A medicina não convencional ( MNC ) (também chamada de medicina alternativa , medicina alternativa , medicina holística , medicina natural , medicina alternativa ou pseudo-medicamentos ) incluem centenas de prática de tratamento cuja eficácia não é comprovada, isto é, - não digo testado, não superior a placebo , ou insuficientemente demonstrado, daí o qualificador de pseudo-medicamentos que lhes é aplicado. Eles são, portanto, distintos da medicina baseada em evidências , às vezes referida como “convencional”, cuja eficácia foi cientificamente comprovada. Na França , o termo terapias complementares (ThC) é recomendado pela National Academy of Medicine . O Conselho da Ordem dos Médicos utiliza a expressão medicina alternativa e complementar (CAM) ao mesmo tempo em que indica que “o uso midiático [destes termos], particularmente no que se refere à homeopatia , mantém uma ambigüidade que é fonte de confusão e disputas de interpretação” .
Um número de reivindicação medicina não-convencional para tradições de idade e são então considerados como medicamentos tradicionais (por exemplo, fitoterapia , a acupuntura ou Ayurveda ), mas outros apareceram no final do XVIII ° século ou durante o XIX th século (como a hipnose , a osteopatia , a homeopatia , o naturopático ou quiropraxia ). Algumas terapias afirmam ser “ holísticas ”, pretendendo examinar o indivíduo como um todo, incluindo sua história e modo de vida.
Essas práticas não convencionais são desprovidas de qualquer base científica e não podem ser comparadas ou substituir a medicina propriamente dita, embora às vezes possam ser usadas em adição, como “técnicas empíricas” ou “métodos adjuvantes” . Eles são controlados de várias maneiras por órgãos oficiais e, dependendo do país, suas tradições e leis são mais ou menos difundidas e reconhecidas. Eles desenvolvem como um complemento ou alternativa à medicina e é utilizado por 20 a 50% das pessoas em vários países da Comunidade Europeia de acordo com os resultados de pesquisas de opinião do final do XX ° século , ou por quase 4 em cada 10 pessoas franceses, especialmente pacientes com câncer . Às vezes são usados em hospitais, mas isso não constitui reconhecimento de sua validade.
O conceito de “ medicina integrativa ” foi inventado para designar o uso simultâneo de medicamentos com eficácia comprovada e terapias alternativas no cuidado de um paciente . No entanto, por definição, o último não tem efeito benéfico além do efeito placebo , com muito poucas exceções tendo mostrado eficácia específica, mas baixa. Sua ação específica pode causar efeitos colaterais e eles podem ter efeitos negativos ao interferir em tratamentos eficazes, especialmente no tratamento do câncer . Podem surgir problemas ao usar tratamentos alternativos em vez de cuidados eficazes comprovados, especialmente dependendo da gravidade da doença.
Os movimentos são objeto de vigilância das autoridades por causa do risco de fraude, abuso de fraqueza e deriva sectária ligada ao uso de certos métodos, dietas e terapias alternativas: "o charlatanismo e o amadorismo podem ter consequências graves para as pessoas que são física e psicologicamente debilitado por patologias graves e / ou crônicas ” .
O termo “medicamento não convencional” é o utilizado pela Comissão Europeia . Este termo designa de acordo com o relatório do Parlamento Europeu: "Todos os sistemas médicos e disciplinas terapêuticas abrangidas pela designação" medicina não convencional "têm em comum o facto de a sua validade não ser reconhecida ou apenas parcialmente reconhecida. “ O nome“ medicina não convencional ”também se constrói em contraposição à definição de“ medicina convencional ”, um medicamento com eficácia comprovada, conforme definido pelo Ministério da Solidariedade e Saúde : “ A medicina convencional baseia-se em tratamentos que sempre obtiveram validação científica , seja por meio de ensaios clínicos ou porque se beneficiam de um forte consenso profissional. Os ensaios clínicos estão sujeitos a autorizações e controles rigorosos em termos de ética, condições de desempenho e relevância científica. O consenso profissional é obtido após vários anos de retrospectiva, com a concordância e a experiência da maioria dos profissionais na disciplina em questão. As condições de uso das técnicas são ali definidas com precisão. Contando com essa metodologia rigorosa, a eficácia da medicina convencional é comprovada. " Este termo, portanto, qualifica métodos de cuidado às vezes também chamados de" medicina alternativa "," medicina complementar "," medicina natural "," medicina alternativa "," medicina alternativa "ou" medicina holística ". A medicina convencional é geralmente referida pelos proponentes de certos medicamentos não convencionais sob o termo medicina alopática (um termo derivado da homeopatia ).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) inclui a medicina complementar e alternativa na medicina tradicional. Ela esclareceu: “O termo 'medicina complementar' ou 'medicina alternativa' é usado indistintamente com 'medicina tradicional' em alguns países. Eles se relacionam a uma ampla gama de práticas de cuidado que não fazem parte das tradições do país e que não estão integradas ao sistema de saúde dominante. "
No entanto, a escolha dos termos freqüentemente induz vieses. Na verdade, falar de “medicina alternativa” parece significar que haveria duas concepções equivalentes de medicina envolvendo dois sistemas de atenção funcionando independentemente um do outro, com o mesmo grau de eficiência e cientificidade: os pacientes teriam, portanto, a escolha entre dois terapias que eles podem considerar como alternativas e concorrentes ou como complementares entre si. Por outro lado, o nome “soft medicine” parece considerar agressivas as práticas da medicina convencional: segundo Jean Brissonet “o uso do adjetivo“ soft ”existe apenas para fazer a medicina parecer“ dura ”. Moderna. Na verdade, uma técnica médica não é nem "dura" nem "suave", é ou não é eficaz. Então, é tudo sobre o uso e a relação eficácia / risco. " . A ideia de "medicina natural" se baseia em uma suposição rousseauniana segundo a qual a natureza é boa e as obras do homem são más, e que certos métodos terapêuticos estão mais próximos dessa suposta harmonia natural. Ao dizer "medicina alternativa", consideramos essas práticas de cuidado como substitutas, portanto, passíveis de substituir uma abordagem terapêutica clássica e convencional. Outros preferirão falar em pseudo-medicamentos ou pseudo-ciências para evitar esse efeito retórico .
