A transmissão do HIV pela amamentação é possível e envolve de 10 a 20% dos casos envolvendo crianças no mundo.
O vírus da imunodeficiência humana infecta mais de 39,5 milhões de pessoas em todo o mundo. 7.400 novos casos detectados todos os dias, dos quais cerca de 1.000 são crianças com menos de 15 anos.
HIV é o vírus da imunodeficiência humana . É um retrovírus envelopado, do gênero Lentivirus , o que significa que o vírus tem um período de incubação muito longo, daí o início lento dos sintomas de infecção. O tropismo do HIV são células que fazem parte do sistema imunológico e todas desempenham papéis essenciais no desenvolvimento da defesa: linfócitos T CD4 +, macrófagos que podem servir como reservatórios ou se dispersam por todo o corpo e células dendríticas , que são antígenos células de apresentação (APCs). Os linfócitos T CD4 + (auxiliares) são um componente essencial da imunidade mediada por células . Em particular, eles ativam linfócitos B , linfócitos T citotóxicos ; e regulam a atividade dos macrófagos. Eles são, portanto, condutores do desenvolvimento da resposta imune. Depois que o vírus entrar na célula, o ciclo replicativo se seguirá, o que gerará vírions . No final deste ciclo, os vírions produzidos emergirão das células infectadas por brotamento, rasgando parte da membrana celular no processo . A célula enfraquecida morrerá. O HIV, portanto, elimina gradualmente nossa capacidade de nos defender contra patógenos; que leva à AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida). Isso resulta em uma incapacidade de se defender contra invasores, mesmo oportunistas, uma vez que o corpo não possui mais um número adequado de células do sistema imunológico para eliminá-los.
Existem três formas de transmissão do HIV: sexual, sanguínea e vertical (da mãe para o feto / bebê). O HIV está presente em todos os fluidos corporais das pessoas com HIV , mas nem todos os fluidos corporais do corpo humano têm o mesmo poder de contaminação. O vírus está muito baixo na saliva, suor, lágrimas, vômito ou urina para ser contaminante. No entanto, sangue, sêmen, fluido seminal (fluido transparente que flui no início de uma ereção), fluidos vaginais e leite materno podem transmitir a infecção por HIV.
Os riscos inerentes à transmissão do vírus pela amamentação dependem de vários fatores que discutiremos em detalhes. A duração da amamentação é um fator extremamente importante. Quanto mais tempo o bebê é amamentado, maior a chance de ele ser infectado pelo HIV. Estima-se que o risco de transmissão gire em torno de 5% a 20% durante o período de amamentação. Se o bebê for amamentado exclusivamente, o risco de contaminação é menor. Se a criança também ingere substâncias semissólidas ou sólidas (cereais), isso pode causar danos às mucosas intestinais, criando um excelente ponto de entrada para o vírus. A saúde do seio da mãe também é um fator que contribui para a transmissão vertical. Quando os seios da mãe estão rachados, sangrando ou doloridos, o risco de infecção aumenta porque o sangue é uma das vias de transmissão preferidas do HIV. Outro fator que pode influenciar a incidência da transmissão é o estado imunológico da mãe. Quando o sistema imunológico da mãe está fraco, por desnutrição ou AIDS, há evidências de que a porcentagem de bebês infectados aumenta. Finalmente, o momento da infecção da mãe pelo vírus também é um fator determinante. Se a mãe contraiu o HIV durante a gravidez ou amamentação, o risco de transmissão é maior.
A amamentação é o método de alimentação de todos os bebês. Atende a todas as necessidades nutricionais que a criança necessita durante os primeiros meses de vida. Além disso, também contém certos anticorpos da mãe, que o protegem contra doenças infecciosas ou crônicas da infância, como diarreia ou pneumonia e, em caso de infecção, acelera o processo de cicatrização. Além de todos os benefícios fisiológicos, o aspecto psicológico também é considerável. Promove o vínculo de apego entre mãe e filho, estimula o desenvolvimento sensorial e cognitivo dos bebês. Para mães soropositivas, a escolha não é tão óbvia. Elas enfrentam um dilema assustador porque a maioria dessas mulheres não tem recursos para optar por outra solução. Freqüentemente, eles não têm dinheiro nem para comprar leite em pó. Além disso, em países onde a incidência de HIV é muito alta, o acesso a água potável é quase inexistente, portanto, a esterilização de água ou mamadeiras para dar fórmula aos bebês. combustível necessário para este processo. Bebês amamentados com fórmula têm 2 a 5 vezes mais probabilidade de morrer de diarréia ou pneumonia causada por falta de higiene e baixa imunidade à amamentação do que bebês amamentados. O número de crianças morrendo por essas condições pode exceder o número de mortes por HIV. Nesse contexto, a escolha de uma forma de alimentação para o recém-nascido é dolorosa para essas mulheres, pois nenhuma opção segura para a saúde do seu bebê está disponível para elas.
Recomenda-se que as mulheres com HIV amamentem exclusivamente seus bebês durante o primeiro ano de vida. A alimentação mista pode ser irritante para as membranas mucosas intestinais dos bebês. Essas lesões são os principais locais de entrada do HIV. Para ajudar a reduzir o risco de transmissão ao recém-nascido através do leite materno, existem alguns cuidados que você deve tomar: Comece o aleitamento materno exclusivo no nascimento e quando o bebê for solicitado. Certifique-se de colocar o bebê corretamente para evitar o risco de mastite ou rachaduras. O vírus HIV é transmitido muito mais facilmente pelo sangue do que pelo leite materno. Além disso, ajuda a prevenir o congestionamento e a garantir uma produção de leite constante e em quantidade suficiente para evitar o recurso ao leite em pó. A saúde bucal dos bebês também deve ser monitorada. É necessário verificar regularmente a presença de manchas ou feridas (por exemplo, aftas), porque as lesões na boca do bebê aumentam o risco de transmissão. Ao considerar a interrupção do aleitamento materno, deve-se realizar o desmame rápido, sempre com o objetivo de reduzir o risco de transmissão do HIV pelo leite materno. Em países onde o HIV é prevalente, as agências humanitárias estão envidando vários esforços para fornecer informações e apoiar mulheres soropositivas na escolha de amamentar ou não amamentar seus bebês, dando orientações a serem seguidas em tal caso. que possível.
Não se sabe exatamente como os anti-retrovirais reduzem a carga viral no leite materno porque ele recebe proteção especial do corpo. Para evitar o desenvolvimento de resistência aos medicamentos, deve-se garantir que o vírus seja completamente suprimido. Em mulheres que já estão em terapia anti-retroviral no momento da gravidez e amamentação, a taxa de infecção de seus bebês recém-nascidos foi menor do que aquelas cujas mães não estavam recebendo tratamento. Os novos estudos apontam todos na mesma direção: o uso de um tratamento antiviral reduz o risco de contaminação quase pela metade. Amamentar por uma mãe soropositiva não é tão arriscado quanto costumava ser, desde que essas mulheres tenham acesso aos medicamentos.
Recentemente, uma equipe de pesquisadores apresentou uma abordagem preventiva que reduz o risco de transmissão pós-natal pela metade, o estudo Kesho Bora. Eles conduziram testes clínicos em mais de 800 mulheres para provar a eficácia de um novo protocolo de profilaxia . Entre o 28 eo 36 º semana de gravidez e até o sexto mês de amamentação, que administrou uma terapia de combinação nestas mulheres. A combinação de medicamentos continha três antivirais: zidovudina , lamivudina e lopinavir / ritonavir . Após 12 meses de tratamento, apenas 5,4% dos bebês eram HIV positivos, em comparação com 9,4% no grupo controle. Este tratamento foi baseado na administração de uma dose única de nevirapina e zidovudina padrão. A eficácia da terapia tripla foi convincente até em mulheres com carga viral elevada.
Embora cada vez mais mulheres estejam infectadas com o HIV, a taxa de transmissão vertical está diminuindo. Em muitas partes do mundo, a amamentação continua a ser a melhor opção de alimentação para bebês, mesmo se a mãe for HIV positiva. O risco de morte de bebês alimentados com fórmula é ainda maior do que o risco de transmissão do HIV. Graças aos objetivos terapêuticos profiláticos e à ênfase na conscientização e no ensino das pessoas envolvidas na alimentação de recém-nascidos, a taxa de transmissão por meio da amamentação diminuiu significativamente na última década, se essas mulheres tiverem acesso ao tratamento.