em todos os cânceres :
É apenas se todas essas características forem satisfeitas que é um câncer real, porque existem hiperplasias de tecido não cancerosas e até não tumorais (exemplo típico: o tecido cicatricial tem uma superabundância de tecido conjuntivo, mas a natureza do qual não é nem cancerosa nem tumor).
Geralmente distinguimos:
Existe uma classificação de acordo com os órgãos afetados, por exemplo:
Existem quase tantas fontes de câncer quanto tecidos do corpo. No entanto, alguns são mais comuns do que outros.
Do ponto de vista patológico , os cânceres são doenças genéticas , ou seja, originam-se de uma modificação quantitativa ou qualitativa de nossos genes. Como se trata de alterações genéticas somáticas que estão presentes apenas no tecido doente, a maioria dos cânceres não é hereditária, apenas uma base mais ou menos favorável o pode ser. Os cânceres familiares (10% dos cânceres humanos) estão associados a uma alteração constitucional (ou germinativa) de um gene. Essa alteração está, portanto, presente em todas as células do organismo, inclusive nos gametas. Pode ser transmitido à descendência.
Existem três grandes categorias de genes associados a doenças cancerígenas: oncogenes , genes supressores de tumor e genes de reparo de DNA.
A transformação celular aqui se refere aos estágios sucessivos da célula diferenciada saudável até o estágio canceroso.
Ao contrário de doenças genéticas, como fibrose cística , miopatias ou certas hemofilia, que são doenças monogênicas (apenas um gene é geralmente alterado), o câncer é uma doença multigênica . Cada câncer é causado pela alteração de 10 a 20 genes. Essas alterações ocorrem sucessivamente, cada uma delas favorecendo a seguinte (ver box). Essa série de alterações geralmente ocorre em uma faixa cronológica muito longa (5 a 20 anos); não é aleatório e para cada tipo de câncer, pudemos demonstrar por um lado uma certa especificidade dos genes alterados e por outro uma cronologia no desenvolvimento dos eventos.
Em cânceres de cólon, esta sucessão de eventos inclui (entre outros) primeiro a inativação do gene supressor de tumor APC, então uma mutação do oncogene Ha-ras seguida pela inativação do gene supressor de tumor. Existem outros eventos que ainda precisam ser identificados. O ponto essencial é a especificidade dos genes alterados e sua cronologia. Em outro tipo de câncer, os genes envolvidos e a cronologia são totalmente diferentes. APC só é alterado no câncer de cólon e nunca no câncer de pele. Por outro lado, a alteração do P53 pode ser encontrada em praticamente todos os tipos de câncer. No câncer de pele, ao contrário do câncer de cólon, a alteração do gene P53 é um dos primeiros eventos. Essa enorme diversidade genética é a base da heterogeneidade da patologia do câncer. Dentro de um tipo específico de câncer, como câncer de pulmão, existem vários subtipos (câncer de pulmão de células pequenas, adenocarcinoma, câncer de pulmão de células grandes, etc. ), cada um associado a alterações genéticas específicas. A situação é a mesma para outros cancros como os cancros da mama, do estômago ou da pele, podendo cada órgão estar associado a vários tipos de cancro, dependendo do tipo histológico da célula que deu origem à doença.
DesdiferenciaçãoÉ o último estágio de transformação em uma célula cancerosa. É um processo no qual a célula perde suas características específicas de tecido e "retorna" a um estado próximo ao da célula-tronco. Essa capacidade está ligada à expressão ou mesmo à superexpressão de genes, a princípio expressos em células-tronco indiferenciadas.
Um dos problemas ligados a essas células é que elas são um peso morto para o organismo (elas vão deixando de assumir suas funções de tecido de origem e adequadas para atender às necessidades do organismo).
Cerca de 15% dos cânceres humanos podem estar associados a agentes infecciosos. Podem ser vírus (vírus da hepatite B e câncer de fígado, papilomavírus humano e câncer cervical, vírus de Epstein-Barr e linfoma de Burkitt), mais raramente bactérias ( Helicobacter e câncer gástrico) ou ainda mais raramente parasitas ( esquistossomos e câncer de fígado). Em todos esses casos, além da infecção, alterações de oncogenes ou genes supressores também são encontradas nos tumores. O agente infeccioso intervém apenas em um estágio do processo de transformação celular.
A origem das alterações que modificam oncogenes e genes supressores de tumor é múltipla. Eles são geralmente classificados em duas grandes categorias, exógenos e endógenos.
Em 2000, em seu artigo “ As marcas do câncer ”, Robert Weinberg e Douglas Hanahan sugeriram que a transformação de células cancerosas envolve a aquisição de pelo menos seis propriedades:
A carcinogênese é causada por radiação ou carcinógenos que causam defeitos genéticos na arquitetura ou sequência do DNA. Nesse estágio, o câncer em desenvolvimento não é clinicamente observável e não tem consequências funcionais.
As células cancerosas adquirem um mecanismo de alongamento ou manutenção do DNA telomérico , que lhes permite se dividir indefinidamente (imortalização). É uma etapa fundamental na imortalização celular, usada como marcador durante o diagnóstico. A telomerase, um complexo enzimático que alonga os telômeros ao adicionar repetidas sequências teloméricas às extremidades dos cromossomos, é ativada em cerca de 80% dos tumores. A maioria dos cânceres produz telomerase, mas geralmente em um estágio tardio, com a carcinogênese começando com erosão severa dos telômeros.
De acordo com uma teoria apareceu no início do XXI th século, câncer ocorre quando algo perturba multicelularidade e algumas células começam a se comportar como se estivessem isolados. Genes ativos em sete tipos de cânceres sólidos foram recentemente estudados do ponto de vista de sua ancestralidade; na verdade, eles retornam a organismos unicelulares e, nesses cânceres, os genes de origem animal silenciaram. De acordo com os autores deste trabalho, alguns desses genes (sabidamente responsáveis pelo câncer) também têm tantas ligações com outros genes que os tratamentos do câncer, visando apenas uma dessas conexões, podem ter efeitos limitados.
A formação do câncer - em sentido estrito - envolve duas etapas distintas e necessariamente sucessivas: a carcinogênese e a tumorogênese.
O estágio carcinogênico da transformação cancerosa requer duas etapas: iniciação e promoção. Essas duas etapas são necessariamente sucessivas e a iniciação sempre precede a promoção, caso contrário, o processo cancerígeno cessa.
IniciaçãoA iniciação corresponde ao acúmulo de anormalidades genéticas.
A iniciação (ou transformação celular) tem dois elementos principais:
A iniciação é consequência da carcinogênese. A ação dos carcinógenos transforma genes importantes na manutenção da integridade e das características de cada tipo de célula.
Isso resulta em perdas ou ganhos de funções celulares:
A promoção abrange a recepção pela célula de fatores de proliferação que levarão a divisões. Esses sinais irão, portanto, perpetuar as anomalias durante as divisões e, assim, garantir a progênie da célula anormal, a qual, além disso, acumulará novas anomalias genéticas (ver Transformação celular ).
A promoção é caracterizada por alta instabilidade genômica e aumento da perda de homeostase .
A instabilidade genômica é devida a mutações em dois tipos de genes:
Com esses pontos de controle e pontos de reparo alterados, a célula cancerosa agora perdeu a capacidade de "reconhecer sua velhice", iniciar sua morte e reparar os danos em seu DNA. A resposta aos sinais de crescimento fisiológico é ainda mais desproporcional. Então, a célula começa a produzir seus próprios sinais de proliferação ( veja abaixo ): o crescimento descontrolado de um pool de células não tem limite.
Nesse estágio, o câncer é subclínico: é uma massa de células que sobrevive no corpo. O ambiente da célula cancerosa (ou estroma , microambiente) é considerado não cooperativo: ele não fornece às células cancerosas os nutrientes e o suporte que seu desenvolvimento requer. Esta fase é crítica no desenvolvimento clínico do câncer: se o estroma permanece não permissivo, o câncer não progride ou muito lentamente. Se, por outro lado, uma reciprocidade de manutenção pode ser estabelecida entre o câncer e o estroma , o câncer envia sinais permissivos ao estroma, que se transforma em favor do câncer e lhe fornecerá nutrientes e suporte. Assim, o câncer cresce, produz cada vez mais sinais permissivos, etc. Caso a reciprocidade seja estabelecida, a progressão do câncer é retomada e passa a um estágio clínico.
O estroma se torna permissivo sob duas condições:
É o desenvolvimento do câncer com consequências clínicas: cresce dentro de limites histológicos precisos (falamos de câncer in situ), depois os ultrapassa e, portanto, torna-se invasivo com disseminação muito provável de metástases.
A neo-angiogênese e o estabelecimento de uma circulação sanguínea estável e relativamente eficaz são os pré-requisitos nesta fase: o crescimento do tumor é tal que não pode mais ser satisfeito com a difusão de um estroma não permissivo, mas requer contribuições significativas e dedicadas.
O tumor cresce até atingir a lâmina basal : diz-se que o câncer está in situ e o risco de metástase é baixo.
O crescimento do tumor continua e a membrana basal se rompe, o câncer então se tornando invasivo: as células cancerosas têm grande facilidade em atingir as correntes metastáticas (circulação linfática para carcinomas e circulação venosa para sarcomas), e começa a disseminação no corpo.