O termo “medicina complementar” favorece a ideia de associar tratamentos envolvendo diferentes “filosofias terapêuticas”, mas capazes de cooperar no interesse do paciente.
A Academia Nacional de Medicina da França recomenda em um relatório de 2013 o nome "terapias complementares" ("ThC"): "A ANM lembra que as práticas muitas vezes chamadas de medicina complementar não são" medicamentos ", mas técnicas empíricas. Tratamento que pode fornecer determinados serviços além da terapia de base científica da própria medicina. Portanto, recomenda designá-los pela denominação de terapias complementares, o que melhor corresponde à sua natureza. "
De qualquer forma, esses nomes agrupam um grande número de práticas com bases científicas muito variáveis e raramente controladas por órgãos oficiais. A lista MeSH, portanto, inclui 17 categorias de terapias complementares e MIVILUDES lista 400 práticas “terapêuticas”. Alguns deles são monitorados de perto pelas autoridades públicas devido aos possíveis perigos que representam para a saúde ou ao risco de aberração sectária.
O Ocidente foi marcado durante vários séculos pela teoria dos humores de Hipócrates, que ainda hoje é considerado o "pai da medicina ocidental" . Um paralelo notável pode ser traçado entre a medicina européia nos tempos medievais e os sistemas da medicina tradicional chinesa e do Ayurveda na Índia: partes do corpo e órgãos estão igualmente associados a estações, signos astrológicos ou elementos . Estas teorias têm reapareceu em uma série de práticas paramédicos desde o XIX th século , e são objecto de uma moda em alguns círculos.
Um certo número de práticas não convencionais disponíveis na Europa hoje afirmam ser mais ou menos diretamente inspiradas por antigas tradições asiáticas (chinesas, indianas, tibetanas, etc. ) ou às vezes africanas ou ameríndias, e afirmam ser baseadas nas filosofias e culturas destes país. Sua promoção pode então ser baseada no argumento falacioso do “apelo à tradição” ou “ argumento da historicidade ” que afirma que como essas práticas existem há muito tempo, elas foram comprovadas e ainda são válidas hoje.
Alguns usam o termo “medicina ocidental” para qualificar a medicina moderna , embora ela tenha, de fato, obtido fontes extremamente diversas durante sua longa história, e não apenas ocidental (notadamente egípcia e árabe). Além disso, a maioria dos asiáticos que têm acesso a ela recorre amplamente à medicina moderna, e pesquisadores de todos os países estão agora contribuindo para o progresso da medicina mundial: noções de medicina "ocidental" ou "oriental" como sua fixidez no tempo ( "tradições ( Evoluir) não refletem, portanto, para alguns autores, a significativa diversidade interna das diferentes tradições históricas dos países invocados.
End XVII th - início XX th séculosNo final do XVII ° século , a moxabustão apareceu na Europa, suas virtudes são elogiados por escritores como Hermann Busschof (de) e Willem dez Rhijne (in) a luta contra a queda . A acupuntura também é explicada por Willem ten Europeans Rhijne após observações ao Japão sobre médicos e documentos. O naturalista Engelbert Kaempfer também estudará essas duas terapias, observando também seus efeitos aparentes, mas com um olhar muito mais crítico para a teoria dos meridianos em que se baseiam. A historiadora Roberta Bivins observa que essa integração das terapias tradicionais chinesas fora de sua estrutura cultural original pode ter parecido improvável, mas ainda hoje são usadas no Ocidente.
Dois pseudo-medicamentos a partir do final do XVIII ° século , a homeopatia e magnetismo , especialmente popular na do XIX ° século , são exemplos de terapias que se baseiam na experiência subjetiva como a única evidência de eficácia.
Apesar dos apelos recorrentes por legados milenares, a maioria das práticas não convencionais que sobrevivem hoje, na verdade, se originam em teorias ocidentais relativamente recentes. Por exemplo, naturopatia nascido na Alemanha em 1885, e se desenvolve com a moda do Lebensreform germânica do XIX ° século , que fornece um fórum para muitas teorias alternativas anteriormente mais ou menos confidencial ou experimental, que estão emergindo no Ocidente entre o final de o XIX th e início XX th século : osteopatia (EUA, 1874), a quiropraxia (EUA, 1895), aromaterapia (França, 1910), a medicina antroposófica (Alemanha, 1920), elixires floral Bach (Inglaterra, 1936) ... Alguns Para-medicamentos asiáticos populares no Ocidente datam do mesmo período, notadamente no Japão com shiatsu (desenvolvido em 1919 por Tenpeki Tamai) ou reiki (desenvolvido pelo empresário japonês Mikao Usui a partir de 1922).
