Uma prótese de joelho é um implante articular interno que substitui as superfícies articulares defeituosas do joelho, a fim de permitir novamente um suporte estável, flexão e extensão, e recuperar uma boa caminhada perimetral.
A prótese de joelho (PG ou PTG) é uma das operações mais comumente realizadas: cerca de 40.000 próteses de joelho são colocadas a cada ano na França, incluindo o exterior .
Em 2008 , 650.000 próteses de joelho foram implantadas nos Estados Unidos , um número que reflete uma taxa de crescimento anual de 10% durante a década de 1990 .
A título de comparação, “apenas” 139.000 próteses de quadril ( THA ) são implantadas, um número que reflete uma taxa de crescimento anual, também inferior (AAOS Bull 1999) .
A título de exemplo insular, em Guadalupe , há mais de duas décadas, se admitirmos que o país é 1000 vezes menos povoado e mais jovem que os Estados Unidos, as estatísticas da atividade de reconstrução articular dos joelhos e quadris são, desde o início do década de 1980 , regularmente comparada aos números americanos, conhecidos e divididos por 1000. Os resultados das próteses de joelho (PTG e "uni") aos 10 e 15 anos, mesmo 20 anos seriam comparáveis, mesmo superariam os melhores resultados da ATQ.
Os objetivos atribuídos à prótese de joelho (GTP) são três: alívio da dor, restauração dos eixos do membro e restauração da amplitude de movimento do joelho.
As restrições técnicas são importantes: o PTG deve permitir, em particular, a flexão e a extensão, ao mesmo tempo que resiste a movimentos anormais como varo , valgo ou translação excessiva.
A precisão dos cortes ósseos e o preparo dos tecidos moles são as principais garantias dos bons resultados da PTG .
Raio-X de uma prótese de joelho (face)
Raio-X de uma prótese de joelho (perfil)
A prótese de joelho é, em princípio, proposta e aplicada apenas em caso de lesões graves: osteoartrite avançada, artrite reumatóide , destruição de origem traumática.
Não há lugar para a cirurgia preventiva à luz das radiografias em próteses articulares, mas a demora excessiva também leva, inversamente, à sedentarização excessiva (com suas consequências: hipertensão , diabetes , obesidade , etc.) por aumentar o risco operacional e a complexidade das consequências.
O implante é feito de metal (liga de aço cobalto- cromo , titânio ) e polietileno (lado tibial). A fixação ao osso usa cimento cirúrgico ( polimetilmetacrilato ) ou um sistema de fixação sem cimento .
As próteses de joelho podem ser agrupadas em duas categorias principais:
Existe uma terceira categoria intermediária:
A intervenção cirúrgica pode ser precedida por estimulação com eritropoietina .
Instrumentos cirúrgicos: auxiliares A chamada terapia antibiótica "preventiva" Instalação do pacienteA prótese é, em princípio, colocada em um ambiente estritamente asséptico.
A intervenção cirúrgica dura aproximadamente uma hora e 30 minutos, duração variável de acordo com a experiência da equipe e a habilidade do cirurgião e a importância das deformidades do joelho.
Equilíbrio por ressecção medida ou pela criação de perda de substância em flexão? Preparando a extremidade inferior do fêmur para cortes ósseos Ressecção da tíbia Respeito ou não do ligamento cruzado posterior Equilíbrio de joelho Ligamentos de equilíbrio Desvios na flexão e extensão Articulações esféricas Fechando Osteotomia da tuberosidade anterior da tíbiaA hospitalização dura menos de oito dias (osteoartrite unilateral avançada do joelho), mas mais tempo se o cirurgião considerar prudente. A pessoa operada pressiona totalmente 48 horas no máximo, com algumas exceções. O tratamento anticoagulante pós-operatório é a regra, mais ou menos intensiva ou “curativa” dependendo da história do paciente e da mobilidade geral, para a prevenção da doença tromboembólica . Técnicas modernas de manejo, como a recuperação rápida após a cirurgia, permitem reduzir o tempo de internação para 4 dias e às vezes até menos. Alguns pacientes podem até se beneficiar de tratamento cirúrgico ambulatorial para próteses de joelho uni-compartimentais ou mesmo para próteses totais de joelho. Trata-se de uma mobilização muito precoce da articulação, ela própria condicionada por um tratamento perfeito da dor. O uso de infiltração intraoperatória de uma mistura de analgésico , antiinflamatório e adrenalina é um fator que facilita a obtenção dessa analgesia quase perfeita e, portanto, tende a se espalhar.
A reabilitação precoce por fisioterapeutas / fisioterapeutas é recomendada. Começa no dia seguinte à operação na ausência de complicações, o mais tardar em duas semanas para ser qualificada como precocemente e para ser mais eficaz em termos de qualidade e rapidez de recuperação.
Os fisioterapeutas, em colaboração com os pacientes, realizam uma avaliação para determinar os objetivos do cuidado que geralmente são:
A permanência em um centro de reabilitação (ou acompanhamento e cuidados de reabilitação) não é necessária se as consequências forem simples. Na alta hospitalar, os cuidados de reabilitação ocorrem em casa ou no escritório.
Esses são :
Os problemas que podem surgir são principalmente: