A regulação médico-sanitária de emergências é a gestão dos meios médicos implementados para socorrer uma pessoa que sofre de um problema de saúde urgente.
Na definição de Niterói, é um processo que, a partir de acordos prévios entre os gestores das unidades assistenciais e representantes da comunidade, respeitando os princípios da regionalização e priorização, deve promover a integralidade e a equidade do atendimento em todos os níveis, facilitando acesso aos recursos necessários para cada caso, os mais adequados, de forma responsável e ágil, com base em critérios consensuais e transparentes.
O termo regulamentação médica é usado para designar três conceitos:
O princípio básico da regulamentação médica é antes de tudo a classificação, a “triagem médica” do pedido de assistência médica urgente. Trata-se, então, de canalizar os meios adequados para a vítima de uma condição patológica crítica e, finalmente, levá-la diretamente, se necessário, ao serviço médico hospitalar mais adequado. Assim, o queimado grave irá diretamente para o serviço de grandes queimados que dispõe de leitos mais próximos, o paciente traumatizado irá diretamente para o centro hospitalar com sala cirúrgica e equipe disponível e apta a atendê-lo. Anteriormente, a vítima era levada para o serviço de recepção de emergência mais próximo e, posteriormente, evacuada para outro centro hospitalar se o serviço não pudesse atendê-la, o que era uma perda de tempo. O regulamento médico permite respeitar a regra dos "três Rs" do Dr. Trunkey:
“ O paciente certo no lugar certo na hora certa.
(O paciente certo no lugar certo na hora certa.) ”
Falamos de regulação a priori quando a regulação é feita antes do envio da ajuda. Portanto, o paciente geralmente não foi examinado por um médico.
PassosQuando uma pessoa é vítima de um acidente, de uma doença ou de uma manifestação súbita de uma doença, essa pessoa ou a sua comitiva sente necessidade de assistência médica urgente. Alguns países criaram uma organização para responder rapidamente a este pedido; geralmente conta com um regulador central, responsável por receber ligações e tomar decisões.
A regulação é, portanto, inicialmente um problema de telemedicina e, em particular, de telediagnóstico.
A recorrente faz pedido de assistência médica urgente (EMAD). A operadora que recebe a chamada deve determinar a necessidade de assistência médica urgente (BAMU). Um dos principais problemas é que a urgência sentida e expressa pelo chamador (DAMU) muitas vezes não está relacionada à necessidade de atendimento de emergência real (BAMU), ou seja, o chamador subestima a urgência (por exemplo, acidente vascular cerebral ou um infarto do miocárdio com aparência aparentemente benigna sinais), ou, mais frequentemente, que o superestima (doença benigna com manifestações espetaculares, pânico, alto impacto social).
Após o recebimento da chamada, o controlador determina:
A resposta ao pedido de assistência é gradativa, dependendo da gravidade e urgência da situação:
Consulta em uma prefeitura ou dispensário
Consulta no pronto-socorro do hospital
Veículo de resgate rápido (socorristas); aqui, VSAV dos bombeiros de Estrasburgo
Ambulância paramédica, Quebec
ambulância médica; aqui, UMH du Smur d'Orléans
Helicóptero médico; aqui, helicóptero Agusta A.109 do Samu 33
A dificuldade diagnóstica é máxima aqui, porque o médico não pode examinar o paciente. A semiótica não é como o resto da prática clínica médica. O chamador pode até ser um terceiro mais ou menos distante. Mesmo a semiologia médica transmitida por um médico no local é ruim. Há uma grande distância entre a medicina hospitalar e a medicina exercida pelo regulador. Um não médico fora da unidade de terapia intensiva e mais ainda um não-enfermeiro que se responsabilizasse por essa tarefa obviamente não poderia regular com essa eficiência.
Novas técnicas de transmissão de imagens permitem telesemiologia visual para o regulador, principalmente em áreas muito extensas ou de difícil acesso, como o Samu, na Guiana Francesa , que administra uma região da floresta amazônica.
A regulação a posteriori é uma regulação realizada após o envio da ajuda. Normalmente, é o caso de um médico que, após examinar o paciente, decidia sobre o centro hospitalar para o qual ele deveria ser transportado e, ele próprio, procurava o pronto-socorro para se preparar para a internação.
A prioridade da emergência entre os pacientes a serem tratados simultaneamente depende de vários fatores:
A urgência (U) depende do nível teórico:
Se pudéssemos quantificar cada elemento, poderíamos quantificar a urgência pela equação:
L = L x S x V / T .É esta “quantidade de emergência” que induz a decisão por parte do regulador (escolha da resposta graduada).
A valência social (V) tem um impacto muito importante. Por exemplo, uma morte, que não é, do ponto de vista médico e técnico, uma emergência terapêutica, pode, no entanto, ter um forte impacto, especialmente no caso de morte súbita infantil : nada mais há a fazer senão tentar fazer para aceitar a morte, que quer dizer, para ajudar as pessoas a lamentar a perda daqueles ao seu redor. Esta valência social também leva em consideração a identidade e categoria social da vítima, a presença da mídia, a forma como a pessoa se veste, a “repulsa” (doenças de pele, AIDS ), o impacto social, como número de testemunhas.
Na sequência da Europ Assistance , que nasceu ao mesmo tempo que o samu francês, várias grandes empresas organizaram em várias línguas um "regulamento médico" semelhante, em termos médicos, e para os condicionalismos específicos dos pedidos de assistência a longa distância. expatriados.