A maioria dos sistemas médicos que ainda foram utilizados na XIX th século não sobrevivem ao desenvolvimento da medicina científica moderna , que começa no final do XIX ° século para industrializar o XX th século. No entanto, um certo número teve tempo de entrar nos Estados Unidos, um país ainda muito atrasado em termos médicos e onde prosperam os remédios arcaicos e charlatães: é lá que nascem a quiropraxia e a osteopatia, e que a naturopatia está passando por um segundo boom (e rapidamente torna-se marca registrada, do empresário de origem alemã Benedict Lust). Em 1910, a Fundação Carnegie para o Avanço do Ensino encomendou uma vasta auditoria das práticas de saúde nos Estados Unidos, condensada no Relatório Abraham Flexner : este é contundente e destaca a enorme lacuna de saúde entre os americanos, ainda essencialmente sob a influência de - a medicina científica e os europeus que, naquela época, começavam a se beneficiar de muitos medicamentos modernos (como a penicilina ), reduzindo drasticamente a maioria das doenças e da mortalidade. O impressionante progresso da medicina moderna importada da Europa está, portanto, aos poucos levando os americanos do Oriente a abandonar algumas de suas práticas perigosas, mesmo que persistam no Ocidente e na costa do Pacífico.
Na Alemanha, um certo número de práticas alternativas reconquistou durante os anos 1920-30 uma parte do público germânico em favor da voga pós-romântica e anticientífica, preparada pela ideologia da reforma lebensiva e do esoterismo teosófico , culminando no várias correntes místicas em voga nessa época, como a antroposofia de Rudolf Steiner, que desenvolveu a medicina antroposófica . Pondo fim à "liberdade de tratamento" ( kurierfreiheit ) então em vigor desde 1871 e permitindo a qualquer pessoa prestar cuidados médicos sem formação especial, a Alemanha nazi foi o primeiro Estado europeu a institucionalizar a prática da medicina não científica através de uma lei de 1939 ( Heilpraktikergesetz (de) ) que estabelece a profissão de " heilpraktiker " . Depois da guerra, a naturopatia e a homeopatia permaneceram populares na Suíça e na Baviera, e gradualmente se estabeleceram na Inglaterra e na França, com toda uma procissão de teorias associadas.
De New Age aos tempos contemporâneos ( XX th - início XXI ª séculos)Uma segunda onda de criação de teorias alternativas ocorreu nos Estados Unidos a partir da década de 1960, espalhando-se pela Costa Oeste sob o impulso do movimento da Nova Era : renascimento , múltiplas “ práticas energéticas ” , várias psicoterapias como “ terapia primária ” , “ análise bioenergética ” ou mesmo programação neurolinguística (PNL). Muitas novas práticas estão proliferando desta forma, apesar das constantes críticas das instituições médicas quanto à falta de efeito demonstrado para a maioria dos tratamentos oferecidos. Em 1968, um relatório do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos denunciou a ausência de fundamentos empíricos e teóricos para a maioria das teorias alternativas então em voga na América, bem como sua falta de eficácia clínica, e apela para o seu despejo dos sistemas de segurança social.
Apenas uma parte dessas teorias sobreviveu à década de 1980, que também viu o desaparecimento de uma moda para as terapias supostamente de alta tecnologia (como a chamada " medicina quântica " ), bem como o surgimento de regimes pseudo-terapêuticos e de coaching na prática . " Desenvolvimento pessoal " , com muito marketing .
No início do XXI th século , a estrutura fonte é encontrada no Ocidente em torno de um lado, uma série de disciplinas bastante populares ( homeopatia , osteopatia , acupuntura , etc. ) e em busca de respeitabilidade institucional (criação de escolas, diplomas, certificação, uso em hospitais como "terapia complementar" ), muitas vezes apoiado por um aparato industrial muito lucrativo, apesar da ausência de resultados clínicos realmente satisfatórios, e por outro lado uma proliferação de subdisciplinas mais ou menos esotéricas, muitas vezes baseadas em oposição dogmática a medicina científica, e cada vez mais ligada ao movimento conspiratório (especialmente em torno da polêmica sobre a vacinação ) ou a várias aberrações sectárias. Entre os dois, existe uma grande diversidade de práticas terapêuticas mais ou menos identificadas, muitas vezes de curta duração porque se baseiam essencialmente no carisma do seu promotor, que por vezes dá nome à disciplina (como a “ técnica de Alexander ” ). " , O " método Vodder " ou mesmo a sofrologia Caycediana de Alfonso Caycedo ).
Mais de 400 práticas terapêuticas "alternativas", "complementares" ou "tradicionais" foram identificadas pela OMS .
OMS e Inserm distinguem quatro famílias de práticas:
Existem dois princípios frequentemente apresentados pelos promotores da medicina não convencional e que fariam a diferença com a medicina convencional:
As terapias não convencionais e a medicina convencional diferem na interpretação dos distúrbios. Por exemplo, a naturopatia desenvolve os conceitos de desintoxicação / desintoxicação (as toxinas em questão nem sempre são especificadas), embora estes não tenham definição na medicina clássica. Outros falarão em termos de carma , "energia" ou mesmo humores, colocando-se assim em uma estrutura conceitual sem base científica.
A medicina não convencional é baseada em certas suposições:
Outros apelam para teorias pré-científicas, como a teoria dos humores , ou para princípios mais ou menos ocultos (como Karma ).
Dependendo do país, os medicamentos não convencionais são reconhecidos ou apenas tolerados. No entanto, alguns países exigem um título médico ou paramédico para a prática de certas abordagens.
De acordo com o Comitê de Assuntos Sociais, de Saúde e Família do Conselho da Europa :
“A medicina alternativa agora se tornou uma indústria real. A partir de então, abusos e abusos são possíveis, alguns sempre sendo tentados, por gosto pelo poder ou espírito de lucro, a usar esses remédios para fins desviados. Há, portanto, certos riscos de ver esses medicamentos explorados por charlatães, grupos sectários etc ..., todos vendo neles um lucro imediato.
