A educação terapêutica do paciente (ETP) “é definida como um processo de capacitação do paciente e / ou familiares e amigos para apoiar a doença que toca a partir de ações integradas no projeto de cuidado. Visa tornar o paciente mais autônomo pela apropriação de conhecimentos e habilidades para que ele se torne o ator de sua mudança de comportamento, por ocasião de grandes eventos do cuidado (início do tratamento, modificação do tratamento, intercorrências, etc.) mas também de forma mais geral ao longo do plano de cuidados, com o objetivo de ter uma qualidade de vida aceitável para ele. "
A educação terapêutica do paciente faz parte de um processo contínuo de cuidado e apoio.
Atende a uma demanda de prevenção terciária . Este é um ramo específico da educação em saúde . São profissionais de saúde que vão repassar parte de seus conhecimentos e saber-fazer ao paciente.
Trata-se principalmente de uma abordagem multidisciplinar onde diversos profissionais de saúde ( enfermeiros , farmacêuticos , fonoaudiólogos , massagistas-fisioterapeutas , psicomotores, médicos , psicólogos , nutricionistas , auxiliares de saúde , utilizando médicos e psicológicos , terapeutas ocupacionais, técnicos de farmácia ), associações de pacientes e outros ao seu redor pode intervir quando o doente manifesta a necessidade. Além disso, também carrega consigo conhecimentos que não devem ser ignorados no cuidado, a fim de melhorar a qualidade dos serviços prestados.
Esta modalidade de educação em saúde é dirigida aos enfermos (muitas vezes crônicos ) e ao seu entorno, a fim de permitir-lhes uma melhor aceitação de si mesmos . A abordagem deve permanecer centrada na pessoa doente e levar em consideração todas as dimensões do ser humano (biológicas, psicológicas, socioculturais, espirituais).
A educação terapêutica do paciente (ETP) pertence ao campo da educação em saúde e é parte integrante do cuidado. Diz respeito principalmente a pacientes com doenças crônicas. De acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde), “a educação terapêutica do paciente visa ajudar os pacientes a adquirir ou manter as habilidades de que precisam para melhor administrar suas vidas com doenças crônicas” . Oficialmente reconhecido pela lei que reforma o Hôpital du21 de julho de 2009, o ETP faz parte da trajetória de atendimento ao paciente de acordo com o código de saúde pública (art. L.1161-1 a L.1161-4) e seus métodos de implementação estão descritos no artigo 84 desta lei.
É definida como um conjunto de atividades de informação, aconselhamento e aprendizagem, destinadas a tornar o paciente competente no manejo da sua doença e seu tratamento, e a promover a construção de um novo equilíbrio da vida com a doença. A ETP contribui para a autonomia do doente numa perspectiva emancipatória ao levar em consideração em sua implementação todos os fatores orgânicos, psicossociais e ambientais que interagem na evolução da doença crônica.
Seus objetivos específicos são promover a transferência de habilidades do cuidador para o paciente, a fim de permitir:
Esse processo contínuo integrado ao cuidado faz parte de "uma busca permanente de equilíbrio, em uma negociação entre um padrão terapêutico proposto pelo ambiente médico e de enfermagem e aquele do paciente resultante de suas representações, de seus projetos e que ele mantém. Por meio de sua vivência. conhecimento, seu sistema de valores, seu estilo de vida ” . Representa uma nova aliança terapêutica reconhecendo o doente como sujeito autodeterminado e parceiro pleno no manejo de sua doença.
A educação terapêutica visa ajudar o paciente e sua comitiva a compreender sua doença e o tratamento, cooperar com os cuidadores, viver da forma mais saudável possível, manter ou melhorar a qualidade de vida, cuidar de seu estado de saúde, adquirir e manter os recursos necessários para gerenciar de forma otimizada sua vida com a doença.
