Ergotismo

Data chave

Especialidade	Medicamento de emergência

Classificação e recursos externos

ICD - 10	T62.2
CIM - 9	988,2
DiseasesDB	30715
Malha	D004881

Aviso médico

O ergotismo é uma doença que atinge humanos ou animais herbívoros resultante de envenenamento por ingestão de alcalóides produzidos pelo ergot ( Claviceps purpurea ) e outras espécies do gênero Claviceps . Estes fungos parasitam em particular o centeio , mas também outros cereais , bem como gramíneas forrageiras. Mais recentemente, o ergotismo pode ter sido associado à administração de certos medicamentos derivados da ergolina .

O paciente portador do "fogo de Santo Antônio ", aquela gangrena de extremidades mortas ou transformadas em desmembradas, era chamado de sofreguidão . Uma forma menos severa de afeto dava ao paciente a impressão de estar sendo devorado por intensas sensações de queimação, daí o nome da doença historicamente conhecido com o nome de doença ardente, fogo de Santo Antônio, fogo de Santo Marcial , praga do fogo, fogo sagrado, fogo do inferno. O envenenamento por ergotina é uma das explicações médicas e psicológicas para alguns casos de bruxaria ou possessão demoníaca .

Hoje em dia, o ergotismo desapareceu como doença humana graças às modernas técnicas de limpeza de grãos, mas continua sendo uma doença devastadora no campo veterinário .

Causas

Comida

Tradicionalmente, a ingestão de alimentos de grãos contaminados com o fungo Claviceps purpurea ou centeio centeio pode causar ergotismo. Quando esmagado pelas mós, o ergot se transforma em um pó vermelho, claramente visível na planta em brotamento, mas facilmente passa despercebido na farinha de centeio de cor escura.

Em países menos desenvolvidos, o ergotismo ainda ocorre; uma epidemia foi relatada na Etiópia em 2001 após a ingestão de cevada contaminada. Sempre que uma combinação de clima úmido, temperaturas baixas, colheita atrasada de safras e consumo de centeio é encontrada, um surto é possível. Durante o XX th século, a Rússia foi particularmente afectada em 1926 e 1944.

O ergotismo de alimentos por cereais contaminados tornou-se muito raro em países desenvolvidos, onde o ergotismo de drogas é mais comumente encontrado.

Medicado

Os alcalóides da cravagem do centeio são usados terapeuticamente (vasoconstritores), por exemplo, contra enxaqueca ou hemorragias de parto . Esses produtos são ou eram metilergometrina , ergotamina ou, anteriormente, ergolina . Os alcalóides também podem passar da mãe para o filho durante a lactação e causar ergotismo em bebês.

Os efeitos adversos ocorrem tanto em doses altas quanto em doses médias com potencialização por outros produtos como a azitromicina . Por outro lado, os efeitos do ergotismo, principalmente em sua forma convulsiva, podem ser inibidos pela vitamina .

Campo veterinário

O ergotismo afeta principalmente bovinos (vacas, touros), ovelhas (ovelhas), porcos (porcos) e galinhas, que podem absorver alcalóides tóxicos quer pastando orelhas infectadas no pasto ou consumindo rações concentradas, incluindo grãos infectados. Os sinais clínicos de ergotismo em animais incluem gangrena das extremidades, aborto , convulsões , agalactia e ataxia .

Domínio médico

O ergotismo pode ocorrer de duas formas: uma forma aguda e convulsiva, envolvendo o sistema nervoso central, correspondendo a uma intoxicação forte, e uma forma mais lenta que evolui para gangrena, afetando o tecido cutâneo, correspondendo a uma intoxicação mais fraca, porém prolongada.

Forma convulsiva

Os sintomas de convulsão incluem convulsões e espasmos dolorosos, diarreia , dor de cabeça, náuseas e vômitos. Normalmente, os efeitos gastrointestinais precedem os efeitos nervosos . Os sintomas de convulsão são causados por alcalóides como a ergolina .

Além das convulsões, pode haver alucinações semelhantes às desencadeadas por LSD (dietilamida de ácido lisérgico, da qual a ergotamina , o alcalóide da cravagem, é um precursor imediato com o qual compartilha algumas semelhanças estruturais) e distúrbios psiquiátricos, como mania ou psicose .

