A psicoterapia institucional é uma modalidade de psicoterapia em instituição psiquiátrica que tem como foco a dinâmica de grupo e a relação entre cuidadores e cuidados. O objetivo de tratar o coletivo de saúde e humanizar o funcionamento dos estabelecimentos psiquiátricos, para que os pacientes recebam um atendimento de melhor qualidade, é uma característica desse movimento terapêutico.
O setor psiquiátrico francês foi assim fundado por representantes da psicoterapia institucional na década de 1970, com o objetivo de romper com as práticas asilares anteriores e promover o atendimento ambulatorial na cidade.
O Grupo de Trabalho de Psicoterapia e Socioterapia Institucional foi fundado em 1960 por François Tosquelles , Jean Oury , Roger Gentis, Horace Torrubia, Jean Ayme, Yves Racine, Jean Colmin, Maurice Paillot e Hélène Chaigneau, depois acompanhado em particular por Félix Guattari , Ginette Michaud , Claude Poncin, Henri Vermorel, Michel Baudry, Nicole Guillet, Robert Millon, Jean-Claude Polack , Gisela Pankow e Jacques Schotte .
Os locais icônicos na França são: o hospital de Saint-Alban-sur-Limagnole (próximo ao D r François Tosquelles), as clínicas de La Borde ( D r Jean Oury) e La Chesnaie em Chailles ( D r Claude Jeangirard ). Na França, em 2021, funcionam cerca de trinta clubes terapêuticos , federados no Truc (campo de concentração para a utilidade dos clubes).
A expressão aparece pela primeira vez em 1952, num artigo intitulado “La psychothérapieinstitucionalle française”, publicado na revista Anais Portugueses de Psiquiatria , escrita por dois psiquiatras franceses: Georges Daumezon (que fez a proposta) e Philippe Koechlin. Este é o início de um longo processo de teorização, ainda atual , de uma prática psiquiátrica que remonta aos anos da Segunda Guerra Mundial . Não é possível dar uma origem precisa ao que aconteceu, pouco a pouco, sem consulta, em diferentes lugares. Para Jean Oury, por exemplo, remonta a Philippe Pinel .
Mas o hospital de Saint-Alban-sur-Limagnole, em Lozère, é frequentemente citado como a origem, tendo como fundador o psiquiatra catalão Francesc Tosquelles . Este último, um republicano marxista de sensibilidade libertária, já teve a oportunidade de transformar a prática médica na Espanha , durante a Guerra Civil Espanhola . Tem, por exemplo, permitido que prostitutas desempenhem a função de pessoal de enfermagem. Condenado à morte pelo regime de Franco , refugiou-se na França no hospital psiquiátrico de Saint-Alban-sur-Limagnole , em Lozère , levando na bagagem dois livros: o de Hermann Simon (Hermann Simon, Aktivere Krankenbehandlung in der Irrenanstalt , é neste livro que encontramos a tese de que um estabelecimento é um organismo doente que deve ser constantemente tratado) e a tese de Jacques Lacan (Jacques Lacan, De la psychose paranóia dans ses relações com a personalidade ), da qual ele tinha clandestinidade. edições produzidas durante a guerra pela imprensa do clube de doentes do hospital. Tosquelles terá de recomeçar toda a sua formação na França, passando pelo estatuto de enfermeiro, estagiário, para se tornar médico-chefe do hospital de Saint-Alban-sur-Limagnole em 1952.
Segundo Tosquelles, a psicoterapia institucional deve caminhar sobre duas pernas: Karl Marx e Sigmund Freud , cujas obras nos permitem pensar em duas alienações , uma psicopatológica , outra social. Desde o início, a riqueza de referências é uma das características desse movimento: psicanálise e psiquiatria , mas também marxismo , pedagogia segundo o método de Célestin Freinet (que emprestará sua gráfica ao hospital Saint-Alban). Mais tarde, técnicas de grupo norte-americanas ( Kurt Lewin , Jacob Levy Moreno ) foram apresentadas a Saint-Alban pelo Sr. Monod, que era psicólogo lá. O diretor Lucien Bonnafé orquestra essa atividade, recebe Paul Éluard que transforma Saint-Alban em plataforma editorial clandestina, além de importantes oficiais de ligação da Resistência Francesa como Georges Sadoul ou Gaston Baissette . Tudo isso para fundamentar uma prática que leve em conta o sofrimento psíquico.
Em troca, a psicoterapia institucional influenciará não apenas psiquiatras ou psicanalistas, mas também filósofos, sociólogos e artistas.
Na época, segundo Jean Oury, “os hospitais geralmente mantinham uma estrutura de campos de concentração” . O impulso quase fundador é a consciência, entre alguns membros das equipes médicas, de que se comportam com os enfermos um pouco como os guardas dos campos com os presos. Trata-se então de modificar a instituição, a estrutura do estabelecimento, de forma a modificar a relação cuidador / paciente.
A psicoterapia institucional, então, tenta "aproveitar ao máximo as estruturas existentes para tentar explorar tudo o que pode ser usado para" tratar "os pacientes que lá vivem" . A instituição se integra ao tratamento e deixa de ser reduzida a um lugar de cuidado e confinamento para se tornar um lugar que proporciona um espaço de convivência sem negar a especificidade da loucura.
Como nos lembra Jean Oury, “é impossível falar em psicoterapia institucional se não falarmos de psicose , é inseparável da teorização que fazemos, permanentemente, da psicose, do que chamamos de psicose ou psicoses; caso contrário, não faz sentido ” .