A questão da ética da educação terapêutica não é tão simples quanto parece à primeira vista. Certamente, a educação terapêutica é eticamente necessária, pois é ela que permite fundamentar um verdadeiro remédio da pessoa que respeita a autonomia das pessoas que têm uma doença crônica. A educação terapêutica não escapa ao risco de manipular o paciente para o seu próprio bem, e esse risco é real. É necessário, portanto, mostrar a diferença entre a persuasão, que é legítima, e a manipulação, que seria inadmissível.
A abordagem sistêmica continua sendo um modo de organização das intervenções educacionais formais que permite respeitar o caráter operacional e a relevância dos objetivos a serem alcançados em relação a uma dada situação e o realismo na aplicação desses mesmos objetivos. Por esses motivos, a abordagem sistêmica se adequa bem à educação terapêutica, possibilitando organizar seu andamento (abordagem educacional). Esta organização assenta em várias etapas que permitem concretizar intervenções de diferentes inspirações teóricas no que se refere a apoiar a relação que o doente estabelece com a sua aprendizagem a gerir uma doença, o seu tratamento e o seu convívio com a doença. É assim que não devemos confundir o modo de organização sistémico que facilita a sua integração na gestão médica e assistencial e os modos de intervenção que podem referir-se a diferentes campos disciplinares: educacional, psicologia clínica, psicologia social, antropologia por exemplo ...
Quatro estágios caracterizam esta abordagem:
O objetivo do diagnóstico é que o cuidador compreenda o que a pessoa em tratamento entende sobre sua situação de saúde e como age em relação a ela. Assim, para realizar um diagnóstico educativo, a equipe de saúde explora com o paciente: seu conhecimento sobre sua doença e os tratamentos, sua percepção do tratamento e o que imagina de sua evolução, os fatores de risco, '' evolução do lado possível efeitos da patologia (exemplo: instalação de uma deficiência), as repercussões de sua doença em seu cotidiano, seus sentimentos, as dificuldades encontradas durante a doença, as repercussões na dinâmica familiar, as repercussões profissionais da doença, suas atividades e projetos, seus recursos, seu estilo de vida familiar e social, sua personalidade, a identificação de seu processo de adaptação e seu potencial de aprendizagem. O diagnóstico nunca é exaustivo e definitivo. É contextualizado, ou seja, a exploração que permite, investe as áreas anteriormente mencionadas de forma diferente dependendo do período de cuidado da pessoa. A síntese do diagnóstico educacional consiste em identificar a aprendizagem que o paciente poderia desenvolver (aquisição de habilidades de autocuidado e adaptação à doença) permitindo-lhe conciliar a manutenção do seu projeto pessoal e a integração do manejo da doença e seu tratamento. na vida cotidiana. Isso requer um acordo entre o paciente e a equipe de saúde sobre o aprendizado a ser realizado.
O objetivo do programa de educação terapêutica é que o paciente consiga evitar os principais acidentes e complicações da doença, levando uma vida que seja significativa e saborosa para ele. Para tanto, é uma questão de determinar com o paciente as habilidades a serem adquiridas e, em conjunto, definir as prioridades de aprendizagem e os meios a serem implementados para ter sucesso nessas aquisições. Esta negociação entre o doente e a equipa de saúde sobre as competências a adquirir, bem como sobre os meios para as adquirir, realiza-se no âmbito de um contrato educativo entendido como um acordo recíproco (sem valor jurídico). Isso reforça o compromisso e a motivação de ambas as partes em um projeto educacional concertado. A motivação é o elemento chave de apoio à aprendizagem. Só entra em jogo se o aprendiz estiver convencido de que o que vai aprender tem valor, tem significado para ele e pode ser útil para ele em sua vida com a doença e o tratamento. Os contratos de educação evoluem de acordo com os acontecimentos de vida do paciente, a evolução de suas necessidades depende dos diagnósticos educacionais implementados. Acima de tudo, ajuda a estruturar o processo e facilita a comunicação entre o paciente e a equipe de saúde. A aquisição de uma habilidade não pode ser decretada e requer treinamento que, dependendo do caso, requer níveis de aquisição. (micro-objetivos segundo a expressão de Jean-Philippe Assal ou objetivos contributivos). Dependendo do contexto, certas habilidades provarão ser mais prioritárias do que outras.