Para as seitas, a saúde é um tema promissor: eles a usam para atrair novos seguidores e são tentados a usar essas medicinas alternativas para isolar os seguidores do mundo médico fora da seita. Na medida em que advogam a inutilidade da medicina tradicional e a necessidade de suspender todos os tratamentos, inclusive no caso de doenças graves como o câncer e a AIDS, os perigos são consideráveis para os indivíduos. A mídia divulgou vários casos de seguidores que sofrem de câncer e que morreram após abandonar toda a terapia. "
A Comissão Nicolas de 2002 permitiu o reconhecimento da acupuntura e da homeopatia como práticas médicas legais. O título profissional de osteopata foi reconhecido, assim como o de quiroprático , pela lei de4 de março de 2002. No entanto, esses reconhecimentos de títulos profissionais não são por tudo que validações dessas teorias, e a Academia de Medicina considera que "a inserção de ThC [terapias complementares, neste caso para este documento acupuntura , hipnose , osteopatia e tai chi ] no a assistência prestada por hospitais, em particular CHUs, parece ser de real interesse se não for entendida como um reconhecimento e valorização destes métodos, mas como um meio de especificar os seus efeitos., de esclarecer as suas indicações e de estabelecer boas regras para a sua usar. " . Como resultado, um determinado número dessas práticas terapêuticas foi adicionado à lista de medicamentos de prática especial , praticados de forma subsidiária por médicos de clínica geral, mas não reconhecidos pela Segurança Social . Entre eles, podemos destacar a acupuntura, homeopatia, medicina geriátrica ou nutrição.
Visão geral não exaustiva da situação jurídica, em 2017, para o uso mais comum da medicina não convencional (MNC):
De acordo com o artigo 39 do código de ética médica e o artigo R4127-39 do código de saúde pública: “Os médicos não podem oferecer aos pacientes ou sua comitiva como benéfico ou sem perigo um remédio ou processo ilusório ou insuficientemente testado. Qualquer prática de charlatanismo é proibida ” . O código de ética e o código de saúde pública implicam em sanções ordinais e penais potenciais para a prática de métodos insuficientemente testados, mesmo que certas práticas alternativas seguras permaneçam de fato toleradas.
De acordo com a pergunta parlamentar n o 11662, intitulado "Saúde Holística e riscos de aberrações sectárias": "O Ministério lembra que as práticas conhecidas como" medicina alternativa", se não forem exercidas por membros da profissão médica, deve permanecer estritamente dentro do campo de bem-estar e relaxamento. Qualquer ato diagnóstico ou terapêutico só pode ser realizado por profissionais da área médica. "
A Programação Neurolingüística às vezes é proposta, na França, aos profissionais de saúde (inclusive paramédicos) durante seus estudos. É aí apresentado como inspirado nas “recomendações da Alta Autoridade da Saúde ” e financiado graças aos Fundos de Seguros Formação da profissão médica, por formadores qualificados como “especialistas”. É apresentado como assimilado à psicologia aplicada, embora seja desconhecido para esta ciência.
Caso de fitoterapia e fitoterapiaDevido à existência de componentes ativos potencialmente perigosos em muitas plantas, o uso de plantas medicinais é altamente regulamentado na França. “Na França, os medicamentos fitoterápicos são dispensados exclusivamente nas farmácias devido à existência do monopólio farmacêutico. No entanto, existe a possibilidade de deixar alguns desses medicamentos à disposição dos clientes; o acesso gratuito é limitado a determinadas especialidades farmacêuticas com indicações terapêuticas muito precisas definidas por decreto. [...] Certas plantas muito ativas, portanto potencialmente tóxicas, são registradas em uma das listas (I ou II) das substâncias tóxicas e, portanto, podem ser entregues nas farmácias somente mediante receita médica . » Portanto, as plantas devem ser usadas com cautela: um óleo essencial pode conter até 2.000 ingredientes ativos. Alguns desses princípios ativos têm propriedades medicamente interessantes, mas seu uso deve ser controlado porque, como qualquer substância que afeta o metabolismo, uma dosagem inadequada ou um uso inadequado podem ter efeitos indesejáveis graves . Portanto, é importante respeitar a dosagem e a duração da ingestão, e ser supervisionado, se possível, por um especialista qualificado. Assim, a erva de São João , o ginkgo ou a toranja podem causar uma diminuição ou um aumento no efeito terapêutico de outras drogas por interação medicamentosa . Da mesma forma, o absinto ou thuja podem ser tóxicos para o sistema nervoso: é por isso que na França certos óleos essenciais só podem ser dispensados por um farmacêutico.
Um regime depreciativo é fornecido para os fitoterapeutas , e quase um terço das plantas medicinais listadas na farmacopéia , consideradas seguras em uma dosagem razoável, foi liberalizado em 2008.
A maioria dos medicamentos fitoterápicos estão disponíveis sem receita na França, mas também podem ser prescritos.
