A colonoscopia ou colonoscopia é o exame visual do cólon por meio de uma sonda chamada colonoscópio. É uma endoscopia digestiva, um método invasivo de exploração e imagem médica, que permite a exploração do reto e de todo o cólon até a junção íleo-cólica ( intestino delgado ). O comprimento do trato digestivo explorado é de aproximadamente 1,50 m .
O exame de colonoscopia, que envolve exploração e / ou intervenção no cólon, pode ser realizado para fins diagnósticos (em busca de tumor) e terapêutico (remoção de pólipos: um pequeno tumor que se desenvolve nas membranas mucosas, um tumor benigno que pode se transformar em Câncer).
O cólon humano é um segmento do intestino grosso localizado entre o ceco e o reto , na cavidade abdominal. É um órgão muscular com cerca de 1,5 metros de comprimento e 8 centímetros de diâmetro. Tem três funções importantes do corpo: absorção de alimentos ainda não digeridos, digestão e concentração de fezes , armazenamento e evacuação controlada de fezes. Não é considerado um órgão vital. Funcionalmente, o cólon é dividido em vários segmentos: o cólon direito (cólon ascendente) e o cólon esquerdo (cólon descendente) separados pelo cólon transverso. O cólon direito (ceco e cólon ascendente) desempenha um papel importante na absorção de água e eletrólitos, bem como na fermentação de açúcares não digeridos. O cólon esquerdo (cólon descendente, cólon sigmóide) e o reto estão principalmente envolvidos no armazenamento e evacuação das fezes.
O exame é realizado na maioria das vezes sob anestesia , após esvaziamento do cólon de suas fezes (dieta sem fibras + preparo para cólicas).
O colonoscópio é inserido através do ânus e então gradualmente deslizado para o intestino e guiado pelo operador por meio de alavancas. Este último sopra um pouco de ar para arrancar as paredes e avançar com cuidado. O primeiro objetivo é chegar ao início do cólon (ceco), no limite da válvula ileocecal (junção com o íleo). As paredes do cólon serão visualizadas durante a retirada gradual do dispositivo.
O colonoscópio é fornecido com uma fonte de luz, um sistema óptico (por fibras ópticas ou por câmera de vídeo) e um ou mais canais operacionais. Permitem respirar, aspirar água ou lavar e principalmente passar pinças para as amostras de pequenos pedaços de mucosa ( biópsia ) ou utilizar instrumentos para fins terapêuticos (alça diatérmica para retirar um pólipo por exemplo).
Se um pólipo é removido, ele é coletado para exame no laboratório de patologia .
O exame pode ser realizado sob anestesia geral ou sedação leve. De longe, o sedativo mais popular é o midazolam , cujo efeito amnésico impede o paciente de se lembrar do desconforto que sentiu. Essa amnésia também resulta na incompreensão do paciente, que esquece as explicações fornecidas pelo gastroenterologista durante o exame. Isso às vezes chega a acreditar que o exame não foi realizado.
O cólon deve ser esvaziado de suas fezes. Para isso, o paciente deve seguir dieta líquida 2 a 4 dias antes do exame, a fim de reduzir a quantidade de resíduos no intestino.
Deve também seguir uma dieta sem fibras (dieta onde é necessário retirar vegetais, frutas, vegetais crus, pão fresco, etc.), também denominada “isenta de resíduos”, nas 48 horas anteriores ao exame. O médico então prescreve um preparado para cólicas (que causa diarreia) para beber ou comprimidos para engolir para evacuar todas as fezes. Esses medicamentos devem ser tomados na véspera e algumas horas antes do exame. Pode ser Colopeg do tipo PEG4000 na véspera (cerca de ¾ litro diluído, ou mesmo 3 a 4 litros para outras preparações, como Klean Prep), mas também existem comprimidos para tomar com o líquido que desejar (água, café light, light chá, refrigerante, suco de fruta sem polpa, caldo de vegetais filtrado, etc. ). Tão eficaz quanto o PEG, essa preparação costuma ser mais bem aceita pelos pacientes.
Um estudo de 2012 mostrou que a ingestão do equivalente a oito gotas de óleo essencial de hortelã-pimenta quatro horas antes da colonoscopia torna a ação mais agradável para o paciente e para o gastroenterologista. Na verdade, a hortelã-pimenta diminui os espasmos naturais do cólon.
A colonoscopia é indicada nas avaliações de:
As principais indicações são:
Em todos esses casos, a colonoscopia permite fazer um balanço da origem da dor, distensão abdominal ou sangramento. É também o padrão ouro para o rastreamento do câncer de cólon.
Contra-indicações raras, mas importantes: sigmoidite diverticular aguda (complicação da diverticulose) com febre devido ao risco de perfuração ou na sequência imediata de um infarto do miocárdio .
É um exame indolor, mas desagradável, o que pode limitar seu uso na ausência de anestesia geral.
As complicações incluem:
A taxa de mortalidade do exame é de 0,01%. O risco de morte é quatro vezes maior entre aqueles com mais de 79 anos do que entre aqueles com idade entre 50-74.
O câncer de cólon retal é o segundo tipo de câncer mais comum em mulheres e o terceiro mais comum em homens. O número de cânceres colorretais deve aumentar na França nos próximos anos para chegar a 45.000 novos casos anuais em 2020. Cerca de 60% dos cânceres colorretais afetam o cólon e 40% o reto, onde a localização principal é o sigmóide (última parte do cólon).
A França é um dos países com alto risco de câncer colorretal, assim como os demais países da Europa Ocidental, Estados Unidos, Austrália e, mais recentemente, Japão. Durante o período de 2003-2007, o câncer colorretal causou uma média de 8.690 vítimas a cada ano em homens e 7.740 em mulheres. A taxa de mortalidade por câncer colorretal caiu 21% em 20 anos. Esta tendência favorável na mortalidade resulta do progresso feito na detecção da doença graças ao diagnóstico precoce, melhoria do tratamento e redução da mortalidade operatória.
A colonoscopia é uma exploração visual, usada para destacar anormalidades no cólon. Essa técnica é fundamental para determinar a origem dos sintomas digestivos apresentados pela criança.
Os endoscópios devem ser adequados para o peso da criança. Portanto, é aconselhável usar equipamento pediátrico adequado. Para explorações do cólon em recém-nascidos e bebês, uma vez que não há colonoscópio adequado para essa faixa etária, um gastroscópio pediátrico é usado. Dos 2 aos 12 anos, é utilizado um colonoscópio pediátrico com diâmetro inferior a 11 mm. Após 12 anos, é possível usar um colonoscópio adulto.
Durante os dias que antecederam o teste, a criança deve tomar medicamentos orais para remover todas as fezes e beber grandes quantidades de líquidos claros. Ele não deve comer nada e não deve beber líquidos turvos durante este período e até o exame. Isso evita diminuir o efeito da sedação ou anestesia necessária para a realização da colonoscopia. Você tem que ter cuidado: uma boa preparação do cólon é essencial. Permite um exame de melhor qualidade e reduz o risco.
A colonoscopia é sempre realizada, independentemente da idade da criança, sob anestesia geral. A consulta prévia de anestesia é obrigatória. O exame é realizado sob a supervisão do anestesista. A monitoração da criança, após a sedação, será realizada por pessoal treinado em pediatria em instalações adequadas, incluindo monitoração comparável à utilizada durante a anestesia.
Assim que a criança estiver acordada e puder beber, ela pode ir para casa e começar a comer normalmente. Algumas crianças podem sentir-se mal após o teste e precisam ser observadas por um tempo até se sentirem melhor. Após o exame, o aparecimento ou persistência de dor abdominal anormal, sangue vermelho ou fezes pretas, febre ou calafrios, exige que você notifique seu gastroenterologista, seu médico ou o estabelecimento onde a colonoscopia foi realizada.
Uma criança pode precisar de uma colonoscopia por vários motivos, incluindo a presença de sangue nas fezes, diarreia de causa desconhecida, dor abdominal que pode resultar de inflamação dos intestinos ou acompanhamento de uma condição crônica. Afetando o revestimento de os intestinos.
As complicações nas crianças são iguais às dos adultos.
Na década de 1960, o Dr. Niwa e o Dr. Yamagata da Universidade de Tóquio desenvolveram o dispositivo. Depois de 1968, o Dr. William Wolff e o Dr. Hiromi Shinya foram os pioneiros no desenvolvimento do colonoscópio, sua invenção, em 1969 no Japão, foi um grande avanço sobre o enema de bário e o sigmoidoscópio flexível, pois permitia a visualização e remoção dos pólipos de todo o corpo intestino. Wolff e Shinya defenderam sua invenção e publicaram muitas das primeiras evidências necessárias para superar o ceticismo sobre a segurança e eficácia do dispositivo.
A colonoscopia com o CCD Invention and Market é liderada pela Fuji Film, Olympus e Hoya no Japão. Em 1982, o Dr. Lawrence Kaplan do Aspen Medical Group em St. Paul, MN relatou uma série de 100 colonoscopias superiores e sessões consecutivas de endoscopias realizadas em uma clínica independente a quilômetros do hospital mais próximo, demonstrando a segurança e o custo-benefício desses procedimentos ambulatoriais. (Comunicação pessoal à Joint Ambulatory Care Commission, maio de 1983).