A iatrogênese ou iatrogênica são todas as consequências negativas para a saúde individual e coletiva de quaisquer atos ou medidas praticadas ou prescritas por um profissional médico qualificado e tem como objetivo preservar, melhorar ou restaurar a saúde.
Na França, o Alto Comitê de Saúde Pública considera como iatrogênicas “as consequências indesejáveis ou negativas sobre o estado de saúde individual ou coletivo de qualquer ato ou medida realizada ou prescrita por um profissional autorizado e que visa preservar, melhorar ou restaurar a saúde. saúde ” . O conceito é, portanto, muito geral, qualificando um distúrbio ou um efeito indesejável consecutivo:
Os termos iatrogenia e iatrogenia denotam a mesma realidade, sendo o segundo o termo antigo preconizado, mas que ainda hoje é mais utilizado. Da mesma forma, os adjetivos relacionados, iatrogênica e iatrogênica, são sinônimos.
Uma doença, condição, efeito colateral etc. , são iatrogênicos quando causados por tratamento médico . Em grego , a palavra significa literalmente "causado pelo médico" (do grego antigo ἰατρός / iatros , "médico" e γένεσις / genesis , "origem") ou por outros profissionais de saúde, por exemplo, por um farmacêutico.
Qualquer medicamento tem efeitos benéficos, mas também efeitos indesejáveis . Eles podem vir do próprio medicamento, de sua associação com outro medicamento, de sua incompatibilidade com o paciente ou de um erro de uso. Isso é chamado de iatrogênese de drogas (anteriormente chamada de iatrogênica).
A redução do risco iatrogênico foi definida como uma prioridade pela Conferência Nacional de Saúde em 1996 .
“Um primeiro estudo, realizado na França em 1997 pela Rede de Centros Regionais de Farmacovigilância, entre pacientes internados em um determinado dia, em departamentos médicos, cirúrgicos e de longa permanência, mostrou que a prevalência de reações adversas a medicamentos era de 10,3%. 33% corresponderam a efeitos colaterais graves. "
Esses efeitos adversos são a causa de 128.000 hospitalizações a cada ano na França.
Haveria, segundo Philippe Douste Blazy, 8.000 mortes anuais devido a interações medicamentosas que representam apenas parte da iatrogênese medicamentosa.
De acordo com M me Anne-Marie Payet, “os números mais comuns mostram 140.000 hospitalizações causadas por eventos adversos com medicamentos e 13.000 mortes comprovadas. " .
Em outros paísesNos Estados Unidos , o iatrogenismo por drogas é a quinta causa de morte.
A iatrogênese total é mais geral do que a iatrogênese por drogas.
O Comitê de Coordenação de Avaliação Clínica e Qualidade em New Aquitaine (CCECQA), em Bordeaux, estudou iatrogenia em hospitais na França. Esta avaliação do risco iatrogênico grave em estabelecimentos de saúde mostra um risco de 15%, dos quais 6,2% seriam evitáveis.
A iatrogênese total (adicionando causas imediatas e associadas) foi estimada pelo INSERM (1997) em 10.000 mortes / ano, excluindo infecções nosocomiais (que são estimadas em causar 4.200 mortes por ano na França ). Mas “esta abordagem muito provavelmente subestima a realidade”, de acordo com o documento DGS / GTNDO. A única “mortalidade por câncer associada à irradiação médica para fins diagnósticos é estimada em 3.000-5.000 / ano, parte da qual é evitável” . E as 13.000 mortes comprovadas (e talvez até 32.000) após um acidente de drogas são apenas uma (outra) parte das mortes, excluindo infecções nosocomiais.
No total, eventos iatrogênicos e infecções nosocomiais representam mais de 20.000 óbitos / ano. Estimativas adicionais mostram números muito mais altos: 34.200 mortes anuais ou até mais.
Droga (apenas) iatrogenesis foi estudado em hospitais, por exemplo, na 2 nd Fórum AAQTE, 1998: luta contra erro de medicação e no 4 ° dia do AAQTE, 2002.
Em outros paísesUm estudo realizado em 1999 em países de língua francesa da Europa mostrou um aumento do risco iatrogênico em terapia intensiva .
Pessoas com mais de 65 anos são duas vezes mais afetadas:
Trecho de uma carta do Diretor da Agência Francesa para a Segurança de Produtos de Saúde (AFSSaPS) para profissionais de saúde, 29 de junho de 2005:
“ Os idosos estão particularmente expostos ao risco de efeitos adversos associados ao uso de medicamentos: os eventos adversos a medicamentos são duas vezes mais frequentes, em média, após 65 anos e 10 a 20% deles levam à hospitalização. No entanto, quase 2/3 poderiam ser evitados.
Os efeitos indesejáveis que poderiam ser evitados são na maioria das vezes a consequência:
Os riscos variam dependendo dos medicamentos envolvidos. Pode ser hemorragia (tomando um anticoagulante), vômitos , reações dermatológicas, mal - estar ou queda ( anti-hipertensivos , pílulas para dormir , etc.), insuficiência renal ou doenças complexas ( miofasciíte com macrófagos, por exemplo), etc.
A nível individual, é necessário respeitar à risca a prescrição (horários, posologia, duração do tratamento) e informar todos os médicos consultados sobre os medicamentos que se toma.
Mas, muitas vezes, essa abordagem é insuficiente, porque, por exemplo, o médico que originou a receita nem sempre é informado sobre os outros medicamentos tomados pelo paciente, nem sobre as inúmeras interações entre os medicamentos.
Os farmacêuticos que conhecem seu paciente e seus hábitos de medicação, ou que acham que os medicamentos em uma ou mais prescrições são incompatíveis entre si, podem desempenhar um papel significativo na prevenção dessas interações medicamentosas prejudiciais. Para combater a iatrogenia, o Arquivo Farmacêutico do paciente estará em breve disponível para consulta em todas as farmácias francesas. Ele permitirá ao farmacêutico visualizar todas as receitas de um paciente nos últimos 4 meses, sejam elas emitidas por ele ou por outras farmácias.
Uma abordagem sistêmica necessáriaDe forma mais geral, é necessário abordar a questão de um ângulo sistêmico , pois o hospital atribui à organização mais de 80% das causas raízes dos eventos adversos (do hospital, do cuidado).
No que diz respeito à França, “a iatrogenia permanece amplamente evitável e a gestão de risco faz parte tanto da qualidade do atendimento quanto da segurança da saúde. " . “Com base em 5 pesquisas epidemiológicas retrospectivas realizadas na França com base em uma revisão do arquivo médico, a proporção de iatrogenia geral evitável seria entre 30% e mais de 50% (muito provavelmente 30% para infecção nosocomial). "
O Ministério da Saúde francês estabeleceu objetivos para 2008:
Alguns números no Canadá, mesmo que "95% dos eventos adversos com medicamentos não sejam relatados":
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