A úlcera perfurada é uma complicação da úlcera péptica que consiste no estabelecimento da comunicação da cavidade peritoneal com o interior do estômago ou duodeno . Esta é uma emergência cirúrgica.
A incidência anual é de 4 a 14 casos por 100.000 pessoas, tornando-se, depois da hemorragia , a segunda complicação mais comum das úlceras pépticas . Essa incidência tende a diminuir.
Estas são as da úlcera péptica: infecção por Helicobacter pylori , tomando antiinflamatórios não esteróides ...
Uma história de úlcera péptica pode ser encontrada, mas isso não é sistemático. É encontrada apenas em um terço dos casos, sendo a perfuração a primeira manifestação da doença.
O paciente geralmente se queixa de dor epigástrica de início súbito.
O exame clínico pode mostrar sinais de choque : palidez, pulso rápido, pressão arterial baixa, sudorese ... Em dois terços dos casos, há sinais claros de peritonite com dor epigástrica ou abdominal superior aumentando com depressão e às vezes uma presa ou contratura . Pode haver uma parada no trânsito ( meteorismo , silêncio abdominal na ausculta).
A radiografia de abdome sem preparo realizada em posição ortostática pode mostrar um pneumoperitônio correspondente à presença de ar na cavidade peritoneal e indicativo da perfuração.
A tomografia computadorizada pode mostrar o pneumoperitônio, em menos de um em cada dois casos identifica o local da perfuração, mas muitas vezes mostra a presença de líquido entre o pâncreas e o duodeno , com espessamento da parede digestiva. O valor preditivo positivo é então maior que 90%.
O manejo em um ambiente cirúrgico é urgente. Uma extensão do tempo até a intervenção é um fator de mau prognóstico.
O tratamento é baseado no fechamento da úlcera. A via de acesso pode ser laparotomia ou laparoscopia ( laparoscopia ), com resultados comparáveis em termos de mortalidade e morbidade , mas com vantagem para a laparoscopia em termos de dor e tempo de internação. O tratamento da sepse, muitas vezes associada, é baseado na antibioticoterapia adequada.
No entanto, algumas formas moderadas podem ser tratadas sem cirurgia, combinando terapia antibiótica, tomando um inibidor da bomba de prótons e repouso do trato digestivo.
A erradicação do Helicobacter pylori deve ser feita se o germe for encontrado.
É uma doença grave, com mortalidade chegando a 17%, mesmo com tratamento cirúrgico ideal.