Os suíços decidiram emJulho de 1999, Integrar os testes de cinco novas medicinas alternativas (após o sucesso da Quiropraxia) no reembolso do seguro saúde: a homeopatia , a terapia neural , a fitoterapia , a medicina antroposófica e a medicina tradicional chinesa . Após a avaliação, esses medicamentos foram considerados ineficazes e o ensaio foi interrompido devido aJunho de 2005. Além disso, o uso desses medicamentos não reduziu o consumo de outros medicamentos. Então o3 de junho de 2005, Pascal Couchepin (Conselheiro Federal), portanto, decidiu excluir estes métodos de seguro básico. Segundo a ATS - Le Temps , “não está suficientemente comprovado que os cinco métodos adicionais cumpram os critérios de economia, mas sobretudo de eficácia e adequação de acordo com a lei do seguro saúde ( LAMal ). "
Após uma interrupção do reembolso em Junho de 2005, decidiu-se retomar o reembolso provisório desses medicamentos complementares a partir de 2012, por um período experimental de 5 anos . A proposta de incluir a “consideração de medicamentos complementares” na Constituição também foi acatada por 67% dos eleitores no voto popular de17 de maio de 2009.
Por decisão do Conselho Federal de16 de junho de 2017, os serviços médicos de medicina antroposófica, homeopatia clássica, medicina tradicional chinesa, fitoterapia e acupuntura deviam ser reembolsados definitivamente pelo seguro básico de saúde do 1 r agosto 2017. As novas disposições colocam, portanto, a medicina complementar administrada por médicos em pé de igualdade com outras disciplinas médicas convencionais. Com esta decisão, o governo reconhece que a medicina complementar cumpre os requisitos legais, nomeadamente os do artigo 32.º da lei do seguro de saúde que “só permite o reembolso de serviços eficazes, adequados e económicos”. Serviços controversos e / ou novos serão examinados a pedido, em caso de problema ou dúvida, por uma Comissão Federal de Benefícios e Princípios Gerais (CFPP).
Na Alemanha e em alguns cantões suíços, existe um estatuto oficial de “ Heilpraktiker ” desde 1939 , reunindo praticantes de várias escolas alternativas selecionadas com base em um exame de admissão (usado principalmente por naturopatas e alguns psicanalistas de escolas marginais).
Existem poucas estatísticas sobre o uso desses medicamentos pela população. Um inquérito SOFRES em 1985, CSA em 1988, um inquérito a pessoas hospitalizadas em 1993, um estudo realizado pelo CREDES em 1997 e os números do relatório da OMS de 2002 sobre a medicina tradicional são os pontos de referência para esta questão. Os resultados variam, a OMS dá uma taxa de 75% e 49% no mesmo relatório, mas é geralmente argumentado que metade da população francesa usa medicamentos não convencionais e que as mulheres são as mais numerosas para usá-los. De acordo com um artigo na mídia La Tribune, quase 60% dos franceses recorreram a um especialista em medicina alternativa em 2019.
A revista Science et Vie porjaneiro de 2015mostra que “a medição científica da eficácia das medicinas alternativas esbarra em muitas dificuldades que a proliferação de estudos realmente não consegue resolver. Mas essa incerteza científica não parece afetar a confiança dos franceses nessas terapias. Assim, 40% deles usam e 78% os consideram eficazes quando usados na prevenção e 72% acreditam que, mesmo no caso do câncer, os medicamentos complementares são importantes além dos tratamentos médicos convencionais. "
A Academia Francesa de Medicina publicou em 2013 um relatório intitulado "Terapias complementares - acupuntura, hipnose, osteopatia, tai chi - colocam-se entre o cuidado de recursos" . Este relatório, que se baseia na síntese da bibliografia disponível sobre o assunto, assinala que “o interesse por eles demonstrado, evidenciado pelo grande número de publicações a respeito deles, pelo crescimento do número de projetos de investigação no nosso país. os dados clínicos que lhes dizem respeito e os conhecimentos neurobiológicos que permitem abordar o seu mecanismo obrigam-nos a ser considerados com seriedade, ainda que a sua eficácia só seja mencionada num número limitado de situações e com base num nível insuficiente de provas. No entanto, isso não justifica o entusiasmo provavelmente excessivo do público a seu favor. Essas práticas devem permanecer em seu devido lugar: o dos métodos adjuvantes que podem complementar os meios da medicina. "
A Missão Interministerial de Vigilância e Combate aos Abusos Sectários (MIVILUDES) disponibilizou gratuitamente em seu Guia de Saúde e Aberrações Sectárias uma folha intitulada "Como reconhecer um charlatão ou um pseudo-terapeuta sectário?" " . Entre os principais traços recorrentes que definem um pseudo-terapeuta, a missão destaca a difamação sistemática da medicina convencional, a promessa de uma cura milagrosa, o destaque de benefícios impossíveis de avaliar ou medir (em termos de carma, aura, energética, etc. ), a promessa de um cuidado integral (afirmação holística ) atuando tanto no corpo quanto na mente ou mesmo na alma, e o uso de um vocabulário técnico opaco ( "ondas cósmicas, ciclos lunares, dimensão vibratória, purificação, energias, cosmos , consciência ... ” ).
O médico e criminologista Jean-Marie Abgrall é autor de várias pesquisas sobre o assunto (como The Mechanics of Sects em 1996 ou The Charlatans of Health em 1998). Ele descreve o fenômeno da seguinte forma:
“Aproveitando a crescente atracção pública pelas terapias alternativas e pela medicina natural, os mais diversos grupos têm investido, desde há várias décadas mas ainda mais hoje em proporções preocupantes, no domínio da saúde e do bem-estar através de uma multiplicidade de ofertas de cuidados e apoio para o desenvolvimento pessoal, acompanhado por promessas de cura e vida harmoniosa aqui embaixo e mesmo além.
