O parto sem dor (ASD), também denominado método Lamaze , é um conjunto de técnicas para tirar a ansiedade e a dor do parto com um preparo durante a gravidez e o uso de técnicas complementares durante o parto, e por meio da criação de uma relação de confiança e colaboração entre os equipe médica e a mãe. Estas técnicas têm sido desenvolvidas principalmente no Reino Unido e URSS no meio do XX ° século.
Diferentes preparações foram usadas com certeza no final da Idade Média e nos tempos modernos (entre 1500 e a Revolução Francesa ) para reduzir ou eliminar a dor, incluindo a do parto: vários narcóticos e sedativos, álcool para médicos, plantas preparadas na forma de infusões ou decocções para parteiras.
Os tratamentos medicamentosos para reduzir a dor estão aparecendo no início do XIX th século, óxido nitroso , éter , clorofórmio é usado, não sem acidentes: estima-se que aproximadamente 25.000 mortes relacionadas com a anestesia durante o parto entre 1846 e 1946 no Reino Unido. Na França, Louis Funck-Brentano tenda no meio do XX ° século para desenvolver um tratamento químico de dor ao dar à luz. A toxicidade dos anestésicos para o feto é muito raramente mencionada, embora não sofra exceção.
As técnicas de parto sem dor baseiam-se em grande parte na psique, sendo a dor em parte proveniente do medo do parto.
No final do XVIII ° século França, o magnetismo é usado para esta finalidade. A Academia de Medicina em debate ao longo do século seguinte, sem concluir pela sua utilidade. Mas, como a hipnose defendida por Charcot e Brown-Sequard , eles estão quase completamente abandonados na França. Freud , Nikolaiev e Velvoski, que assistiram às aulas de Charcot, usam suas técnicas.
Grantly Dick-Read , médico militar britânico do Exército indiano , descobriu que as mulheres indianas podem dar à luz sem dor e retomar imediatamente após suas tarefas habituais. Comparando suas observações com as da parteira Engelmann ( Parto em povos primitivos ) e do neurofisiologista Sherrington , ele fundou sua tese, em 1910, do parto como desejado por Deus, sem medo e sem dor, que se opõe à entrega de drogas como comum em países de língua Inglês, no início do XX ° século.
Na URSS, Nikolaiev e Velvosky, usando o trabalho de Pavlov, na verdade desenvolveram um método de parto sem dor, dependendo em parte do condicionamento mental.
O método soviético, generalizado em toda a URSS em 1951, foi distribuído em todo o mundo sob a denominação de "psicoprofilaxia obstétrica" (PPO), pelos canais que lhe eram oferecidos pelos partidos comunistas.
É o caso da França, onde Fernand Lamaze chefia uma delegação enviada pelo PCF em 1951 a Leningrado para observar os métodos soviéticos. Esta delegação inclui Georges Heuyer (psiquiatra infantil), Benjamin Weill-Hallé (fundador da creche ), Marie-Andrée Lagroua Weill-Hallé ; nem todos são comunistas, mas todos são da Resistência.
Fernand Lamaze, em 1952, e sua equipe aprimoraram ainda mais a técnica soviética, em especial acrescentando a técnica de "respirar o cachorrinho" (inventada pelo fisioterapeuta André Bourrel ). Este conjunto de técnicas, conhecido como “parto sem dor” na França, é denominado “técnica Lamaze” no resto do mundo ( treino Lamaze , metodo Lamaze , etc. ).
O parto sem dor é muitas vezes interpretado como um conjunto de reflexos condicionais, caricaturados pela respiração do chamado “cachorrinho”, ironicamente evocando a experimentação pavloviana. O trabalho de Pavlov não se limitou a fazer os cães salivar, mas o levou a uma teorização sobre a ação da linguagem no cérebro. Qualificada como o “segundo sistema de sinalização da realidade”, a linguagem permite a ambos compreender a ação negativa das influências culturais que vinculam repetidamente o parto à dor, ao castigo, para não dizer ao perigo de morte (citemos apenas o fatum bíblico do famoso "Você dará à luz com dor, aumentarei seus sofrimentos e suas tristezas" e os horríveis partos descritos em O adeus às armas de Hemingway ou Guerra e paz de Tolstoi) e, inversamente, a possibilidade de descondicionamento pelo aprendizado respiratório, muscular e outras técnicas , que contribuem para melhorar a fisiologia do parto. A passividade secular da mulher durante o parto é então substituída por uma atividade consciente e eficiente. Aqui, novamente, a contribuição teórica de Pavlov é decisiva. Ele estabeleceu que a atividade cerebral depende do par excitação-inibição. Quanto mais intensa a excitação, mais forte a inibição, portanto, nas circunstâncias do parto, a redução da dor e da ansiedade. Com o passar dos anos, outros elementos - psicanálise, dinâmica de grupo, o “coaching” de grandes esportistas - deram corpo a um método essencialmente pavloviano em seus primórdios e, posteriormente, abrindo-se ao entusiasmo, orgulho, até mesmo, nas palavras das próprias mulheres , prazer.
O Movimento Francês para o Planejamento Familiar (MFPF) apóia partos sem dor, em particular por meio de seu colégio de médicos de planejamento familiar. Outras organizações, como o sindicato dos metalúrgicos da região de Paris (que financia a policlínica Bluets), o Sindicato das Mulheres Francesas (UFF, da Resistência), também apóiam esse método.
