Especialidade | Neurologia e infectiologia |
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CISP - 2 | N71 |
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ICD - 10 | G00 - G03 |
CIM - 9 | 320 - 322 |
DiseasesDB | 22543 |
MedlinePlus | 000680 |
eMedicine | 232915 e 972179 |
eMedicine | med / 2613 emerg / 309 emerg / 390 |
Malha | D008581 |
Sintomas | Dor de cabeça , febre , náuseas , fotofobia , síndrome meníngea e vômitos |
Doença transmitida | Contaminação por secreções respiratórias ( d ) e transmissão aérea ( d ) |
Causas | Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Haemophilus influenzae , Listeria monocytogenes e vírus |
Tratamento | Farmacoterapia , esteróide , antibiótico e antiviral |
Medicamento | Fluorocitosina , ceftriaxona , minociclina , flucloxacilina , ceftriaxona e amicacina |
Paciente do Reino Unido | Meningite-pro |
A meningite é uma doença caracterizada pela inflamação das meninges , os envelopes do sistema nervoso central ( cérebro e medula espinhal ). Esta inflamação pode ser devida a uma infecção por um vírus ou bactéria, por exemplo, e menos frequentemente por um medicamento . A meningite pode ser fatal devido à proximidade do cérebro; esta é uma emergência . Isso se deve principalmente à meningite bacteriana, que é mais rara, enquanto a meningite viral, que é mais frequente, é em princípio benigna.
Os sinais habituais de meningite são cefaleia ( dor de cabeça ), rigidez da nuca , febre , confusão , vómitos , fotofobia (intolerância à luz) e fonofobia (intolerância ao ruído). Em crianças, os sintomas costumam ser menos específicos, como irritabilidade ou sonolência . A erupção pode sugerir uma causa específica dependendo de sua aparência; é o caso da meningite meningocócica , por exemplo.
Uma punção lombar pode confirmar o diagnóstico. Isso envolve a inserção de uma agulha no canal espinhal para coletar o líquido cefalorraquidiano ; é o fluido localizado dentro das meninges, para examiná-lo. O tratamento inicial para meningite aguda pode incluir um ou mais antibióticos , às vezes um antiviral . Um corticosteroide pode ser associado para prevenir a resposta inflamatória excessiva. A meningite pode deixar sequelas significativas, como surdez , epilepsia , hidrocefalia , deficiência cognitiva , especialmente quando o tratamento não é administrado com rapidez suficiente. Algumas formas da doença podem ser prevenidas com vacinação contra meningococo, Haemophilus influenzae tipo B , pneumococo ou vírus da caxumba , por exemplo.
Em adultos, o sintoma mais comum de meningite é dor de cabeça intensa, presente em 90% dos casos de meningite bacteriana, seguida de rigidez do pescoço (flexão passiva do pescoço não é possível devido ao aumento do tônus muscular). A tríade clínica clássica é uma combinação de torcicolo, febre alta e confusão ; está completo em apenas 45% dos casos de meningite bacteriana. Na ausência desses três sinais, o diagnóstico de meningite é muito improvável. Outros sinais estão frequentemente presentes, como fotofobia ou fonofobia . O sujeito idoso freqüentemente apresenta sintomas mínimos . A criança pequena raramente apresenta os sinais acima e pode apresentar apenas irritabilidade ou uma sensação de mal-estar. Pode haver um abaulamento da fontanela antes dos 6 meses. Outros sinais podem apontar para meningite, como dores nos membros inferiores, extremidades frias, alteração do tom da pele.
Em adultos, a rigidez do pescoço é encontrada em 70% dos casos de meningite bacteriana. Pode haver outros sinais de síndrome meníngea , sinais de Kernig e Brudzinski . O sinal de Kernig é definido como uma limitação dolorosa da extensão passiva dos joelhos quando o paciente está deitado de costas com o quadril e os joelhos flexionados 90 °. O sinal de Brudzinski é positivo quando a flexão involuntária dos quadris e joelhos ocorre durante a flexão passiva do pescoço na posição deitada. Esses dois sinais, muitas vezes procurados, têm sensibilidade limitada. No entanto, eles têm uma especificidade muito boa . Há um outro teste, a manobra de acentuação do jerk (tradução literal do inglês) que consiste em realizar um movimento rotacional ativo e rápido do pescoço, dito positivo se causar aumento da cefaleia; quando é negativo, a probabilidade de meningite é reduzida.