Este sucesso gera vários riscos, desde a fraude categórica à deriva “terapêutica”, mesmo sectária, na acepção dos critérios adotados pelo poder público. "
Em março de 2018, 124 médicos e profissionais de saúde publicam um apelo "contra" a medicina alternativa "que qualificam como " medicina falsa " (" medicina falsa ") alertando contra o risco de fraudes, charlatanismo e aberração sectária, e denunciando a falta de ética das pessoas que oferecem cuidados cuja eficácia não é comprovada. Exigem a exclusão dessas disciplinas do campo médico, diante da constatação de um entrismo cada vez mais pronunciado. O filósofo Roger-Pol Droit indica na conclusão de uma análise sobre o assunto:
“Na verdade, por trás do debate 'remédio real' versus 'remédio falso', mais questões estão surgindo do que vemos a princípio. Pode ser que indique um dos principais sintomas da crise contemporânea da prática médica. Decidir se a medicina é uma ciência ou uma arte é uma questão que atravessa os séculos. Esquecer que ela tem que ser as duas coisas é uma característica nossa. "
Nos Estados Unidos, cinquenta e sete por cento das mulheres com câncer de mama recorrem a medicamentos alternativos e quanto mais a pessoa se sente mal, mais ela tende a multiplicar esses tratamentos. Além dos tratamentos biológicos (fortificantes), os métodos mais comuns são as terapias de relaxamento da cabeça e do corpo, música ou videocassete.
Ainda no contexto do câncer de mama, os estudos preliminares enfocam o clássico Feverfew de nossas avós, substância da qual, o partenolídeo , permitiria in vivo o combate à resistência das células ao tamoxifeno .
Em 2008 a American Hospital Association (in) atendia 37% dos hospitais estaduais que disponibilizam o uso de terapias complementares e alternativas. Embora apreciadas por alguns pacientes, essas práticas nem sempre são bem recebidas pelos médicos nos hospitais.
Um estudo clínico de 2017 apontou que, no âmbito dos cânceres tratáveis, o uso de medicamentos não convencionais ( " medicamentos alternativos " ) sem qualquer tratamento convencional contra o câncer ( " tratamento convencional do câncer " ) reduziu drasticamente as chances de sobrevivência. Este cenário permanece raro, entretanto.
Segundo a OMS : “Até 80% das pessoas nos países em desenvolvimento dependem da medicina tradicional para os cuidados primários de saúde, seja por tradição cultural ou por falta de outras alternativas. "
Uma revisão sistemática publicada em 2018 identificou os fatores preditivos que levam as pessoas da população em geral na Europa a recorrer à medicina alternativa e complementar. Os fatores que predizem o uso desses medicamentos pelos profissionais são o sexo feminino e o relato de doenças crônicas. O estado civil não é, entretanto, um fator preditivo. Ser mulher também é um indicador de recurso a produtos da medicina alternativa e complementar. Os autores concluem, no entanto, que esses preditores não são diferentes daqueles para o uso de profissionais de saúde mais convencionais.
O Juramento de Hipócrates atualizado afirma que o médico deve respeitar “todas as pessoas [...] sem qualquer discriminação de acordo com sua condição ou suas crenças. No entanto, o uso de medicamentos não convencionais por um médico, possivelmente dentro de um hospital, não é uma forma de validação do método. Do ponto de vista jurídico, o médico não deve divulgar no meio médico um novo processo de diagnóstico ou tratamento insuficientemente testado, sem acompanhar sua comunicação com as devidas ressalvas. Eles não devem fazer tal divulgação ao público não médico. Os médicos não podem oferecer aos pacientes ou às pessoas ao seu redor como benéfico ou sem perigo um remédio ou processo ilusório ou insuficientemente testado. Qualquer prática de charlatanismo é proibida. Do ponto de vista pragmático, desde que o método traga bem-estar e conforto ao paciente, o médico pode às vezes usá-lo mesmo que esteja convencido de que o efeito é apenas placebo (a medicina convencional usa em outros lugares com frequência placebos). Na mesma linha, a presença de locais de oração e capelanias dentro de um hospital não indica que a equipe de enfermagem seja crente, mas que ela respeita as crenças dos pacientes e concorda em implementar tudo o que não seja prejudicial e traga conforto.
Alguns médicos ( médico , parteira ) e paramédica ( enfermeiro , fisioterapeuta , etc.) profissionais de saúde , por vezes, recorrer a práticas não convencionais em um ambiente hospitalar. Mas essas práticas também podem ser oferecidas por pessoas que não são médicas nem paramédicas. Alguns médicos não podem realizar nenhum procedimento médico, como diagnóstico , terapia ou prescrição de medicamentos . Diante da diversidade dessas práticas não convencionais com profissionais muito heterogêneos, tentativas de regulamentação e controle estão tentando ser implementadas, em particular para monitorar quaisquer aberrações sectárias fora dos hospitais públicos. O Prof. Loïc Capron, presidente da Comissão Médica para o estabelecimento da Assistência Pública - Hospitais de Paris , declarou em 2015: “Há uma continuidade entre essas pseudo-terapias e as seitas, que assim podem penetrar no hospital. Como responsável pela qualidade e segurança do atendimento, luto contra tudo que não seja baseado em evidências . "
De acordo com um relatório da Academia Francesa de Medicina , a utilização destas práticas em hospitais públicos, “e em particular nos CHUs , é aceitável na medida em que o hospital não seja considerado como garantia da sua eficácia., Mas como um local de prática exemplar e um espaço aberto à pesquisa sobre eles. A experiência destes estabelecimentos deverá, em última análise, contribuir para o desenvolvimento de um guia de boas práticas dirigido a todos os atores públicos e privados ” . O relatório recomenda que essas práticas permaneçam "em seu devido lugar: o dos métodos adjuvantes que podem complementar os meios da medicina". Só devem ser recomendados nos casos em que a sua utilidade seja plausível e no final de um procedimento médico que assegure que não existe, entre os meios terapêuticos comprovados, uma solução mais necessária ou mais recomendável. Consequentemente, nunca devem ser escolhidos pelo paciente como solução de primeiro recurso, nem como solução alternativa que exporia a erros ou atrasos no diagnóstico e à perda de sorte. Atenção especial também deve ser dada ao risco de complicações (em particular manipulações cervicais), o risco de disseminação inadequada de métodos de utilidade improvável (como osteopatia craniana preventiva do recém-nascido) e o risco de desvio sectário. Com um afastamento definitivo da medicina convencional, que é particularmente formidável em oncologia. "
Um inventário de 2013 das terapias complementares utilizadas na Assistance publique - Hôpitaux de Paris indica que são “postas em prática, em 95% dos casos, por profissionais de saúde: médicos, parteiras, enfermeiras, enfermeiras anestesistas, fisioterapeutas, psicomotoras, psicólogos. Os médicos titulares que estão envolvidos nesses cuidados praticam apenas meio período. Constatamos, no entanto, que em 5% dos casos, as práticas complementares são realizadas por intervenientes indeterminados, profissionais de saúde ou não, eventualmente em regime de voluntariado. "
Algumas terapias não convencionais podem compartilhar uma série de características :
Estudos realizados nos últimos anos mostram uma melhora no conforto do usuário, uma redução no uso de métodos convencionais e uma redução nos custos com saúde.