Desde seu foco inicial, o câncer vai (sem nenhum tratamento ou se o tratamento não for eficaz):
O curso depende do tipo de câncer e de seu tratamento: alguns apenas metastatizam muito pouco e são muito sensíveis a tratamentos que na grande maioria dos casos levam à remissão completa e prolongada (este termo remissão é específico da cancerologia e difere da cura pelo falta de certeza quanto à recorrência a curto, médio ou longo prazo). Outros são difíceis de controlar e podem levar à morte em curto prazo. Uma avaliação precisa do tipo de câncer por um médico especialista é, portanto, essencial.
Essa é uma pergunta freqüentemente feita por aqueles que acham difícil acreditar que um pequeno tumor possa ameaçar um organismo inteiro.
A resposta é que a vida depende do funcionamento adequado de uma série de funções, incluindo respiração (amplamente definida, incluindo o fornecimento de oxigênio pela corrente sanguínea), digestão e excreção ( rins , fígado ). Dependendo de qual dos três sistemas é alterado pelas células cancerosas, por exemplo, o paciente morre - se a progressão da doença não puder ser interrompida:
Um estudo americano por Christian Tomasetti e Bert Vogelstein realizado em 2014 conclui que dois em cada três tipos de câncer são devidos a mutações genéticas aleatórias e, portanto, não estão ligados a causas hereditárias ou ambientais. O jornal Le Monde de 7 de janeiro de 2015 publicou um artigo de Annie Thébaud-Mony contestando a validade deste estudo, acusando-a de confundir uma relação estatística com uma relação causal. Para o terço restante, as causas reconhecidas são apresentadas a seguir. Estudos subsequentes de 2017 pelo mesmo grupo de pesquisa da Universidade Johns Hopkins confirmam o achado anterior: as taxas de ocorrência de câncer entre diferentes tecidos (até milhões de vezes mais frequentemente) estão fortemente correlacionadas com o número total de divisões de células normais para preservar a homeostase de este tecido. Os pesquisadores concluem que 29% dos cânceres estão ligados à exposição ambiental, 5% a fatores genéticos e 66% a erros de replicação do DNA, ou seja, ao acaso.
Os fatores de risco do câncer podem ser endógenos (do corpo) ou exógenos (fora do corpo). O estudo sobre registros de gêmeos idênticos ou mudanças nas taxas de câncer em populações migrantes torna possível demonstrar a contribuição ambiental de muitos tipos de câncer.
Em alguns casos, o início do câncer tem um componente hereditário . Esse é o caso de alguns tipos de câncer de mama . Certos cânceres induzidos por certos comportamentos transmitidos de geração em geração (consumo de álcool ou tabaco) podem ser confundidos com um verdadeiro risco genético e, inversamente, certos genes que predispõem ao câncer só podem ser ativados em certas circunstâncias (obesidade, alcoolismo, etc. ) .
Os fatores de risco exógenos (fatores não genéticos ou "ambientais") vão além do campo único do meio ambiente (no sentido francês do termo), pois abrangem também, por exemplo, bactérias e vírus que induzem o câncer. Eles estão em parte ligados ao meio ambiente e em parte a comportamentos de risco que aumentam a exposição do indivíduo a esses fatores.
Para a Academia Nacional Francesa de Medicina (relatório de 2007), o tabaco continua sendo a principal causa de câncer. Em seguida, vêm o álcool , o excesso de peso e os exercícios físicos insuficientes , depois a exposição ocupacional e o tratamento hormonal para a menopausa nas mulheres. Metade das origens do câncer permanecem inexplicadas.
TabacoO tabaco é um fator de risco que leva a diversos tipos de câncer (80% dos cânceres de pulmão, 75% da laringe, 50% da bexiga ), também está envolvido em alguns cânceres de fígado, pâncreas, estômago, rim, colo do útero, mama, cólon -reto, ovário e algumas leucemias. É a principal causa de mortalidade por câncer evitável, com quase 47.000 mortes por ano na França, ou cerca de 25% da mortalidade total por câncer.
ÁlcoolO álcool é na França “a segunda causa evitável de morte por câncer depois do tabaco. » Etanol (álcool) - mesmo em doses moderadas, é listado como cancerígeno do Grupo 1 pela IARC ; aumenta o risco de vários tipos de câncer, especialmente porque a dose ingerida é grande - não há dose sem efeito. Os cânceres mais favorecidos pelo álcool incluem câncer de fígado e câncer de pâncreas ; cânceres do trato aerodigestivo superior: câncer de boca ( língua , nasofaringe , lábios ), câncer de esôfago , câncer de estômago ; e câncer de mama , uma mulher aumenta seu risco de câncer de mama em 10% por 10 g de álcool por dia. O relatório Circ (Iarc, 2007) estima a proporção atribuível ao álcool em 10,8% da incidência de câncer e 9,4% das mortes por câncer em humanos e em 4,5% e 3%, respectivamente, em mulheres. Em 2015, estimava-se que o consumo de álcool era responsável por mais de 15.000 mortes por câncer por ano na França, de um total de 148.000 mortes por câncer. O álcool é um fator de risco para muitos acidentes e doenças. Foi estimado, para o ano de 2015, que 49.000 mortes (todas as causas combinadas) foram atribuídas ao álcool por ano na França, de um total de 570.000 mortes por todas as causas.
ComidaA dieta desempenha um papel no desenvolvimento ou prevenção de cânceres, estaria particularmente envolvida na alta prevalência de câncer colorretal que afeta cerca de 37.000 pessoas e mata 17.000 por ano na França. De acordo com o World Cancer Research Fund, 30 a 40% dos cânceres são atribuídos à alimentação. Além do álcool mencionado acima, o consumo excessivo de carnes vermelhas, frios ou sal e micotoxinas pode aumentar o risco de câncer e ovários, mas o leite reduziria o risco de câncer colorretal.
O consumo de carnes vermelhas é frequentemente citado como provável fator no câncer colorretal, exceto no caso de consumo moderado (50 g por dia). Vários metaestudos, entretanto, consideram os dados estatísticos insuficientes para concluir, mas a OMS e a IARC determinaram em 2015 que a carne vermelha deveria ser classificada como provável cancerígena (grupo 2A) e os frios como cancerígena (grupo 1). A ligação entre o consumo de carnes processadas (frios, por exemplo) e certos cânceres (colorretal, esôfago e estômago ) parece estar mais bem estabelecida. Vários estudos atribuem o efeito cancerígeno das carnes processadas à adição de conservantes à base de nitritos ausentes na carne fresca. Os nitritos são precursores de uma família de compostos cancerígenos, as nitrosaminas . A exposição às nitrosaminas, associada ao consumo de carne e peixe processados - especialmente produtos defumados - aumenta o risco de câncer de estômago . O consumo de vegetais conservados em salmoura ácida (como picles ) aumenta o risco de câncer de estômago e esôfago, pois também contêm grandes quantidades de precursores de nitrosamina.
Também existe uma ligação entre o consumo de carnes vermelhas ou processadas com o câncer de pâncreas , sem que a gordura saturada seja culpada; para os autores, o efeito do método de cozimento sobre o risco excessivo precisa ser explorado. O método de cozinhar carne e alimentos vegetais parece desempenhar um papel importante em seu potencial carcinogênico. Dois compostos, acrilamida e benzopireno , produzidos por cozimento a altas temperaturas (fritar, em particular para produtos de batata frita; cozimento em contato com a chama, em particular para carnes) são mais particularmente mencionados entre os fatores de risco reconhecidos.
A alta ingestão de sal está associada a um maior risco de câncer de estômago. O consumo de mate e noz de bétele está relacionado a um maior risco de câncer de esôfago e / ou faringe.
O consumo de gorduras saturadas também pode ser um fator de risco, em particular para o câncer colorretal, certas gorduras que podem ter um efeito protetor, como óleos de peixe e azeite de oliva, sendo as meta-análises menos categóricas.
Além das micotoxinas mencionadas acima (incluindo em particular a aflatoxina ), outros contaminantes cancerígenos podem estar presentes nos alimentos, às vezes naturalmente (hidrazinas em cogumelos frescos, por exemplo), às vezes em níveis anormalmente elevados devido a qualquer concentração ao longo da cadeia alimentar (metais pesados incluindo o cádmio em particular - por exemplo, no fígado bovino ou hepatopâncreas de crustáceos, ou da contaminação do meio ambiente: metais pesados novamente incluindo em particular o arsênico nas águas de alguns países como Bangladesh , hidrocarbonetos aromáticos policíclicos , furfuraldeído , dioxinas - por exemplo, no leite e laticínios).
