Osteoporose

Osteoporose Fraturas vertebrais múltiplas devido à osteoporose em um raio-x. Data chave

Especialidade	Endocrinologia

Classificação e recursos externos

CISP - 2	L95
ICD - 10	M80 - M82
CIM - 9	733,0
OMIM	166710
DiseasesDB	9385
MedlinePlus	000360
eMedicine	330598 e 985221
eMedicine	med / 1693   ped / 1683 pmr / 94 pmr / 95
Malha	D010024
Medicamento	Ácido alendrônico , teriparatida , ácido risedrônico , carbonato de cálcio , acetato de cálcio , ácido pamidrônico , colecalciferol , Gluceptato de cálcio ( in ) , fluoreto , citrato de cálcio tetrahidratado ( d ) , levulinato de cálcio dihidratado ( d ) , cálcio Pentahidroxietanoato , medronato dissódico ( d ) , íon carbonato ( d ) , pantotenato de cálcio ( d ) , hidrato de glubionato de cálcio ( d ) , Aclasta ( d ) , raloxifeno , Calcitonina de salmão ( d ) , etanercept , ácido zoledrônico mono-hidratado ( d ) , estradiol ( en ) , ácido ibandrônico , denosumabe , ácido zoledrónico , ácido minodronic e o ranelato de estrôncio
Paciente do Reino Unido	Osteoporose-pro

Aviso médico

A osteoporose é caracterizada por fragilidade excessiva do esqueleto , devido à diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura óssea. A solidez do osso é o resultado de um equilíbrio sutil entre dois tipos de células ósseas: os osteoblastos , que solidificam o osso, e os osteoclastos (responsáveis ​​pela reabsorção óssea), que os enfraquecem. Uma atividade dominante dos osteoclastos, portanto, leva à osteoporose, que pode resultar de estoque ósseo insuficiente no final do crescimento, ou de perda óssea excessiva na velhice ou de certas condições. Fatores genéticos , nutricionais e ambientais determinam a aquisição de capital ósseo durante o crescimento, seguido pela perda óssea. É uma doença comum em mulheres após a menopausa , a massa óssea diminui com a idade e com a deficiência dos hormônios femininos (estrogênio). Afeta os homens com menos frequência do que as mulheres, mas depois assume formas mais graves. Excepcionalmente, crianças podem ser vítimas.

É um importante fator de risco para fraturas ósseas ( colo do fêmur , vértebras e costelas , em particular).

Fatores de risco

A hereditariedade é o determinante mais importante da massa óssea adquirida no final do crescimento, mas não o principal determinante do risco de fratura. Filhas de mães osteoporóticas têm densidade óssea menor e mais fraturas do que filhas de mães não osteoporóticas. No entanto, não foi possível identificar um único gene para osteoporose; o determinismo da osteoporose é multigênico. . Várias mutações nos genes LPR5 e LPR6 ( receptor de lipoproteína de baixa densidade ) parecem se correlacionar com um risco ligeiramente aumentado de osteoporose.

A deficiência prolongada de cálcio , mais cedo ou mais tarde, leva à osteoporose ou piora o desenvolvimento da osteoporose; no entanto, a maior parte da osteoporose em todo o mundo parece ser devida a outras causas.

A exposição ao cádmio piora ou causa perda óssea.

No geral, os fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose são:

