Colite microscópica

colite microscópica Secção do endotélio intestinal afetado por colite microscópica ( colite de colágeno , uma das duas formas dessa colite); A mucosa intestinal é afetada apenas na superfície e, portanto, não sangra ( mancha H&E ). Data chave

Especialidade	Gastroenterologia

Classificação e recursos externos

CISP - 2	D99
DiseasesDB	30087
eMedicine	180664
Malha	D046728
Medicamento	Budesonida , Symbicort e ácido 5-aminossalicílico

Aviso médico

A colite microscópica designa várias patologias semelhantes, duas das quais são mais bem definidas:

1. a colite colagenosa  ;
2. a colite linfocítica .

Ambas as condições são caracterizadas por lesões inflamatórias da mucosa do cólon , associadas a diarreias não aquosas e crônicas com sangue e uma colonoscopia que não revelou pouca ou anomalia. Apenas os resultados histopatológicos das biópsias mostram células afetadas por um processo inflamatório característico.

Histórico médico

A colite microscópica é uma entidade patológica definida recentemente: na verdade, foi descrita pela primeira vez em 1982 .

• A colite colagenosa foi reconhecida em 1976
• A colite linfocítica foi descrita em 1989 .

sinais e sintomas

O sintoma principal e geral é a diarreia , aquosa, não sanguinolenta e persistente.

Essa diarreia pode ser abundante e, em seguida, associada à perda de peso não intencional. Às vezes, é acompanhada por dor abdominal e incontinência fecal .

Cerca de 10% dos casos de diarreia crônica sem sangue resultam em um diagnóstico de colite microscópica.

Possíveis causas e distúrbios associados

As causas desta doença ainda são pouco conhecidas. Algumas pistas são citadas na literatura, mas as relações de causa e efeito costumam ser difíceis de confirmar ou negar devido a muitos fatores de confusão.

Aspectos autoimunes : Em pacientes com colite microscópica, há (em comparação com a população geral ) um aumento na incidência de doenças autoimunes ou potencialmente autoimunes, como artrite , síndrome de Gougerot-Sjögren , certos distúrbios da tireoide e doença celíaca .

Causas iatrogénicas: Uma combinação com várias drogas está documentado, especialmente com inibidores da bomba de protões , H 2 bloqueadores , os inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs) e drogas anti-inflamatórias não-esteróides (AINEs).

A diarreia por ácido biliar (ou diarreia biliar) está presente em 41% dos pacientes com colite de colágeno e 29% com colite linfocítica. Além disso, o tabagismo foi identificado como um fator de risco significativo para colite microscópica.

Diagnóstico

A colonoscopia não detecta nada (ou quase normal).

Como as mudanças na aparência do revestimento são frequentemente microscópicas e locais, um exame limitado ao reto (colonoscopia curta) pode não detectar colite microscópica. Portanto, é necessária uma colonoscopia completa. Várias biópsias do cólon são feitas para fazer o diagnóstico. As características histológicas das biópsias de cólon que indicam colite microscópica são as seguintes: mais de 20 linfócitos intraepiteliais por 100 células epiteliais e, além disso, 10-20 µm de uma faixa de colágeno subepitelial espessada na colite de colágeno. A inflamação da lâmina própria , com principalmente células mononucleares, pode ser observada na colite de colágeno.

Definição de patologia

As lesões são locais (microscópicas) em um cólon aparentemente macroscopicamente saudável. Eles combinam:

• uma linfocitose intra- epitelial  ; Um aumento nas células inflamatórias , em particular nos linfócitos, é visível nas biópsias do cólon, que de outra forma permanece normal em aparência e arquitetura. O número de células inflamatórias aumenta tanto no epitélio superficial ("linfócitos intraepiteliais") e na lâmina própria . A principal característica é: mais de 20 linfócitos intraepiteliais detectados por 100 células epiteliais. Esta é a principal característica da colite linfocítica;
• algum grau de criptita  ;
• um infiltrado inflamatório da lâmina própria  ;
• No caso da colite colagenosa , também há anormalidades características e distintas do epitélio de cobertura: é a presença de uma camada espessada de colágeno subepitelial, de até 30 micrômetros de espessura, que se soma às características da colite linfocítica.

Os dois tipos de colite microscópica compartilham muitas características, incluindo epidemiologia, fatores de risco e resposta ao tratamento. Isso sugere que eles podem ser subtipos da mesma doença.

Diagnóstico diferencial

Visa excluir as seguintes doenças:

• diarreia com ácido biliar  ;
• má absorção de lactose  ;
• doença celíaca  ;
• Doença de Crohn  ;
• colite ulcerosa ( colite ulcerosa );
• colite infecciosa.

Tratamento

Os ensaios clínicos randomizados controlados com placebo mostraram colite linfocítica e o colágeno respondeu bem à budesonida ( glicocorticóide ). A budesonida é formulada para ser ativa no cólon distal e no reto; é eficaz tanto para doença ativa quanto para prevenção de recaídas. No entanto, as recaídas são frequentes após a interrupção do tratamento.

Estudos analisaram um certo número de outros agentes, incluindo os anti-diarreicos , subsalicilato de bismuto ( Pepto-Bismol ), mesalazina (sozinho ou em combinação com colestiramina ), sistémicos corticosteróides , colestiramina, imunomoduladores e probióticos têm demonstrado ser menos eficazes do que as formas de budenosido com colite microscópica. [atualização necessária] [atualização necessária]

Os inibidores de TNF (imunomoduladores) a ileostomia fracionada ileostomia desviada e colectomia subtotal são opções para o manejo da colite estereotômica dependente ou refratária microscópica. A necessidade de cirurgia está diminuindo graças aos melhores tratamentos com medicamentos. A cirurgia ainda está sendo considerada para pacientes com colite microscópica grave que não respondem aos vários tratamentos discutidos acima.

Prognóstico

É bom tanto para colite linfocítica quanto para colite de colágeno, tornando essas duas condições consideradas benignas. A maioria dos casos se recupera da diarreia e das anormalidades histológicas, mas geralmente ocorrem recidivas se a terapia de manutenção não for continuada.

Epidemiologia

A incidência e prevalência da colite microscópica se aproximam das da colite ulcerativa e da doença de Crohn . Estudos na América do Norte mostraram taxas de incidência de 7,1 por 100.000 pessoas-ano e 12,6 por 100.000 pessoas-ano para colite de colágeno e colite linfocítica, respectivamente.

Prevalência  : foi estimada em 2012 em 103 casos por 100.000 pessoas.

A colite microscópica geralmente, mas não exclusivamente, afeta as mulheres. A idade média do diagnóstico é de 65 anos, mas 25% dos casos são diagnosticados antes dos 45

Veja também

Artigos relacionados

• Doença inflamatória intestinal crônica (DII)
• Incontinência fecal
• Doença de crohn

links externos

• Recursos relacionados à saúde  :
  • NCI Thesaurus
  • Orphanet
  • (en)  Classificação Internacional de Cuidados Primários
  • (en)  Ontologia de doenças
  • (en)  DiseasesDB
  • (sv)  Internetmedicin
  • (en)  Títulos de Assuntos Médicos
• MayoClinic.com

Notas e referências

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