Triagem
A triagem na medicina é buscar uma ou mais doenças ou anomalias de indivíduos "em risco" em uma determinada população.
Essas investigações são acompanhadas ou não de consultas médicas, exames clínicos e tratamentos.
Além disso, a triagem é um procedimento preliminar (teste ou exame) que visa detectar um ou mais sinais ou sintomas característicos de uma doença ou síndrome e, potencialmente, levar a uma investigação mais aprofundada. Por exemplo, após exames adicionais em amostras biológicas, as análises de biologia médica contribuem com 70% dos diagnósticos médicos
No contexto pediátrico , a triagem pode ser vista como uma avaliação preliminar, servindo para encaminhar a criança a determinados profissionais (por exemplo , terapeuta ocupacional , fonoaudiólogo , psicólogo ) que podem realizar uma avaliação mais exaustiva.
O rastreio não deve ser confundido com prevenção , mas também dirigido a populações clinicamente assintomáticas (fase pré-clínica) e pode ser integrado, como tal, no contexto da promoção da saúde e o que por vezes é denominado prevenção secundária .
Objetivos e benefícios da triagem
As doenças e / ou anormalidades encontradas durante uma ação de triagem serão frequentemente encontradas em um estágio inicial e isso terá várias vantagens:
- Destacar um fator de risco pode permitir corrigi-lo para prevenir o aparecimento de uma doença. Por exemplo, a hipercolesterolemia é rastreada para ser capaz, após ter sido tratada com uma dieta ou medicamento, evitar o aparecimento de doenças cardiovasculares ( enfarte do miocárdio , acidente vascular cerebral, etc.)
- Destaque uma lesão que favorece outra doença. Por exemplo, se identificarmos um pólipo de cólon, sabemos que este pólipo corre o risco de degenerar em câncer : será necessário removê-lo e monitorar o paciente para garantir que ele não desenvolva câncer de cólon.
- Trate uma doença em um estágio inicial. Freqüentemente, os tratamentos do câncer são menos onerosos e mais eficazes quando a doença é descoberta em um estágio inicial do que em um estágio mais avançado, quando o paciente apresenta sintomas.
- Trate a doença antes que ocorram sequelas. Assim, exames de sangue são realizados rotineiramente em recém-nascidos para verificar se há doenças antes que elas interfiram no desenvolvimento da criança (por exemplo, tratamento do hipotireoidismo antes de ter déficit de crescimento e déficit mental).
Triagem organizada
Uma triagem é considerada organizada quando atende a todos os dez critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS):
- A doença cujos casos são procurados é um grande problema de saúde pública .
- O tratamento com eficácia comprovada pode ser administrado a indivíduos nos quais a doença foi detectada.
- Meios apropriados de diagnóstico e tratamento estão disponíveis.
- Há uma fase de latência ou início dos sintomas em que a doença é detectável.
- Existe um teste ou exame de triagem eficaz.
- O teste usado é aceitável para o público.
- A história natural da doença é conhecida, em particular a sua evolução da fase latente para a fase sintomática.
- A escolha dos sujeitos que receberão o tratamento é feita de acordo com critérios pré-estabelecidos.
- O custo de encontrar casos (incluindo os custos de diagnóstico e tratamento de pacientes reconhecidos como doentes) não é desproporcional ao custo total de cuidados médicos.
- A localização de casos é um processo contínuo e não é considerada uma operação "definitiva".
Terapia ocupacional, psicomotricidade e rastreio
O terapeuta ocupacional pode estar envolvido em dois níveis de triagem. O primeiro nível é uma triagem básica, em que se observa o estado geral de saúde da criança (audição, visão, altura, físico, social, desenvolvimento da linguagem, etc.), para que a criança seja encaminhada aos recursos adequados para o estabelecimento de um diagnóstico e definir a gestão, se necessário. Nas escolas, os terapeutas ocupacionais podem ajudar a examinar um grande número de crianças para ver se testes mais aprofundados são necessários. Exemplos de ferramentas usadas neste nível são os Ages & Stages Questionnaires e o Bayley Infant Neurodevelopmental Screener. O segundo nível de triagem ocorre quando um profissional de saúde ou professor identifica uma criança como estando em risco de problemas funcionais ou de desenvolvimento. Normalmente é aí que entra um terapeuta ocupacional. Para um profissional, a triagem é usada para determinar se a criança precisa de avaliações adicionais ou não e para determinar a natureza dessas avaliações. Várias ferramentas de triagem podem ser concluídas diretamente pelos pais (por exemplo, M-CHAT para triagem de autismo).
Psicomotricidade e triagem
O profissional de saúde psicomotora (na França), especializado em prevenção, educação, reabilitação, remediação de distúrbios psicomotores também pode fazer parte dos interlocutores pediátricos. Especialista em desenvolvimento psicomotor, frequentemente presente em creches, possui instrumentos de avaliação e grelhas de observação que podem permitir detectar atrasos no desenvolvimento. Nos estabelecimentos de educação infantil, os psicometristas realizam um "monitoramento do desenvolvimento" e treinam as equipes na identificação inicial das particularidades do desenvolvimento. O terapeuta psicomotor também pode realizar exames de desenvolvimento mais aprofundados para procurar transtornos de desenvolvimento específicos ou não específicos (TAC, TDAH, Autismo).