Meningites causadas por meningococo pode ser diferenciado de outras pessoas quando um petequial erupções cutâneas (pequenas manchas roxas que não podem ser apagados por vitropression) desenvolve rapidamente e pode preceder outros sinais. Esta erupção está localizada no tronco, membros inferiores, conjuntiva e às vezes nas mãos. Embora não seja sistemático, é relativamente específico para a doença; no entanto, às vezes está presente em outras meningites bacterianas. Existem outros sinais que podem apontar para uma causa específica; assim, a presença de uma síndrome de pé-mão-boca ou herpes genital está associada a várias meningites virais.
Várias complicações graves podem ocorrer durante o curso inicial da doença. A infecção pode levar à sepse com síndrome da resposta inflamatória sistêmica ( taquicardia , febre, polipneia ), hipotensão arterial . Esta hipotensão pode ocorrer rapidamente, em particular em conexão com uma infecção meningocócica e definindo sepse grave ou mesmo insuficiência circulatória aguda ou choque séptico . A coagulação intravascular disseminada pode então ocorrer, o que pode tanto prejudicar a circulação quanto promover sangramento . Uma gangrena pode ocorrer nos membros durante uma infecção meningocócica. Quando o meningococo ou o pneumococo estão envolvidos, a hemorragia das glândulas supra-renais pode levar à síndrome de Waterhouse-Friderichsen , que costuma ser fatal.
A meningite pode induzir edema cerebral que pode causar hipertensão intracraniana ou mesmo envolvimento cerebral . Isso pode resultar em perda de consciência , perda do reflexo pupilar ou rigidez corporal. Essa inflamação também pode interferir no fluxo do líquido cefalorraquidiano e causar hidrocefalia . Uma convulsão pode ocorrer por vários motivos, como pressão intracraniana alta ou presença de inflamação localizada. Em crianças, entretanto, a meningite freqüentemente (30% dos casos) resulta em uma crise epiléptica precoce sem envolver nenhuma causa específica. Uma convulsão parcial, persistente, tardia ou difícil de controlar por tratamento é prejudicial para o prognóstico a longo prazo.
A inflamação das meninges pode causar uma anomalia dos nervos cranianos (nervos destinados principalmente à face e ao pescoço e envolvidos, por exemplo, no movimento dos olhos, mimetismo ou audição). Os sintomas visuais e auditivos também podem persistir à distância. Outras complicações, como encefalite (isso é chamado de meningoencefalite), vasculite ou trombose venosa cerebral podem ocorrer e resultar em uma sensação de fraqueza, distúrbios sensoriais ou movimentos anormais.
A meningite é geralmente causada por uma infecção , na maioria das vezes viral . Em seguida, vêm as causas bacterianas e fúngicas que podem ser endógenas para os imunocomprometidos, ou exógenas por inalação, o que dificulta a busca do espectro e retarda o tratamento com antibióticos e protozoários . Outras causas não infecciosas podem causar meningite. O termo "meningite asséptica" às vezes é usado neste tipo de caso, embora também possa se referir a meningite viral ou meningite bacteriana com um teste de LCR negativo devido a tratamento prévio com antibióticos ou presença de bactérias fracas (caso de meningite secundária a endocardite ), ou uma bactéria de difícil identificação (como no caso da sífilis ou da doença de Lyme ). A meningite pode ser causada por malária ou amebose .
Muitos vírus podem ser responsáveis pela meningite, como enterovírus , herpesvírus ( HSV2 , HSV1 , VZV ), rubulavírus , HIV , LCMV .
As bactérias que podem ser responsáveis pela meningite não são as mesmas dependendo da idade:
A vacina pneumocócica reduziu a incidência de meningite pneumocócica em crianças e adultos.
Um trauma cranioencefálico recente pode potencialmente levar a uma ruptura osteomeníngea e colocar as bactérias do nariz em contato com as meninges. Da mesma forma, a implantação cirúrgica de material dentro do crânio, como uma derivação ventricular, está associada a um risco aumentado de desenvolver meningite. Nestes casos, as bactérias suscetíveis são Staphylococcus , Pseudomonas e outras bactérias Gram-negativas . Esses patógenos também são encontrados em casos de imunossupressão . Uma infecção do trato digestivo superior, como otite média ou mastoidite, pode ser complicada por meningite em um pequeno número de casos. Pessoas com implante coclear (no tratamento da surdez) têm maior risco de meningite pneumocócica.
A meningite tuberculosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis , é mais comum em pacientes de países onde a tuberculose é endêmica ou em pacientes imunocomprometidos, como a AIDS .
