O carcinoma ductal in situ (DCIS) é um tipo de carcinoma in situ do câncer de mama que envolve células dos canais do leite da mama . É um precursor do câncer de mama invasivo.
Sintomas diferentes, mesmo que não sejam necessariamente causados por carcinoma in situ, podem ser sinais de alerta:
Outros sintomas:
Os vários sintomas podem ser detectados por um médico durante as consultas.
[ref. necessário]DCIS ( carcinoma ductal in situ ) se desenvolve a partir das células epiteliais que revestem os dutos de leite . A função desses canais é transportar o leite produzido pelos lóbulos mamários até o mamilo. No estágio inicial de proliferação das células cancerosas, elas ainda não têm a capacidade de se estender além do canal de onde se originaram. O limite entre o canal e o tecido de suporte é a membrana basal. É, portanto, o cruzamento desta membrana basal que distingue o DCIS do câncer de mama (por implicação “invasivo”). Agora parece certo que praticamente todos os cânceres de mama se desenvolvem a partir de DCIS.
Cerca de 20% dos CDIS que deram origem à cirurgia revelam, após análise histológica, a presença de uma forma invasiva ( câncer de mama ).
O modo de proliferação do DCIS depende do seu grau de diferenciação. CDIS bem diferenciado tende a se espalhar de forma descontínua dentro do mesmo quadrante mamário. Vários focos descontínuos de CDIS separados por áreas de tecido saudável são encontrados em 70% dos CDIS bem diferenciados. A análise dos focos cancerosos é feita por meio do exame microscópico da parte operatória. Falamos de lesões multifocais (vários focos) e monocêntricas (um único quadrante). Já os CDIS mal diferenciados apresentam um modo de proliferação contínuo, ou seja, monocêntrico, em 90% dos casos. Lesões multicêntricas, que portanto afetam vários quadrantes, são mais raras.
O desenvolvimento da triagem sistemática está aumentando muito o número de casos. Esse fenômeno levanta a questão do sobrediagnóstico. Na França, o DCIS representa 20% dos cânceres de mama detectados.
O DCIS é, portanto, definido como “a proliferação de células malignas dentro da rede galactofórica, sem cruzar a membrana basal detectável ao microscópio óptico. "
Existe uma classificação histopatológica que classifica o DCIS em três graus:
o laudo patológico deve incluir os seguintes elementos:
Às vezes, é proposto limitar as ações a um simples acompanhamento. Isso se deve à falta de previsibilidade de evolução desse carcinoma para formas invasivas e aos riscos associados ao tratamento cirúrgico. Além disso, o monitoramento simples é oferecido dependendo da localização e do grau das células. A relação benefício / risco de um tratamento é muito incerta de acordo com um metaestudo de 2013. Portanto, a proposição de um acompanhamento simples é uma opção válida, especialmente quando o CDIS é assintomático.
Existem dois tipos de cirurgia para CDIS: cirurgia conservadora e mastectomia. A cirurgia conservadora muitas vezes traz um resultado estético satisfatório, com a conservação das mamas. No entanto, condições estritas devem ser observadas para garantir a eficácia do tratamento e para minimizar o risco de recaída.
Para ambos os tipos, o ato cirúrgico é seguido de dor persistente em 13% dos casos.
Cirurgia conservadoraA cirurgia conservadora envolve a remoção das células tumorais e do tecido saudável ao seu redor, com o objetivo de manter a maioria das mamas.
A cirurgia conservadora ( lumpectomia ) é contra-indicada se “as lesões forem extensas ou múltiplas, que não possam ser removidas de forma carcinologicamente satisfatória com um resultado estético aceitável. "
MastectomiaA cirurgia não conservadora remove toda a mama (junto com a aréola e o mamilo).
Para a cirurgia não conservadora (às vezes é o caso da cirurgia conservadora, se a estética da mama desagrada a paciente), podem ser propostas técnicas de reconstrução mamária.
No caso de ablação total da mama, o risco adicional associado à presença de CDIS desaparece. O risco de desenvolver um novo carcinoma ou câncer de mama é igual ao encontrado na população feminina. A mastectomia pode ser combinada com cirurgia reconstrutiva.
No caso de tratamento conservador, agora está claro que a radioterapia pós-operatória reduz significativamente o risco de recidiva. Após o tratamento conservador, a radioterapia da mama para CDIS reduz o risco de recorrência local em aproximadamente 50%. Esta demonstração vem de três grandes estudos internacionais (NSABP-B-17, OERTC e UKDCIS). De acordo com o estudo de 2013 citado acima, a redução do risco de recorrência deve ser ponderada em relação aos riscos associados ao tratamento radioterápico. Por outro lado, a radioterapia não reduz o risco de morte, que é extremamente baixo.
Na maioria dos casos, o acompanhamento é necessário para:
O monitoramento é regular e implementado ao longo de vários anos.
Geralmente. Isso consiste de :
Os vários acompanhamentos são adaptados pelo médico de acordo com os critérios de gravidade e o risco de recorrência de determinados pacientes. Outros exames podem ser realizados se houver sinais de sintomas ou sinais de alerta. Os outros médicos que participam no seu acompanhamento (médico assistente e equipas especializadas que realizaram o tratamento) mantêm-se informados da sua evolução.
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