O pulmão é um órgão intratorácico pareado do sistema respiratório , permitindo a troca de gases vitais, incluindo oxigênio e dióxido de carbono . O oxigênio é necessário para o metabolismo do corpo e o dióxido de carbono deve ser evacuado. Em humanos, o pulmão direito pesa aproximadamente 650 gramas, enquanto o pulmão esquerdo pesa aproximadamente 550 gramas.
O ser humano possui dois pulmões (um esquerdo e outro direito) localizados no tórax nas cavidades pleurais , separados um do outro pelo mediastino . Através da pleura, os pulmões estão em contato, na parte inferior, com o diafragma , nas faces anterior, lateral e posterior, com a caixa torácica . A parte superior do pulmão está alinhada com a cavidade supraclavicular na base do pescoço.
O pulmão direito é dividido em três lobos (superior, médio e inferior), o esquerdo dividido em dois (superior e inferior). À esquerda, a parte lingular do lobo superior corresponde ao lobo médio direito, enquanto a parte culminante ( cúlmen ) corresponde ao lobo superior direito. Os lobos são separados por fissuras, duas à direita (a grande ou "oblíqua" e a pequena ou "horizontal") e uma à esquerda (a oblíqua).
Cada lóbulo dos pulmões é dividido em segmentos de pulmão:
Pulmão direito | Pulmão esquerdo |
Lobo pulmonar superior | Lobo pulmonar superior |
---|---|
segmento apical | o culmen |
segmento apical | |
segmento anterior (ventral) | segmento anterior (ventral) |
segmento posterior (dorsal) | segmento posterior (dorsal) |
Lobo médio do pulmão | a lingula |
segmento externo (lateral) | segmento superior (cranial) |
segmento interno (medial) | segmento inferior (caudal) |
Lobo pulmonar inferior | Lobo pulmonar inferior |
segmento apical ( Fowler ou Nelson ) | segmento apical ( Fowler ou Nelson ) |
segmento pericárdico (para-cardíaco) | segmento pericárdico (para-cardíaco) |
segmento ântero-basal (ventro-basal) | segmento ântero-basal (ventro-basal) |
segmento látero-basal (dorso-basal) | segmento látero-basal (dorso-basal)) |
segmento póstero-basal (término-basal) | segmento póstero-basal (término-basal) |
As artérias pulmonares trazem sangue do ventrículo direito e se dividem para formar uma rede capilar pulmonar entre as paredes dos alvéolos brônquicos. É dentro dessa membrana alvéolo-capilar que ocorrem as trocas gasosas, de acordo com o gradiente de pressão do gás.
As veias pulmonares trazem o sangue oxigenado de volta ao coração, de onde será reinjetado na circulação sistêmica permitindo a oxigenação dos órgãos.
As artérias brônquicas garantem a vascularização sistêmica dos brônquios.
Além da troca gasosa, os pulmões participam de outras funções, como a regulação do metabolismo ácido-básico e também a função de filtrar o sangue por meio da eliminação de pequenos coágulos.
O pulmão dos vertebrados tem sua origem embriológica em um crescimento da faringe . Hoje é aceito que essa origem é diferente daquela da bexiga natatória . Um dos argumentos fortes é que os pulmões são uma divergência da parede ventral e não dorsal da faringe.
Batráquio ( sapo , axolote ) Peixes: peixes pulmonados e celacantosOs peixes pulmonados têm pulmões além das guelras . As duas espécies africanas ( Lepidosiren e Protopterus ) têm dois pulmões que fornecem 90% de seu suprimento de oxigênio. A espécie australiana ( Neoceratodus ) possui apenas um pulmão e a respiração pulmonar não é essencial para sua sobrevivência.
As duas espécies não extintas de celacanto ( Latimeria ) possuem uma bolsa de gás com paredes espessas que pode ser o vestígio de um pulmão ancestral.
CobrasNa maioria das cobras, resta apenas um pulmão, o pulmão direito, estando o esquerdo atrofiado ou ausente. Um pulmão esquerdo funcional é encontrado em espécies primitivas de jibóia e python . Este pulmão é vestigial ou completamente ausente em outras cobras. Como a maioria dos órgãos internos das cobras, devido ao acréscimo de vértebras adicionais, é alongado.