• o velho alto;
• origem étnica (indivíduos do norte da Europa são mais sensíveis a ela);
• o sexo feminino;
• história familiar de fratura do colo do fêmur  ;
• consumo excessivo de sal, álcool , café , tabaco  ;
• baixo índice de massa corporal  ;
• algumas deficiências  :
  • deficiência de cálcio;
  • deficiência de proteína  ;
  • Deficiência de vitamina D (falta de luz solar e / ou ingestão nutricional);
• o sedentarismo , imobilização prolongada;
• deficiência de hormônio sexual  :
  • menopausa precoce espontânea ou induzida;
  • castração química ou cirúrgica (em ambos os sexos);
  • puberdade tardia;
• Exposição ao chumbo (diminuindo desde a proibição do chumbo na gasolina) e cádmio . O cádmio é uma causa conhecida há muito tempo para as altas exposições, causas de lesões ósseas, em particular a osteoporose. Em ratos, ela perturba o sistema hormonal e, em camundongos, piora a perda óssea induzida pela deficiência hormonal. Mas foi demonstrado em 2006 que a baixa exposição também tem efeitos ósseos negativos em humanos. Mulheres de 53 a 64 anos são as mais suscetíveis à retenção de cádmio (que parece diminuir ligeiramente) e à osteoporose. Em 820 mulheres estudadas na Suécia, o nível de cádmio urinário foi estatisticamente correlacionado com uma diminuição na densidade óssea, negativamente associado ao hormônio da paratireóide (envolvido no metabolismo ósseo) e positivamente associado à desoxipiridinolina urinária (marcador de reabsorção óssea). -grupo de mulheres menos expostas e que nunca fumaram (o tabaco é uma das fontes de cádmio). A gravidade dos efeitos ósseos aumentou após a menopausa;
• algumas doenças hormonais hipertireoidismo , hiperparatireoidismo, diabetes insulina, hipercortisolismo (doença de Cushing,  etc. ), hiperandrogenismo, síndrome de Klinefelter , síndrome de Turner  ;
• certas doenças metabólicas: hemocromatose genética , hipercalciúria isolada, idiopática ou familiar, etc.
• reumatismo inflamatório: artrite reumatóide , espondilite anquilosante  ;
• outras doenças crônicas: insuficiência renal crônica, insuficiência hepatocelular, cirrose , mastocitose ,
• certos tratamentos, em particular corticoterapia prolongada, análogos de GnRH, anti-aromatases.

Cálcio, vitamina D e proteína

O cálcio, junto com o fósforo , forma a estrutura mineral do osso. A vitamina D permite a fixação de cálcio no esqueleto.

De acordo com um relatório conjunto da FAO / OMS , “a contribuição da deficiência de cálcio para o desenvolvimento da osteoporose está bem documentada em experimentos com animais; é muito mais controverso em humanos, uma vez que em muitos estudos as grandes variações na ingestão de cálcio em populações ao redor do mundo não parecem estar associadas a qualquer variação na prevalência de osteoporose. " .

De acordo com uma revisão sistemática de 2015, não há evidências de que a suplementação de cálcio previna fraturas.

Um suprimento suficiente de proteínas também é necessário para um bom metabolismo ósseo, mas um excesso de proteínas, em particular proteínas animais, pode gerar uma acidificação do organismo durante a digestão destas (e, portanto, uma desmineralização). Por exemplo, verificou-se que a prevalência de fraturas de quadril, das quais a osteoporose é um dos fatores de risco, está ligada à ingestão de proteína animal. Uma revisão dos estudos existentes indica, portanto, que, embora uma dieta predominantemente vegetal esteja correlacionada com menor densidade mineral óssea, também está correlacionada com uma menor taxa de fratura de quadril.

Estilo de vida sedentário, imobilização prolongada

A atividade física é uma das melhores formas de se proteger contra a osteoporose, pois exige os ossos e, portanto, os fortalece.

Índice de massa corporal baixo

O risco de osteoporose é baixo em pessoas com sobrepeso por dois motivos:

• o excesso de gordura aumenta os níveis de estrogênio (que protege contra a perda óssea rápida);
• há uma pressão e uma solicitação maior do quadro, o que o reforça.

Mas, embora o excesso de peso possa proteger contra a osteoporose, também tem muitos outros impactos negativos à saúde.

sinais e sintomas

A osteoporose aumenta significativamente o risco de fraturas, mas geralmente não é acompanhada por quaisquer sinais clínicos. Embora seja amplamente considerado que este risco está inversamente correlacionado com a densidade mineral óssea , um grande número de fontes indicam, ao contrário, que a densidade óssea não parece estar sistematicamente associada a uma maior taxa de fratura, ao contrário da associação com a qualidade do osso tecido, ou mesmo que não haja uma relação causal direta entre a baixa densidade óssea e o risco de fratura.

O fato de uma pessoa, principalmente uma pessoa idosa, ficar encurvada e ter sua altura diminuída é um indício de osteoporose com provável compressão assintomática sucessiva e possível fratura vertebral franca. Mas nenhum dado clínico pode substituir a medição da massa óssea ao fazer o diagnóstico. Estaremos muito atentos à história individual e familiar de fratura, bem como ao baixo IMC. A fratura de Pouteau-Colles (fratura da extremidade inferior do rádio ) será especialmente levada em consideração.