As competências de segurança são objeto do contrato mínimo e correspondem à gestão do risco clínico pelo paciente, seguida de objetivos personalizados relativos ao projeto do paciente e às suas próprias necessidades.
Em geral, de acordo com a HAS / OMS, o paciente e / ou com a participação de sua comitiva precisa adquirir ao final de um programa de educação terapêutica:
Exemplos: aliviar os sintomas, levar em consideração os resultados do automonitoramento, adaptar as doses dos medicamentos, realizar procedimentos técnicos, etc.
Por exemplo, conhecer-se, ter confiança em si mesmo, saber gerir as suas emoções, tomar decisões, ter pensamento criativo / ter pensamento crítico, saber comunicar de forma eficaz / ter habilidade nas relações interpessoais, saber gerir o stress / saber como gerencie suas emoções.
De acordo com Ivernois (d ') JF. e Gagnayre R., essas habilidades podem ser descritas com mais precisão nos seguintes casos:
| Habilidades | Objetivos específicos (exemplos) |
|---|---|
| Torne suas necessidades conhecidas, informe aqueles ao seu redor | Expressar suas necessidades, valores, conhecimentos, projetos, expectativas, emoções (diagnóstico educacional) |
| Entenda, explique | Entendendo seu corpo, sua doença
Explique a fisiopatologia, as repercussões sociofamiliares da doença Explique os princípios do tratamento |
| Identificar, analisar, medir | Identifique os sinais de alerta, os primeiros sintomas Analise uma situação de risco, os resultados do exame Meça o açúcar no sangue, a pressão sanguínea, a frequência respiratória máxima, etc. |
| Cara decida | Conheça e aplique o comportamento correto diante de uma crise (hipoglicemia, hiperglicemia, crise de asma, etc.)
Decida com pressa ... |
| Resolva um problema de terapia diária, gestão de sua vida e doença, resolva um problema de prevenção | Ajuste o tratamento, ajuste as doses de insulina
Alcance o equilíbrio alimentar durante o dia, a semana Previna acidentes, crises Crie um ambiente, um estilo de vida favorável à sua saúde (atividade física, controle do estresse, etc.) |
| Pratique, faça | Técnicas de prática (injeção de insulina, autocontrole glicêmico, " spray ", câmara de inalação , medidor de pico de fluxo )
Execute as ações (autoexame de edemas, tome o pulso, etc.) Execute ações de emergência |
| Adaptar, reajustar | Adapte sua terapia a outro contexto de vida (viagens, esportes, gravidez, etc.)
Reajustar tratamento ou dieta Integrar novas tecnologias médicas na gestão de doenças e tratamento |
| Use os recursos do sistema de saúde, faça valer seus direitos | Saiba onde e quando consultar, para quem ligar
Encontre informações úteis Reivindique direitos (trabalho, escola, seguro ...) Participe da vida de associações de pacientes ... |
Esta tabela não apresenta todas as habilidades de que um paciente precisa para gerenciar sua doença e seu tratamento e para conviver com uma doença. Estes são mais orientados para o autocuidado.
Para capacitar o paciente a adquirir as habilidades identificadas, é oferecido o acompanhamento de um programa de educação terapêutica ou atividades destinadas a esse fim. De certa forma, a aquisição de competências rege a escolha dos métodos de ensino. Trata-se de um programa de educação terapêutica personalizado, organizado com a equipe assistencial, a partir das informações coletadas durante o diagnóstico educacional preliminar. Portanto, não é possível padronizar um programa de educação (mesmo que seja um risco). A personalização ocorre de acordo com o contexto de aplicação da habilidade. Em outras palavras, se a formulação da habilidade pode ser idêntica para todos os pacientes, é sua aplicação que exigirá estratégias e recursos pessoais e ambientais, dependendo do contexto da vida diária.
