A diarreia do viajante, também chamada de turista ou turista, é uma gastroenterite aguda manifestada por diarreia associada a sintomas como fadiga, dor e cólicas abdominais, náuseas , vômitos ou desconforto, que ocorre no viajante para d '' um país com baixo nível da higiene dos alimentos ou da água. Em média, um em cada três turistas pode sofrer dessa infecção aguda, que geralmente cura a si mesma. O turista pode se tornar crônico se for devido a uma bactéria capaz de colonizar o cólon, como a Brachyspira spp.
A diarreia, definida pela ocorrência de mais de 3 fezes não moldadas por dia (ou mais de 250 gramas por dia), é mais frequentemente água secretora devido a uma infecção por um germe enterotoxigênico, mais raramente sangrento e febril ligado a infecções por entero -bactérias invasivas ou amebíase . O turista pode ser explicado por uma infecção bacteriana (colibacilos, campylobacter , salmonela , shigella ...), parasitária ( cryptosporidium , lamblias, amebas ...), ou mesmo viral ( rotavírus ...).
É uma doença geralmente benigna e de evolução favorável mesmo sem tratamento, mas podem surgir complicações graves em crianças, idosos ou frágeis - com condições como doenças cardíacas, diabetes, imunodeficiência.
Tourista é o distúrbio de saúde mais comum entre os viajantes e afeta cerca de 20 a 50% das viagens curtas. Geralmente ocorre uma semana após a chegada e costuma durar alguns dias. No entanto, pode ser inconveniente o suficiente para alterar a programação de viagens em quase um quarto dos casos. O turista ataca os turistas durante os primeiros três dias da viagem.
Dependendo do país, a diarreia do viajante tem nomes diferentes:
Turista ou turista - fluxo celíaco - Intestino de Aden - Barriga de Bali - Barriga de Barsa - Entranhas de Aden - Casablanca crud - lamento de verão - Corrida de Rangoon - Corrida de Roma - Corrida de Tóquio - corrida turística - Corrida de Turquia - corrida de viajante - dança asteca - Barriga de Delhi - Delhi barriga - djerblenne ou djerbienne - galope grego - gastro-enteral emporiátrico - Gl's - doença do Mar Vermelho - doença das Canárias - paixão - Poonah pooh - vingança de Montezuma (em referência a Moctezuma II ) - San-Francisquite - squitter - TG trato - banheiro de Hong Kong - cachorro de Hong Kong - banheiro de Malta - Troskyste - Trote peru - barriga de Bassa - barriga egípcia - zermatite.
A diarreia dos viajantes é de origem infecciosa. Na maioria das vezes, é de origem bacteriana , às vezes viral e muito mais raramente parasitária .
É de origem bacteriana em cerca de 80% dos casos:
A origem é viral em cerca de 10 a 20% dos casos: Rotavírus , vírus Norwalk , Adenovírus , Astrovírus , Enterovírus .
Mais raramente, sua causa é parasitária: Giardia intestinalis (3%), agente da giardíase , Entamoeba histolytica (1%), agente da disenteria amebiana ou amebíase, Cryptosporidium parvum , agente da criptosporidiose , Cyclospora sp. agente da ciclosporose .
A reidratação é recomendada para tratar esta doença. Os medicamentos antidiarreicos da classe dos inibidores da peristalse intestinal podem ser prescritos inicialmente na ausência de bactérias invasivas. O tratamento com antibióticos deve ser reservado para casos graves. Nesses casos, as quinolonas são o tratamento antibiótico de primeira escolha.
Por via oral, é a base do tratamento da diarreia e ajuda a reduzir as complicações relacionadas à desidratação. Pode ser feito com uma solução de reidratação oral (SRO - sais de reidratação oral, UNICEF-Oralyte, Gallialite ...) comercializada e proporcionando uma ingestão de hidrossalina balanceada. Na ausência desses produtos, qualquer ingestão de água contendo glicose, potássio e sal é uma boa alternativa, como água engarrafada, sucos de frutas, refrigerantes, combinada com biscoitos, sal, caldo ... Uma versão ligeiramente modificada dessa solução de reidratação não demonstrou superioridade em adultos em um estudo em comparação com a reidratação simples ao tomar loperamida .
Essa reidratação está classicamente associada a uma dieta de poucos dias.
A redução da motilidade ou secreção intestinal deve-se aos derivados opióides . São contra-indicados nos casos de diarreia invasiva manifestada por disenteria com diarreia com sangue mucoso, pois correm o risco de agravar a infecção, impedindo a eliminação do germe invasivo. A loperamida é, entretanto, contra-indicada em crianças menores de 2 anos. A loperamida não deve ser usada para diarreia do viajante, pois existe o risco de promover crescimento excessivo de micróbios devido ao efeito de retardamento do trânsito intestinal.
O uso de antibióticos em indivíduos saudáveis não é indicado devido à natureza benigna da doença. Seu uso deve ser reservado para situações graves com mais de 3 fezes aquosas por dia, presença de dor abdominal, febre e / ou disenteria e sintomas recorrentes quando o tratamento sintomático é interrompido, ou em pacientes frágeis.
As fluoroquinolonas , tratamento de 3 a 5 dias, ou mesmo em dose única, o antibiótico representam o tratamento de primeira linha na diarreia do viajante. A resistência aparece em particular em certas cepas de Campylobacter no sudeste da Ásia; neste caso, a azitromicina (500 mg / dia por 3 dias) é uma alternativa eficaz.
Tratamentos puramente sintomáticos não dispensam parecer médico em caso de agravamento e não devem ser usados por mais de 4 dias.
Quando há suspeita de diarreia por Brachyspira crônica, o tratamento com coamoxicilina (1g 2x / d) e metronidazol (500 mg 3x / d) por 10 dias é necessário.
A prevenção consiste essencialmente em controlar a sua dieta alimentar: descasque frutas e vegetais, evite vegetais crus e carnes mal cozidas, cozinhe alimentos acima de 65 ° C, beba apenas bebidas encapsuladas, evite cubos de gelo. Você também pode adotar alguns reflexos anti-infecciosos básicos, como lavar as mãos com frequência, especialmente antes das refeições e ao sair do banheiro. Em restaurantes, evite limpar as mãos com a toalha que todo mundo usa, mantenha um gel hidroalcoólico na bolsa. No entanto, sua eficácia não foi demonstrada porque o menor erro pode fazer com que ele falhe.
Não existe uma vacina universal que possa prevenir todos os turistas, mesmo que existam algumas voltadas para germes potencialmente responsáveis, incluindo o rotavírus .
Alguns medicamentos têm sido usados como medida preventiva: o bismuto tem alguma eficácia, mas tem efeitos colaterais significativos. Tomar probióticos reduz apenas ligeiramente a incidência de turista.