Fratura da extremidade superior do fêmur

Fratura da extremidade superior do fêmur Fratura do colo do fêmur. Data chave Classificação e recursos externos

CISP - 2	L75
ICD - 10	S72.0
CIM - 9	820
eMedicine	825363 e 87043
eMedicine	emerg / 198   esportes / 48
Malha	D006620

Aviso médico

Uma fratura da extremidade superior do fêmur (ou fratura da extremidade proximal do fêmur ), comumente chamada de "  fratura de quadril" ou fratura do colo do fêmur , refere-se a uma fratura do fêmur localizada no nível de seu epífise superior.

Eles seguem uma queda, são dolorosos e responsáveis ​​pelo comprometimento funcional. As tensões mecânicas tendem a separar os fragmentos ósseos. Têm evolução desfavorável devido à lesão associada da artéria circunflexa posterior .

Impacto

Fraturas da extremidade proximal do fêmur são comuns em idosos. Eles estão ligados à osteoporose , o que explica por que atacam as mulheres mais cedo e com mais frequência do que os homens. Freqüentemente, ocorrem após os 80 anos de idade com trauma mínimo, como queda de altura. Às vezes, também, são espontâneos e levam à queda. Sua gravidade vem da fragilidade dos pacientes afetados. No geral, um terço dos pacientes morre dentro de um ano após o acidente, um terço torna-se mais ou menos dependente e apenas um terço recupera a função normal. Nos Estados Unidos, a incidência anual em mulheres com mais de 65 anos é de pouco menos de 1%. É a metade entre homens da mesma faixa etária. Caiu quase 20% desde 1995 .

Anatomia

A extremidade superior do fémur inclui o trocanter maior , trocanter menor , o colo do fémur e a cabeça do fémur . Dois terços das fraturas passam pelos trocânteres , apenas um terço envolve realmente o colo do fêmur.

• Fratura cervical

• Fratura pertrocantérica

As fraturas do colo femoral são classificadas de acordo com a classificação de Garden :

• Jardim I  : fratura de malha valgo
• Jardim II  : fratura sem deslocamento
• Jardim III  : fratura em varo, com deslocamento
• Jardim IV  : fratura em varo, com deslocamento e separação significativos

Diagnóstico

O diagnóstico é feito após uma queda, na maioria das vezes com incapacidade de se levantar. A perna fraturada é encurtada, o pé está voltado para fora. Às vezes, a fratura apresenta malha e o paciente pode continuar a caminhar por vários dias.

O diagnóstico é confirmado por radiografias do quadril de frente e de lado.

Existem várias classificações de fraturas de acordo com a localização e o deslocamento.

São identificados pela deformação tripla clássica do membro inferior que é aduzida, encurtada e em rotação externa e é confirmada por uma avaliação radiográfica (pelve e quadril) onde podemos distinguir:

• dois tipos pela classificação de Pauwels de acordo com a orientação da linha de fratura: vertical instável e horizontal estável.
• quatro estágios pela classificação de Garden de acordo com a orientação dos vãos que se movem com o deslocamento da cabeça femoral: se se movem para cima, falamos em valgo (1), abrindo o ângulo cervico-diafisário; enquanto para baixo, fechando o ângulo cérvico-diafisário, falamos de varo (3-4).

O risco de necrose aumenta com o movimento e, portanto, com o estágio Jardim.

Suportado

O tratamento nem sempre é cirúrgico. As fraturas envolvidas, chamadas de estáveis ​​( Garden I ) , podem se consolidar espontaneamente com a suspensão do suporte por 6 semanas.

As fraturas do colo femoral não deslocadas podem ser sintetizadas por aparafusamento ; as fraturas deslocadas na maioria das vezes se beneficiam da substituição do colo e cabeça do fêmur por uma prótese de quadril .

As fraturas dos trocânteres são reparadas por material de osteossíntese , como um parafuso de placa .

O tratamento cirúrgico precoce evita as complicações da decúbito justificando a terapia anticoagulante sistemática. É diferente dependendo do estágio:

• Conservador via osteossíntese para os estágios 1 e 2, independentemente da idade, e para os estágios 3 e 4 em pacientes jovens, o risco é então de necrose e pseudoartrose  ;
• Radical, por prótese, para pacientes idosos nos estágios 3 ou 4, o risco é então o deslocamento e a desmontagem.

Notas e referências

1. Lance C. Brunner , Liza Eshilian-Oates e Tony Y. Kuo , “  Hip fractures in adultos,  ” American Family Physician , vol.  67, n o  3,1 ° de fevereiro de 2003, p.  537-542 ( ISSN  0002-838X , PMID  12588076 , ler online , acessado em 3 de outubro de 2019 )
2. JA Kanis , A. Odén , EV McCloskey e H. Johansson , “  Uma revisão sistemática da incidência de fratura de quadril e probabilidade de fratura em todo o mundo  ”, Osteoporosis International , vol.  23, n o  9,setembro de 2012, p.  2239–2256 ( ISSN  0937-941X , PMID  22419370 , PMCID  PMC3421108 , DOI  10.1007 / s00198-012-1964-3 , ler online , acessado em 16 de setembro de 2018 )
3. (em) B. Abrahamsen, T. van Staa, R. Ariely, Olson e C. Cooper "Excesso de mortalidade após fratura de quadril: uma revisão epidemiológica sistemática" Osteoporos Int. Outubro de 2009; 20 (10): 1633-50. PMID 19421703
4. (in) Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, AB Bosen, "Incidência e mortalidade de fraturas de quadril nos Estados Unidos", JAMA 2009; 302: 1573-1579
5. RS Garden. Obituário . British Medical Journal , vol 285, 11 de dezembro de 1982, p.1751.
6. ULP - Faculdade de Medicina de Estrasburgo - DCEM1 2004/2005 - Módulo 12B - Dispositivo Locomotor P. SIMON 17/09/03 Fraturas da extremidade superior do fêmur .