Em termos de fatores de proteção, o consumo regular de frutas e vegetais diminui o risco de desenvolver câncer. Um estudo publicado na Food and Chemical Toxicology estima que um aumento no consumo de frutas e vegetais preveniria 20.000 casos de câncer por ano nos Estados Unidos ao gerar apenas dez casos ligados a resíduos de pesticidas. Por outro lado, consumir grandes quantidades de frutas cítricas (mais de seis vezes por semana) aumentaria o risco de câncer de pele. Pesquisas destacam a ligação entre diversas substâncias de origem vegetal e a redução do risco de certos cânceres: brassicáceas ( repolho , brócolis , etc.), alho , licopeno e outros carotenóides , flavonóides , azeite , mas é mesmo o consumo de frutas e vegetais em geral - e não de suplementos alimentares - o que é incentivado pelo poder público. O consumo de fibras - normalmente fornecidas por frutas, vegetais e grãos inteiros - também reduz o risco de câncer. A prática de jejum intermitente , dieta cetogênica e restrição calórica , dietas pobres em carboidratos e rica em proteínas e Atkins podem ter um efeito protetor e melhorar as chances de sobrevida do paciente. A ingestão de ômega-3 - frequentemente destacada na literatura convencional - pode ter um efeito. Um estudo afirma que, depois de estudar dados de 48 ensaios clínicos randomizados e 41 estudos de coorte, "o ômega-3 mostra apenas um pequeno benefício na mortalidade total, eventos cardiovasculares ou câncer" .
Finalmente, e porque contribuem para a obesidade, a ingestão excessiva de energia (alimentos muito ricos, ou seja, muito densos em calorias, consumo excessivo de bebidas açucaradas ou grandes porções) são uma causa indireta de câncer.
ObesidadeA obesidade desempenha um papel em quase 4% de todos os cânceres e para muitos dos cânceres dependentes de hormônio (mama e útero e, aparentemente, colorretal, vesícula biliar, próstata, pâncreas e rins; devido à produção anormal e aumentada de estrogênio no tecido adiposo )
Um índice de massa corporal de 30 a 35 (o limite para obesidade) aumenta o risco de morrer de câncer em um terço. 100.000 cânceres foram causados pela obesidade por ano entre 2000 e 2010 . Um estudo americano recente descobriu que 9% dos casos de câncer colorretal, 17% dos casos de câncer de mama, 21% dos casos de câncer de vesícula biliar, 24% dos casos de câncer de rim, 28% dos casos de câncer de pâncreas, 35% dos casos de câncer de esôfago e um quadro avassalador 49% dos casos de câncer de endométrio tiveram a obesidade como causa provável. Além disso, as chances de sobrevivência são menores em pessoas obesas, porque o câncer geralmente é detectado mais tarde. Nos Estados Unidos, onde a obesidade aumentou acentuadamente (afetando 15% das crianças e adolescentes de 6 a 19 anos em 2000, com 65% dos adultos com sobrepeso ou obesidade, ou 3 vezes mais do que em 1980), ela já seria até causa de 14% das mortes por câncer em homens e 20% em mulheres (antes do tabagismo).
Provavelmente pelos mesmos motivos (hormonais), a obesidade materna também agrava o risco de câncer testicular no feto (já havia uma pista com uma taxa menor de câncer testicular observada em homens concebidos durante a última guerra mundial na Europa Ocidental, quando se alimentava foi racionado). No entanto, cerca de 40% das pessoas pesquisadas em todos os continentes não sabiam a ligação entre obesidade e câncer. A mensagem da Campanha Global contra o Câncer da UICC de 2009 foi que cerca de um em cada três dos cânceres mais comuns poderia ser evitado com peso normal, sustentado por uma dieta saudável e balanceada e atividade física suficiente.
Um estudo recente descobriu que o risco de câncer de pâncreas dobra para aqueles que eram obesos ou com sobrepeso na adolescência, em comparação com aqueles que nunca foram obesos ou com sobrepeso. De todos os casos de câncer estudados, 27% foram atribuídos à obesidade (os outros fatores de risco para esse tipo de câncer são, sobretudo, o tabagismo - 25% dos casos - seguido pelo diabetes ).
Atividade físicaA atividade física todos os dias exerceu um efeito protetor em relação ao câncer. Este efeito é mais acentuado no câncer de cólon, mama, útero e pulmão.
PoluentesO papel exato dos poluentes na gênese do câncer permanece difícil de avaliar, exceto no caso de exposições ocupacionais, onde vários reconhecimentos oficiais confirmam a ligação entre o câncer e a exposição a poluentes. Os riscos associados ao contato no ambiente de trabalho com produtos cancerígenos são conhecidos por muitas substâncias: amianto , benzeno , tricloroetileno , arsênio , formaldeído , gás mostarda , iodo 131 , pó de madeira , alcatrão de carvão e fuligem . As micotoxinas podem ser inaladas no local prejudicial à saúde, o efeito de longo prazo é mal quantificado. Suspeita-se que a exposição a pesticidas seja responsável por certos cânceres ( linfoma , leucemia, próstata) em agricultores, em particular arboricultores e vinicultores. Deve-se notar que a incidência de muitos outros tipos de câncer entre os agricultores é menor do que na população em geral. Uma vasta investigação epidemiológica foi lançada para entender melhor a situação. A OMS estima a proporção de cânceres relacionados ao trabalho em 10%, o que corresponde a mais de 200.000 mortes anualmente em todo o mundo. Na França, 2,5 a 3 milhões de trabalhadores estariam expostos, gerando 11 a 23.000 novos casos de câncer por ano, dos quais apenas 15 a 30% seriam oficialmente reconhecidos.
Radiação solarOs raios ultravioleta do sol podem causar câncer. É particularmente importante evitar a exposição excessiva ao sol ou usar filtros solares cujo efeito protetor foi demonstrado durante a exposição prolongada ao sol.
Microorganismos e vírusOs microrganismos (como bactérias ) e vírus estão entre os fatores exógenos do câncer. Alguns tipos de câncer podem ser causados por vírus, como o câncer cervical causado pelo HPV .
Desreguladores endócrinosImitando hormônios naturais, certos desreguladores endócrinos são fortemente suspeitos para iniciar os chamados cânceres “dependentes de hormônio” (por exemplo, câncer de mama); o distúrbio pode ocorrer no útero e dar, por exemplo, câncer de testículo ou outros tipos de câncer capazes de ser induzidos por moléculas como o destilbeno .
Iluminação artificialA iluminação artificial é mencionada, às vezes comparada à categoria poluição luminosa (pelo menos para o câncer de mama), via desregulação endócrina em mulheres expostas à luz artificial à noite. Mulheres que trabalham no turno da noite têm maior risco de câncer de mama.
RadioatividadeAs radiações ionizantes , artificiais ou naturais, são cancerígenas além de um limite estimado de 100 a 2.000 mGy . Os riscos associados às chamadas doses baixas (menos de 100 mSv) não são bem compreendidos. Um estudo publicado em 2015 , coordenado pela Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer, conclui que o risco também existe para baixas exposições. Os riscos de poluição militar, industrial ou radioativa acidental são regidos por regras de proteção contra radiação .
NanomateriaisCertos nanomateriais têm toxicidade comprovada e / ou genotoxicidade potencial, agravada pelo tamanho minúsculo dessas partículas que podem, assim, atingir o DNA e o genoma . Eles são suspeitos de contribuir para certos tipos de câncer. Um projeto europeu de Nanogenotox deve avaliar previamente esta questão, ou pelo menos propor ferramentas de medição de risco, com base em testes realizados em 14 materiais baseados em dióxido de titânio, sílica e nanotubos de carbono. Esses três nanomateriais foram escolhidos porque já são usados em cosméticos, alimentos, produtos de consumo diário.
É importante diferenciar entre prevenção , que busca reduzir a ocorrência da doença lutando contra seus fatores contribuintes, e rastreamento , que busca identificar uma doença precocemente para tratá-la mais facilmente.
A prevenção do câncer é baseada em:
Na França, o “Plano do Câncer” (2003-2007 / 2009-2013) prevê a reorganização da pesquisa médica, o fortalecimento da prevenção primária, os esforços de rastreamento, a melhoria no manejo das doenças, o auxílio à integração social dos pacientes e as ações para melhorar o meio ambiente.
Consiste na detecção de lesões pré-cancerosas ou cânceres o mais precocemente possível em pessoas que ainda não apresentam sintomas evidentes. O objetivo é encontrar, em uma determinada população, lesões que ainda possam ser tratadas com facilidade: se aguardarmos os sintomas, muitas vezes é necessário recorrer a tratamentos mais “pesados” para tratar a doença.
Isso é feito na clínica (exame do paciente): palpação das mamas, exame de toque retal, etc. e exames paraclínicos ( TC , ressonância magnética , tomografia óptica ou, às vezes, ultrassom ). Alguns exames provaram seu valor na redução do número de mortes por câncer: o esfregaço cervical , para detectar lesões pré-cancerosas e pequenos cânceres cervicais, e exames colorretais. A mamografia, para detecção precoce do câncer de mama, tem sido objeto de várias controvérsias, devido ao forte aumento de falsos positivos na população abaixo de 50 anos, sendo consenso fazê-la sistematicamente praticá-la além dessa idade. No entanto, se todos os jogadores rejeitam a ideia antes dos 50 anos, nem todos aderem ao princípio da triagem sistemática após essa idade.
Em novembro de 2014, uma equipe de pesquisadores do Hospital Universitário de Nice (França) mostrou que o teste ISET possibilitou a obtenção de resultados importantes para o rastreamento do câncer de pulmão. É uma tecnologia recente que permite o isolamento de células tumorais circulantes presentes no sangue. Muito simples para o paciente, sua implementação consiste em um simples exame de sangue. Em 2016, todos os tipos de câncer, exceto leucemia e linfoma, podem ser detectados por este método. No verão de 2016, este teste está disponível na França, mas não é reembolsado pela Segurança Social.
