Pupila tonificada

A pupila tônica de Adie (ou pupila de Adie ou síndrome de Adie ) é uma midríase (dilatação da pupila) anormal, unilateral, frequentemente ligeiramente oval e persistente. Esta patologia benigna do olho afeta principalmente mulheres jovens.

Sinais clínicos

Os principais sinais são:

desconforto à luz ( fotofobia ),
dificuldade de ler com um olho
uma pupila que se contrai apenas ligeiramente em caso de clarão, mas responde melhor (embora lentamente) quando os olhos convergem para um objeto muito próximo (30 cm).
no final da contração, a pupila afetada às vezes é menor do que a localizada no lado saudável.
o reflexo consensual é abolido
a pupila tônica interfere na acomodação da visão de perto para o olho afetado.

Diagnóstico

Uma gota de pilocarpina diluída a 0,125% depositada no olho causa miose significativa, o que não será o caso no outro olho se ele estiver saudável.

A miose induzida por uma dose baixa de Pilocarpina é típica de uma hipersensibilidade da desnervação parassimpática dos receptores pós-ganglionares do músculo "esfíncter" responsável pelo fechamento reflexo da pupila à luz. Se, além disso, arreflexia dos tendões (principalmente Aquiles), a "síndrome de Adie" é confirmada.

Causas

A etiologia dessa anomalia parece ser a neuropatia inflamatória do gânglio ciliar ou os nervos ciliares parassimpáticos curtos pós-ganglionares. Em geral, nenhuma causa é encontrada para essa inflamação.

Diagnóstico diferencial

O médico deve descartar:

uma possível causa exógena, como tomar medicamentos que modificam o reflexo pupilar e / ou trauma ocular, etc.).
uma paralisia do nervo motor ocular comum (III) (que poderia, por exemplo, ser induzida por um aneurisma da carótida interna, do comunicador posterior, ou por um engajamento durante um processo expansivo. Dor de cabeça e / ou um motor de paralisia do óculo deve em seguida, também pode ser observado, mas a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico;
uma Síndrome de Argyll-Robertson , a ser eliminada graças a uma avaliação biológica: TPHA e FTA Abs), uma pesquisa de diabetes , doença de Lyme ou sarcoidose ;

Outras doenças neurológicas terão de ser excluídas por meio de uma avaliação precisa.

Tratamento

Não há nenhum ainda. A pilocarpina fecha a pupila, mas geralmente é mal tolerada. Óculos coloridos tratam a fotofobia.

Prognóstico

A midríase geralmente se estabiliza ou, mais raramente, diminui ligeiramente com o tempo.
Raramente, o fenômeno se torna bilateral.

Notas e referências

artigo [Tonic pupil of Adie] Encyclopédie de la vue, National des Ophtalmologistes de France (SNOF), acessado em 1 de dezembro de 2019

Veja também

Bibliografia

Drouet, A., De Carvalho, A., Mage, F., Guilloton, L., & Felten, D. (2008). A pupila tônica de Adie e a enxaqueca: uma associação fortuita? . Journal Francais d'Ophtalmologie, 31 (2), 185-e1.
Vermersch, P., Dufourd-Delalande, S., Defoort-Dhellemmes, S., Stojkovic, T., Launay, D., & De Seze, J. (2005). Síndrome de Gougerot-Sjögren e pupila tônica de Adie. Revisão neurológica, 161 (10), 963-966 ( resumo ).