Uma prótese é um dispositivo artificial destinado a substituir um membro , órgão ou articulação . A palavra prótese vem do latim prótese, vindo do grego que significa "ação de adicionar".
Os primeiros registros escritos das próteses datam das Histórias do historiador grego Heródoto , datando de cerca de 484-425 aC. J.-C .. É mencionado um substituto em madeira de um pé previamente amputado, uma história também retomada por Plutarco vários séculos depois, por volta de 416-417 DC. J.-C .. Outros relatos também evocam a presença de mãos protéticas, como por exemplo Plínio, o Velho em História Natural , onde a prótese de mão de ferro do general romano Marco Sérgio é mencionada durante a segunda Guerra Púnica (218-210 aC )
No entanto, as próteses mais antigas descobertas datam do antigo Egito . Escavações arqueológicas do século 19 encontraram próteses de dedo do pé anteriores a 600 a.C. DC, como o dedo do pé de Greville Chester, encontrado na necrópole de Tebas , na margem oeste do Nilo, perto de Luxor. Um segundo dedo desse tipo foi encontrado na década de 2000, preso à múmia de uma mulher enterrada perto de Luxor, datada da mesma época. Este dedo do pé, feito de couro e madeira, possui uma dobradiça, cujo objetivo a pesquisa mostrou foi imitar o funcionamento da articulação metatarsofalangiana, permitindo que seu usuário andasse descalço.
O primeiro vestígio de uma perna protética foi encontrado em 1885 em Cápua , Itália . Esta relíquia foi considerada por alguns como a primeira prótese datada de cerca de 300 AC. J.-C.
Outras descobertas na Europa supostamente réplicas pernas de madeira foram rastreados para VIème- VII º séculos dC .. A notáveis descobertas foi a prótese de mão de um homem namoro italiano do VII th enterrado século na necrópole de Thema da Longobardia em Itália . Pesquisas e estudos determinaram que a prótese foi presa por uma tira de couro após uma amputação com faca, mostrando uma adaptação notável por parte do usuário durante a era pré-antibiótica.
Por meio de sua violência, a Grande Guerra fica marcada na memória coletiva. As batalhas infligem danos aos corpos dos combatentes em uma escala nunca antes vista na história. A França aumentou 2,8 milhões de feridos em 8 milhões de soldados mobilizados. As condições do combate causaram uma série de ferimentos de um novo tipo devido ao desenvolvimento da artilharia, incluindo projéteis e granadas, responsáveis por 75% dos ferimentos, principalmente no rosto. 11 a 14% dos feridos franceses ficaram feridos no rosto. Existem 10.000 a 15.000 ferimentos graves na face. Essas enormes feridas deixaram muitos soldados mortos no campo de batalha.
Surge uma nova disciplina cirúrgica: cirurgia reconstrutiva e plástica maxilofacial. A reconstrução facial dessas bocas quebradas requer a criação de novas técnicas cirúrgicas e o design de próteses inovadoras. No sentido literal do termo, o lesado maxilofacial é um lesionado que apresenta, ao mesmo tempo, lesões na mandíbula e na face. Porém, na prática, durante a Grande Guerra , o nome foi desviado para designar qualquer ferido que necessite do duplo tratamento cirúrgico e protético. Na maioria dos casos, a fratura maxilar é acompanhada por uma perda significativa de osso e material da pele. As manifestações clínicas desses ataques maxilofaciais são diversas e sua gravidade depende da natureza da concha, da resistência do tecido lesado, da trajetória do projétil e da velocidade e forma do projétil. Cada tipo de lesão maxilofacial é único e o tratamento deve ser adaptado a cada paciente, principalmente a nível protético, ou seja, é necessário desenhar e inventar diferentes tipos de próteses para cada pessoa. Uma vez que as emergências maxilofaciais, como sufocação ou hemorragia, tenham sido tratadas, os feridos são transferidos o mais rápido possível para evitar infecções, cicatrizes viciosas e incapacidade de engolir, que podem ser fatais. Centros de cirurgia reconstrutiva maxilofacial são criados em áreas não combatentes diante do grande número de feridos. Esses centros recebem os feridos em processo de cura. É então uma questão de reconstruir seu rosto. A evolução da cirurgia maxilofacial e o reparo da boca quebrada estão diretamente ligados ao andamento da anestesia . As intervenções foram facilitadas pelo uso de novos anestésicos locais e, no caso da anestesia geral, por novas técnicas de intubação oral ou nasal e pelo uso da via intravenosa, que evita o uso da máscara anestésica durante o procedimento.