Diagnóstico

Baseia-se na medição da densidade mineral óssea por densitometria óssea , na maioria das vezes medindo a absorção de raios-X DEXA . Falamos de osteoporose se essa densidade estiver abaixo de 2,5 desvios-padrão do normal. Entre -2,5 e -1 desvios-padrão, falamos de osteopenia .

Um grande número de parâmetros adicionais são propostos para melhorar o diagnóstico fornecido pela densitometria óssea. O perfil clínico (fatores de risco) pode ser levado em consideração, por exemplo, com o questionário FRAX desenvolvido pela OMS e pela Universidade de Sheffield. Outros parâmetros podem ser extraídos da imagem DEXA ou outras imagens radiológicas, com base na geometria dos ossos (por exemplo, o comprimento ou diâmetro do colo femoral, ou seu ângulo com o eixo femoral), em uma estimativa da quantidade de cortical osso do fémur ou falanges (estimativa da espessura do osso cortical ou do "momento de inércia" do colo femoral), na procura de deformidades vertebrais, ou na análise da textura das imagens DEXA no TBS (Trabecular Bone Score) permitindo, de acordo com a empresa que o comercializa, avaliar a estrutura do osso trabecular.

Pesquisadores, particularmente japonesa, estão trabalhando em marcadores biológicos de renovação óssea que podem ser indicadores de fratura risco em mulheres idosas com osteoporose.

Etiologia

O tecido ósseo se renova ao longo da vida graças a um processo denominado "  remodelação óssea  ": essa remodelação não ocorre ao mesmo tempo em todas as superfícies ósseas, mas em pequenos focos. Nestes focos, a remodelação começa com uma fase de reabsorção óssea que leva à formação de uma cavidade, seguida por uma fase de formação óssea durante a qual a cavidade é preenchida com novo osso. Este processo de remodelação é deficiente, ou seja, forma-se um pouco menos de osso do que é absorvido. Esse déficit de equilíbrio explica a perda óssea associada à idade, que levará à osteoporose se o capital ósseo ao final do crescimento for insuficiente ou se a atividade de remodelação tiver um balanço muito negativo. Este equilíbrio negativo é favorecida por uma deficiência ou uma menor absorção de cálcio e vitamina D . Nas mulheres, a queda nos níveis dos hormônios sexuais femininos durante a menopausa é um fator determinante. Isso explica porque, em média, a perda de densidade óssea torna-se perceptível a partir dos 50 anos para as mulheres, e 70 anos para os homens, com fortes variações individuais dependendo das predisposições genéticas de cada um, dieta, atividade física. A osteoporose é comum após repouso prolongado. É também um sintoma de enjôo espacial .

Freqüentemente chamada de “epidemia silenciosa”, a osteoporose aumenta o risco de fraturas , o principal perigo, incluindo fraturas do colo do fêmur , punho e da coluna vertebral .

Lista de doenças associadas à osteoporose

A osteoporose pode ser secundária a uma doença que torna possível considerar a implementação de uma prevenção desta perda óssea:

• deficiência de gonadotropina, especialmente nas seguintes doenças: síndrome de Turner , síndrome de Klinefelter , anorexia nervosa , insuficiência hipotalâmica , hiperprolactinemia  ;
• condições endócrinas encontradas em: síndrome de Cushing , hiperparatireoidismo , hipertireoidismo , diabetes insulino-dependente , acromegalia  ;
• seguintes distúrbios digestivos e nutricionais: desnutrição , nutrição parenteral prolongada, síndromes de má absorção , gastrectomia , doença hepática grave (como cirrose biliar primária ), doença celíaca;
• doenças reumáticas: artrite reumatóide , espondilite anquilosante  ;
• doenças hematológicas, incluindo: mieloma múltiplo , linfoma e leucemia , mastocitose , hemofilia , talassemia  ;
• Magreza constitucional

Epidemiologia

A osteoporose é um grande problema de saúde pública , pois estima-se que 200 milhões de pessoas sofram desta patologia em todo o mundo e que 30% das mulheres na pós-menopausa na Europa e nos Estados Unidos tenham osteoporose.