Tendo o psicótico uma "transferência dissociada", é necessário oferecer-lhe múltiplas possibilidades de transferência. Consequentemente, é preciso criar lugares, instituições diversas, é preciso garantir ao paciente a liberdade de movimento, para que ele possa ir de um lugar a outro. Na mesma linha, os cuidadores não são recrutados especificamente no setor saúde, alguns são artistas, agricultores. “Distintividade” (Jean Oury) aumenta proporcionalmente. Em vez de um conjunto de funcionários com a mesma formação e a mesma experiência, existem pessoas com formação própria. São tantas possibilidades de pontos comuns, encontros e transferências, para os pacientes que, em sua imensa maioria, vêm de um ambiente diferente da psiquiatria. Com a crescente fama de Félix Guattari , filósofos e outros intelectuais vão se envolver com o coletivo da saúde.
Também existe, e principalmente de Hermann Simon, o desejo de que o paciente se envolva ativamente em seus cuidados. Isso pode se traduzir em um investimento em diferentes instituições que organizam o local de atendimento (oficinas, clubes, cuidar da casa, etc.). Em contrapartida, o estabelecimento paga regularmente uma quantia, avaliando o trabalho realizado, a uma associação interna, que reúne pacientes e cuidadores.
Em 1947, Jean Oury chegou como estagiário em Saint-Alban, onde ficou até 1949 e depois mudou-se para Loir-et-Cher, para a clínica Saumery - o que lhe permitiu aproximar-se de Paris para fazer uma análise com Jacques Lacan. Em 1953, fundou a Clinique de La Borde, que se tornaria o principal centro de psicoterapia institucional da França.
Ao mesmo tempo, Fernand Oury , seu irmão, se interessará por métodos alternativos de ensino, os da pedagogia Freinet antes de fundar a pedagogia institucional , e apresenta um de seus ex-alunos a Jean Oury, Félix Guattari. Eles vão colaborar ocasionalmente em Saumery, depois sistematicamente, até sua morte em 1992, em La Borde.
Existem outros estabelecimentos, como o vizinho de La Chesnaie e o movimento espalhou-se tanto na França, da qual Pierre Delion é um dos principais representantes, como no estrangeiro. Também foi de grande importância na criação do setor psiquiátrico na França.
A psicoterapia institucional, segundo Jean Oury, se deve ao fato de “não se levar mais em conta simplesmente o paciente, mas também o lugar em que ele vive, que se trata de permitir que ele seja ativo, não apenas um objeto de cuidado ” e que “ devemos tratar os outros como sujeitos, não como objetos ” .
No borbulhante trabalho de teorização que o movimento da psicoterapia institucional conheceu (e ainda sabe), uma das dificuldades encontradas foi a definição do termo instituição . Parece que em seu uso inicial, permaneceram os tons anglo-saxões assimilando instituição e estabelecimento. É verdade que, nessa perspectiva, o próprio estabelecimento passa a ser objeto de cuidado e enfermagem, mas isso não esgota o uso do termo.
Sobre uma definição de “noção de instituição”, eles escrevem “Devemos admitir, com Ginette Michaud que esta definição é difícil, que a própria noção é polêmica”. Os autores chamam para diferentes propostas. Eles citam Georges Gurvitch que o considera "pesado e prejudicial", Gilles Deleuze para quem "as instituições são sistemas organizados de meios destinados a satisfazer as tendências". Lévi-Strauss e Sartre também são convocados.
“Quando uma oficina ia bem, lembro que com o Félix Guattari ficamos na reserva. Porque assim que uma instância ou oficina é montada, os que lá estão tendem a se reagrupar, a se grudar em um sistema imaginário e fechado de cooptação. E existe a criação de um território. É uma chamada tendência natural. Quanto melhor você trabalha em uma oficina, mais ela fecha. O que eu chamo de “a lei” deve intervir para quebrar esses territórios, ou pelo menos para abri-los. [...] Então tem esse bando de gente. A instituição, quando existe, é um trabalho, uma estratégia para evitar que o monte de gente fermente, como um pote de geléia com a tampa mal fechada. A constituição de um clube é um operador para evitar que as coisas fermentem, sem se contentar em resolver o problema pela compartimentação e homogeneidade. Mas o problema é comparável independentemente do número de pessoas; uma escola , uma prisão , uma fábrica, um escritório. É por isso que o que se chamou de psicoterapia institucional - acho difícil pronunciar essa palavra - é um órgão crítico da sociedade como um todo. Evitar a degradação de um monte de gente pela falta de vigilância exige muita seriedade. A seriedade, disse Kierkegaard , não pode ser definida. A seriedade é séria. [...] Esse tipo de trabalho é uma forma de destacar as pessoas que estão ali, de transformar, como disse Gabriel Tarde , a multidão em público, de lidar com o heterogêneo sem tentar ... esmagá-lo. Esse é o exercício da lei. Não pode vir do estabelecimento, que só pode produzir regras. É uma tarefa enorme porque a lei, como disse Lacan , é o desejo. É isso que estrutura o ambiente, o que permite uma atenção comum, uma simpatia, uma “atitude coletiva”. A implementação concreta é feita por meio de uma estrutura de compartilhamento. "Compartilhar é nosso mestre", como disse Píndaro . Se apenas… "