Alguns admitem que as práticas não convencionais são reembolsadas pelo seguro saúde na França para conseguir uma redução nos gastos com saúde. Segundo Frédéric Adnet, professor de medicina de emergência da Universidade de Paris-XIII : “Se a segurança social reembolsa certos tratamentos desprovidos de base científica, é muito provável que seja o resultado de um cálculo mercantil. Esses mesmos pacientes podem se tornar - no caso de não reembolso - consumidores excessivos de cuidados pesados em sua busca por um alívio psicoemocional que é muito mais penalizador em termos de finanças públicas e provavelmente mais perigoso em termos de iatrogenicidade . Este estado de coisas, portanto, em última análise, não é chocante. "
A experiência da Suíça entre 1999 e 2005 parece mostrar que o reembolso de medicamentos não convencionais não gera economia ou custos adicionais. Eles representavam apenas 0,16% das despesas do seguro obrigatório, mas muitas despesas são cobertas pelos pacientes ou cada vez mais por seus seguros ou mútuos complementares.
Existem possíveis efeitos nocivos: assim, os pacientes que recorrem exclusivamente a terapias cuja eficácia não foi comprovada não poderão beneficiar de um diagnóstico precoce pela medicina científica, colocando a sua vida em perigo.
Segundo a OMS : “Existem dados empíricos e científicos que mostram os benefícios da acupuntura , da medicina manual e de diversos fitoterápicos no tratamento de doenças crônicas ou leves. " .
Em nota de leitura do livro Alternative Medicine: Info or Intoxication? por Simon Singh e Edzard Ernst , que se apresenta como "a avaliação mais honesta e precisa da medicina alternativa no mundo" Martin Brunschwig para Ciência e pseudociências considera que "o desafio foi brilhantemente cumprido: S. Sing e E Ernst de fato oferecem uma obra de rigor e riqueza exemplares, intercalada por explicações e referências a estudos que têm permitido evidenciar a eficácia de certos tratamentos mais do que outros ” ; ele indica ainda que “os medicamentos alternativos são amplamente avaliados e um pequeno número deles provou ter um efeito específico, mas fraco. Os autores também indicam, com toda a razão, que quando for esse o caso, em vez de "se agarrar" a uma eficácia muito baixa, para certos efeitos, no limite do demonstrável (o que os proponentes da medicina alternativa não deixarão de fazer) , seria melhor, em todos os casos, recorrer aos tratamentos convencionais, mais eficazes. "
No caso da acupuntura , a colaboração Cochrane cita um caso em que uma eficácia se mostra ligeiramente superior ao placebo, mas rejeita ou não pode concluir, por falta de prova para outras indicações onde a acupuntura foi cientificamente avaliada. Sabemos, no entanto, que a experiência que lançou a moda da acupuntura nos Estados Unidos na década de 1970 foi falsificada pelos serviços chineses. Também há casos de acupuntura iatrogênica na literatura.
Nos Estados Unidos, o National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), dependente do National Institutes of Health , tem a missão de financiar e realizar pesquisas científicas rigorosas no campo da medicina complementar e alternativa. O instituto foi estabelecido em 1991 sob o nome de Office of Alternative Medicine (OAM) antes de se tornar NCCAM em 1998, seu orçamento era de $ 2 milhões em seu início, alcançou $ 50 milhões em 1999 e $ 128,8 milhões. NCCAM pela falta de resultados significativos apesar do seu grande orçamento e da promoção das pseudociências por razões políticas e demagógicas.
The Scientific Review of Alternative Medicine é uma revista americana revisada por pares , apoiada pela Comissão de Medicina Científica e Saúde Mental , dedicada ao estudo da medicina alternativa .
Desde os anos 2000, o banco de dados MEDLINE introduziu a indexação para facilitar a pesquisa sobre o assunto da medicina complementar e alternativa. A Biblioteca Cochrane (in) tem uma base importante de revisões sistemáticas e controladas de dados de teste.