Os locais clássicos de fraturas osteoporóticas são:

• fraturas vertebrais (também chamadas de compressão vertebral), cujos sintomas (graus variáveis ​​de dor nas costas, perda de altura) são mais freqüentemente esquecidos ou não relatados pelos pacientes. A incidência de fraturas vertebrais é, portanto, difícil de estimar;
• fraturas da extremidade inferior do antebraço (fratura de Pouteau-Colles ou Gérard Marchand), cuja incidência é estimada em 7,3 na Europa;
• fraturas da extremidade superior do fêmur, a fonte mais comum de complicações. A incidência global anual é estimada em 1,7 milhão, e mais de 20% das fraturas ocorrem em homens.
• fraturas de costelas (quedas).

A osteoporose e suas complicações têm repercussões econômicas significativas: o custo foi estimado em US $ 17 bilhões em 2003 nos Estados Unidos. Em 2017, a osteoporose gerou custos de 5,4 bilhões de euros na França.

Tratamento

O principal objetivo do tratamento é reduzir o risco de fraturas.

Regras higienodietéticas

A prevenção da osteoporose requer vários tipos de intervenções:

• sobre estilo de vida: o exercício físico tende a estimular a densificação óssea, desde que submeta o osso a estímulos suficientes. Isso envolve a aplicação de cargas ou choques significativos: corrida , musculação . Por outro lado, as atividades de aterro ( natação , ciclismo ,  etc. ) não têm efeitos significativos;
• na alimentação  : recomenda-se uma dieta com as quantidades necessárias de cálcio e vitamina D diariamente . Isso pode ser complementado por suplementação de cálcio sob supervisão médica, especialmente em mulheres na pós-menopausa . No entanto, a eficácia da suplementação de cálcio por si só é baixa na prevenção de fraturas. Entre os vegetarianos, o interesse por laticínios também é discutido. Tomar cálcio na forma de comprimido não é inofensivo e pode até aumentar o risco de enfarte do miocárdio . A ingestão de vitamina D teria certa eficácia, mais claramente demonstrada em relação aos seus análogos do que para a vitamina D nativa.
  O consumo de frutas e vegetais é recomendado, mas nenhum estudo conseguiu comprovar que seu efeito benéfico esteja relacionado à alcalinidade ou ao fato de o cálcio ser utilizado para diminuir a acidez corporal produzida por certos alimentos, como as proteínas. Uma análise dos estudos existentes sobre as interações entre as proteínas e a saúde óssea revelou que as proteínas não têm um efeito adverso na densidade mineral óssea e, pelo contrário, têm um efeito positivo muito ligeiro, sem influenciar o risco de fratura.

A suplementação de silício associada ao cálcio e vitamina D, tem efeitos mais benéficos na renovação dos osteoblastos, colágeno, em comparação com a suplementação de cálcio e vitamina D isoladamente.

Uma hipótese é que uma dieta rica em proteínas aumenta a acidez do corpo, acidez que será reduzida pela liberação de cálcio e, portanto, pela perda de cálcio. Finalmente, uma dieta rica em sal é um fator agravante pelo aumento relacionado da natriurese e da calciurese. A prevenção de fraturas em idosos também se baseia na prevenção de quedas.

Tratamentos medicamentosos

Alguns tratamentos com medicamentos demonstraram ser eficazes na prevenção de fraturas.

• Os bisfosfonatos , SERMs ( Selective Estrogen Receptor Modulator , classe representada pelo raloxifene ) e o ranelato de estrôncio são os mais usados . Nenhuma dessas drogas demonstrou superioridade sobre as outras. Em formas graves de osteoporose com várias fraturas vertebrais, o hormônio da paratireóide injetável ( teriparatida ) pode ser usado. No entanto, o benefício dessas drogas não foi estabelecido em casos de baixo risco de fratura;
• O tratamento hormonal da menopausa , único tratamento eficaz disponível antes de 1995, está sendo discutido atualmente porque, de acordo com os produtos e protocolos utilizados (estrogênio isolado ou combinado com hormônios progestogênicos ou equinos humanizados, absorção oral ou adesivo ...) às vezes pode expor a um risco aumentado de câncer de mama e acidentes cardiovasculares (estudos WHI e Um milhão de mulheres ). A eficácia na prevenção de fraturas permanece debatida, nem todos os estudos demonstram uma diminuição significativa desta última.