Esta forma convulsiva foi a mais comum na Europa e América do Norte, a partir do final XVI th século XIX th século.

Forma gangrenosa

Esta forma começa com coceira e formigamento ( parestesias ) nos pés, em seguida, sensações de queimação alternada com sensações de frio intenso. Então ocorre uma perda de sensibilidade, um enfraquecimento dos pulsos periféricos , uma descamação . Enormes vesículas cheias de soro se formam sob a pele, apenas para se romper e formar úlceras. Membros muito doloridos necrosam com gangrena seca, geralmente resultando em mutilação.

Essa gangrena seca é o resultado da vasoconstrição induzida por alcalóides como a ergotamina e a ergocristina do fungo. Afeta as estruturas distais menos vascularizadas, como os dedos das mãos e dos pés. Causa um escurecimento que levou a supor, na Alta Idade Média , que um fogo misterioso queimou os membros do interior, daí o nome de fogo sagrado.

Esta forma gangrenosa foi mais comum na Europa Ocidental e Central, IX th século XIV th século.

Regulamentos

Na União Europeia , existe apenas um regulamento que limita a 1000 mg por kg (1 ‰ por massa) a presença de esclerócio da cravagem do centeio em alimentos para animais que contenham cereais não moídos (Diretiva 2002/32 / CE do Parlamento Europeu e do Conselho sobre substâncias indesejáveis substâncias na alimentação animal - Anexo I).

Na alimentação humana, o regulamento europeu 824/2000 de 19 de abril de 2000, que fixa as modalidades de aceitação dos cereais pelos organismos de intervenção, limita o teor de esclerócio a 0,5 g por kg (0,05%) no trigo mole e no trigo duro, apenas para remessas destinados à exportação.

História

Veja também a história do centeio .

O centeio , principal vetor do ergotismo, não se espalhou muito pelo Mediterrâneo. É uma planta de clima continental , tipo seco e frio, crescendo no inverno e na primavera. Permanece muito secundário na Antiguidade. Seu cultivo ganhou importância na Alta Idade Média, com novas técnicas de colheita e a extensão das terras cultivadas para áreas montanhosas. O centeio é mais fácil de armazenar do que o trigo e mais simples de preparar do que a espelta .

Origens

Pesquisas arqueológicas encontraram uma tabuinha assíria de cerca de 600 aC. AD aludindo a "uma pústula prejudicial nas orelhas dos cereais".

Há algumas evidências de que o envenenamento por ergotina teve uso ritualístico durante sacrifícios humanos realizados em alguns homens do pântano . O homem Grauballe e o Homem Tollund (ambos datados da época romana), encontrados na turfa do pântano , foram tão bem preservados que grandes quantidades de grãos e ervas podres foram extraídas de seus estômagos, indicando claramente uma ingestão forçada usada para uma forma primária de sedação .

Outros autores são mais cautelosos, e se limitam a concluir que, sacrificado ou executado, o homem mastigou pouco na última refeição, e que ingeriu um caldo de cereais e várias plantas (como aveia ou mingau), onde encontramos em pequenas quantidades amido silvestre ( Triticum dicoccum ), próximo ao centeio silvestre, sem inferir ergotismo ou sedação.

Período medieval

As primeiras manifestações de ergotism são relatados em textos do IX th século e X th século, com a expansão do cultivo de centeio na Europa central e do norte.

Durante o período medieval, vemos “a perseguição ígnea” ( ignis sacer, ignis gehennae ) reaparecendo a cada período de fome. Esta é ergotismo gangrenoso, o que tornará a destruição máxima XI th século e XII th século, na época. Por exemplo: em Champagne, em 1039 , em Limousin, em 1070 , em Lorraine, em 1089 , na região de Cambrai em 1129, onde 12.000 pessoas morreram. Na França, a doença é particularmente comum no norte, deixando para trás, além dos mortos, dezenas de milhares de aleijados. Espanha, Alemanha e Inglaterra também são afetados.

Se ergotismo gangrenoso declina a partir da XII th século, surtos significativos são relatados para o XIII th século na Dinamarca, eo XIV th século, na Saxónia e Portugal. Ele continua, escala muito pequena em muitas áreas até XV th século, como no Bourbonnais .