A meningite bacteriana recorrente pode ser favorecida por uma violação ou por uma deficiência imunológica, adquirida ou congênita. Uma brecha permite a comunicação entre o conteúdo do crânio e o ambiente, mais frequentemente após uma fratura durante um traumatismo craniano , especialmente na base do crânio . Cerca de 60% dos casos de meningite recorrente estão relacionados a uma violação osteomeníngea, 35% a uma deficiência imunológica e 5% a uma infecção de um sítio anatômico próximo.
Certos germes podem ser responsáveis por uma "reação meníngea", ou seja, por uma meningite que fica em segundo plano devido a um discreto ataque meníngeo e, às vezes, à presença de outros locais mais ruidosos. Esses germes podem estar presentes no líquido cefalorraquidiano : Treponema pallidum ( sífilis ), Leptospira interrogans ( leptospirose ), Borrelia burgdorferi ( doença de Lyme ), * Febre maculosa das Montanhas Rochosas e outras rickettsioses, Pseudomonas aeruginosa ou Klebsiella pneumoniae .
A meningite de origem fúngica ocorre em condições imunossupressoras: tratamento imunossupressor (por exemplo, no manejo de reações imunológicas crônicas, como lúpus, artrite , etc., ou neutropenia após medicação oncológica ou extremamente agressiva com tratamentos como anti-cândida endológica, como fluconazol, ou quando a hipotermia exige Anfotericina B (como fungizone, por exemplo, após um transplante ), AIDS, diminuição da imunidade associada à idade. Esta é uma situação rara fora de tal terreno. No entanto, houve uma epidemia nos Estados Unidos associada ao uso de equipamentos médicos contaminados. O início é gradual, com sintomas que duram duas semanas antes do diagnóstico. O agente mais comumente envolvido é Cryptococcus neoformans ; este germe é mais freqüentemente encontrado na África, incluindo todas as causas de meningite e é responsável por 20 a 25% das mortes relacionadas à AIDS na África. Outros germes podem estar envolvidos: Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis ou espécies de Candida .
Durante uma meningite parasitária é evocada quando há uma predominância de eosinófilos dentro dos leucócitos encontrados no líquido cefalorraquidiano. Os parasitas mais comuns encontrados são Angiostrongylus cantonensis , Gnathostoma spinigerum , Schistosoma , Taenia solium , Toxocara , Baylisascaris procyonis , Paragonimus e outros mais raros.
A meningite pode ser devida a várias situações não infecciosas, como o câncer (a chamada meningite carcinomatosa ) ou um medicamento (principalmente AINEs , antibióticos e imunoglobulinas ). As doenças inflamatórias podem estar envolvidas, como sarcoidose ( neurossarcoidose ), conectivite, como lúpus, ou vasculite , como a doença de Behçet . Um cisto epidermóide ou dermóide pode ser responsável pela meningite. Raramente, a enxaqueca pode estar envolvida.
Outras situações são caracterizadas por uma reação meníngea biológica sem meningite real, como síndrome de Guillain-Barré , administração de produtos intraespinhais (quimioterapia, agentes de contraste, anestésicos), síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (síndrome VKH) .
As meninges são membranas sobrepostas que, juntamente com o líquido cefalorraquidiano , envolvem e protegem o neuroeixo ( cérebro e medula espinhal ), dentro da cavidade craniana e do canal espinhal . Existem três camadas de tecido: a pia-máter , a aracnóide e a dura - máter . A pia-máter é uma membrana frágil e impermeável, aderente à superfície de todo o neuroeixo. A aracnóide é uma espécie de saco que contém o neurax e a pia-máter, banhados em líquido cefalorraquidiano. A dura-máter é uma membrana mais sólida ligada à aracnóide. A dura-máter também está presa à parede do crânio, mas é separada da parede do canal espinhal por um espaço gorduroso.
Os germes podem atingir as meninges de várias maneiras: espontaneamente pela corrente sangüínea ou por continuidade direta, por exemplo, quando há comunicação entre as meninges e a cavidade nasal ; ou secundariamente devido a um traumatismo craniano ou um ato de neurocirurgia . Na maioria das vezes, a meningite é hematogênica, secundariamente à passagem para o sangue de um germe presente nas membranas mucosas. No caso de uma bactéria, essa invasão é freqüentemente facilitada por uma infecção viral que altera a barreira fisiológica da mucosa. Uma vez na circulação, essa bactéria entra no espaço subaracnóide cruzando um ponto fraco da barreira hematoencefálica , por exemplo, ao nível do plexo coróide . Assim, a meningite ocorre em um quarto dos recém-nascidos com sepse no GBS ; este é o caso com menos frequência em adultos. Quando a contaminação das meninges é direta, pode estar relacionada à presença de dispositivo de demora, fratura do crânio ou infecção das vias aéreas superiores com formação de canal em direção ao espaço subaracnóideo; raramente, uma patologia congênita da dura-máter está envolvida.