O valor de procurar sangramento mínimo nas fezes (exame de sangue ) ainda é o assunto de discussões para o rastreamento de pólipos e pequenos cânceres de cólon.
Para Sorensen et al. , febres inexplicáveis prolongadas (FPI) são um marcador de neoplasias ocultas.
Mesmo que existam elementos que permitam identificar um câncer com alta probabilidade, o diagnóstico com certeza só é feito na análise ao microscópio ( anatomopatologia ) de uma amostra do tumor (possivelmente auxiliado por outras técnicas como a tomografia computadorizada , ressonância magnética e às vezes até ultrassom ). Esta amostra provém de uma biópsia (retirada simples de um pedaço do tumor) que pode ser retirada, dependendo da localização, seguindo diferentes procedimentos ( fibroscopia , punção através da pele, etc.), ou de uma parte operatória (tumor removido pelo cirurgião ).
Essa história é baseada principalmente na revista MIT Technology Review :
O tratamento é realizado em ambiente especializado, de acordo com uma estratégia definida por uma equipa médica multidisciplinar (ou seja, composta por médicos de várias especialidades: oncologia , radioterapia , cirurgia, ginecologia, gastroenterologia, etc. ).
Requer um diagnóstico definitivo e conhecimento do tipo de câncer; avaliar sua extensão local e regional e a presença ou ausência de metástases ; e avaliar o estado geral do paciente (idade, funções cardíacas e renais, presença de outras doenças).
Dependendo do caso, é baseado em:
Certos cânceres também podem se beneficiar:
Freqüentemente, mais de um desses tipos de tratamento são necessários no mesmo paciente. Não se esqueça do tratamento das consequências do tumor, da gestão dos efeitos secundários do tratamento e do tratamento da dor .
A medicina personalizada ajuda no desenvolvimento de diagnósticos moleculares para direcionar anormalidades específicas em cada tumor. Inclui tratamentos de imunoterapia e terapias direcionadas .
O perfil molecular dos tumores permite, por meio da análise aprofundada do DNA, RNA e proteínas dos tumores, propor opções terapêuticas mais adequadas a cada paciente.
Cada câncer e cada paciente são diferentes, portanto é essencial usar as armas mais adequadas a cada caso. Isso é chamado de medicina personalizada.
A medicina oferece um grande avanço nessa direção ao permitir análises muito precisas de tumores sólidos (perfil molecular).
Na verdade, cada câncer tem o que se pode comparar a uma impressão digital, os biólogos podem ler seu DNA e suas proteínas . Essas assinaturas fornecem informações sobre os pontos fortes e fracos de cada tumor e tornam possível listar os medicamentos com maior probabilidade de enfraquecer o câncer de forma eficaz. Graças à análise completa (DNA e proteínas) dos tumores, os oncologistas podem, portanto, oferecer aos seus pacientes com câncer metastático tratamentos personalizados, e às vezes ainda em fase de ensaio clínico . Objetivo: lutar de forma altamente direcionada contra o câncer.
Freqüentemente, os oncologistas só têm acesso a algumas análises limitadas reembolsadas pela seguridade social e não podem oferecer esse perfil completo.
Traçar o perfil de um tumor cancerígeno exige o domínio de uma bateria de testes de laboratório e análises sofisticadas, que colocam o custo da operação em vários milhares de euros.
Perfil molecular do tumor: para quem é recomendado?Não é um teste para detectar câncer ou o risco de desenvolver câncer. Esta análise profunda do tumor é indicada apenas para pacientes adultos que já foram diagnosticados com câncer sólido avançado (estágio III ou estágio IV). Um câncer sólido significa câncer de um ou mais órgãos, em oposição ao câncer líquido, ou seja, do sangue ou da medula.
Cânceres menos avançados, leucemias , mielomas ou cânceres infantis infelizmente não são afetados por esse reembolso porque as técnicas são diferentes e os benefícios para os pacientes são menos claros.
Quais são as chances de que esse teste encontre um tratamento melhor para o paciente?A realização de perfis moleculares infelizmente não é uma garantia de encontrar uma solução para todos. No câncer metastático avançado, um estudo científico mostrou que uma opção de tratamento foi encontrada para 92% dos pacientes. Mas, como cada câncer é diferente, pode acontecer que nenhuma alternativa seja encontrada. Depende do tipo de câncer, da sua gravidade, do tratamento já realizado e de muitos outros parâmetros. Somente um oncologista pode avaliar as chances de cada caso.
Como funciona ?O oncologista, após solicitar uma análise específica a uma empresa especializada, receberá um kit de transporte de amostras. O médico enviará uma biópsia recente (pequena parte do tumor ou amostra de sangue) para esta empresa gratuitamente.
A análise será feita em 7 a 10 dias e os resultados serão enviados ao oncologista. Assim, ele obterá muitas informações sobre a carteira de identidade específica do tumor com, em muitos casos, recomendações de tratamento personalizadas.
Se o relatório da análise sugerir novos tratamentos, eles estão disponíveis ou são reembolsados?Uma lista de medicamentos potencialmente eficazes de todo o mundo e para muitos tipos de câncer é fornecida ao médico. Esses tratamentos não estão necessariamente disponíveis ou são reembolsados em seu país. Em alguns casos, se um medicamento não estiver oficialmente disponível ou não for reembolsado, pode-se sugerir que você participe de um ensaio clínico ou use compassivamente. Em caso afirmativo, pergunte ao oncologista quais são as melhores opções. Em publicação recente, o oncologista conseguiu prescrever o tratamento em 60,4% dos casos, de acordo com a recomendação da análise molecular.
O paciente tem uma chance real de responder ao tratamento e viver mais?Cada paciente é diferente e o tratamento pode reagir de maneira diferente em pacientes diferentes. Os testes podem sugerir drogas potencialmente mais eficazes ou informar sobre certos tratamentos que são ineficazes ou tóxicos para o paciente. Se o tratamento for de fato eficaz, pode melhorar a expectativa de vida ou a qualidade de vida. Em publicações recentes, metade dos pacientes mostrou uma melhora acentuada na sobrevida. O oncologista é o melhor conselho para orientá-lo quanto à melhor escolha caso a caso.
Após décadas de decepções no tratamento do câncer, o uso da imunoterapia finalmente atingiu a maioridade e trouxe uma verdadeira mudança de paradigma no tratamento do câncer para muitos tipos de tumores. Com o advento de novas imunoterapias baseadas em uma compreensão crescente do sistema imunológico humano, a cura se tornou uma possibilidade real para muitos pacientes. Ao contrário da quimioterapia, que às vezes destrói 99% do tumor, mas onde o 1% restante é resistente à quimioterapia e costuma causar uma recaída, as imunoterapias costumam possibilitar a eliminação permanente dos tumores. Uma molécula, chamada PD-1 , foi rapidamente identificada e direcionada com sucesso por inibidores de checkpoint . O Yervoy desenvolvido pela Bristol-Myers Squibb foi o primeiro tratamento aprovado em 2011 pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o tratamento do melanoma. Três anos depois, o FDA aprovou o pembrolizumabe (Keytruda) e o nivolumabe (Opdivo), dois inibidores da PD-1, respectivamente, Merck e Bristol-Myers Squibb. Ambos foram aprovados para tratar certos tipos de câncer de pulmão, câncer de rim e linfoma de Hodgkin, criando a maior nova classe de medicamentos contra o câncer em um século.
O renascimento da imunoterapia inclui diferentes estratégias às vezes associadas, incluindo vírus anticâncer, linfócitos T geneticamente reprogramados (em particular usando receptor de antígeno quimérico , ver também: transferência de células adotivas ) e vacinas projetadas para tornar os tumores mais visíveis ao sistema imunológico.
Em outubro de 2016, mais de 166.736 pacientes queriam participar de estudos de medicamentos que visam uma única proteína chamada PD-1 . O número total de ensaios de imunoterapia em andamento do que em abril de 2017 provavelmente 3.000, de acordo com Jeff Bluestone, imunologista da Universidade da Califórnia em San Francisco .
Mesmo que essas novas terapias suscitem grandes esperanças, os tratamentos ainda não são eficazes para todos os pacientes. De fato, para um grande número de pacientes os tratamentos não trazem os efeitos esperados. Por exemplo, no caso de Yervoy, apenas 20% dos pacientes com melanoma metastático podem ser curados. O protocolo Keytruda, no entanto, agora substitui a quimioterapia para certos tipos de câncer de pulmão. Os ensaios clínicos baseados em particular em linfócitos T e em linfócitos NK , no entanto, parecem muito promissores.
A taxa de resposta de um paciente às imunoterapias pode ser estimada por meio da realização de uma análise molecular completa do tumor por meio do perfil molecular dos tumores .
As terapias direcionadas visam bloquear certos mecanismos específicos das células cancerosas, como sua vascularização ou crescimento, ou desencadear sua morte programada ( apoptose ). Progresso terapêutico significativo foi feito na última década graças às terapias direcionadas às vias de sinalização envolvidas no crescimento e na sobrevivência das células tumorais, e esses tratamentos têm se mostrado eficazes para alguns dos pacientes. Esses tratamentos não danificam as células e tecidos saudáveis ao redor dos tumores.