Na Bélgica , não existe um médico regulador ao nível dos centros de atendimento de emergência médica que ainda são geridos por simples “centralistas”. O centralista do Centro 100/112, equivalente ao francês PARM Samu, estima sem apoio médico os meios a contratar de acordo com os protocolos definidos e não tem ligação direta com médico, possui um Manual de Regulação bilíngue, editado pela Serviço Federal de Saúde Pública .
Se um hospital belga SMUR enviar uma UTIM (unidade de terapia intensiva: médico, enfermeiro e motorista de ambulância) no local, o médico Smur é responsável por evacuar o paciente para o hospital mais adequado. É, portanto, ele quem, de fato, regula a posteriori . Os médicos podem chamar o hospital de base da SMUR para obter também a intervenção para transporte secundário de uma UTIM pelo médico desta UTIM que atua ao mesmo tempo de regulador e “transportador”.
Além desta regulamentação médica descentralizada multilíngue e caso a caso com base em médicos de UTIMs de SMURs, existe na Bélgica um centro nacional de regulamentação médica para queimaduras localizado no hospital militar de Neder-over-Hembeek para casos de desastre , "Escolhido pela localização central e pelo multilinguismo dos seus funcionários" (ver Plano BABI ).
FrançaNa França, a regulação médica é fornecida por serviços de assistência médica urgente , os samus, organizados por departamento. Cada samu possui uma central de recepção e regulação de chamadas, a CRRA ou Central 15.
LuxemburgoNo Luxemburgo , três SMURs: o Norte, o Centro e o Sul, onde estão localizados os hospitais. Cada região tem pelo menos um centro hospitalar regional (CHR):
Em Mônaco : a regulamentação médica de Mônaco pode ser alcançada pelo hospital Princess Grace, a regulamentação médica também é feita a posteriori pelas equipes da UTIM. Os médicos da UTIM atuam como reguladores, apoiados pelo serviço de urgência do hospital de base ou, a priori se o médico atendente ligar, pelo número do hospital para solicitar transporte secundário, por exemplo.
Suíça de língua francesa e TicinoNa Suíça francófona e no Ticino , a regulamentação a priori dos centros “Emergências Sanitárias 144” é executada pelos operadores, atendentes de ambulâncias ou enfermeiras dos centros cantonais. Os médicos reguladores estão apenas parcialmente presentes nessas fábricas. Dois grandes grupos cantonais se destacam:
Todos os cantões de língua francesa têm ambulâncias de diferentes níveis:
As SMURs também estão presentes em todos os cantões e geralmente dependem de hospitais. No Valais e no Ticino, convivem com eles SMURs privados.
Os ativos de helicópteros estão particularmente presentes em regiões montanhosas: um helicóptero está presente em Genebra (REGA 15, pertencente aos hospitais universitários de Genebra), um helicóptero REGA está baseado em Lausanne (EGA 4), outro em Ticino (REGA 5) e Valais usa principalmente Air Glacier e Air Zermatt.
Os cantões de língua francesa também criaram um sistema de médico supervisor (médico chefe de emergência) que intervém se houver mais de 5 feridos. Nos cantões universitários, as SMURs de Lausanne e Genebra são unidades de formação e os executivos supervisionam diariamente os médicos das SMURs em formação (estagiários avançados em anestesiologia, medicina interna ou medicina intensiva).
Regulamentação médica em outros países europeusPaíses de língua espanhola, Andorra
O serviço de regulação é trilíngue. A regulação é feita no Hospital em conjunto com os serviços dos países vizinhos. Na Espanha: a regulação médica é alcançada por 061 ou 112, mas todos os serviços de regulação têm um nome diferente dependendo da região autônoma. Cada região é responsável pela sua legislação sanitária e não existem textos nacionais que tornem o sistema díspar e especialmente vulnerável em caso de crise.
Países de língua italiana
Itália + Vaticano e San Marino: 118 centros regulam toda a sua região de saúde. Suíça italiana: o centro 144 é trilíngue
Países de língua alemã
Países anglófonos Grã-Bretanha Não existe um verdadeiro regulamento médico, com o sentido restritivo que damos, no serviço nacional de ambulâncias que, aliás, é o serviço público mais avançado do mundo e está integrado na saúde pública. Apesar de tudo, este serviço ainda está mal integrado com os serviços hospitalares e médicos. Os médicos do raro MICU (UTIM) (Londres e Escócia), de fato, se auto-regulam com a ajuda de seu hospital de base. De referir a recente iniciativa do NHS do Reino Unido de uniformizar a profissão dos seus paramédicos de ambulância e do PARM inglês, que se tornaram verdadeiros paramédicos os primeiros licenciados na Europa.
Países de língua holandesa
Europa Central e Nórdica
Lembre-se de que existem três Samu 15 franceses na América ( Guiana , Guadalupe , Martinica ).
A Declaração de Jalisco em 2000 define a base para a regulamentação médica de emergências em futuros centros de regulamentação e sistemas integrados de emergência (SIUM) no continente.
Estados Unidos e CanadáNos Estados Unidos , a resposta a um pedido de ajuda médica urgente não é médica nem de saúde. É prestado pelo Sistema de Emergência Médica (SGA), que não tem real integração com a saúde nem real regulação médica no sentido aqui utilizado. Os despachantes , operadores de centros de EMS possuem protocolos básicos para acionar ambulâncias com técnicos de emergência médica (EMT), incluindo paramédicos . O SGA norte-americano, portanto, não é um sistema integrado em saúde pública, ao contrário dos sistemas europeu ou sul-americano.
No Canadá , o EMS é semelhante ao dos Estados Unidos
Países latino-americanos