A epidural (ou epidural ) é uma técnica de anestesia regional de introdução de um cateter no espaço epidural ( espaço anatômico ao redor da dura - máter, daí o nome) para a difusão de um produto ativo ( analgésico , anestésico , glicocorticóide ...). O uso mais comum é a analgesia peridural lombar durante o parto vaginal . Isso pode então ser transformado em anestesia peridural para uma cesariana . Em outras aplicações (principalmente no tratamento da dor pós-operatória), a peridural também pode ser cervical ou torácica.
O paciente está sentado ou deitado de lado. A linha média das membranas espinhosas é identificada por palpação. Também pode ser detectado por ultrassom em pessoas obesas ou com risco de punção difícil ( escoliose , história de cirurgia na coluna, etc.). O cateter é colocado em condições de assepsia cirúrgica. Após a aplicação de um anti-séptico na pele, a inserção do cateter pode ser opcionalmente precedida por anestesia local . É introduzido no espaço epidural. Se estiver no lugar, nenhum sangue ou líquido cefalorraquidiano deve fluir . Uma injeção de uma pequena dose de um anestésico local com adrenalina garante que a ponta da agulha não esteja em um vaso (aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, sabor metálico ou zumbido ) ou intra-tecal (perda de sensibilidade de uma perna ou suas habilidades motoras). No entanto, a realização desta injeção comumente chamada de "teste de dose" é atualmente cada vez mais abandonada em favor de uma injeção lenta e fracionada da solução analgésica (muitos falsos negativos).
No cenário de uma toracotomia , a anestesia peridural diminuirá o risco de dor pós-operatória crônica com uma razão de chance de 0,52 3 a 18 meses após a operação. Ou seja, receber anestesia peridural durante uma operação de tórax aberto reduz aproximadamente pela metade o risco de desenvolver dor crônica pós-operatória 3 a 18 meses após a operação.
Existem certas contra-indicações para a epidural. Distúrbios de coagulação , febre , infecção ou uma tatuagem no local da punção geralmente impedem esse procedimento médico. De fato, discute-se a introdução de pigmentos de tatuagem durante a instalação do cateter . Este risco é no momento puramente teórico, nenhum caso de complicação relacionado à tinta de tatuagem não foi relatado até agora. Alguns anestesistas sugerem fazer uma pequena incisão na área com antecedência, para puncionar diretamente na derme e evitar que a agulha passe pela área com tinta. Também é possível combinar com o tatuador para deixar uma área vazia ao desenhar e posicionar o padrão.
Uma hipertensão intracraniana também é uma contra-indicação do risco de punção lombar . Deformidades da coluna vertebral, como escoliose, também podem ser uma contra-indicação para epidurais. Em geral, uma consulta com o anestesista deve ser agendada algumas semanas antes do parto para avaliar os riscos e a possibilidade desse gesto.
A complicação mais frequente é a hipotensão arterial , benigna porque tratada imediatamente. A formação de uma bexiga após a diminuição da sensibilidade também é possível se a urina não for evacuada.
Encontramos de uma forma mais rara ou mesmo excepcional:
O uso de anestesia peridural durante o parto varia de acordo com o país. É muito alto na França, onde é apoiado financeiramente pela seguridade social, e tem aumentado continuamente nas últimas três décadas. A taxa de recurso aumentou de 3% em 1980 para 70% em 2010. Os Estados Unidos experimentaram aproximadamente o mesmo desenvolvimento, com uma taxa de 33% em 1992 subindo para 61% em 2008. Na Inglaterra, onde é mal percebida pelas parteiras, muda pouco, com uma taxa de 27%, como no caso da Alemanha, com 24%. Por outro lado, países como Dinamarca ou Holanda só o usam em menos de 5% das entregas.