Na medicina , os tratamentos são baseados em estudos científicos de boa qualidade, necessários para que um tratamento possa ser considerado eficaz. Existem muitos tratamentos alternativos, mas a avaliação científica da sua eficácia é muitas vezes inexistente ou não validada na prática clínica, ou seja, validada em modelos experimentais ou animais, mas não em humanos. Por exemplo, muitas substâncias matam células cancerosas no laboratório ou em animais, mas funcionam mal em humanos.
Muitas pessoas recorrem a tratamentos alternativos acreditando que eles não têm efeitos negativos, o que nem sempre é o caso, alguns são prejudiciais e podem até levar à morte. Por outro lado, simplesmente atrasar o tratamento reconhecido pode permitir que o câncer cresça e se espalhe para outras partes do corpo.
Alguns tratamentos alternativos resultam em charlatanismo ou fraude, sendo esses métodos frequentemente baseados em teorias da doença que são contrárias às idéias científicas aceitas, com simples depoimentos de pacientes às vezes sendo usados como evidência. Essas "curas milagrosas" freqüentemente afirmam curar outras doenças além do câncer.
Alguns exemplos de tratamentos alternativos:
A suplementação de altíssimas doses de vitamina C na medicina ortomolecular , cuja ideia inicial foi dada por Irwin Stone , retomado por Linus Pauling (falecido de câncer de próstata, porém com a honorável idade de 93 anos) e notadamente Matthias Rath (cujo trabalho é muito controverso ). Um efeito favorável parece existir em culturas de células ou em animais, mas nenhuma evidência satisfatória existe em humanos para fins curativos ou preventivos. A Swiss Cancer Society destaca particularmente os pontos fracos do dossiê científico de Matthias Rath.
São muitas as dietas que supostamente lutam contra o câncer, por exemplo: a cura da uva por Johanna Brandt, a cura anticâncer de Rudolf Breuss , a instintoterapia de Guy-Claude Burger , as dietas vegetarianas , a dieta cetogênica , o método de Gerson-Kelley, a dietética Kousmine , dieta e terapia D r Moerman Livingtone-Wheeler terapia, macrobiótica Zen . Algumas teorias usam o jejum terapêutico para "desintoxicar" o corpo ou "emagrecer" os tumores. A evidência científica disponível não suporta eficácia significativa contra o câncer em humanos. Mesmo curtos períodos de jejum podem ter efeitos negativos em algumas pessoas debilitadas; em longos períodos, os efeitos podem ser mais graves e até mesmo levar à morte.
Outros métodos requerem cura pela fé e oração , desde os tempos antigos, existem evangelistas de cura nos Estados Unidos. A cirurgia psíquica é praticada por curandeiros nas Filipinas, o controverso método de Hamer na Alemanha e na França, etc.
Veja também o trabalho de Mirko Beljanski . Além disso, G. Edward Griffin afirma que o câncer resultaria em particular de uma deficiência de vitamina B17 geralmente chamada de amigdalina ou laetrila. O professor Didier Raoult apresentou em Le Point em 2014 o trabalho de William Coley, que foi tema de um artigo na revista Nature .
Outro tratamento alternativo, ou melhor, uma abordagem alternativa, é a cronoterapia . Envolve a administração de agentes anticâncer em horários específicos do dia para maximizar os benefícios do tratamento e reduzir os efeitos colaterais. Está se movendo mais em direção à medicina especializada para os ritmos endógenos de cada paciente.
Um estudo do National Cancer Institute publicado em 2020 visa avaliar cientificamente o valor das diferentes dietas estudadas - em termos de mortalidade geral e específica, recorrência, segundo câncer primário, progressão e qualidade de vida - em pessoas que sofrem ou já sofreram de Câncer. Este estudo compila 63 meta-análises , 22 análises agrupadas, 65 ensaios de intervenção e 93 estudos de coorte . Os resultados validados são classificados em três níveis de confiança: sugerido, provável e convincente.
Este estudo confirma os seguintes fatores de risco:
Em relação aos alimentos, faltam resultados validados cientificamente:
O potencial benefício da soja ou extratos de Coriolus versicolor deve ser tomado com cautela devido à falta de detalhes sobre as doses e frequência de consumo.
Este estudo segue dois outros que demonstraram os benefícios da atividade física e da cessação do tabagismo .
O diagnóstico e o tratamento do câncer geram grande angústia para o paciente e sua família. Alteram profundamente a vida do paciente (por exemplo, sua escola ou carreira profissional, suas relações sociais, etc.). Na década de 1970, a disciplina de psico-oncologia se desenvolveu para atender às necessidades psicológicas especiais das pessoas com câncer. A psico-oncologia é multidisciplinar e tem vários objetivos que vão desde reduzir o sofrimento do paciente, tratar alguns sintomas secundários, como náuseas ou distúrbios cognitivos, até ajudar os sobreviventes a longo prazo. É um complemento eficaz no tratamento médico de pacientes, melhorando a tolerância ao tratamento e a qualidade de vida durante e após o tratamento.
O número de pacientes que sobrevivem além do tratamento ativo do câncer está aumentando drasticamente na França e nos Estados Unidos , todos os pacientes representando 3,8 milhões de pessoas na França em 2020. Às vezes, eles precisam seguir um tratamento mais leve, por vários anos ou pelo resto da vida. A identidade de ex-paciente é mais ou menos assumida pelos jovens, alguns optando por sua profissão a partir dessa experiência, enquanto outros buscam levar uma vida normal.
A maioria dos pacientes sofre de sequelas do câncer e / ou seu tratamento, que pode ser físico, psicológico e social. Seu manejo costuma ser menos estruturado do que o dos pacientes na fase ativa do tratamento, sendo o monitoramento sistemático contestado por alguns médicos que preferem reagir aos sintomas dos pacientes. O medo da recaída é o principal fator de risco psicológico, presente em 50 a 75% dos pacientes.
A quimioterapia e as cirurgias de grande porte, bem como o tratamento de longo prazo do câncer, são uma das doenças que mais custam financeiramente para a sociedade. O custo social do câncer é difícil de avaliar, mas é significativo e continua a aumentar. Com a industrialização dos países pobres e a evolução de seu modo de vida e expectativa de vida, o câncer tende a se globalizar no planeta; Em 2010, mais de 50% dos novos casos de câncer e quase 2/3 das mortes por câncer ocorreram em países em desenvolvimento de baixa renda, renda abaixo da média e renda média do mundo (para comparação, em 1970, os países em desenvolvimento eram responsáveis por apenas 15% dos cânceres relatados recentemente). Em 2030, o mundo em desenvolvimento deverá arcar com 70% da carga global de câncer.
Na França , na década de 2000, foram detectados cerca de 280.000 novos casos por ano, com um aumento constante do número de casos (358.000 novos casos esperados em 2010 segundo os modelos INVS - tornado necessário pelo fato de a França, apenas cerca de 20% a população é afetada por um registro de câncer ), cujo custo anual é estimado em 30 bilhões de euros para 2004. 730 milhões de euros foram concedidos ao Plano de Câncer 2 d (2009-2013), incluindo 95 milhões para pesquisa e 400 milhões para a saúde. A pesquisa também está procurando maneiras de reduzir os custos socioeconômicos de doenças e cuidados. A reunião parlamentar 6 es sobre o Câncer (quinta-feira, 21 de outubro de 2010) na Assembleia Nacional teve como tema “Câncer: quanto custa para a sociedade? " Certas reflexões da literatura internacional sugerem “aceitar, sem questionar, estratégias terapêuticas cujos custos marginais para o sistema de saúde por ano de vida ganho sejam inferiores a duas vezes o PIB per capita”, ou seja, menos de 50 mil euros.
Este número deve ser comparado com o fato de que o número médio de anos de vida perdidos é de quinze anos para todos os cânceres.
Médicos e ONGs como o MDRGF e a rede europeia HEAL protestam contra o fato de que esse tipo de abordagem, que se concentra apenas nos custos dos cuidados, não consegue abordar a questão das causas ambientais e comportamentais do câncer. Um tratamento melhor, segundo eles, permitiria economias significativas, mais duradouras, com talvez uma redução acentuada no número e na gravidade dos cânceres.
De acordo com um estudo publicado por pesquisadores da Universidade de Oxford (e relatado no diário Direct Matin de 15 de outubro de 2013), o custo financeiro para a União Europeia é de 26 bilhões de euros por ano, este valor inclui os custos da doença para sistemas de saúde, rendimentos perdidos ligados à incapacidade de trabalho dos doentes, bem como cuidados prestados por familiares dos doentes .
O câncer, mesmo curado, pode ter implicações econômicas de longo prazo. Na França, por exemplo, até 2015, os pacientes tinham dificuldade em obter determinados empréstimos até a introdução, em 23 de março de 2015, do “direito ao esquecimento”. Este direito permite que pessoas curadas de certos tipos de câncer ou hepatite C façam um empréstimo sem ter que declarar sua antiga doença após um período definido.
Em 2012, o câncer matou 8,8 milhões de pessoas, a maioria em desenvolvimento países , devido ao diagnóstico tardio ea incapacidade de fornecer o tratamento em um adequado sistema de saúde , de acordo com um relatório. Estudar da Organização Mundial da Saúde . Em 2008, 56% dos 12,7 milhões de novos casos de câncer e 63% das 7,6 milhões de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo ocorreram em países em desenvolvimento, de acordo com um estudo baseado em 27 formas de câncer.
