A amenorréia é a ausência de regras ou menstruação . Na maioria das vezes, a gravidez é a causa. Noutros casos, a amenorreia pode ser o único sintoma de uma patologia ou, pelo contrário, um entre muitos outros. A busca pela causa da amenorréia raramente requer numerosos exames, mas o manejo terapêutico às vezes é mais delicado. Também podemos falar de amenorréia causada quando o tratamento hormonal está ativo: pílula , etc.
Amenorréia é definida como ausência de menstruação. Existem dois tipos de amenorreia:
A menstruação só pode ocorrer se:
O objetivo do exame clínico e exames adicionais é localizar o órgão responsável. Dependendo do órgão envolvido, podemos distinguir:
Nem todos os exames precisam ser feitos sistematicamente. Às vezes, mesmo nenhum exame laboratorial é necessário para chegar ao diagnóstico. Os exames adicionais dependem do questionamento e dos achados do exame clínico.
O exame físico avalia:
A palpação procura:
Uma curva de temperatura pode fornecer informações sobre o funcionamento dos ovários.
OrgânicoDosagens hormonais de:
Um ultrassom :
A exploração da cavidade uterina por histerografia às vezes é necessária para avaliar a presença de sinéquias .
Esta é a amenorréia que ocorre em mulheres que nunca menstruaram.
Esquematicamente, no caso de amenorreia primária, o exame clínico e os exames biológicos permitem que sejam divididos em quatro grupos:
Esta é a amenorréia ocorrendo em uma mulher que já teve um período. Amenorréia só é estudada clinicamente para uma ausência de menstruação de pelo menos três meses.
Existem muitas causas para a amenorréia. As etiologias abaixo são apresentadas de acordo com o quadro clássico que é o mais prático na medicina atual, embora essa distinção muitas vezes se revele artificial (caso de meninas adolescentes tendo uma primeira menstruação, em seguida, ausência de períodos por vários anos) .
Exemplos: síndrome de Turner , síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser .
Ausência de útero e glândulas mamárias desenvolvidasDiante de uma pessoa cuja aparência física (o fenótipo ) seja feminina, mas que não apresente ao exame clínico nem desenvolvimento mamário nem genitália interna, é necessário solicitar o cariótipo para garantir que o genótipo dessa pessoa seja de fato XX.
Se o cariótipo mostra os cromossomos XY, ou seja, os de um homem, trata-se de um pseudo-hermafroditismo masculino. Isso pode ser causado por três mecanismos diferentes:
Uma mulher previamente ajustada pode ter uma menstruação perdida; amenorréia é então chamada de secundária .
HisterectomiaA histerectomia ou remoção do útero provoca a cessação da menstruação.
Córtex adrenalEste é um tumor incomum que se desenvolve a partir do córtex da glândula adrenal (ou córtex adrenal) e pode causar amenorreia.
Síndrome dos ovários policísticos Envolvimento hipotálamo-hipofisárioAmenorréia hipotálamo-hipofisária pode ser de origem funcional (AHF), orgânica ou medicamentosa:
A gravidez é a principal causa de ausência de menstruação em mulheres em idade reprodutiva. Após o parto, a amenorreia continua com amamentação exclusiva ( amenorreia da lactação ).
MenopausaA menopausa é o curso normal do ciclo em mulheres a partir dos 50 anos. Mas alguma menopausa é precoce (antes dos 40 anos, geralmente de causa genética e familiar) ou induzida (remoção dos ovários, antiestrogênio).
Isso já está em portuguêsDiante de amenorréia com duração superior a três meses em uma jovem ou mulher que já teve ciclos normais, em associação com perda de peso ou medo de ganhar peso e sem qualquer outro sinal clínico ou para-clínico associado, ele deve pensar em anorexia nervosa . A amenorreia é clássica quando a mulher se encontra em estado de subnutrição , seja esta secundária a uma doença, problema social ou anorexia nervosa.
OutroQualquer doença grave, incluindo psicológica ou psiquiátrica, pode causar amenorréia.
Está presente em pouco menos de 50% dos atletas de alto nível, desde que mantida a atividade esportiva, principalmente em corredores de longa distância e ginastas. Irregularidades de ciclo aparecem em quase quatro em cada cinco esportistas.