Cronistas

Os cronistas medievais registram os sucessivos retornos da epidemia. Os mais notáveis são Flodoard de Reims , Adémar de Chabannes , Geoffroy du Breuil de Vigeois , Sigebert de Gembloux , Raoul Glaber . Todas as descrições concordam com o doloroso fogo interno que consome o corpo e desprende suas partes gangrenadas.

Assim, Flodoard, para o ano de 945 , descreve em seus Annales a “praga do fogo” ( ignis plaga ) que assola Paris: os infelizes tiveram a impressão de que seus membros estavam queimando, sua carne estava se despedaçando e seus ossos estavam quebra; ou Raoul Glaber, para o ano 993 em Limousin : “Era uma espécie de fogo oculto (ignis occultus) que atacava os membros e os destacava do tronco depois de os ter consumido”.

De acordo com o cronista islandês Snorri Sturluson , em seu Heimskringla, o Rei Magnus, filho do Rei Harald Sigurtharson, que era o meio-irmão do sagrado Rei Olaf II da Noruega , morreu de ergotismo logo após a Batalha de Hastings .

Primeiros historiadores

François Eudes de Mézeray , em sua Histoire de France , publicada em 1685, descreve a grande epidemia de "fogo ardente" de 1090.

Michel Félibien , em sua Histoire de la ville de Paris (1725, publicada após sua morte), descreve a de 1029.

Em 1834, o historiador Fuchs diferenciou as referências ao ergotismo daquelas relativas à erisipela e outras doenças, ao encontrar a primeira menção ao ergotismo nos Annales Xantenses do ano 857 : "uma grande praga de pústulas Edematizadas consumiu a população em decomposição nojenta, então que seus membros estavam gangrenados e caíram antes de morrer ”.

Na década de 1880, o médico-historiador August Hirsch (1817-1894) listou 132 epidemias de ergotismo na Europa de 591 a 1789, em seu Handbook of Geographical and Historical Pathology (1883-1886).

Santos intercessores

Multidões de pobres correm para os túmulos dos santos, especialmente em Limoges , para o túmulo de São Marcial . Por ter salvo a cidade dessa doença, o santo é, ainda hoje, objeto de ostensões que acontecem a cada sete anos.

Quando o mal retorna para Limousin , a multidão vai para Arnac-Pompadour e transfere as relíquias de São Pardoux para Limoges. O mal reaparece em Limousin em 1092 -1094, o clero decide então fazer procissões nas aldeias com as relíquias de São Pardoux. A doença pára. As aldeias são então colocadas sob a proteção do santo.

Do mesmo modo, segundo os lugares, invoca-se Saint Geneviève , Saint Benoit , Saint Martin ...

Hoje, na cidade de Ronse , na Flandres belgas, a Grand Tour de São Hermes , também chamada de procissão de Fiertel , deve sua origem às grandes epidemias de ergotismo o XI th século.

A obra dos Antoninos

A ação mais importante é realizada sob a égide de Santo Antônio . Em 1070, as relíquias de Santo Antônio, trazidas de Constantinopla , foram colocadas em uma capela em La Motte-aux-Bois , perto de Vienne , que recebeu o nome de Saint-Antoine-l'Abbaye . Em 1089 , um jovem nobre, Guérin de Valloire, atingido pelo fogo sagrado , fez o voto, em caso de recuperação, de dedicar-se aos enfermos. Ele foi salvo e com seu pai Gaston, fundaram uma comunidade, que se daria a conhecer sob o nome de sociedade de caridade dos irmãos de esmola . Reunidos em um hospital dedicado a Santo Antônio, a comunidade acolhe e cuida de pacientes que sofrem de queimaduras. A ordem hospitalar de Saint-Antoine foi, portanto, fundada localmente em 1095.

O "fogo sagrado" ( ignis sacer ) ou "mal dos ardentes", é logo denominado "fogo de Santo Antônio", porque muitas das vítimas melhoram indo em peregrinação às relíquias de Santo Antônio. A cura é favorecida, de fato, pela alimentação fornecida pelos trabalhadores do hospital aos enfermos: em particular, o bom pão de trigo (que exclui o centeio de centeio) e o porco de Santo Antônio ( atributo do santo ) pela sua carne e suas miudezas ( contribuição de vitamina A ), porco cuja gordura é utilizada como excipiente na preparação do " bálsamo de Santo António".