Os cânceres mais diagnosticados no mundo são os de pulmão (12,7%), mama (10,9%) e câncer colorretal (9,7%). As mortes mais comuns são causadas por câncer de pulmão (18,2%), estômago (9,7%) e câncer de fígado (9,2%). Os cânceres do colo do útero e do fígado são muito mais comuns nas regiões em desenvolvimento, enquanto os da próstata e cólon-reto são mais comuns nas regiões desenvolvidas.
Levando em consideração o número de habitantes de cada país, são os países da América do Norte, da Europa Ocidental e da Austrália que apresentam as maiores taxas de mortalidade.
Fonte: https://www.ligue-cancer.net/article/26089_les-chiffres-cles-des-cancers |
“Desde 2004, o câncer é a principal causa de morte prematura na França , à frente das doenças cardiovasculares. O câncer é a primeira causa de morte em homens e a segunda em mulheres ” . Sua incidência difere de acordo com o sexo (números de 2012 e 2017): o câncer de próstata é o câncer metastático mais comum em homens (28% dos novos casos de câncer masculino), claramente à frente do câncer de pulmão (14%) e cólon-reto (12% ) Nas mulheres, o mais comum é o câncer de mama (31%), à frente do câncer colorretal (12%) e do pulmão (7%).
Há um aumento no número de certos tipos de câncer. Câncer de pulmão, mesotelioma, neoplasias hematológicas, tumores cerebrais e de mama, ovário, testículo, próstata e tireoide aumentaram significativamente desde a década de 1980. Isso está parcialmente relacionado ao envelhecimento e ao crescimento populacional e afeta homens e mulheres de maneiras diferentes. De 1980 a 2005 (levando-se em consideração a demografia ), a taxa de câncer aumentou 35% para os homens e 43% para as mulheres. Em 2008, o INSERM concluiu, a partir de uma revisão da literatura científica mundial relativa às ligações entre esses nove cânceres crescentes e a exposição passiva a carcinógenos, conhecidos ou suspeitos no ambiente (portanto, incluindo o fumo passivo, mas não o fumo ativo), que nem melhorias em a triagem nem as mudanças demográficas poderiam explicar esse aumento. A exposição a agentes cancerígenos ambientais é, portanto, presumida, mas permanece mal avaliada, embora as ligações causais já tenham sido estabelecidas, por exemplo, entre câncer de pulmão e poluição atmosférica particulada do tráfego automotivo , aquecimento e ar condicionado. Indústria (“Cerca de 1.300 a 1.900 mortes por câncer de pulmão poderiam ser evitado todos os anos em 23 cidades europeias se os níveis de partículas finas PM2,5 forem reduzidos para 20 e 15 microgramas por milímetro cúbico (µg / mm), respectivamente. 3 ) ”. Mas a norma europeia sobre PM2,5 (máx. 25 µg / mm 3 em 2010) não entrará em vigor até 2015.
Câncer | Impacto | Mortalidade |
---|---|---|
Todos os cânceres | +319.380, | +145 762, |
Próstata | +062 245, | +009.202, |
Seios | +049 814, | +011 201, |
Cólon - reto | +037.413, | +016.865, |
Pulmões | +030 651, | +026.624, |
Cavidade oral e faringe | +012.270, | +004000, |
Linfoma Maligno Não Hodgkin | +010 224, | +004.203, |
Bexiga | +009.679, | +004 482, |
Rim | +007 949, | +003.684, |
Melanoma (pele) | +007.401, | +001440, |
Pâncreas | +007.218, | +007 787, |
Estômago | +006.794, | +004 756, |
Tireoide | +006.672, | +000403, |
Fígado | +006.433, | +007.390, |
Útero (corpo) | +005.774, | +001.800, |
Esôfago | +004 721, | +003.850, |
Mieloma | +004.516, | +002.789, |
Ovário | +004 375, | +003 180, |
O sistema nervoso | +004 120, | +003 019, |
Laringe | +003.735, | +001.406, |
Leucemia linfóide crônica | +003.224, | +001.059, |
Leucemias agudas | +003.082, | +002.733, |
Colo do útero | +003.068, | +001.067, |
Testículo | +002.002, | +0.00082, |
doença de Hodgkin | +001.544, | +000218, |
Pleura | +000906, | +001.090, |
É essencial observar a diferença entre a incidência de câncer (a frequência anual calculada em um determinado período de tempo) e a mortalidade. Esta tabela mostra claramente que alguns cânceres muito comuns (próstata) têm mortalidade baixa, ao contrário dos cânceres mais raros (pâncreas), que têm mortalidade muito alta.
A França às vezes é apresentada como o país com maior sobrevida após o câncer. Mas em relação à sobrevivência 5 anos após o diagnóstico, seria o segundo na Europa atrás da Suécia, com cerca de 52% de sobrevivência (63% para mulheres, 44% para homens). Isso oculta grandes disparidades entre os cânceres. Há 95% de chance de sobrevivência para o câncer de tireoide; nos homens, atingimos 80% de sobrevida em 5 anos para o câncer de próstata, e quase 100% para o câncer de testículo e, nas mulheres, 85% para o câncer de mama entre 15 e 44 anos, mas 78% acima de 75 anos. Por outro lado, os cânceres profundos são diagnosticados mais tarde e muitas vezes são fatais: câncer de pâncreas (10% de sobrevivência), pulmão, etc.
Na França, além do InVS e INPES , INSERM, ARS e ORS , o Instituto de Pesquisa e Documentação em Economia da Saúde (IRDES) e o Departamento de Pesquisa, Estudos, Avaliação e Estatística (DREES) dependendo do ministério responsável pela saúde , existem mais especificamente:
Como parte do Plano de Câncer 2009-2013, desde 2007, o Instituto Nacional do Câncer publicou um resumo anual dos dados do câncer.
Em 2015 , de acordo com um relatório do InVS produzido no plano de câncer 2014-2019: na França continental, os registros de câncer cobrem apenas 20% da população. Para o período de 2008-2010 e para 8 cânceres em homens e 8 em mulheres, as disparidades departamentais persistem para certos tipos de câncer (relacionados ao tabaco, álcool, meio ambiente) e “que parecem corresponder a variações na 'exposição das populações a esses fatores de risco ' . Nos homens, a incidência de cânceres lábio-boca-faringe, laringe, pulmão e esôfago é maior nos departamentos do norte, com uma incidência muito alta (em Pas-de-Calais, Nord e Seine-Maritime em particular) enquanto o departamentos do oeste e do sul estão sob incidência . As mulheres são mais vítimas de câncer de pulmão no sul e em Île-de-France, mais particularmente nos departamentos urbanizados (Alpes-Maritimes: 18,6; Hérault: 19,0; Haute-Garonne: 18,6 e em menor grau Var: 17,4) e em Île -de-France (17,5), mas com menor incidência no norte. Para os outros cânceres estudados, as diferenças departamentais são menos claras.
Em 2018 , de acordo com dados do Instituto Nacional do Câncer , 382.000 novos casos de câncer foram diagnosticados e 157.400 pessoas morreram.
Câncer | Impacto | Mortalidade |
---|---|---|
Todos os cânceres | +399 626, | +150.303, |
Próstata | +048.427, | +008.207, |
Seios | +058.968, | +011 883, |
Cólon - reto | +044 872, | +017 684, |
Pulmões | +049 109, | +030.991, |
Cavidade oral e faringe | +012.044, | +002 925, |
Bexiga | +013 338, | +005.013, |
Rim | +014.139, | +004.668, |
Melanoma (pele) | +015.404, | +001783, |
Pâncreas | +014.220, | Não indicado |
Estômago | +006.616, | +004.440, |
Tireoide | +010.605, | +000351, |
Fígado | +010.705, | +008 651, |
Útero (corpo) | +008 367, | +002.336, |
Esôfago | +004 839, | +003 225, |
Ovário | +004 714, | +003 111, |
O sistema nervoso | +005 551, | +003.806, |
Laringe | +003.220, | +000698, |
Colo do útero | +002.835, | +001.084, |
Testículo | +002 353, | +0.00083, |
A taxa de sobrevivência ao câncer tem melhorado constantemente ao longo das décadas: na década de 2010, a sobrevivência de 10 anos era semelhante, na Inglaterra e na Escócia, à sobrevivência de um ano em 1970.
A taxa de sobrevivência também depende da idade. Cinco anos após o diagnóstico, 70% das pessoas de 15 a 45 anos sobrevivem. Enquanto apenas 39,4% dos pacientes com câncer com 75 anos sobreviverão mais de 5 anos ; levando em consideração o risco de metástases, não se fala em cura do câncer, mas em remissão (ver Evolução abaixo). Na França e no Canadá, o câncer é a principal causa de morte em pessoas com mais de 65 anos .
Para estimar a eficácia do rastreamento e do atendimento, usamos a taxa de sobrevivência e a mortalidade excessiva em um determinado momento após o diagnóstico.