O único pulmão direito adquiriu novos divertículos em algumas espécies:
As cobras possuem uma traqueia sustentada por anéis cartilaginosos que a mantêm aberta mesmo na ingestão de presas, evitando que se engasguem.
PássarosO pulmão das aves é muito diferente: é feito de feixes de tubos, conectando dois sacos de ar, onde o ar circula em uma direção, ao contrário de outros pulmões onde o ar se move para frente e para trás durante um ciclo de inspiração-expiração.
Também existem "pulmões" nos protostomanos que não são homólogos aos pulmões dos vertebrados , pois são formados pela invaginação do ectoderma . São encontrados nas quelíceras ( aranhas , escorpiões ), nos caranguejos terrestres ( Gecarcinidae , Grapsidae ...) e nos gastrópodes pulmonares (caracóis) onde é a cavidade paleal que desempenha o papel de pulmão, comunicando-se com o exterior por um pequeno orifício chamado de pneumostoma. Em geral, os pulmões permitem a ventilação do ar, evitando a desidratação.
É nos alvéolos , pequenas bolsas que encerram as passagens ventilatórias, chamadas bolsas pulmonares ou vesículas pulmonares , que ocorre a troca gasosa. Esses alvéolos são revestidos por uma parede muito fina (até 0,2 μm ; para comparação, o diâmetro dos glóbulos vermelhos é de 7 μm ) contendo os capilares. A superfície total destinada às trocas é de aproximadamente 140 m 2, que é do tamanho de uma quadra de vôlei. Isso permite que os alvéolos cumpram sua função, que é transmitir oxigênio ao sangue e extrair dióxido de carbono.
Antes de chegar aos alvéolos, o ar inspirado é aquecido, umedecido e purificado pelo muco que reveste as vias aéreas. Ele usava canais subdivididos (árvore pulmonar) de 20 a 25 vezes entre a traqueia e os alvéolos. Esse ar é passado da área nasal para a grande superfície desenvolvida dos alvéolos, onde a troca gasosa pode ocorrer. Os organismos desenvolveram poderosos mecanismos de defesa inatos que protegem e regeneram continuamente as vias aéreas contra a maioria das bactérias, partículas e vírus que entram nelas. Esses mecanismos, que envolvem quase todo o muco pulmonar, no entanto permanecem ineficazes ou são menos eficazes contra certos contaminantes ( radionuclídeos , fibras de amianto , nanopartículas ou toxinas respiratórias, como gás lacrimogêneo e produtos usados nas armas químicas da Primeira Guerra Mundial ) .
No último nível, o dos alvéolos, os pneumócitos do tipo 2 secretam surfactante pulmonar . Este último é essencial, pois permite diminuir a tensão superficial ao limitar a distensão pulmonar. Para efeito de comparação, seu papel é o mesmo do sabão que é adicionado à água para formar bolhas de sabão. Impede o colapso dos alvéolos durante a fase de expiração. Sua imaturidade em recém-nascidos prematuros pode ser responsável pela doença das membranas hialinas .
Este surfactante natural é lavado pela água durante o afogamento , o que requer monitoramento intensivo do afogamento ressuscitado.
Depende principalmente da contração dos músculos ventilatórios que causa um gradiente de pressão arrastando o ar para dentro dos pulmões. A inspiração é, portanto, qualificada como ativa, a contração do diafragma , que aumenta o diâmetro vertical da caixa torácica e os músculos intercostais externos, que aumenta o diâmetro ântero-posterior, leva a uma diminuição da pressão dentro dos pulmões e, portanto, a uma entrada de ar .
A expiração natural é um fenômeno passivo, resultante de forças de retorno elástico quando os músculos relaxam que devolvem a caixa torácica ao seu volume no início da inspiração e, portanto, expelem o ar dos pulmões. No entanto, é possível obter uma expiração forçada, que está ativa. Envolve os músculos abdominais e os músculos intercostais internos.