Oportunidades para novos tratamentos

• O denosumab é um anticorpo monoclonal que tem como alvo o receptor ativador do ligante NF-κB (RANKL), que está envolvido na maturação dos osteoclastos . Em duas doses anuais, reduz assim a osteólise e o risco de fractura em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose.
• O odanacatib é um inibidor da catepsina K, esta última atuando na osteólise. Atualmente está sendo testado no mesmo tipo de população, com resultados favoráveis ​​nos marcadores de remodelação óssea.
• O algodão é uma das plantas utilizadas na medicina tradicional do Vietnã . Contém uma molécula de interesse para o tratamento da osteoporose, ao bloquear a degradação do osso pelos osteoclastos ( in vitro , em até 97% das células ósseas em cultura, e aparentemente sem efeitos nocivos nas outras células).

Prognóstico

A principal complicação continua a ser a ocorrência de fraturas  : mais da metade das mulheres com mais de 50 anos terá uma fratura secundária à osteoporose durante a vida (o que representa cerca de 260.000 fraturas por ano na França em mulheres), podendo esta última representar um risco vital em idosos se for o colo do fêmur . De facto, podem ocorrer complicações, nomeadamente cardíacas, neurológicas e pulmonares: em 2004, a mortalidade era de 14,7% aos 6 meses, entre 8,5 e 36% ao ano dependendo dos estudos e dos países, visto que é difícil fazê-lo relacionar a morte à sua causa subjacente.

Osteoporose masculina

É significativamente mais raro, mas também mais grave do que a osteoporose feminina.

Um em cada cinco homens pode ter uma fratura osteoporótica após os 50 anos, com uma taxa de mortalidade por fratura duas a três vezes maior do que nas mulheres.

Além da densitometria óssea , uma ferramenta online chamada FRAX Tool (em inglês) é usada para avaliar o risco de fratura em 10 anos. Os bisfosfonatos são os medicamentos mais prescritos neste caso, mas novos medicamentos estão sendo estudados (ex: renalato de estrôncio = Protelos).

O exercício físico regular, uma dieta balanceada e limitação do fumo e do álcool são recomendados para a prevenção.

Controverso

Existe uma polêmica em relação à osteoporose, explicada pelo Dr. Jean-Pierre Poinsignon, reumatologista, autor de um livro sobre o assunto. As questões se relacionam a vários aspectos:

• A osteoporose, inicialmente considerada um risco, teria se tornado uma doença inventada por laboratórios farmacêuticos,
• Tomando como referência a densidade óssea média de uma mulher de 30 anos, decidida em 1992, e o estabelecimento de um limite foi considerado arbitrário,
• A densidade óssea não é um reflexo da resistência óssea,
• Alguns tratamentos são denunciados por seus efeitos colaterais.

Um programa de televisão é dedicado a este assunto em 8 de novembro de 2017.

