Cãibra

Uma cãibra é uma contração involuntária dolorosa e temporária de um músculo. Cãibras ocorrem com mais frequência nos flexores dos braços ou pernas (ex: cãibras do gastrocnêmio , flexores do pé).

Descrição

Uma cãibra é uma contração transitória não intencional, dolorosa, palpável e visível, de todo ou parte de um músculo ou de um feixe de músculo que frequentemente age em conjunto (como os músculos da panturrilha ou músculos que flexionam os dedos mais adjacentes).

Começa abruptamente; é breve (alguns minutos; além disso, falamos de tetania ); causa impotência total no grupo muscular afetado; ocorre em repouso, muitas vezes durante o sono, mas às vezes também após uma contração voluntária de um músculo já em posição de encurtamento máximo; geralmente cede espontaneamente e / ou gradualmente pelo alongamento do músculo em questão.

Mecanismo

Durante a fase de relaxamento muscular, a concentração de cálcio intracelular diminui como resultado da ação acoplada de três transportadores:

• o transportador SERCA ativo (ou bomba SERCA), que está localizado na membrana do retículo sarcoplasmático , garante o transporte de íons de cálcio para ele. SERCA é responsável pela evacuação de 60 % do cálcio citosólico;
• o transportador PMCA ativo (ou bomba PMCA), localizado na membrana celular, garante a expulsão do cálcio para o tecido intersticial. Observe que o PMCA não se liga ao cálcio, mas à calmodulina . PMCA é responsável pela evacuação de 10 % do cálcio citosólico;
• o transportador ativo secundário NCX (antiport Ca 2+ / 3 Na + ), localizado na membrana celular, garante a evacuação de 30 % do cálcio citosólico.

Quando o gradiente extracelular de sódio (Na + ) diminui (após uma perda de água por suor ou por hiperidratação durante o treinamento esportivo), a atividade do trocador NCX Ca 2+ / 3 Na + diminui, levando gradualmente a um acúmulo de cálcio em a célula. Como a concentração intracelular de cálcio desempenha um papel fundamental na contração (pelo mecanismo de ligação do cálcio pela subunidade TnC da troponina ), o resultado é uma contração involuntária prolongada da célula muscular e, por extensão, do músculo esquelético em questão.

Durante o esforço físico, o suor excretado tem a função de manter a temperatura corporal em 37 ° C. No entanto, a perda de água é acompanhada por uma perda de sódio Na + . A cãibra de exercício (cãibras durante a prática esportiva) é consequência de uma sobrecarga de cálcio no músculo, causada pela falta de sódio circulando no corpo. Durante os esforços de resistência, portanto, é aconselhável uma leve ingestão de sal para minimizar o risco de cãibras.

Etiologia

Cólicas essenciais

Cãibras essenciais (ou idiopáticas ) são mais comuns em atletas e idosos, mas podem ocorrer em todas as idades, geralmente em repouso e à noite. Eles podem ser muito dolorosos, perturbar o sono e, às vezes, se seguirem (várias vezes por noite e / ou várias noites por semana). Não são graves, mas às vezes a dor residual pode persistir; de algumas horas a uma semana . Uma hiperexcitabilidade dos nervos que estimulam os músculos pode estar envolvida. A causa real das cólicas noturnas geralmente é desconhecida.

Algumas cãibras parecem ser iniciadas por um movimento de hiperflexão que reduz o músculo (por exemplo, dedo do pé apontado, quando deitado na cama, que encurta o músculo da panturrilha, o local mais frequente das cãibras musculares). Variações significativas na temperatura parecem ser um fator de risco contextual adicional. Várias causas às vezes podem se somar, na maioria das vezes:

• Fadiga muscular ; no idoso ou no atleta ou em outros casos, esse tipo de cãibra aparece durante a atividade (ex: andar de bicicleta) ou mais tarde, possivelmente várias horas depois. A fadiga muscular induzida por uma posição desconfortável (sentado ou deitado por um longo período de tempo) ou o uso repetido de um músculo em uma posição incomum pode causar cãibras.
• Desidratação
• Ingestão insuficiente de cloreto de sódio (sal de cozinha)
• Hiperglicemia
• Complicação da gravidez
• Abuso de café, chá, álcool
• Falta de cálcio , potássio e magnésio

Cãibras secundárias

As cólicas podem ser secundárias a:

• doença renal
• doença da tireóide
• hipocalemia, hipomagnesemia ou hipocalcemia;
• varizes ou esclerose múltipla .
• distúrbios eletrolíticos no fluido intersticial do músculo podem causar cãibras musculares e tetania, especialmente na hipocalemia e hipocalcemia . A sudorese intensa ou prolongada , não compensada pela ingestão de sal, pode ser a causa (A perda de partículas osmoticamente ativas fora das células musculares leva a um distúrbio do equilíbrio osmótico . Quando falta sal, a célula ativa sua bomba de cálcio desviando do lúmen do músculo e retículo sarcoplasmático  ; os íons de cálcio permanecem anormalmente ligados à troponina (um complexo de proteínas que sensibiliza as células musculares ao cálcio, fazendo com que se contraiam), mantendo a contração muscular.
• miopatias , miotonia atrófica;
• radiculoneurite , polineurite , esclerose lateral amiotrófica  ;
• Neuropatias radiculares compressivas, o início da ciática;
• patologia adrenal ,
• patologia da paratireóide  ;
• álcool  ;
• calor excessivo, com desidratação e no máximo "  insolação  ";
• alimentos enriquecidos com fitoesteróis e / ou fitoestanóis .
• hiperinsulinemia . Tão cedo como 1965, notou-se que alguns cãibras nas pernas espontâneos pode ser associada a um excesso de diabetogénico insulina . Hipoglicemia e hipoglicemia reactiva estão associadas com o excesso de insulina (ou uma falta de glucagon ). A cãibra nesses casos pode ser um sinal de falta de glicose no sangue.
• efeito colateral dos medicamentos (lista não exaustiva): fibratos  ; estatinas  ; alguns beta-bloqueadores  ; betamiméticos  ; bromocriptina  ; corticosteróides  ; diuréticos  ; laxantes  ; nifedipina  ; penicilamina  ; estrôncio  ; tolcapone .
• rabdomiólise .

Consequências

Além de dolorosas, as cólicas noturnas, quando frequentes, são fonte de fadiga (sono degradado), angústia e ansiedade.

Diagnóstico diferencial

Não confunda cãibra com:

• um espasmo muscular persistente induzido por um trauma violento (por exemplo, golpe nos testículos, no plexo solar, entorse, fratura ...): neste caso o espasmo poderia ser um mecanismo selecionado durante a evolução, tendo um papel protetor da organização ;
• uma curvatura (dor decorrente de uma tensão residual, ou trabalho realizado com uma posição corporal incomum);
• uma ação focal de distonia ;
• certas claudicações induzidas por isquemia  ;
• uma tetania (que pode ter várias causas, incluindo envenenamento);
• uma miotonia  ;
• certas contraturas reflexas e indolores;
• rigidez central;
• uma tensão muscular .

Tratamentos

Para cólicas por calor ou desidratação, na maioria dos casos, podem ser evitadas ou neutralizadas pelo reequilíbrio do equilíbrio osmótico (principalmente sódio), ou seja, ingestão de água salgada (meia colher de chá por litro).

Para cólicas "essenciais" (idiopáticas), ou seja, sem uma causa detectada e detectável:

• costuma-se estender o músculo afetado, preferencialmente em solo frio (técnicas de resfriamento e alongamento passivo); alongar a panturrilha, colocar um pouco de pressão na perna, caminhar ou ficar em pé, um banho quente ou chuveiro pode ajudar a acabar com a cãibra. Em caso de cãibras na panturrilha, puxe o dedão do pé suavemente para trás e alongue o músculo para um alívio quase imediato;
• é aconselhável praticar exercícios de alongamento durante o dia (por exemplo: fique de frente para uma parede a um metro de distância e incline-se para frente para apoiar as mãos na parede sem levantar os calcanhares do chão);
• para hidratar e para aquecer antes de os esforços (por exemplo: para os desportistas).

Os medicamentos à base de quinino obtiveram a Autorização de Introdução no Mercado para o tratamento de cãibras, com eficácia comprovada, mas com possíveis efeitos colaterais, com relação benefício-risco considerada desfavorável para justificar seu uso sistemático na indicação de cãibra essencial que é um sintoma leve mas doloroso. Seu uso não é recomendado nos Estados Unidos. Na França, em 2012, esse tratamento foi reavaliado pelo ANSM, que reserva sua indicação para cólicas noturnas em adultos, após falha de medidas não farmacológicas.

Crenças populares

Os seguintes meios não têm eficácia comprovada: barra de sabão Marselha na cama; ímãs permanentes, peça de metal (ou joia de ouro) na cama, bolsas de água quente ou bolsas de gelo, compressão elástica, suplementos vitamínicos, bem como bloqueadores dos canais de cálcio .

Alguns acreditam que estão relacionados ao consumo de laticínios por pessoas com intolerância à lactose e sugerem uma dieta adequada .

Em Thais, a redução das cãibras nas pernas devido ao nervo ciático é obtida por compressão em ambos os ramos da ciática.

Prevenção

As cãibras musculares do atleta podem ser evitadas por ações simples:

• aquecer antes do exercício;
• prática em locais seguros (superfícies planas, ginásio, etc.);
• hidrate-se bem antes de praticar esportes;
• ser monitorado por um profissional do esporte e / ou médico.

As cólicas noturnas podem ser evitadas tomando magnésio regularmente (por exemplo, bebendo água rica em sais minerais, especialmente magnésio, comendo bananas, etc.).

Bibliografia

• Revue prescrever , "The Cramps" p.  852-854, n o  278,dezembro de 2006

Notas e referências

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