O monitoramento neuromuscular (train-of-four em inglês ) é uma técnica para quantificar a paralisia de um paciente antes e após a cirurgia. Consiste em aplicar uma sucessão de quatro estímulos elétricos a um nervo periférico e, em seguida, comparar a primeira e a última contração do grupo muscular correspondente.
O músculo escolhido para registro é geralmente o adutor do polegar , inervado pelo ramo profundo do nervo ulnar , os dois eletrodos de estimulação a serem colocados na borda interna do antebraço acima da prega de flexão do punho. , Separados um do outro. por cerca de 4 cm . A resposta obtida é a adução do polegar . Outros nervos podem ser escolhidos, como o facial ou o tibial .
Essa monitoração neuromuscular é realizada para a maioria dos profissionais com monitoração instrumental quantitativa baseada no princípio da aceleromiografia, ou seja, eletromiografia piezoelétrica .
Uma sequência de quatro estímulos de 2 m s em dois segundos (2 Hz ) cada um separados por 0,5 s, é suficiente para demonstrar o fenômeno da exaustão na presença de um curare não despolarizante, ou seja, para notar a presença ou não de 4 respostas: apreciamos a profundidade da curarização pelo número de respostas à seqüência de quatro.
Durante a descurarização, a relação T4 / T1 (ou seja, a relação entre a força da quarta contração muscular e a do primeiro) fornece uma boa indicação da presença de curarização residual.
Estabelecido inicialmente em 0,70, uma relação T4 / T1 = 0,90 foi considerada necessária desde a década de 1990 para que os músculos ventilatórios fossem capazes de lidar com uma demanda ventilatória aumentada.