A ventilação pulmonar possibilita a transformação do sangue desoxigenado do coração em sangue oxigenado, que ali retornará para ser redistribuído por todo o corpo. As trocas entre os alvéolos e o sangue são função das diferenças das pressões parciais, um gás se difundirá da alta para a baixa pressão segundo a lei de Fick . A pressão parcial dos alvéolos sendo de 100 mmHg para o oxigênio e 40 mmHg para o dióxido de carbono quando é respectivamente 40 mmHg e 46 mmHg no capilar, o O 2 vai dos alvéolos para o sangue e o CO 2 faz o contrário.
O tempo de contato entre o sangue e os alvéolos é de 0,75 segundos, mas apenas um terço do tempo é suficiente para atingir o equilíbrio. O sistema coração-pulmão é chamado de pequena circulação; este último foi trazido à luz pelo médico árabe Ibn Nafis em 1242 no Cairo .
O pulmão é uma porta de entrada para certos microorganismos tóxicos , vírus , gases e micro ou nanopartículas . Em caso de exposição crônica ou excedendo um limiar de toxicidade aguda, esses organismos e contaminantes podem ser intoxicantes e / ou fenômenos inflamatórios e alérgicos. Assim, a exposição à poluição atmosférica particulada é fonte de fenômenos inflamatórios (fator que favorece a cancerização).
A ventilação ocorre inconscientemente e ritmicamente, graças à atividade de certos neurônios no tronco cerebral . Sua regulação depende essencialmente da pressão parcial do gás carbônico no sangue , sendo esta captada por dois tipos de quimiorreceptores localizados na periferia e no sistema nervoso central. Os primeiros estão localizados no arco da aorta e na bifurcação das carótidas, os segundos estão localizados na superfície ventral da medula oblonga . Qualquer mudança no conteúdo de dióxido de carbono no sangue resulta em uma resposta na taxa e profundidade da ventilação.
As modulações das atividades ventilatórias também podem ser devidas a outros estímulos, como durante as emoções (medo, excitação, etc.)
O pulmão, um órgão complexo, é mantido estéril pelas secreções que gera, em particular por uma série de constituintes antimicrobianos presentes no muco . Além das glicoproteínas , por exemplo, mucinas , existem proteínas antimicrobianas do tipo lactoferrina , lisozima e lactoperoxidase . Existem também outras proteínas do tipo duox que permitem a produção de peróxido de hidrogênio , peróxido necessário para a produção de hipotiocianito . Observe que essa função é alterada em pacientes com fibrose cística .
A estimulação simpática da árvore brônquica causa dilatação dos brônquios, bem como inibição da secreção de muco. Por outro lado , a estimulação parassimpática causa constrição dos brônquios, bem como estimulação da secreção de muco.
As explorações funcionais ventilatórias têm dois componentes:
A gasometria é a medida, em uma amostra de sangue arterial geralmente retirada da artéria radial , da pressão parcial de oxigênio e dióxido de carbono , bem como do pH . Os resultados são um reflexo da função respiratória, bem como da homeostase do bicarbonato pelo rim.
A radiografia de tórax, feita de frente e de perfil, em inspiração profunda, explora o parênquima pulmonar, os eixos brônquicos, a parede torácica e o conteúdo do mediastino (coração, grandes vasos, traquéia).
No nível pulmonar, ela procurará nódulos ou massas sugestivas de tumores, dilatação do tórax compatível com enfisema ou doença pulmonar obstrutiva crônica , distúrbios ventilatórios (atelectasia), opacidades sistematizadas levando a pneumopatia, etc.
Tomografia computadorizadaA tomografia computadorizada de tórax em cortes milimétricos permitirá um estudo mais detalhado do parênquima pulmonar e dos brônquios.
Realizada sob anestesia local ou geral, a fibroscopia brônquica tem caráter diagnóstico e terapêutico.
A fibroscopia diagnóstica, geralmente realizada com broncoscópio flexível sob anestesia local, permite a visualização dos eixos brônquicos e biópsias para exame histológico. A lavagem broncoalveolar permitirá a pesquisa bacteriológica e o estudo citológico. Certos marcadores específicos também podem ser procurados no líquido de lavagem.
A fibroscopia intervencionista, mais frequentemente realizada sob anestesia geral com broncoscópio rígido, permite certos procedimentos terapêuticos no eixo brônquico, como colocação de próteses em áreas estenosadas ou coagulação a laser em lesões com sangramento fraco.
As doenças pulmonares infecciosas são dominadas por doenças bacterianas, tipicamente pneumonia lobar franca aguda causada principalmente por pneumococo ou Haemophilus influenzae . Em crianças, o Mycoplasma pneumoniae também é comum.
Pneumonia viral, catapora ou herpética são raras.
Pneumopatias fúngicas, como pneumocistose , criptococose ou aspergilose , são geralmente infecções oportunistas em um campo de imunossupressão.
O envolvimento pulmonar tuberculoso geralmente está localizado na parte superior de cada campo pulmonar. Lesões tuberculosas são lesões escavadas, chamadas cavernas, que podem ser o local de um enxerto de aspergilo ou de transformação tumoral.
Os tumores pulmonares benignos, raros, abrangem vários tipos histológicos benignos:
As neoplasias pulmonares primárias, de origem brônquica, abrangem muitos tipos histológicos. Existem dois tipos histológicos principais:
Os tumores secundários são metástases de um tumor maligno que atinge outro órgão. Tumores malignos da mama, cólon e rim freqüentemente metastatizam para o pulmão.
A fibrose pulmonar é uma doença pulmonar mutiladora causada pela perda de elasticidade e complacência do parênquima. Frequentemente são idiopáticos, sem etiologia identificada, sendo a mais comum a fibrose pulmonar idiopática , mas podem ser secundários à exposição a uma substância ( amiodarona ).
A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença pulmonar crônica, geralmente secundária ao tabagismo intenso e prolongado, caracterizada por distensão dos alvéolos e dos volumes pulmonares com destruição das paredes alveolares.
A asma é uma doença inflamatória crônica da árvore brônquica, clinicamente caracterizada por dispneia, por vezes grave. Evolui por crises e associa três fenômenos fisiopatológicos:
Existem algumas formas de parasitose pulmonar que podem tornar-se mais frequentes com a globalização (aumento dos fluxos migratórios, turismo, viagens, etc.).
Em 2016, a pneumonia eosinofílica parasitária (EP) foi a “principal causa de pneumonia eosinofílica no mundo” em todo o mundo (mas principalmente em países tropicais) .
Ocorre com mais frequência em crianças; mais frequente em países pobres e às vezes importados para os chamados países desenvolvidos por ocasião da viagem (deve-se buscar as áreas afetadas pelas viagens, pois os exames diagnósticos são realizados de acordo com o lugar onde o paciente morou ou viajou. aspecto radiológico de o pulmão e a cronologia do quadro clínico também fornecem indicações ao pneumologista. Os quadros clínicos mais frequentes são:
na pele por picadas de mosquitos . Se não for tratada, pode causar fibrose pulmonar .
Porque antes muito raros em países ricos, eles são freqüentemente subdiagnosticados ou diagnosticados tardiamente ou retrospectivamente, especialmente por suas "formas transitórias" .
Devem fazer parte do diagnóstico diferencial de pleuro-pneumonia comunitária, por exemplo, em caso de episódio de sibilância ou doença pulmonar intersticial difusa, em particular em doentes que tenham feito uma viagem / permanência ou nascidos em zonas tropicais ou subtropicais.
A eosinofilia sangüínea é um dos fatores que orientam o diagnóstico de infecção por helmintos, mas não aparece em caso de parasitose por protozoários .
A radiografia de tórax pode mostrar uma mesa difusa ou localizada.
Os parasitas envolvidos são, por exemplo:
Mais raramente, inclusive na Europa, o pulmão pode ser parasitado por vermes do fígado ( Fasciola hepatica após o consumo de agrião sujo) ou por Trichinella spiralis (triquinose induzida pelo consumo de porco malpassado ou javali) ...
A pleuroscopia é um exame com um pleuroscópio, um endoscópio que é passado por uma abertura torácica.