Notas e referências

1. (em) Andrew T. Antioniades, L. Scurrah, KJ, MacGregor AJ e Spector, TD Risk of Wrist Fracture in Women Is Heritable and Is Influenced by Genes that are amplamente Independent of Aqueles Influencing BMD on Journal of Bone and Mineral Research , (2005); 20: 67-74, doi: 10.1359 / JBMR.041015
2. (en) van Meurs JB, Trikalinos TA, Ralston SH et al. “Análise em grande escala de associação entre variantes LRP5 e LRP6 e osteoporose” JAMA 2008; 299: 1277-90.
3. (en) Relatório da FAO / OMS, Requisitos de vitaminas e minerais humanos , cap.  11 Cálcio , 2002. “  Embora esteja bem estabelecido que a deficiência de cálcio causa osteoporose em animais experimentais, a contribuição que a deficiência de cálcio traz para a osteoporose em humanos é muito mais controversa, principalmente por causa da grande variação na ingestão de cálcio em todo o mundo (Tabela 30), que não parece estar associado a nenhuma variação correspondente na prevalência de osteoporose. ”
4. (en) Ernie capa “  Colocar uma carga sobre os ossos: exposição de baixo nível de cádmio e Osteoporose  ” Environ Saúde Perspect. 2006; 114 (6): A369 - A370. PMCID: PMC1480517 ( resumo )
5. M. Pirotte e I. Mimeault, Osteoporose, Saúde óssea e prevenção de fraturas , brochura da Quebec Action Network for Women's Health, 2009
6. (en) MM. Brzoska e J. Moniuszko-Jakoniuk “  Distúrbios no metabolismo ósseo de ratas expostas cronicamente ao cádmio” Toxicol Appl Pharmacol. 2005; 202 (1): 68–83
7. (en) Bhattacharyya MH Whelton BD, Stern PH, Peterson DP. “O cádmio acelera a perda óssea em camundongos ovariectomizados e ossos de membros de ratos fetais em cultura  ” Proc Natl Acad Sei. USA 1988; 85 (22): 8761–5.
8. (em) Alfvén T Elinder CG Carlsson MD, Grubb A, Hellström L, Persson B et al. “  Exposição ao cádmio de baixo nível e osteoporose  ” J Bone Miner Res. 2000; 15 (8): 1579–1586
9. (en) Åkesson A, T Lundh, Vahter M, P Bjellerup, Lidfeldt J Nerbrand C et al. “  Efeitos renais tubulares e glomerulares em mulheres suecas com baixa exposição ambiental ao cádmio  ” Environ Health Perspect. 2005; 113: 1627–1631
10. http://www.cortisone-info.fr/Effets-indesmable/Os
11. Ingestão de cálcio e risco de fratura: revisão sistemática . “  Em resumo, nossas análises indicam que a ingestão de cálcio na dieta não está associada ao risco de fratura e não há evidências atualmente de que o aumento da ingestão de cálcio na dieta evite fraturas.  "
12. (en) Jane E Kerstetter, Kimberly O 'Brien, Karl G Insogna “A proteína dietética, o metabolismo do cálcio, e a homeostase do esqueleto revisited” , American Journal of Clinical Nutrition, 2003; 78 (3): 584S-592S
13. (in) CM Weaver e KL Plawecki "Cálcio dietético: adequação de uma dieta vegetariana" The American Journal of Clinical Nutrition 1994; 59 (5): 1238S-1241S
14. (in) Abelow BJ, Holford TR, Insogna KL "Associação transcultural entre proteína animal na dieta e fratura de quadril: uma hipótese" Calcif Tissue Int. Janeiro de 1992; 50 (1): 14-8.
15. Erick Legrand, Osteoporose masculina , site da Angers University, atualização em janeiro de 2002.
16. (em) TJ Wilkin "Changing Perceptions in Osteoporosis" British Medical Journal 1999; 318: 862-5.
17. Patologia do sistema músculo-esquelético , curso na escola de medicina Rouen, capítulo sobre a osteoporose p.  325 a 333 [PDF]
18. (en) Khosla S, Melton LJ. "  Osteopenia  " N Eng J Med. 2007; 356; 2293-300.
19. (in) Shiga Toshiki, Yoshiro Tsuji, FUJIOKA Mikihiro e KUBO Toshikazu "Fatores de risco para fratura de quadril em mulheres japonesas idosas com osteoporose: aplicabilidade de marcadores bioquímicos na renovação óssea" Geriatrics and Gerontology International 2009; 9 (1) Resumo
20. JA Kanis , A. Odén , EV McCloskey e H. Johansson , “  Uma revisão sistemática da incidência de fratura de quadril e probabilidade de fratura em todo o mundo  ”, Osteoporosis International , vol.  23, n o  9,setembro de 2012, p.  2239–2256 ( ISSN  0937-941X , PMID  22419370 , PMCID  PMC3421108 , DOI  10.1007 / s00198-012-1964-3 , ler online , acessado em 16 de setembro de 2018 )
21. http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/about-osteoporosis/epidemiology.html
22. http://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html
23. (em) Keen RW, "  Burden of osteoporosis and fractures  " Curr Osteoporos Rep. 2003; 1: 66-70
24. Doctissimo , "  Osteoporose:" é urgente agir para envelhecer bem "  " , em Doctissimo (acessado em 29 de outubro de 2020 )
25. (em) EM Balk , GP Adam , VN Langberg e A. Earley , "  Global dietary cálcio ingestão entre adultos: uma revisão sistemática  " , Osteoporosis International , Vol.  28, n o  12,12 de outubro de 2017, p.  3315-3324 ( ISSN  0937-941X e 1433-2965 , PMID  29026938 , PMCID  PMC5684325 , DOI  10.1007 / s00198-017-4230-x , ler online , acessado em 16 de setembro de 2018 )
26. (em) DA Wahl , C. Cooper , PR Ebeling e Mr. Eggersdorfer , "  Uma representação abrangente do status da vitamina D em pessoas saudáveis  " , Archives of Osteoporosis , vol.  7, n osso  1-2,29 de agosto de 2012, p.  155-172 ( ISSN  1862-3522 e 1862-3514 , DOI  10.1007 / s11657-012-0093-0 , ler online , acessado em 25 de outubro de 2018 )
27. (em) DA Wahl , C. Cooper , PR Ebeling e Mr. Eggersdorfer , "  Representação Global A do status da vitamina D em pessoas saudáveis: resposta ao comentário de Saadi  " , Archives of Osteoporosis , vol.  8, n osso  1-2,1 st fevereiro 2013( ISSN  1862-3522 e 1862-3514 , DOI  10.1007 / s11657-013-0122-7 , ler online , acessado em 25 de outubro de 2018 )
