O mielograma é um exame (exame hematológico ) que permite o estudo da medula óssea após uma punção seguida de aspiração. Um esfregaço de medula óssea é então coletado do fluido aspirado. Este nome corresponde ao ato da coleta (punção-aspiração) e também ao exame biológico (leitura do esfregaço após a coloração).
A medula óssea é o local de formação dos precursores das células sanguíneas. Os glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas são formados a partir de diferentes linhas de células (respetivamente eritroblásticas, granulares ou mielóides, megacariocíticas) produzidas na medula óssea. O mielograma é indicado em diferentes situações:
Os contextos de realização são de facto bastante amplos, pois é um exame rápido que permite ter muito rapidamente (algumas horas) um panorama da produção de células sanguíneas.
A punção da medula óssea é mais frequentemente realizada sob anestesia local. É feito ao nível do esterno ou da crista ilíaca (osso do quadril). Em crianças, a amostra é retirada apenas do quadril e também pode ser feita da crista tibial em recém-nascidos ou lactentes. Mais raramente (no contexto de uma avaliação de lesão da medula espinhal em um tumor sólido, por exemplo), outros locais podem ser puncionados, como os processos posteriores das vértebras. Se a punção for realizada na altura do esterno, o paciente deita-se de costas. Se for realizado ao nível do osso ilíaco, o paciente está deitado de lado, deitado de bruços ou sentado na cama. A prevenção da dor pode usar várias abordagens que podem ser combinadas:
Mas a rapidez do gesto reduz muito a sensação desagradável (em particular no momento da aspiração da medula óssea) e não deve dar origem ao medo desse gesto. Uma explicação detalhada do procedimento para o paciente antes da amostra deve ser usada para tranquilizá-lo. O médico irá então perfurar o osso usando um trocarte equipado com um mandril, projetado especificamente para a punção da medula. O comprimento da agulha depende do local da punção. Assim que o trocarte estiver no lugar, o estilete é retirado, uma seringa é conectada ao trocarte e parte da medula é aspirada. A dor mais franca é sentida durante essa aspiração. Se você quiser fazer apenas esfregaços de medula óssea, muito pouca medula (<1 ml) é retirada para não diluí-la. Por vezes, recolhe-se um pouco de medula para a realização de outros exames (imunofenotipagem, análises genéticas e moleculares, congelamento de células, etc.) A amostra é então espalhada em lâminas de vidro. O amostrador coloca uma gota de tutano em uma lâmina e, em seguida, faz um esfregaço: isso é chamado de esfregaço. Na França, a análise do esfregaço é feita por um biólogo médico - médico ou farmacêutico - em um laboratório de análises de biologia médica. O examinador observa as lâminas em um microscópio de luz após a coloração.
As três principais contra-indicações para uma punção esternal são:
Esses três casos requerem a realização do mielograma ao nível da crista ilíaca. O tratamento anticoagulante deve refletir a indicação, mas geralmente não é um obstáculo.
O mielograma permite analisar a riqueza da medula e a representação normal ou não das diferentes linhagens celulares. Ele também analisa a presença ou ausência de células anormais.
A riqueza geral da propagação é avaliada pelo número de células presentes em um campo. A medula óssea é considerada muito rica, rica, normal, pobre ou deserta. O esfregaço insuficiente pode ser devido a aspiração difícil ou diluição excessiva com sangue. Deve-se notar que apenas uma biópsia da medula óssea pode confirmar a real pobreza da medula óssea.
A representação das diferentes linhas é calculada contando os elementos da célula. Posteriormente, a taxa de cada linha é calculada em relação a todas as células da medula e transcrita na forma de porcentagens. Para isso, sete tipos de linhagens celulares são analisados:
O mielograma pode ser associado a outros exames especialmente úteis para o diagnóstico de leucemias ou linfomas quando estes invadem a medula: cariótipo medular, imunofenotipagem de células anormais para auxiliar na sua caracterização ou exames de biologia molecular; essas análises implicam que vários mililitros de medula são retirados durante a punção.
Este mielograma pode finalmente ser associado a uma biópsia osteomedular, a única capaz de estabelecer o diagnóstico de aplasia ou fibrose medular. Será estudado em anatomopatologia após fixação, corte e coloração.
jornal "Feuillets de Biologie", número 342, Maio de 2018: vários artigos dedicados à realização e interpretação do mielograma. http://www.gfhc.fr/upload/LE%20MYELOGRAMME%20GFHC.pdf