Após a fase de reconstrução cirúrgica que possibilitou o preenchimento da perda de substância, vem a fase protética. Próteses provisórias e definitivas são realizadas por mecânicos dentais. Depois de fotografado, é feito um molde do rosto do ferido. A partir do molde do rosto mutilado, os mecânicos confeccionam as próteses. Primeiro, uma prótese temporária é usada durante o período de cicatrização. Eles são diferentes, dependendo da lesão e são divididos em quatro categorias principais: próteses redutoras, próteses de compressão, próteses modeladoras e dispositivos para extensão de cicatrizes. Depois de cicatrizadas as feridas, as próteses provisórias são substituídas pelas chamadas próteses definitivas, que visam contornar as limitações da cirurgia, se necessário. A cirurgia de reconstrução facial é pesada, dolorosa e os resultados são aleatórios. Dependendo do caso, esta etapa final é baseada em vários tipos de próteses:
Após a Primeira Guerra Mundial, muitos soldados ainda estavam desfigurados, apesar das muitas intervenções. Eles terão que aprender a aceitar novos rostos e superar as dificuldades de retornar à vida civil. Encarar a visão de outras pessoas em sua família ou na sociedade é um teste terrível. Conseqüentemente, alguns rostos quebrados preferem se refugiar entre camaradas desmembrados.
Desenvolvimentos pós-segunda guerra mundialDurante a Segunda Guerra Mundial , as próteses mudaram muito pouco.
Em 1945, muitas controvérsias eclodiram nos Estados Unidos a respeito da falta de consideração dada aos veteranos amputados da Segunda Guerra Mundial (são listados 27.000 soldados americanos amputados na perna ou no braço). Para responder a isso, a National Academy of Science está iniciando um plano de pesquisa e desenvolvimento para melhorar as próteses usando outras tecnologias existentes. A confecção de próteses, até então considerada artesanal, passa a fazer parte de um processo científico. Em 1948, o Congresso dos Estados Unidos pela primeira vez alocou um orçamento anual de US $ 1 milhão para o desenvolvimento de próteses e auxiliares sensoriais. A partir dessa data, o design e a fabricação de próteses continuaram a evoluir.
Na década de 1970, os Irmãos Jaccard desenvolveram uma técnica protética rudimentar que foram difundidos em todo o mundo. Eles o desenvolveram em uma colônia de leprosos pela qual eram responsáveis nos Camarões . Com persistência, os dois irmãos chegaram a uma técnica simples seguindo dois princípios fundamentais: a prótese é sempre feita com materiais locais, e deve estar alinhada com o membro amputado para evitar mancar que sempre leva a deformidades dorsais. Eles fazem o soquete de couro, a partir do molde do coto, para uma perfeita junção de flexibilidade e precisão, o que evita qualquer atrito doloroso [1] . A chamada prótese Jaccard, ou prótese africana, mantém os princípios básicos da prótese, mas despojada de todos os aspectos superficiais e estéticos. Projetado para os pobres, é feito com o material encontrado no local, rebites, mangas, bolsas de couro. Uma prótese robusta, eficiente, funcional e autocorretiva porque o coto se estreita.
Esse dispositivo em massa revolucionou o atendimento a pessoas amputadas por hanseníase, guerra e desastres naturais. Jean Baptiste RICHARDIER, fundador da Handicap International , Madre Teresa no leprosário Shanti Nagar e Iêmen e M gr Jean Zoa em todos os Camarões, entre outros, são baseados em Jaccard Brothers , seus designers, para ajudar os pobres em todo o mundo.
O desportoDesde 1988, houve um avanço na tecnologia protética nos países ocidentais, principalmente no campo esportivo referente às próteses de perna. Uma evolução dos materiais usados também é observada indo da madeira para a fibra de vidro e depois para a fibra de carbono, bem como ligas de metal leve. Cada vez mais atletas vêm praticando esportes, por exemplo nos Jogos Paralímpicos , alguns até trocando a cadeira de rodas pela corrida sobre duas pernas graças à tecnologia de pé flexível (“pé flexível”) que permite maior mobilidade do tornozelo. É o caso de Markus Rehm e Oscar Pistorius , dois atletas que conquistaram o ouro nos Jogos Paraolímpicos (salto em distância e corrida, respectivamente). No entanto, algumas polêmicas surgiram em relação à participação desses atletas nos Jogos Olímpicos competindo com os deficientes físicos. Markus Rehm foi recusado pela Federação Alemã de Atletismo no campeonato, alegando que sua perna protética fornece uma vantagem sobre atletas sem deficiência. Já Oscar Pistorius foi autorizado a participar do campeonato mundial em 2011, conquistando o 2º lugar no revezamento 4 x 400 m, tornando-se o primeiro atleta amputado a conquistar uma medalha entre os sãos. Ele também participa das Olimpíadas de Londres em 2012. No entanto, sua participação não é unânime, uma vez que estão surgindo estudos que mostram a vantagem proporcionada por suas próteses em relação aos corredores sãos, mesmo que não tenham revogado a decisão do Tribunal Arbitral para o esporte deixar Pistorius participar entre os sãos.