Para lutar contra o "fogo do gelo" (correspondente à perda de sensibilidade), os Antoninos usavam as chamadas ervas quentes ( urtiga , mostarda ) na fricção para causar vasodilatação. Contra o "fogo ardente", usavam as chamadas ervas frias ( rosa , violeta ...). Essas plantas eram utilizadas em unguento, ou per os em forma de bebida: a "vinagem de santo" feita de uma mistura de vinho local, decocções de quatorze plantas e alegando ter pó de relíquias de Santo Antônio. Esse remédio, administrado aos pacientes no dia seguinte à entrada no hospital, foi relativamente eficaz, devido à maceração das plantas com efeitos anestésicos e vasodilatadores .

Os Antoninos também tinham a teréria , da qual um dos principais componentes, o ópio , tinha uma virtude analgésica.

Os Antoninos abriram assim um hospital em cada local onde a peste foi relatada, ou nas rotas de peregrinação . Os estatutos dos hospitais antoninos foram preservados: eles eram reservados exclusivamente para as doenças ardentes e suas sequelas, e a obrigação era desmascarar qualquer engano.

A parte de trás doença no final do XII th século, apesar de um aumento significativo na Espanha no início do XIII th século. O declínio da doença também pode ser explicado em parte pelo hábito de não mais semear apenas centeio, mas misturado ao trigo, e talvez por mudanças climáticas menos favoráveis à cravagem do centeio. Outros também evocam uma melhor drenagem do solo.

Este declínio não impede que o Antonine à cirurgia prática (amputação de murcho) do XV th século, com uma habilidade desenvolvida por hábito, se contentar membros doentes e permanecem expostos nas paredes do hospital a que, assim, fazer um anúncio de uma vez tipo particular. Quando o amputado morre, os membros são colocados em seu caixão para que ele tenha acesso total ao paraíso.

Significações do ignis sacer

Nos textos medievais, o ignis sacer, fogo sagrado ou fogo de Santo Antônio, pode ter vários significados além do ergotismo. A expressão ignis sacer aparece entre os autores latinos da Antiguidade ( Lucretia , Virgílio , Celsus ...) para designar doenças de pele de gravidade variável, com dor em queimação. No final da antiguidade, ignis sacer está relacionado com o termo grego erisipela .

Desde o início da Idade Média , o ignis sacer , uma doença ardente que leva à perda da carne enegrecida, é interpretado como um antegozo das dores do inferno, é um ato de castigo divino, mas que também permite a expiação dos pecados, por isso o perdão e o amor de Deus. A epidemia de ignis sacer levou à criação ou ao desenvolvimento de cultos de vários santos em muitos santuários.

A partir do XVIII ° século, após a descoberta de ergotismo, médicos e historiadores realizado um diagnóstico retrospectivo de ergotism assimilando ao ignis sacer , o que é plausível, mas não exclusivo. De fato, as fontes médicas medievais mostram que a expressão ignis sacer também é usada fora de qualquer contexto epidêmico para designar qualquer condição gangrenada de um membro. Isso deveria levar a uma revisão da história da ordem de Antonino, dedicada aos amputados por gangrena em geral, e não apenas ao ergotismo, cuja natureza distinta não foi reconhecida.

Período clássico

Para o final da XVI th século de epidemias ergotismo convulsivos ocorrem em Espanha e Alemanha. Focos de ergotismo gangrenoso ainda persistem na França (em Sologne , Artois , Limousin ...). Na América do Norte, o episódio das bruxas de Salem , em 1692, é atribuído por alguns historiadores ao consumo de farinha contaminada por ergot. Durante a Guerra da Independência , o ergotismo afetou a região de Nova York.

A primeira menção ao ergot foi feita por um médico alemão, em 1582 , Adam Lonitzer, como remédio usado por parteiras para o parto.

Desde o XVII º século , entendemos que o pão contém causando ergotism cravagem. A vigilância está aumentando e o envenenamento está diminuindo nos países desenvolvidos devido à vigilância cuidadosa do centeio. Vamos examinar o centeio para verificar as colheitas.

A cravagem, em homenagem ao esporão que forma na planta, foi identificada e designada como tal por Denis Dodart , que relatou a relação entre a cravagem do centeio e o envenenamento do pão em uma carta dirigida à Royal Academy of Sciences em 1676 . John Ray mencionou a cravagem pela primeira vez em inglês no ano seguinte.