A inflamação difusa do espaço subaracnóideo durante a meningite não está diretamente relacionada à existência de uma infecção, mas sim à presença de uma resposta imune após essa infecção. Quando as células imunes do sistema nervoso central ( astrócitos e microgliócitos ) detectam moléculas características de bactérias, elas secretam uma grande quantidade de citocinas , mediadores que recrutam outras células para participarem da resposta imune. A permeabilidade da barreira hematoencefálica é aumentada, causando o chamado edema cerebral “vasogênico” (aumento do volume cerebral devido à passagem de fluido dos vasos sanguíneos). Numerosos leucócitos invadem o líquido cefalorraquidiano, levando a uma reação inflamatória das meninges e edema intersticial. A inflamação também afeta as paredes dos vasos, o que diminui a circulação sanguínea e causa o chamado edema "citotóxico". Esse edema, resultante de três mecanismos de treinamento distintos, resulta em aumento da pressão intracraniana; isso, junto com a diminuição frequentemente associada da pressão sanguínea, leva a uma diminuição da vascularização do cérebro, e os neurônios privados de oxigênio morrem por apoptose .
A administração de um tratamento antibiótico durante a meningite bacteriana pode inicialmente agravar o fenômeno descrito acima, por causar a liberação de moléculas resultantes da destruição da bactéria. Alguns tratamentos concomitantes, como os corticosteroides , visam reduzir esse processo.
A punção venosa é realizada para procurar marcadores de inflamação ( PCR aumentada , hiperleucocitose ) e para realizar uma hemocultura .
O exame adicional essencial para a identificação da meningite é a análise do líquido cefalorraquidiano obtido por punção lombar . No entanto, tal punção é contra-indicada em caso de massa cerebral (tumor, abscesso) ou hipertensão intracraniana, que pode levar ao envolvimento cerebral . Em caso de situação de risco (traumatismo cranioencefálico, deficiência imunológica, sinal neurológico focal, sinal clínico de hipertensão intracraniana), recomenda-se a obtenção de imagens cerebrais prévias, com tomografia computadorizada ou ressonância magnética . Situação que pode afetar cerca de 45% dos casos de adultos. Quando os exames de imagem são realizados antes da punção ou são difíceis de realizar, sugere-se administrar antibióticos imediatamente para não atrasar o tempo de início do tratamento, principalmente se a espera for superior a 30 minutos. Muitas vezes, quando a imagem não é feita inicialmente, é feita mais tarde nos casos em que há uma complicação.
Nas formas graves, o ionograma sanguíneo pode mostrar hiponatremia, comum na meningite bacteriana e relacionada a vários fatores, incluindo desidratação, SIADH e enchimento vascular pesado.
A punção lombar é um procedimento médico que permite uma amostra do líquido cefalorraquidiano. O paciente é posicionado em decúbito lateral ou sentado, com a coluna em flexão. Uma agulha adequada é inserida após a realização da anestesia local. Esse gesto permite medir a pressão de abertura do espaço subaracnóideo, por meio de um manômetro, assim que a agulha estiver posicionada. Seu valor é normalmente entre 6 e 18 cm de água; geralmente é alto na meningite bacteriana ou criptocócica. A descrição macroscópica do líquido pode apontar para a natureza da infecção: uma aparência opaca indica um alto nível de proteínas, glóbulos vermelhos, leucócitos ou bactérias, o que pode sugerir uma origem bacteriana.
Tipo de meningite | Glicorachia | Proteinorachia | Fórmula |
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Bactéria aguda | baixo | Alto |
neutrófilos , frequentemente> 300 / mm³ |
Viral agudo | normal | normal ou alto |
linfócito , <300 / mm³ |
Tuberculoso | baixo | Alto | variegado <300 / mm³ |
Fúngica | baixo | Alto | <300 / mm³ |
Carcinomatoso | baixo | Alto | geralmente linfocítico |
A amostra do líquido cefalorraquidiano é analisada em laboratório para determinar a contagem de células (glóbulos vermelhos e glóbulos brancos), proteinorachia e glucorrhia. A coloração de Gram também é realizada para evidenciar uma bactéria, presente ao exame direto em apenas 60% dos casos, menos frequentemente em caso de antibioticoterapia prévia (20%) ou quando há envolvimento de Listeria. A cultura tem uma sensibilidade maior, da ordem de 75%, mas esse resultado pode demorar até 48 horas. Entre os leucócitos, o tipo predominante permite orientar o diagnóstico mais para a forma bacteriana, se predominam os neutrófilos, ou para a forma viral, se os linfócitos predominam. No entanto, essa análise não é confiável no início da doença. Raramente, uma predominância de eosinófilos pode sugerir uma etiologia parasitária ou fúngica.