Existem também próteses destinadas a deficientes físicos, com o objetivo de melhorar o seu desempenho. Entre eles estão:
A evolução dos materiais compósitos , como a fibra de carbono, permite criar próteses mais eficientes por serem mais leves.
Uma órtese corrige uma função deficiente: uma tala é um sistema de contenção que sustenta um membro deficiente. Estes são chamados de "aparelhos ortopédicos".
Existem também outras formas de próteses: no caso da audição, são os aparelhos auditivos (amplificação externa de sons) e os implantes cocleares (conversão direta de vibrações em estimulação elétrica). Note-se neste caso que não se encontra a oposição prótese / órtese, na medida em que a prótese tem função coadjuvante e o implante substituto.
Na cirurgia da parede abdominal , as próteses são frequentemente utilizadas, como na cirurgia de hérnia inguinal .
Na cirurgia reconstrutiva e cosmética, várias próteses, as mais comuns são os implantes mamários ou próteses e os implantes de nádegas.
Por extensão, também falamos de prótese para designar uma ferramenta que substitui a ação do homem (objeto protético).
Descrito por Claude Martin no final do XIX th século, as próteses imediatas interpor directamente na ferida entre os fragmentos da fractura. Essa técnica foi abandonada porque causava muitas complicações infecciosas.
Próteses provisóriasPróteses provisórias são usadas provisoriamente ao longo do tempo de cicatrização.
Próteses definitivasSubstituindo os anteriores. Próteses definitivas são utilizadas no final do tratamento para superar as limitações da cirurgia.
O desenvolvimento de uma prótese apresenta o problema:
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As próteses actuais vão desde o equivalente a uma simples perna de madeira até próteses com articulação e motor eléctrico, variando assim o seu preço entre cem euros e vários milhares de euros. Os materiais que constituem as próteses são principalmente metais, polímeros e cerâmicas. A utilização de materiais inertes e biocompatíveis como titânio ou polietileno permite reduzir o risco de rejeição desse corpo estranho pelo corpo. Esse é um dos motivos que explicam o alto custo de algumas próteses.
Ao contrário do que sugerem as campanhas publicitárias dos Jogos Paralímpicos e das próteses esportivas, a grande maioria das pessoas com próteses auditivas é idosa. A idade média dos usuários de próteses de tornozelo é de 63,8 anos. Além disso, 76,2% dos usuários de próteses de joelho têm mais de 65 anos. O aparelho é principalmente de origem pós-traumática (47,8%) e osteoartrose (35,3%). De acordo com um relatório da União Europeia, 50% das pessoas que indicam usar prótese dentária têm mais de 55 anos. Na população francesa, a distribuição por faixa etária da surdez, independentemente da gravidade, foi estimada da seguinte forma: 11% têm menos de 18 anos, 25% têm entre 18 e 65 anos e 63% têm mais de 65 anos.
O mercado global de aparelhos auditivos pode ser estimado em 5,5 milhões de aparelhos vendidos. O crescimento é de aproximadamente 6% ao ano em volume. O principal fator de crescimento é demográfico, mas mudanças no estilo de vida e nos hábitos de consumo, na qualidade de vida e no local de lazer também são fatores de crescimento. Na França, em 30 anos (entre 1975 e 2005), as vendas anuais de aparelhos auditivos aumentaram de 55.000 para 365.000, com preponderância atualmente de aparelhos digitais. Os aparelhos auditivos e próteses dentárias estão entre os mais consumidos entre os idosos.
Em 2040, a França terá 10,6 milhões de pessoas com mais de 75 anos, contra 6 milhões hoje, segundo projeções do INSEE. Na França, esses consumidores estão em melhor situação do que outros, com um padrão de vida médio de 9% a mais do que todos os franceses, de acordo com estatísticas do INSEE de 2017. Isso lhes dá maior poder de compra, em particular para próteses de conforto.
Existem muitas empresas que compartilham o mercado de próteses de quadril, incluindo B Braun, Link, ImplanTec, DePuy Synthes e Smith and Nephew. Quanto às próteses de tornozelo, as principais marcas na França são Salto (78%) e Hintegra (14,8%).
A vida útil das próteses melhorou nos últimos anos. De fato, a proporção de próteses ainda funcionais após dez anos de uso gira em torno de 99% em alguns pacientes com menos de 50 anos. Em pacientes mais velhos e, portanto, mais sedentários, também podemos observar figuras semelhantes. A vida útil de uma prótese depende de vários parâmetros, como: