Uma atelectasia (grego ateles , incompleto e ektasis , extensão) define flacidez (retração) dos alvéolos . A atelectasia pode ser causada pelo bloqueio de um brônquio ou pela entrada de ar na pleura (denominado pneumotórax ). Também pode ser fisiológico nos dias seguintes ao nascimento, antes do desdobramento dos alvéolos e da eliminação do fluido pulmonar. No primeiro caso, o bloqueio faz com que o ar nos alvéolos desapareça, causando seu colapso (retração). No segundo caso, a entrada de ar na pleura (após uma lesão no tórax, por exemplo) faz com que o pulmão se desprenda da cavidade torácica; uma vez destacado, o pulmão se retrai pela elasticidade de seus tecidos.
Os alvéolos colapsados são privados de ventilação enquanto sua perfusão sanguínea persiste. Este é caracterizado por uma relação ventilação-perfusão desigual com contaminação de sangue arterial oxigenado de áreas ventiladas (PaO 2e CaO 2alto, PaCO 2baixo) por sangue não oxigenado de áreas sem ventilação (PaO 2e CaO 2baixo, PaCO 2Alto). Essa explicação fisiopatológica resulta então em um shunt. Seu principal determinante é a obstrução ou compressão brônquica. A atelectasia acompanha muitas doenças respiratórias, mas também pode ocorrer em pulmões saudáveis. Suas causas determinam a extensão dos territórios pulmonares afetados pela atelectasia, que pode variar de uma área limitada a um pulmão completo. A expressão clínica da atelectasia é a hipoxemia , cuja gravidade está correlacionada com o colapso do volume pulmonar.
Na ausência de um curso de ação a ser realizado com base em um bom nível de evidência, a escolha das modalidades terapêuticas, após eliminação da causa básica, dominada pela fisioterapia respiratória e fibroscopia brônquica depende principalmente da experiência e opinião das equipes médicas. Dois estudos compararam fisioterapia e fibroscopia: melhores resultados foram obtidos em 24 horas com fisioterapia respiratória, mas não significativamente.
As modalidades de fisioterapia também variam de acordo com as equipes médicas. Porém, o posicionamento do paciente em decúbito lateral com o pulmão atelectasizado é de alto consenso. O estudo de Marini et al. 1979 adicionou percussão, enquanto Fourrier et al. 1994 adicionou vibrações mecânicas a ele. Essas vibrações eram administradas por meio de uma almofada redonda colocada em contato com a pele do paciente oposta ao pulmão atelectasizado com o objetivo de promover o descolamento e consequentemente a drenagem das secreções. Um estudo comparando percussão com vibrações em crianças ventiladas encontrou uma melhora radiológica maior em crianças tratadas por percussão, e isso de forma significativa.
Em 2007, S. HERRY apresentou a Técnica de Insuflação para Remoção de Atelectasia (TILA) (Técnica de Insuflação de Herry S. para Remoção de Atelectasia (TILA) na ressuscitação neonatal. Kinesitherapy, La Revue . 2007; 7 (65): 30– 34). Usada na reanimação neonatal, essa técnica permite o recrutamento do território atelectásico por meio da associação de pressões manuais específicas e insuflações mecânicas. Herry descreve o desaparecimento da atelectasia em minutos em 93,15% dos casos tratados com TILA.
Em 2015, L. CARNEVALLI PEREIRA et al. usar com sucesso TILA para tratar uma criança de 4 anos de idade, com atelectasia direito no contexto de pneumonia e doença pleural (Carnevalli Pereira L. et al. Thoracic Bloco técnica associada com expiratória final positiva Pressão na reversão Atelectasis. Caso Rep Pediatr. 2015 ; 2015: 490326).
Esse tratamento consiste na introdução do fibroscópio na zona de atelectasia para poder sugar o "tampão" responsável pela atelectasia, que na maioria das vezes consiste em secreções brônquicas. Alguns autores propuseram a insuflação de alta pressão após aspiração do plug para reexpansão do pulmão atelectasizado. Esse tratamento, entretanto, é limitado pelo risco de barotrauma e pela disponibilidade da técnica, mesmo que os estudos pareçam mostrar uma melhor eficácia em comparação à endoscopia simples.
A pressão expiratória positiva (PEP) em um paciente ventilado ajuda a manter os alvéolos abertos durante a expiração. PEP (entre 5 e 15 cm de água) pode ser usado como o único tratamento para atelectasia quando esta está apenas parcialmente ligada à obstrução brônquica. Aerossóis de desoxirribonuclease podem ter interesse no tratamento de atelectasia, que ainda precisa ser confirmada.
Por recrutamento entende-se abrir e manter aberto um encaixe colapsado. É geralmente reconhecido que a pressão expiratória positiva ajuda a manter abertos os alvéolos suscetíveis à atelectasia. A parte relativamente nova da abordagem do recrutamento alveolar é o uso de altas pressões para abrir os alvéolos colapsados. As manobras a seguir podem ser realizadas em um paciente ventilado mecanicamente, provavelmente de forma invasiva e sedada devido ao desconforto associado a essas manobras.
Abordagem 40-40Pressão constante a 40 cmH 2 O mantida por 40 segundos.
Abordagem progressivaTambém chamado de suspiro prolongado ou recrutamento por estágios sucessivos
Em pacientes ventilados , sabe-se que determinados parâmetros respiratórios favorecem a ocorrência de atelectasia, como a FiO 2alto, baixo PEEP ou baixo fluxo inspiratório. A atelectasia associada à ventilação mecânica provavelmente se tornou menos frequente nos últimos anos, graças ao melhor manejo dessas configurações. A prevenção da atelectasia também pode envolver a melhoria da drenagem das secreções brônquicas. A meta-análise de Pasquina et al. O ano de 2006 não permite decidir, pois apenas dois estudos em nove encontraram redução do número de atelectasias quando realizada a fisioterapia de drenagem brônquica. Os aerossóis de desoxirribonuclease também podem ter seu lugar na prevenção da atelectasia.