A escolha de um método de ensino individual ou em grupo para a aquisição de uma competência depende em grande medida da abordagem de ensino escolhida. Atualmente, eles se relacionam com o sócio-construtivismo, cognitivismo e, em menor medida, com a psicofenomenologia.
A personalização pode estar relacionada aos métodos de ensino. Na verdade, todos os alunos são diferentes em sua relação com a aprendizagem, no conteúdo que devem se apropriar e em sua experiência da doença influenciando sua aprendizagem. Assim, a escolha depende, portanto, do público-alvo do aluno, das habilidades (ou objetivos) visados, do princípio da aprendizagem sustentada, do contexto educacional, da facilidade de implementação e deve ser consistente com a atitude educacional do cuidador. O uso de pedagogia diferenciada é frequentemente considerado.
Na prática, métodos ativos e participativos individuais ou em grupo são fortemente recomendados porque permitem ao paciente praticar e testar conhecimentos: aprendizagem por meio de tentativas, experimentos, exercícios, análise de situações vivenciadas pelos pacientes, métodos de resolução de problemas. (Ou mesmo atualmente simulações) , formação para transferir o aprendizado alcançado para a vida cotidiana e em diferentes situações da vida.
A avaliação da educação terapêutica do paciente é um processo dinâmico e contínuo que pode ocorrer em vários momentos durante:
A avaliação da educação terapêutica do paciente compreende um conjunto de elementos (objetos de avaliação) que, por vezes, se entrelaçam e se enquadram em diferentes campos de análise da atividade humana. Várias portas de entrada são possíveis.
É a presença de uma dinâmica global e não propriamente de uma “pontuação” por meio dessas diferentes avaliações que mostra que o paciente está “caminhando” ou não em direção a um melhor gerenciamento de sua saúde.
Os meios de ação consistem em atividades de sensibilização, informação e aprendizagem; assistência psicológica e social; apoio individualizado e / ou apoio para a comitiva ou cuidador se necessário; acompanhamento regular, se necessário, por meio de consultas individuais ou oficinas em grupo; ferramentas adaptadas à pessoa e ao seu nível de compreensão; atendimento multiprofissional à pessoa: orientação aos demais stakeholders de acordo com as necessidades expressas pela pessoa.
Bioethics International publica um indicador sobre o nível de bioética das empresas farmacêuticas com o objetivo de promover a educação terapêutica dos pacientes.
Esta parte certamente terá 2 ou 3 sub-partes (que dependendo da extensão podem ser objeto de outros artigos):
O decreto de 14 de janeiro de 2015 torna obrigatório o treinamento para fornecer educação terapêutica ao paciente: pelo menos 40 horas de treinamento.
No momento, eles são muito díspares e dependem do instituto que dá a formação. Alguns fornecem diplomas universitários ou interuniversitários, outros apenas certificados de treinamento. Muitas vezes, é na prática diária que o profissional de saúde se descobre e se treina de forma autodidata.
Várias universidades oferecem graus ou mestrados universitários (DU) ou interuniversitários (DIU):
Diversas organizações e associações privadas oferecem treinamento em Educação Terapêutica de Pacientes e emitem certificados, por exemplo, o ERET - Espaço Regional de Educação Terapêutica - (Caen, Normandia, França), GRIEPS (Paris, Île-de-France, França), IPCEM (Paris , Île-de-France, França), INFIPP (Villeurbanne, Rhône, França), AFDET. (Países francófonos).
Uma abordagem crítica aos benchmarks de competências foi produzida por Marc Nagels e Aline Lasserre-Moutet, durante uma reunião de um grupo de especialistas sobre a concepção de um benchmark de competências encomendado pelo INPES .