Os primeiros cursos foram ministrados na França, na policlínica Bluets, financiada pela Maison des Métallos . Louis Dalmas filma um parto sem dor em 1954. A chegada dessas técnicas acessíveis a todos, que libertam as mulheres da dor e do que parecia inevitável, é considerada uma revolução até hoje. Além disso, os cursos preparatórios proporcionam às mulheres um conhecimento real de seu corpo e dos processos que nele ocorrem.
O sucesso do método (a clínica avança a cifra de 70% de partos sem dor) é incentivado por recursos do município de Paris. O PCF orquestrou uma mobilização em massa, depois fez um projeto de lei em 1953, votado em 1956 e efetivado em 1959, pelo qual a Previdência Social se encarregou das nove sessões de preparação para o parto. Em 1966, metade das parturientes era considerada preparada na França; a proporção era de apenas 25% em 1972 e permaneceu entre 20 e 30% até o início dos anos 1990.
O parto sem dor também recebe algum apoio da imprensa feminina protestante, que está se afastando da visão de uma mulher necessariamente ter que se sacrificar.
Além disso, o método soviético (PPO) é levado por todo o mundo pelos movimentos marxistas, mas também e acima de tudo pelo movimento de emancipação feminina dos anos 1950 e de libertação sexual das décadas seguintes.
A oposição vem de círculos conservadores, embora o Papa Pio XII considere o8 de janeiro de 1956o ASD absolutamente irrepreensível moralmente na frente de setecentos ginecologistas. Na França, alguns médicos acusam Fernand Lamaze de charlatanismo, o que lhe rendeu até dois julgamentos, mas ele foi inocentado, em especial pelo sucesso do método. Na época, a profissão médica considerava que as dores do parto eram devidas ao bipedismo e, portanto, inevitáveis. A tese recente de July Bouhaillier mostra que este não é o caso e que o parto em uma mulher não apresenta dificuldades fundamentalmente diferentes do parto em antropóides , algumas mulheres tendo tido um parto sem dor antes de as técnicas que permitem sua generalização não aparecem.
As dificuldades também vêm das mentalidades, mesmo quando os eclesiásticos não se opõem. A dor parece ser consubstancial ao parto, há milênios, mesmo antes do surgimento do cristianismo: assim, em grego, odis designa a dor lancinante do fim do parto. Mesmo no final da década de 1960, a dor ainda era considerada um elemento que possibilitava à mulher se tornar realidade por personalidades como Hélène Deutsch (psiquiatra e psicanalista), Geneviève Gennari (romancista) ou Ménie Grégoire . Laurence Croix observa assim o status emblemático das dores do parto, inclusive na psicanálise, onde simbolizam a dor da separação.
A ANEA, do MFPF e reunindo figuras importantes do mundo médico francês (incluindo quatro ganhadores do Prêmio Nobel), após apoiar a divulgação do ASD, posteriormente fez campanha para a autorização da contracepção (apoio à lei Neuwirth ) e a legalização de aborto ( lei do véu ).
Os preparativos para o parto, ASD com outro nome, se espalharam e se desenvolveram após a disseminação do ASD. No entanto, sua eficácia é difícil de medir. Às vezes, incluem preparação psicológica, para ajudar os pais a lidar com as dúvidas e o sofrimento psicológico que ressurgem quando a criança chega; diversificaram-se, por vezes adotando uma forma mais adaptada à cultura das mães (como a árvore de palavras do professor Egullion para as mães de origem africana). Vários métodos usam elementos do método Lamaze, incluindo o método de Leboyer desenhado pelo ginecologista francês Leboyer .
Por outro lado, verifica-se que as teorias neurofisiológicas nas quais os projetistas de ASD se basearam eram falsas, o que em nada prejudica a eficácia do método.
Nos países ocidentais, a relação entre a mãe e a equipe médica mudou desde então: agora, o parto não acontece apenas em particular, mas a mãe decide em cada etapa do parto: parto sem medicação, por via peridural, cesárea, etc. ., tendo assim total controle de seu corpo. Alguns ginecologistas renomados, como Bernard Jamain, trazem uma desvantagem para essa visão: para eles, é o obstetra quem decide sozinho durante o parto. O método ASD também é amplamente responsável por trazer os pais para a sala de parto.
O parto sob anestesia peridural , reaparecido em 1972 (reembolsado desde 1994 na França) conseguiu o ASD na redução ou eliminação da dor (50 a 60% dos partos), mesmo que não seja eficaz. Não para todas as mulheres: embora possam sentir a dor, eles perdem a sensação do bebê passando e saindo.
Hoje, as mulheres que desejam dar à luz de forma natural e sem dor estão cada vez mais recorrendo ao método Be mother. que gradualmente destrona o parto sob hipnose ou hipnobirth . Este método de apoio ao parto é composto por 4 etapas, que consistem em:
Quanto à hipnose ou hipnose: esta técnica foi desenvolvida na década de 1930 por Grantly Dick-Read e é baseada nos mesmos princípios do parto indolor de Lamaze : quebrando o efeito medo-tensão-dor, desconstruindo a imagem de parto assustador e perigoso com mulheres grávidas, e ensinando-lhes diferentes técnicas de relaxamento profundo. Nesse sentido, o hipnobirth vai além do parto sem dor.
Embora já exista há mais de meio século, o hipnoparto só se popularizou a partir da década de 1990. O desejo da duquesa de Cambridge de dar à luz por hipnose também está ajudando a divulgar essa técnica.