O valor normal de glicorachia é definido de acordo com o açúcar no sangue; é superior a 40% do valor de açúcar no sangue (60% em recém-nascidos). A glicoraquia é classicamente reduzida (hipoglicoraquia) na meningite bacteriana, com uma proporção inferior a 40% (60% em recém-nascidos). A dosagem de lactato indica meningite bacteriana quando está alta, assim como a contagem de leucócitos. Se este nível for inferior a 35 mg · dL -1 na ausência de antibioticoterapia anterior, uma origem bacteriana parece menos provável.
Outros testes mais especializados podem ser feitos para ajudar a diferenciar entre as diferentes causas possíveis. Um teste de aglutinação de látex pode ser positivo quando Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Haemophilus influenzae , Escherichia coli ou Streptococcus agalactiae estão envolvidos; porém seu uso deve ser reservado quando os demais exames não tenham permitido sua conclusão. O mesmo vale para o teste do lisado de limulus, que pode ser positivo em casos de meningite bacteriana. A PCR que permite detectar a presença de DNA específico de um determinado micróbio é muito sensível e específica e pode permitir conhecer, por exemplo, o agente responsável por uma menigite viral entre enterovírus , vírus herpes simplex 2 ou vírus da caxumba. . A sorologia permite a identificação de anticorpos e pode ser usada no exemplo da meningite viral.
Se houver suspeita de tuberculose, a amostra de LCS é analisada com coloração de Ziehl-Neelsen , de baixa sensibilidade, e colocada em cultura específica; O PCR é algumas vezes usado. A suspeita de cripotcocose requer exame com coloração com tinta nanquim; outra técnica de busca de antígenos específicos é uma técnica mais sensível, especialmente no caso da AIDS
Quando o paciente recebeu antibióticos antes da punção lombar, a situação pode ser de meningite "decapitada", ou seja, a análise do fluido pode ser falsamente sugestiva de meningite viral devido à ação parcial do tratamento iniciado. Nesse caso, o tratamento com antibióticos deve ser continuado, a menos que a causa da meningite não bacteriana seja demonstrada, por exemplo, no caso de uma PCR positiva para enterovírus.
Se classicamente se diz que "não há contra-indicação para punção lombar assim que se suspeita do diagnóstico de meningite" , esse exame é contra-indicado nos seguintes casos que requerem imagiologia cerebral: risco de alto envolvimento cerebral: sinais de localização neurológica, Glasgow pontuação <11, crises epilépticas parciais ou totais; hemostasia anormal ou paciente em anticoagulação .
O diagnóstico de meningite pode ser feito após a morte, quando é realizada uma autópsia, que mostra inflamação da pia-máter e da aracnoide com neutrófilos que podem entrar no sistema nervoso central por meio de nervos ou vasos meníngeos, às vezes circundados por pus.
Para algumas causas de meningite, medidas de proteção estão disponíveis, por exemplo, longo prazo com vacinação ou curto prazo com um antibiótico . Medições simples também podem ser usadas.
A meningite infecciosa é contagiosa, embora menos do que o resfriado comum ou a gripe . O modo de transmissão é principalmente do tipo "gota", ou seja, o contágio ocorre nas proximidades, seja por contato direto, seja por inalação de partículas em suspensão transitória por tosse, por exemplo. A meningite viral por enterovírus pode ser transmitida pela chamada contaminação "fecal-oral", ou seja, a doença se espalha com as mãos sujas. Assim, evitar o contato próximo e lavar as mãos pode ajudar a prevenir a transmissão.
Desde a década de 1980, muitos países implementaram um programa de vacinação de rotina em crianças contra Haemophilus influenzae tipo B, tornando possível eliminar praticamente a meningite por hemófilo em crianças afetadas. Devido ao seu custo, essa vacina não está disponível em vários países onde a incidência é alta. A vacinação contra a caxumba também levou a uma redução drástica no número de casos de meningite causada pelo vírus da caxumba nos países onde foi implementada.