Desempenho de triagem
As pessoas rastreadas são classificadas em indivíduos positivos ou negativos, dependendo se a doença procurada foi considerada presente ou ausente. Em qualquer uma dessas duas situações, os investigadores podem estar errados. Portanto, na realidade, existem quatro resultados possíveis:
- A doença realmente existe e foi encontrada ( verdadeiro positivo )
- A doença não existe e as investigações não encontraram nada ( verdadeiro negativo )
- A doença existe realmente, mas as investigações não a encontraram ( falso negativo )
- As investigações encontraram uma doença que não existe ( falso positivo ou sobrediagnóstico): a análise teórica recorre então ao teorema de Bayes .
O desempenho da triagem em uma população é bom se houver poucos falsos positivos e falsos negativos.
Condições para triagem
Para implementar a triagem, certas condições devem primeiro ser atendidas:
- A doença deve ser bastante frequente . Na verdade, detectar uma doença rara exigiria que muitas pessoas realizassem exames, seria muito caro tratar apenas alguns pacientes.
- A doença deve ser muito séria . Detectar uma doença leve é de pouco interesse.
- A doença deve ter um estágio inicial que seja mais facilmente tratável . Obviamente, não adianta descobrir algo com o qual você não sabe lidar.
- Você precisa de um bom teste de triagem. Um teste nunca é perfeito, sempre dá falsos positivos (teste positivo quando a pessoa não está doente) e falsos negativos (teste negativo quando a pessoa está doente); um teste de triagem não deve ter muitos falsos negativos (rastreamento ineficaz) ou muitos falsos positivos (muitos testes adicionais devem ser feitos, o que pode ser perigoso e caro em pessoas que não estão de fato doentes e não reclamam de nada).
- O rastreamento não deve ser caro, pois se aplica a grandes populações.
- Deve levar a medidas terapêuticas ou preventivas concretas.
- A triagem deve ser fácil de implementar.
Conceito de população-alvo e triagem em massa
Uma distinção deve ser feita entre a triagem em massa e a triagem na população-alvo. A triagem em massa ou triagem sistemática diz respeito a uma população não selecionada. No caso específico do critério de idade, considera-se que o rastreio é generalizado para o conjunto do grupo considerado.
Meios de triagem
Triagem de país
França
- Triagem do recém - nascido : fenilcetonúria, hiperplasia adrenal congênita, hipotireoidismo congênito, anemia falciforme e fibrose cística.
- Triagem em bebês e crianças : distúrbios de crescimento, ganho de peso, deficiência visual, auditiva, desenvolvimento psicomotor.
Idade adulta:
- Rastreamento de fatores de risco cardiovascular : hipertensão, dislipidemia, diabetes, sobrepeso e obesidade.
-
Rastreamento do câncer: os cânceres com probabilidade de serem detectados na população em geral são câncer de mama, câncer cervical, câncer colorretal , câncer de próstata , melanoma; também em populações-alvo ou quando os sintomas aparecem: câncer de ovário, pulmão, testículo, etc.
- Rastreio de complicações da diabetes: retinopatia diabética, micro-então macroalbuminúria, insuficiência renal, neuropatia diabética, complicações nos pés, arteriopatia obliterante dos membros inferiores ...
- Triagem para osteoporose por meio de exame de densitometria óssea ;
- Triagem para AMD.
Notas e referências
Notas
Referências
-
(em) Dicionário de Medicina, Enfermagem e Profissões da Saúde de Mosby , Elsevier / Mosbyoutubro de 2012, 2048 p. ( ISBN 978-0-323-07403-2 e 0-323-07403-0 , leia online ) , "Triagem"
-
" Análise de biologia médica | Biofutur ” (acessado em 14 de novembro de 2020 )
-
(in) Pendleton Heidi McHugh e Winifred Schultz-Krohn , Terapia ocupacional de Pedretti: habilidades de direção para disfunção física , Lavoisier SAS, 1280 p. ( apresentação online )
-
(em) A. Morrison , Screening in Chronic Disease Oxford University Press
-
(em) JMG Wilson e G. Jungner , Princípios e prática de rastreamento de doenças , Genebra, Organização Mundial da Saúde, al. "Papéis de saúde pública" ( n S 34) ( 1 st ed. 1968), 163 p. ( leia online [PDF] ) , p. 26-27
-
InCA Lexicon
-
(em) Jane Case-Smith e Jane Clifford O'Brien , Terapia Ocupacional para Crianças , St. Louis, Mosby,2005, "Objetivos, processos e métodos de avaliação" , p. 221-222
Artigos relacionados
links externos