Existem cada vez mais estudos sobre medicina alternativa na literatura científica, no entanto, as metanálises mostram que alguns desses estudos são de qualidade muito baixa para serem cientificamente significativos e, às vezes, são financiados por conglomerados de profissionais para fins publicitários (ver o lixo artigo científico ), ou mesmo no caso da medicina tradicional chinesa por um estado para fins políticos.
Em 2018, um estudo publicado no Oxford Journal do National Cancer Institute mostra que os pacientes com câncer que usam apenas terapias "alternativas" em vez do tratamento médico convencional têm uma probabilidade significativamente maior de morrer do que outros.
A medicina convencional aplica um tratamento se sua eficácia for comprovada (ou em alguns casos pareça comprovada, porque o método científico às vezes pode lidar com a lógica mercantil ou cultural), se tiver uma superioridade sobre a fisiologia da homeostase colocada neles. Melhores condições ( placebo efeito ). A eficácia de um tratamento é medida usando critérios de medição: um parâmetro biológico (por exemplo: açúcar no sangue), psicológico (por exemplo: ansiedade), epidemiológico (por exemplo: sobrevida em cinco anos, mortalidade). Assim, é possível utilizar moléculas que passaram nos testes experimentais sem conhecer, inicialmente, os mecanismos bioquímicos de ação terapêutica dessas substâncias (exemplo: aspirina , penicilina ). A explicação de sua ação evoluiria com o avanço do conhecimento científico, isso não mudaria nada no resultado das medições experimentadas.
Em geral, o fato de uma teoria, uma concepção a priori , ser verdadeira ou falsa independe do resultado alcançado; um fato real pode ser explicado por uma teoria falsa, e o fato de a teoria ser falsa não a impede de ser verdadeira. Por exemplo, na Idade Média , sabíamos fazer ferro e sabão , mas a teoria que explicava as transformações da matéria, a alquimia , não é mais reconhecida como verdade hoje.
Então :
Médicos foram processados na França por terem utilizado métodos terapêuticos sem validação científica. A noção de " prática ilegal de medicina " também condena qualquer pessoa que se aventurar a manipular a saúde de um paciente por meio de tratamentos ou métodos invasivos, sem que tenha se mostrado inofensivo e eficaz.
As empresas farmacêuticas são então suspeitas de exercer pressão sobre os governos para que adotem uma legislação restritiva. Por outro lado, o caso dos Laboratoires Boiron (França), Laboratoires Lehning (França), Heel e DHU Schwabe (Alemanha), grandes provedores de empregos na Europa, e que obtiveram do governo francês apenas os medicamentos homeopáticos são reembolsados em 1984 , depois dos europeus União que as mesmas preparações podem ter uma autorização de introdução no mercado sem a realização de ensaios clínicos.
O efeito placebo e o conforto inofensivo que certos métodos proporcionam, entre outras coisas, têm algum interesse. Os promotores de certos medicamentos não convencionais contam com esse efeito placebo para mostrar que a psique é fundamental na cura; entretanto, o efeito placebo pode funcionar, embora seja conhecido por ser um efeito placebo.
O uso de medicina alternativa deve ser parcimonioso e apropriado: o tratamento de uma doença grave e avançada que requer atenção médica significativa pode ser adiado pelo uso exclusivo de medicina não convencional.
No XXI th século, ainda existem muitas doenças incuráveis e, por vezes, mal compreendido, como certos tipos de câncer ou até mesmo a doença de Alzheimer . Essas doenças podem causar grande ansiedade nos pacientes e seus familiares, bem como um doloroso complexo de impotência. Essa fragilidade emocional atraiu muitos terapeutas paramédicos maliciosos e outros vigaristas que, em face da impotência da medicina moderna, oferecem os chamados métodos milagrosos "alternativos", cobrados a preços frequentemente astronômicos. Estamos, portanto, testemunhando a proliferação de toda uma pseudociência em torno de certas doenças como o autismo, suas causas hipotéticas e seus chamados tratamentos, envolvendo tantos charlatões simples quanto fundações ricas, bem como certos movimentos sectários, surfando nos efeitos da moda ( como a dieta sem glúten ) ou teoria da conspiração (ver em particular a Controvérsia sobre o papel da vacinação no autismo ). Graças à significativa receita gerada por essas pseudo-terapias, poderosos institutos foram formados nos Estados Unidos para promover e centralizar esse tipo de método (como a Strategic Autism Initiative ), apoiado por comunicação ativa e lobby, envolvendo personalidades do show negócios e alguns políticos populistas, até Donald Trump . Esta comunicação é geralmente baseada em testemunhos isolados e inverificáveis e uma grande força de persuasão, por vezes acompanhada de falsos estudos científicos. Em resposta, o FDA dos EUA publicou guias de assistência às vítimas (como “ Cuidado com as alegações falsas ou enganosas para o tratamento do autismo ”) e surgiram associações de assistência às vítimas, como o Autism Rights Watch . Na França, foi em particular a Missão Interministerial de Vigilância e Luta Contra os Abusos Sectários que se ocupou do problema (ver por exemplo o seu Guia Saúde e Aberrações Sectárias ).
Nos Estados Unidos , certos excessos na análise transacional deram origem a ações judiciais nos Estados Unidos. Esses casos foram compilados e revelados em uma investigação por MT Singer e J. Lalich publicada em 1996.
Na França , o julgamento de um casal acusado de maus tratos a seu filho, que morreu em 2000 , após uma deficiência nutricional (a autópsia revelou uma "infecção aguda secundária a desnutrição crônica particularmente grave" ), enquanto sua mãe, uma cinesiologista , amamentava o criança e ao mesmo tempo praticava uma dieta vegana , reavivou o debate sobre os medicamentos não convencionais.