Vacinas meningocócicas comprovadas são dirigidas contra meningococos dos grupos A, C, W135 e Y. Em países onde a vacina meningocócica C foi introduzida, o número de casos de meningite ligados a esse patógeno diminuiu consideravelmente. A vacinação meningocócica C é mais de 90% eficaz. Na França, desde 2010, a vacina meningocócica C conjugada é recomendada pelas autoridades de saúde. A vacina quadrivalente é obrigatória para pessoas que desejam obter visto para fazer peregrinação a Meca. Em alguns países ( Nova Zelândia , Cuba , Noruega e Chile ) foram desenvolvidas vacinas contra cepas locais de meningococo B; alguns têm bons resultados.
Na África, até recentemente, a prevenção da meningite meningocócica baseava-se na detecção precoce de casos e vacinação da população em risco com a vacina bivalente A / C ou trivalente A / C / W135; entretanto, a introdução de uma vacina monovalente A tem se mostrado eficaz e tem sido descrita como um modelo de parceria para o desenvolvimento de produtos destinados a populações com recursos limitados.
A vacinação contra o pneumococo com a vacina heptavalente conjugada reduz significativamente a incidência de meningite pneumocócica. A vacina polissacarídica 23-valente, que é restrita a certos indivíduos (por exemplo, aqueles que fizeram uma esplenectomia ), não induz uma resposta imune significativa em todas as pessoas. A vacinação com BCG na infância reduz o risco de meningite tuberculosa, embora essa eficácia diminua na idade adulta.
A profilaxia antibiótica é usada como tratamento preventivo. No caso de meningite meningocócica, para indivíduos de contato próximo, o tratamento com rifampicina, ciprofloxacina ou ceftriaxona pode reduzir o risco de desenvolver a doença a curto prazo. Foi relatado que a resistência à rifampicina está aumentando com seu uso, o que levou alguns a considerar outras moléculas. Os antibióticos são freqüentemente usados como prevenção em casos de fraturas da base do crânio, e não há evidências suficientes a favor ou contra essa atitude. Este é o caso, quer haja ou não um vazamento LCS.
A meningite é uma condição potencialmente fatal; sem tratamento adequado, a taxa de mortalidade é alta. Um longo atraso no tratamento está associado a um mau prognóstico. Assim, o início do tratamento com antibiótico de amplo espectro não deve esperar o resultado de exames complementares para confirmar o diagnóstico. Se houver suspeita de meningite meningocócica durante uma consulta médica na cidade, a administração de benzilpenicilina é recomendada antes da transferência para o hospital. Na França, é possível usar a ceftriaxona , por seu amplo espectro, "cobrindo" uma grande maioria dos agentes meningite, sua disponibilidade de injeção intramuscular e a possibilidade de recorrer à penicilina em pacientes alérgicos. A administração de preenchimento intravenoso é recomendada em caso de hipotensão ou choque. Como a meningite acarreta o risco de complicações precoces graves, é necessária supervisão médica regular para detectá-las precocemente e transferir o paciente para a unidade de terapia intensiva, se necessário.
A colocação em ventilação mecânica pode ser indicada se houver alteração acentuada da consciência ou insuficiência respiratória. Se houver sinais de hipertensão intracraniana, o monitoramento da pressão intracraniana é desejável a fim de tomar medidas terapêuticas para otimizar a pressão de perfusão cerebral, por exemplo, baixando a pressão intracraniana por administração de manitol intravenoso. As crises epilépticas são tratadas com anticonvulsivantes . No caso da hidrocefalia , pode-se recorrer à colocação de um sistema de drenagem do LCS como o shunt ventricular .
O tratamento antibiótico empírico deve ser iniciado sem demora, mesmo antes de haver o resultado de exames complementares. A escolha da molécula utilizada depende da epidemiologia bacteriana local da meningite. Por exemplo, no Reino Unido, uma cefalosporina de terceira geração, como a cefotaxima ou a ceftriaxona, é recomendada. Nos Estados Unidos, é recomendado combinar uma cefalosporina de terceira geração e vancomicina , devido ao aumento da resistência do estreptococo às cefalosporinas. O cloranfenicol , sozinho ou com a ampicilina, parece igualmente eficaz.
Tal tratamento pode ser adaptado de acordo com a idade do paciente e a possibilidade da existência de ruptura osteomeníngea (noção de traumatismo cranioencefálico ou intervenção neurocirúrgica prévia). Em crianças pequenas, indivíduos com mais de 50 anos de idade e indivíduos imunocomprometidos , a adição de ampicilina a uma cefalosporina de terceira geração é recomendada para cobrir Listeria monocytogenes . Quando o resultado do exame bacteriológico direto é conhecido e é possível direcionar para um determinado germe, é possível modificar a antibioticoterapia para atingir o germe suspeito. O resultado da cultura LCS leva mais tempo para ser obtido, geralmente com um atraso de 24 a 48 horas. Uma vez conhecido, o tratamento com antibióticos pode ser adaptado ao germe identificado e seu espectro de resistência. Para que um antibiótico seja ativo durante a meningite, ele deve não apenas ser ativo contra o germe em questão, mas também se difundir no LCS em quantidade suficiente. Essa difusão depende da capacidade intrínseca da molécula de cruzar a barreira hematoencefálica, que varia de uma molécula para outra.
A eficácia dos principais antibióticos usados na meningite não foi avaliada em seres humanos por razões éticas; os dados de eficácia são, portanto, derivados de testes em coelhos de laboratório. A meningite tuberculosa requer tratamento prolongado com antibióticos por um período total de um ano ou mais.
CorticosteróideO tratamento adjuvante com corticosteroides (geralmente dexametasona ) tem vários benefícios demonstrados, como risco reduzido de perda auditiva e um melhor prognóstico neurológico a curto prazo em adolescentes e adultos em países de alta renda com baixa prevalência de HIV . Alguns estudos são a favor de um efeito na redução da mortalidade, enquanto outros não encontram tal associação. Os corticosteroides também são benéficos na meningite tuberculosa em pessoas não infectadas pelo HIV.
Recomenda-se iniciar a corticoterapia imediatamente antes da antibioticoterapia e continuar por 4 dias. Uma vez que a eficácia desse tratamento é reservada principalmente para casos de meningite pneumocócica, algumas recomendações recomendam interrompê-lo quando um germe diferente do pneumococo for identificado. O suposto mecanismo de ação é a supressão da hiperatividade inflamatória.
Em crianças, a utilidade da corticoterapia em países de baixa renda não é confirmada, ao contrário de países de alta renda, sem que as razões sejam óbvias. Em países de alta renda, a utilidade dos corticosteroides é mais importante nos casos de meningite causada por Haemophilus influenzae . A terapia com corticosteroides é, portanto, recomendada quando o H. influenzae está envolvido e permanece controverso em outros casos.
A meningite viral geralmente requer apenas tratamento sintomático, pois a maioria dos vírus que causam meningite não tem tratamento específico. Além disso, a meningite viral é geralmente benigna. O vírus herpes simplex e o vírus varicela zoster podem ser tratados com antivirais como o aciclovir , embora não existam ensaios terapêuticos específicos. Os casos de meningites virais com pouco sintomático podem ser dispensados da hospitalização e se beneficiar de um tratamento sintomático que combina hidratação, repouso e alívio da dor. Por outro lado, em caso de meningoencefalite herpética, o tratamento antiviral é necessário.
Meningite fúngica, por exemplo criptococose, que explica a radiografia de tórax sistemática na Europa de indivíduos imunocomprometidos, mas também exames de sangue, como sorologia anti-cândida, pode ser tratada por administração prolongada de antifúngicos como anfotericina B ou flucitosina , ou avisado se a penicilina for tomada simultaneamente ingestão de um espectro antifúngico, como o fluconazol, evita todos os riscos de complicações do tipo fúngica ao mesmo tempo perniciosas, como ceratite micótica, ou o roqueiro de micélio, ou na esfera otorrinolaringológica c 'é a razão para o exame citopatológico de aldenoidectomias (confirmação do espectro) e administração por 24 horas de anfotericina B em adultos [na França é aproximadamente 1/3 dos pacientes (RIC) em reação, e 50% do espectro dos resultados da pesquisa, os outros espectros que podem ser inalados (esporo do fungo em um ambiente úmido em casos de condições insalubres, veja sarna)]. A hipertensão intracraniana é comum nesse tipo de meningite, portanto, punções lombares iterativas (idealmente diariamente) ou drenagem são recomendadas.