Taxa de sobrevivênciaNa Europa, de acordo com o estudo “ Eurocare-5 ” (publicado no The Lancet Oncology em 2013, varia muito dependendo do tipo de câncer, com por exemplo uma alta sobrevida em cinco anos - mais de 80% - para tumores. ou cânceres de testículos, lábios, tireoide ou próstata. As chances de sobrevivência também variam significativamente dependendo do país; os países ocidentais (Áustria, Bélgica, França, Alemanha, Suíça, Itália, Espanha, Portugal) têm melhores taxas de sobrevivência ao câncer, Bulgária , os Estados Bálticos, a Polónia e a Eslováquia têm as pontuações mais baixas, enquanto o Reino Unido e a Dinamarca têm as pontuações médias.
Na França, de acordo com o La Ligue nationale contre le cancer , a taxa de sobrevivência de cinco anos após o diagnóstico na França, para pacientes acompanhados entre 1989 e 1997 foi, em 2006 :
Homens | Mulheres | ||
---|---|---|---|
75% e + | |||
Lábio | 96% | Tireoide | 95% |
Testículo | 95% | doença de Hodgkin | 92% |
Tireoide | 88% | Melanoma de pele | 89% |
doença de Hodgkin | 85% | Lábio | 88% |
Melanoma de pele | 83% | Seios | 85% |
Próstata | 80% | Corpo uterino | 76% |
50 a 74% | |||
Pênis | 67% | Colo do útero | 70% |
Rim | 63% | Rim | 64% |
Bexiga | 60% | Ossos, articulações e cartilagens articulares | 62% |
Ossos, articulações e cartilagens articulares | 59% | Laringe | 59% |
Cólon | 56% | Reto | 58% |
Reto | 55% | Cólon | 57% |
Laringe | 54% | Vulva e vagina | 52% |
Linfoma maligno não Hodgkin | 54% | Bexiga | 50% |
25 a 49% | |||
Nasofaringe | 45% | Língua | 45% |
Intestino delgado | 45% | Mieloma múltiplo | 43% |
Mieloma múltiplo | 42% | Intestino delgado | 42% |
Cavidade oral | 38% | Ovário | 40% |
Língua | 33% | Cavidades nasais, seios da face anexados, ouvido médio e ouvido interno |
37% |
Hipofaringe | 34% | ||
Leucemia linfoblástica aguda | 29% | ||
Estômago | 28% | ||
25% e - | |||
Estômago | 23% | Sistema nervoso central | 19% |
Sistema nervoso central | 20% | Pulmão | 18% |
Pulmão | 13% | Esôfago | 14% |
Esôfago | 11% | Mesotelioma da pleura | 13% |
Fígado | 7% | Fígado | 9% |
Mesotelioma da pleura | 6% | Pâncreas | 7% |
Pâncreas | 5% |
Na França, segundo relatório conjunto do Instituto de Vigilância em Saúde Pública (InVS), da rede Francim de registros de câncer, do Instituto Nacional do Câncer (INCa) e dos Hospitais de Lyon, o tempo de sobrevida de pacientes com câncer de próstata, mama ou cólon-reto, aumentou no período de 2005 a 2010 em relação ao período de 1989 a 1993.
Excesso de mortalidadePara um grupo de pessoas que foram diagnosticadas com câncer, podemos distinguir aqueles que morreram de seu câncer e aqueles que morreram de outra causa. A mortalidade excessiva relacionada ao câncer no tempo t (por exemplo, 10 anos ) é a probabilidade de morrer de câncer apenas durante o tempo t após o diagnóstico.
O problema de avaliar essa mortalidade é que você teria que saber as causas de todas as mortes de pessoas com diagnóstico de câncer, o que é impossível. Outra estimativa é, portanto, usada; para um grupo de pessoas do mesmo sexo e da mesma idade, usamos “sobrevivência relativa”, ou seja, a razão entre:
O excesso de mortalidade é então o complemento de 1 desta sobrevivência relativa.
Estudos mostram um excesso de mortalidade em torno de 2% além de 10 anos após o diagnóstico em países desenvolvidos, o que aponta para a irracionalidade da segregação sofrida por pacientes com câncer de seguradoras e bancos (sobretaxas, recusas de empréstimos, etc. ).
Os resultados abaixo são do documento Câncer - Previsões de Longo Prazo do INSERM .
O estudo Eurocare olhou para cerca de vinte países europeus para os casos diagnosticados durante três períodos (os pacientes estudados durante um formulário período de um "coorte"): 1978 - 1985 , 1985 - 1989 e 1990 - 1994 . Este estudo não distingue a fase do diagnóstico.
atrasos após o diagnóstico | excesso de mortalidade | ||
---|---|---|---|
ambos os sexos combinados | mulheres | homens | |
0-1 ano | 27% | 20% | 33% |
2 º ano | 15% | ||
5 º ano | 5% | ||
10 º ano | 2,27% | 1,95% | 3,18% |
11- 12 º ano | 2% | menos de 2% | um pouco mais de 2% |
atrasos após o diagnóstico | excesso de mortalidade por faixa etária | ||||
---|---|---|---|---|---|
todas as faixas etárias combinadas |
15-44 anos | 45–54 anos | 54-65 anos | 65-74 anos | |
0-1 ano | 27% | 12% | 33% | ||
4 º ano | menos de 5% | ||||
10 º ano | 2,27% | 1,24% | 2,06% | 2,42% | 3,03% |
11- 12 º ano | 2% | um pouco mais de 1% | mais de 3% |
excesso de mortalidade | localização do câncer |
---|---|
<2% |
|
2–5% |
|
> 5% |
|
O estudo SEER americano analisou o estágio do câncer no momento do diagnóstico, de acordo com três categorias:
excesso de mortalidade | localização do câncer |
---|---|
<1% |
|
1–3% |
|
3-5% | laringe (2,90%) |
> 5% | pulmão (7,20%) |
De acordo com um grande estudo europeu publicado no final de 2004 e baseado em registros de câncer , a análise de um banco de dados financiado pela União Europeia compreendendo 80 registros de câncer e cobrindo aproximadamente metade das crianças (até 14 anos ) e um quarto dos adolescentes ( 15 a 19 anos ), a taxa média de incidência de câncer por faixa etária na década de 1990, calculada em quase 50.000 casos , é de 140 cânceres por milhão de crianças, contra 118 na década de 1970 e 124 na década de 1980. Assim, os cânceres infantis estão aumentar. Nos países industrializados, cerca de 1 em 500 crianças relatam câncer antes dos 15 anos (quase 1.500 novos casos por ano na França, incluindo 50% antes dos 6 anos ). Entre os adolescentes, essa taxa é de 193 por milhão durante a década de 1990, contra 147 na década de 1970 e 165 na década de 1980. Na década de 1990, a taxa de câncer infantil era ligeiramente mais alta na Europa. No Oriente do que no Ocidente, por causa de mais cânceres freqüentes de tireoide (atribuídos à precipitação de Chernobyl).
Se os cânceres infantis representarem apenas menos de 1% do número total de cânceres. Em países economicamente ricos, embora os cânceres sejam curados em cerca de 70% dos casos, eles continuam sendo a segunda causa de mortalidade infantil .
Na França, a leucemia é o câncer mais frequente em crianças ( 450 novos casos por ano). Siga (principalmente):
Os tumores embrionários são mais comuns nos primeiros anos de vida e os sarcomas de ossos e tecidos moles em crianças mais velhas .
atrasos após o diagnóstico | excesso de mortalidade (%) |
---|---|
0-1 ano | > 10 |
4 º ano | 2 |
7 º ano | 1 |
Devido a uma difícil avaliação de exposições indiretas e possíveis efeitos sinérgicos, relações de causa e efeito definitivas são difíceis de estabelecer, mas os pesticidas (ingeridos ou inalados pela criança ou seus pais antes do nascimento) parecem ser uma das causas do aumento, em particular para tumores cerebrais , com 9 estudos de 16 que concluíram que uma possível relação causal foi encontrada no caso do uso de sprays de inseticida ou outros pesticidas pelos pais (OR 1,5; 2,2) ou pelo manuseio de pesticidas agrícolas ( RR 2.0; 2.9; 3.3) (nas mesmas condições ambientais, as crianças estão significativamente mais expostas do que os adultos aos agrotóxicos, embora sejam, a priori, mais vulneráveis). Outros cânceres infantis parecem ser induzidos ou co-induzidos por pesticidas (leucemia, neuroblastoma, tumor de Wilms, sarcomas de tecidos moles, sarcomas de Ewing, linfoma não-Hodgkin, câncer colorretal e câncer testicular). Neste último caso, é provável um efeito desregulador endócrino .
Por exemplo, um estudo sugere que a exposição de mulheres grávidas a pesticidas domésticos aumenta o risco de câncer hematopoiético (câncer de sangue) em crianças. Este estudo usou o RNHE, o “Registro Nacional de Doenças Hematológicas Malignas da Infância” (anteriormente chamado de “Registro Nacional de Leucemia Infantil”), que registra casos relatados de hemopatia maligna ou quase maligna, em crianças que vivem na França metropolitana com menos de 15 anos idade no momento do diagnóstico.
Os dados são pouco conhecidos para adolescentes e adultos jovens. No entanto, na França, a faixa etária de 15 a 25 anos é objeto de acompanhamento especial. Cerca de 1.700 adolescentes e jovens adultos (conhecidos como "AJA") são diagnosticados com câncer a cada ano na França.
O cancro é o 3 th causa de morte nesse grupo de idade (15-25 anos), depois de acidentes e suicídios.