28. (en) B. Shea, G. Wells, A. Cranney et al. , “  Meta-análises de terapias para osteoporose pós-menopausa: VII Meta-análise de suplementação de cálcio para a prevenção da osteoporose pós-menopausa  ” , Endocrine Reviews , vol.  23, n o  4,2002, p.  552-559. ( DOI  10.1210 / er.2001-7002 , leia online )
29. (in) Amy Joy Lanou "  Deve ser recomendado como leiteiro de uma dieta vegetariana saudável? Contraponto  » Am J Clin Nutr. 2009; 89 (5): 1638S-1642S. PMID 19321571 DOI : 10.3945 / ajcn.2009.26736P
30. (in) Connie M Weaver, "  Deve ser recomendado como leiteiro de uma dieta vegetariana saudável? Point  ” , American Journal of Clinical Nutrition , vol.  89, n o  5,25 de março de 2009( DOI  10.3945 / ajcn.2009.26736O , leia online )
31. (em) Bolland MJ, Avenell A, Baron JA , et al. “  Efeito dos suplementos de cálcio no risco de infarto do miocárdio e eventos cardiovasculares: meta-análise  ” BMJ 2010; 341: c3691
32. (en) MacLean C, Newberry S, Maglione M et al. “  Eficácia comparativa dos tratamentos para prevenir fraturas em homens e mulheres com baixa densidade óssea ou osteoporose  ” Ann Int Med. 2008; 148: 197-213
33. (pt) Fenton TR, Tough SC, Lyon AW, Eliasziw M, Hanley DA. “  Avaliação causal da carga ácida na dieta e doença óssea: uma revisão sistemática e meta-análise aplicando os critérios epidemiológicos de Hill para causalidade  ” Nutr J. 2011; 10: 41. ( Resumo ).
34. (em) Andrea L Darling D Joe Millward David Torgerson J Catherine E Hewitt e Susan A Lanham-New, "  Dietary protein and bone health: a sistemático review and meta-analysis  " , American Society for Nutrition , dezembro de 2009
35. Efeito na renovação óssea e na DMO de silício oral de baixa dosagem como adjuvante do cálcio / vitamina D3 em um ensaio randomizado controlado por placebo. , TD Spector, MR Callome, S. Anderson, setembro de 2005, sociedade americana para pesquisa mineral e óssea, 2005
36. (em) Hanley, David Whiting, Susan et al. , “  Será que um alto teor de ácido na dieta causa perda óssea e a perda óssea pode ser prevenida com uma dieta alcalina?  » , Journal of Clinical Densitometry , vol.  16 (4),2013, p.  420-425 ( DOI  16. 10.1016 / j.jocd.2013.08.014. , Leia online )
37. (en) RP Heaney , "  Role of dietary sodium in osteoporosis  " , J Am Coll Nutr. , vol.  25 (3 Suplemento),2006, p.  271S-276S. ( PMID  16772639 , leia online )
38. (in) Gates S, Fisher JD, Cooke MW, Carter ye, Lamb SE, "  Avaliação multifatorial e intervenção direcionada para a prevenção de quedas e lesões entre idosos na comunidade e em ambientes de atendimento de emergência: revisão sistemática e meta-análise  " BMJ 2008; 336: 130-3.
39. (en) Cadarette SM, Katz JN, MA Brookhart et al. “  Eficácia relativa dos medicamentos para osteoporose na prevenção de fraturas não vertebrais  ” Ann Int Med. 2008; 148: 637-46.
40. (en) Wells G, Tugwell P, B Shea et al. “  Meta-análises de terapias para osteoporose pós-menopausa. V . Meta-análise da eficácia da terapia de reposição hormonal no tratamento e prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa  » Endocr Rev. 2002; 23: 529-39.
41. (en) McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB et al. “Denosumab em mulheres pós-menopáusicas com baixa densidade mineral óssea  ” N Engl J Med. 2006; 354: 821-31.
42. (en) Bone HG, McClung MR, Roux C et al. “Odanacatib, um inibidor da catepsina-K para a osteoporose: um estudo de dois anos em mulheres pós-menopáusicas com baixa densidade óssea  ” J Bone Miner Res. 2010; 25: 937-47.
43. (em) Nguyen Xuan Cuong, Chau Van Minh, Phan Van Kiem, Hoang Thanh Huong Ninh Khac Ban Nguyen Xuan Nhiem Nguyen Huu Tung, Ji-Won Jung, Hyun-Ju Kim, Shin Yoon Kim, Jeong Ah Kim, Young Ho Kim “Inibidores da Formação de Osteoclastos de Rhizomes of Cibotium barometz” Journal of Natural Products 2009; 72 (9): 1673-7. ( Resumo )
44. (em) Chrischilles EA Butler CD, CS Davis, Wallace RB. “  Um modelo de impacto da osteoporose ao longo da vida  ” Arch Intern Med. 1991; 151: 2026-32.
45. "  Por que a osteoporose realmente prejudica as mulheres  " ,4 de julho de 2018(acessado em 31 de agosto de 2018 )
46. (in) Rosencher, N, Vielpeau, C, Emmerich, J., Fagnani, F., Chibedi, D e Samama, Mr. Ch ,. "  Eventos clínicos após cirurgia de fratura de quadril: o estudo Escort A-325  " , European Journal of Anaesthesiology , vol.  21,Junho de 2004, p.  82 ( ler online , consultado em 20 de dezembro de 2014 )
47. Philippe Oberlin e Marie-Claude Mouquet, “  Fraturas do colo do fémur na França entre 1998 e 2007: qual o impacto do envelhecimento?  », Estudos e resultados , n o  723,abril de 2010( leia online [PDF] , consultado em 20 de dezembro de 2014 )
48. Fonte: Professor Francis Berenbaum, (hospital Saint-Antoine, Paris) na Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR)] congresso, que reuniu mais de 14.000 pessoas de 117 países em Paris em 200, citado em “  O pessoas esquecidas com osteoporose e osteoartrite  ” ( Arquivo • Wikiwix • Archive.is • Google • O que fazer? ) , dezembro de 2013, consultado 2013-12-11
49. Dr. Jean-Pierre Poinsignon "Osteoporose: mito ou realidade?" Ensaio, Ed. Du Rocher, setembro de 2015
50. "Osteoporose: ameaça real ou doença falsa?" " [1]