Se não for tratada, a meningite bacteriana é quase sempre fatal. Por outro lado, a meningite viral na maioria das vezes tem um resultado favorável espontaneamente. A mortalidade por meningite bacteriana, quando tratada, depende da idade com uma mortalidade estimada de 20 a 30% em recém-nascidos, 2% em crianças mais velhas e 20 a 40% em crianças. 'Adulto. O risco de morte depende de outros fatores, como o organismo causador e o tempo que leva para eliminá-lo do LCS, o impacto geral no corpo, alteração da consciência ou baixa contagem de leucócitos no LCS. Meningocócica Haemophilus influenzae ou meningite é um prognóstico melhor do que meningite causada por estreptococos do grupo B, o coliforme ou pneumococo. Também em adultos, o meningococo tem mortalidade mais baixa do que o pneumococo.
Em crianças, as sequelas potenciais, decorrentes de uma lesão no sistema nervoso, são inúmeras: surdez , epilepsia , distúrbio de aprendizagem ou comportamento ou déficit intelectual. Eles são encontrados em 15% dos sobreviventes. Algumas deficiências auditivas são reversíveis. Em adultos, as sequelas são observadas em um terço dos casos. Os principais são surdez (14%) e distúrbios cognitivos (10%).
Embora a meningite seja uma doença relatável em muitos países, a incidência exata é desconhecida. Em 2010, estimou-se que o número de mortes foi de 420.000.
A incidência anual de meningite bacteriana é estimada em três casos por 100.000 pessoas nos países ocidentais. A meningite viral é mais comum, com uma incidência anual de 11 casos por 100.000 pessoas, mais frequentemente no verão. Em outros países, como o Brasil, por exemplo, a incidência é maior, estimada em 46 por 100.000. A África Subsaariana é uma região caracterizada pela ocorrência de grandes epidemias de meningite meningocócica há mais de um século, o que a torna conhecida. como o “cinto da meningite”. As epidemias geralmente ocorrem na estação seca (entre dezembro e junho) e em ondas por 2 a 3 anos consecutivos, diminuindo a cada estação chuvosa. Taxas de ataque de 100 a 800 casos por 100.000 são observadas durante essas situações, que também são caracterizadas por acesso precário a cuidados médicos. O meningococo é o principal germe dessas epidemias. A maior epidemia relatada ocorreu em 1996-1997, com mais de 250.000 casos e 25.000 mortes.
A meningite meningocócica ocorre por epidemia em um grupo de grande número de pessoas, como quartéis militares, campi universitários ou a peregrinação a Meca . Embora as características das epidemias do cinturão de meningite na África não sejam bem compreendidas, muitos fatores associados são encontrados. Esses fatores incluem características médicas (suscetibilidade imunológica de uma população), demográficas (deslocamento populacional), socioeconômicas (superpopulação, pobreza) e climáticas (seca, tempestade de areia) e a presença de outras infecções (respiratórias).
Existem diferenças na distribuição das causas da meningite. Por exemplo, em relação ao meningococo, os grupos B e C são responsáveis pela maioria dos casos na Europa, enquanto o grupo A é amplamente predominante na África (80 a 85% dos casos).
Alguns sugerem que Hipócrates sabia da existência de meningite e parece que o meningismo era conhecido por médicos medievais como Avicena . A primeira descrição de meningite tuberculosa, então chamada de edema cerebral , é frequentemente atribuída ao médico escocês Robert Whytt (in) em um relatório publicado postumamente em 1768, embora a ligação com o germe e a doença tenha sido estabelecida no século seguinte.
A existência de epidemias de meningite é considerada relativamente recente. A primeira grande epidemia relatada data de 1805 em Genebra. Muitas outras epidemias foram descritas logo depois na Europa e nos Estados Unidos, enquanto a primeira epidemia relatada na África data de 1840. As epidemias africanas tornaram-se mais frequentes no século seguinte, a primeira datando de 1905-1908 e posteriormente. Estendendo-se da Nigéria a Gana .
A primeira menção de uma bactéria causadora de meningite data de 1887, quando o bacteriologista austríaco Anton Weichselbaum (in) descreveu o meningococo. A mortalidade era então muito alta, acima de 90%. Em 1906, foi desenvolvida a partir de cavalos uma soroterapia , então desenvolvida pelo cientista americano Simon Flexner , que permitiu reduzir a mortalidade por meningite meningocócica. Em 1944, a penicilina foi o primeiro antibiótico eficaz contra a meningite. No final da XX th século , a introdução da vacina contra Haemophilus influenzae permitiu a diminuição dos casos de meningite associadas. Em 2002, foi demonstrado que a adição de corticosteróides melhorou o prognóstico da meningite bacteriana.
De acordo com um estudo prospectivo, a exposição de crianças menores de 5 anos ao fumo passivo leva ao dobro das infecções meningocócicas e ao triplo durante a exposição ao fumo no útero .