Os 5 principais cânceres no AYA são linfomas, sarcomas, tumores de células germinativas, leucemias agudas e tumores do sistema nervoso central.
A taxa de pacientes vivos 5 anos após o diagnóstico na população AYA com câncer está constantemente aumentando.
Centros de cuidados, bem como estruturas de apoio social (como Cheer Up! ) São especializados em jovens
O câncer parece ser uma doença tão antiga quanto a humanidade: traços de osteossarcomas são detectados em ossos que datam do Neolítico . Cânceres já estão descritos em textos egípcios ( papiro Ebers , Edwin Smith Papiro escritos em XVI th século aC e que evocam a ablação do tumor). Foi o antigo médico grego Hipócrates quem deu a primeira definição da doença, distinguindo inchaço benigno ( carcinoma ), câncer curável ( esquilos ) e câncer causador de morte ( carcinoma ): um tumor (inchaço) duro, não inflamatório , com tendência para repetir e generalizar até a morte. O médico grego Galeno usa o termo oncos para denotar tumores, acredita que eles se devem ao excesso de bile negra no corpo e recomenda a aplicação de purgas para dissolver a bile solidificada. Essa teoria dos humores continuou até a Renascença, que viu o desenvolvimento de cirurgiões como Ambroise Paré, que consideravam a ressecção útil quando o câncer era pequeno.
O médico francês Xavier Bichat propôs em 1797 a "teoria do tecido" do câncer, afirmando que os tumores são na forma de tecido. Em 1858 , o médico alemão Rudolf Virchow publicou sua teoria da patologia celular segundo a qual as doenças têm sua origem em alterações nas células do corpo. Ele rapidamente impôs à comunidade científica a ideia de que existem características específicas da célula cancerosa. Ele afirma, em particular, que mesmo as cancerosas, todas as células nascem de outra célula (“ Omnis cellula a cellula ”), apoiando o desenvolvimento da cirurgia do câncer como tratamento curativo.
Os primeiros sucessos terapêuticos são alcançados no final do século XIX E graças a cirurgiões como Theodor Billroth, que consegue em 1881 a primeira ablação de um câncer de estômago ; William Halsted previne metástases ao desenvolver em 1890 a mastectomia ampliada aplicada ao câncer de mama ; Ernst Wertheim (en) realizou em 1898 a primeira histerectomia radical aplicada ao câncer cervical .
Ao mesmo tempo, a radioterapia foi desenvolvida com precursores como Victor Despeignes que, em 1896, tratou o câncer de estômago com raios-X . Os historiadores da ciência creditam Emil Grubbe (in) como o primeiro a usar essa radiação, não suplemento, mas como o tratamento primário do câncer de mama.
Em 1906 , a primeira conferência internacional para o estudo do câncer se reuniu em Heidelberg e Frankfurt , Alemanha, convocada pelo Comitê Central Alemão para o Estudo do Câncer. O câncer é declarado pela primeira vez como um flagelo da humanidade.
A cirurgia e a radioterapia atuam apenas nos cânceres localizados. Um novo método foi desenvolvido no início do XX ° século para combater metástases : a quimioterapia citotóxica. O imunologista August von Wassermann testou o selênio em um sarcoma de camundongo em 1911 e obteve remissão completa, mas a citotoxicidade desse tratamento se mostrou muito forte. O trabalho dos farmacologistas Louis S. Goodman (en) e Alfred Zack Gilman (en) sobre os efeitos citotóxicos do gás mostarda levou à comercialização de Mustargen , o primeiro medicamento quimioterápico anticâncer a ser comercializado na história da medicina. Ao mostrar em 1948 que crianças com leucemia se beneficiam de remissões relativamente longas após o uso de aminopterina , o pediatra Sidney Farber é considerado o "pai da quimioterapia do câncer". Na década de 1950, os médicos Emil Frei (en) , Emil J. Freireich (en) e James F. Holland (en) propuseram não usar um medicamento sozinho (a monoterapia muitas vezes induz fenômenos de resistência), mas combiná-lo com outros medicamentos (quimioterapia combinada chamada terapia multidroga ).
Desde a década de 1980, foram desenvolvidos outros tratamentos convencionais de quimioterapia adjuvante, em particular a terapia hormonal aditiva e a imunoterapia .
O câncer está presente em quase todos os animais, tanto selvagens quanto domésticos. Apenas algumas espécies parecem ter sido poupadas, principalmente tubarões sem pelos e ratos-toupeira . Pode-se esperar que o risco de câncer aumente com o número de células no corpo: essa correlação é bem verificada dentro da mesma espécie (cães pequenos vs cães grandes, por exemplo), mas não de uma espécie para outra ( paradoxo de Peto ) Os mecanismos desenvolvidos por espécies imunes e por grandes espécies ( elefantes e baleias , em particular) para restringir a incidência de câncer são estudados per se , e também com vistas a futuras terapias.
Animais de estimação, incluindo cães e gatos, freqüentemente sofrem de cânceres semelhantes aos de humanos (em particular: osteossarcomas, câncer de úbere, melanoma oral, carcinoma de células escamosas, tumores nasais, carcinoma de pulmão, sarcomas de tecidos moles e malignidades não Hodgkin, etc. ) Esses cânceres também parecem ser cada vez mais frequentes; é mesmo o 1 st causa de mortalidade cães no mundo (cães cuja expectativa de vida é, em média, 11 anos e três meses). 27% dos cães morrem de câncer, enquanto 18% morrem de doença cardíaca, sabendo também que as doenças dominantes em cães adultos são infecciosas, bacterianas, virais ou parasitárias, e que 50% dos cães são obesos (fatores que podem ajudar a aumentar a risco de certos tipos de câncer).
Um medicamento e meios específicos (incluindo quimioterapia e radioterapia) foram desenvolvidos para animais, com base nas mesmas moléculas e meios.
Animais de laboratório são usados como modelos em oncologia humana, incluindo epidemiologia, ou para testes de drogas estatisticamente significativos em grande escala.
O 3 de agosto de 2020, um caso de câncer ósseo em um dinossauro foi confirmado por uma equipe canadense em um Centrosaurus apertus adulto que morreu há mais de 75 milhões de anos
Metástases de câncer materno na placenta e no feto existem, mas são tão raras que sugerem que existem mecanismos de proteção biológica para a unidade placentofetal, podem estar relacionadas a respostas circulatórias ou imunológicas ou a uma propriedade trofoblástica intrínseca cuja compreensão poderia lançar luz sobre o mecanismo de metástases para melhor tratá-los
As descobertas sobre as células-tronco podem ajudar a entender melhor a carcinogênese. Até recentemente, um modelo “ estocástico ” único foi proposto para explicá-lo, hipotetizando que qualquer célula capaz de se dividir pode ver sua informação genética perturbada ( por meio de mutações no DNA) e, assim, adquirir características tumorais que lhe dão poder carcinogênico. Mais especificamente, este modelo assume que qualquer célula capaz de se dividir pode causar câncer, com os cânceres não afetando as células incapazes de se dividir, como os neurônios.
Um segundo modelo baseia-se no fato de que são as células-tronco que adquirem as características do tumor e, portanto, constantemente dão origem a células cancerosas diferenciadas. Nesse modelo, as células-tronco são colocadas no topo da hierarquia de formação de qualquer câncer. Para certas leucemias (cânceres do sangue), são as células-tronco hematopoéticas, por exemplo, que se tornam anormais e se proliferam em um número muito grande, dando origem a células diferenciadas anormais e muito numerosas. Foi fornecida outra tentativa de explicação que assume que uma célula já diferenciada pode se desdiferenciar anormalmente, reverter para o estágio de célula-tronco e começar a proliferar como descrito acima, para retornar a células diferenciadas grandes e anormais. Como as células-tronco existem em todos os tecidos renováveis, essa teoria não é válida apenas para a leucemia, mas também para outros tipos de câncer em tecidos renováveis. Essa nova teoria é apoiada pela observação de certos tumores chamados “heterogêneos” (heterogeneidade tumoral), que possuem tanto células bastante diferenciadas quanto essas células indiferenciadas que são células-tronco cancerígenas (CSC). Portanto, há um gradiente de diferenciação observado.
No entanto, pode ser que alguns cânceres se originem de apenas uma dessas duas explicações ("modelo estocástico" ou "modelo de células-tronco") ou de ambas, a formação de um câncer também não seria idêntica à de. Outro câncer, o que torna pesquisa difícil.
Outro estudo recente provando que os linfócitos T reguladores previnem respostas citotóxicas quando um novo câncer se forma, um caminho poderia ser diminuir a ação desses linfócitos T reguladores, sem desencadear reações auto-imunes.
A concentração de linfócitos T de memória seria modulada pelo equilíbrio entre os diferentes tipos de interleucinas : Interleucina 15 , Interleucina 7 e Interleucina 2 . A imunoterapia baseada na imunologia tumoral , é vista por alguns como um caminho bastante promissor.
Outros caminhos se abrem, ainda em fase de pesquisa fundamental, em particular a oncologia física , que permite medir os parâmetros mecânicos que regem as relações entre a matriz extracelular , o tecido canceroso e os tecidos normais.
A associação Sparadrap oferece uma lista de livros infantis em seu site sobre um pai que está doente ou morreu de câncer.