François Quesnay , médico de Madame de Pompadour, interessou-se pela "gangrena de Solognot " e descobriu que a doença se devia ao consumo de centeio estragado. Em tempos de fome, os camponeses consumiam "grãos corrompidos e reduzidos em forma de cravagem de capão" para compor seu pão ou seu mingau.

Em 1777 , o padre Teissier, médico e agrônomo de Fécamp, reproduziu a doença alimentando porcos e patos com pó de cravagem.

Em 1782 , o médico alemão Johann Daniel Taube publicou um ensaio epidemiológico sobre ergotismo, denominado acrodinia, que era galopante na Alemanha em 1770 e 1772: “ Geschichte der Kriebelkrankheit, besonders derjenigen, welche in den Jahren 1770 und 1771 in der Zellischen Gegend gewüthet hat ” (Göttingen 1782).

Período moderno

As maiores epidemias de ergotismo ocorreu durante o período medieval, mas surtos significativos ocorreram durante o XIX th século (como em uma prisão de Nova York em 1825) ou mesmo o XX th século (na Europa Central e na Rússia em 1926).

Ergot ainda é relatado em 1808 por um médico americano, Stearns, como um agente oxitócico em " Account of the Pulvis Parturiens ". Em 1824 , Hosack mostrou o perigo de usar ergot para acelerar o parto. O ergot é então reservado para o controle de hemorragias pós-parto .

O ciclo do fungo só foi descrito em 1853 pelos irmãos Tulasne . Em 1875, Charles Tanret , em Paris, isolou o primeiro alcalóide cristalizado, denominado "ergotinina " , mas se mostrou inativo nos testes farmacológicos.

Já em 1918, Arthur Stoll, do laboratório Sandoz , começou a identificar a "ergotamina", o primeiro dos doze alcalóides tóxicos contidos no fungo Claviceps purpurea , responsável pela deterioração e que se mostrou ativo em testes farmacológicos. Os químicos americanos Dudley e Moir irão, em 1935 , descobrir a estrutura da cravagem do centeio: o ácido lisérgico . Outras pesquisas são realizadas durante o mesmo período na química de alcalóides (Jacobs, Craig, Smith, Timmis ...) com ensaios clínicos por Rothlin e Cerletti na Suíça.

Essa pesquisa é continuada por Albert Hofmann , da Sandoz, que em 1938 sintetizou derivados desse ácido para desenvolver medicamentos que regulam a pressão arterial. Essa pesquisa o levou a descobrir acidentalmente, em 1943 , as propriedades alucinógenas de uma dessas moléculas, o LSD com o professor Ernst Rothlin .

Durante o verão de 1951 , uma série de intoxicações alimentares ( "o maldito caso do pão" ) atingiu a França, a mais grave das quais a partir de 17 de agosto em Pont-Saint-Esprit , onde deixou sete mortos, 50 internados em hospitais psiquiátricos e 250 pessoas que sofrem de sintomas mais ou menos graves ou duradouros. A classe médica pensa então que o "pão maldito" poderia conter cravagem de centeio , mas sem ter prova disso.

Representações em arte

Da Hieronymus Bosch :

o tríptico A Tentação de Santo António (Lisboa) representa dois trocadilhos no painel central: um mendigo cego, a sanfona pendurada no ombro, que mostra a perna amputada num pilão para despertar pena; um homem esticado, de cartola e capa vermelha, olha para o pé, destacado pela gangrena, deitado sobre um pano.
o tríptico o Juízo Final (Viena). Na veneziana fechada à direita, ao fundo, um sujeito que sofre de ergotismo está olhando para seu pé solto apoiado em um pano.

De Mathias Grunewald :

o retábulo de Isenheim (Colmar).

De Hans Hag (por volta de 1508):

o reverso do retábulo do hospital Saint-Ehrard em Obernai .

Trabalhos anônimos:

Muitos xilogravuras alemães do XV th século, representando Santo António ansiava por pacientes da queima de doença.
um dos murais da igreja de Saint-Martin de Sillegny trata do mesmo motivo do intercessor Santo Antônio.

Notas e referências

( fr ) Este artigo foi retirado parcial ou totalmente do artigo da Wikipedia em inglês intitulado " Ergotismo " ( ver a lista de autores ) .

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o efeito de um medicamento é aumentado pela absorção de outro medicamento ( potenciação ).
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Veja também

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