Veja também

• Fundação Internacional de Osteoporose
• Dia mundial da osteoporose

Bibliografia

• (pt) Ismail AA, Pye SR, Cockerill WC, Lunt M, Silman AJ, Reeve J et al. “Incidência de fratura de membro na Europa: resultados do European Prospective Osteoporosis Study (EPOS)” Osteoporos Int. 2002; 13 (7): 565–71.
• (pt) Fenton TR, Tough SC, Lyon AW, Eliasziw M, Hanley DA. “Avaliação causal da carga ácida na dieta e doença óssea: uma revisão sistemática e meta-análise aplicando os critérios epidemiológicos de Hill para causalidade” Nutr J. 2011 abr 30; 10:41. ( Resumo ).
• (en) Alfvén T, Elinder CG, Carlsson MD, Grubb A, Hellström L, Persson B, Pettersson C, Spång G, Schütz A e Järup L. “Exposição a baixo nível de cádmio e osteoporose” J Bone Miner Res. 2000; 15: 1579-86.
• (en) Conferência de consenso (1993) “Conferência de desenvolvimento de consenso: diagnóstico, profilaxia e tratamento da osteoporose” Am J Med. 1993; 94 (6): 646–50.

links externos

• Grupo de Pesquisa e Informação sobre Osteoporose (GRIO, França)
• Osteoporose masculina no site da Universidade de Angers
• [PDF] Tratamento medicamentoso da osteoporose pós-menopausa: documento AFSSAPS
• (en) Site da International Osteoporosis Foundation