O dispositivo intrauterino (DIU), ou DIU , é um dispositivo anticoncepcional reversível inventado em 1928 por Ernst Gräfenberg . É um objeto pequeno, agora na maioria das vezes em forma de T, inserido no útero através da vagina para evitar a fertilização e, secundariamente, a implantação . Está equipado com fios destinados a facilitar a sua remoção.
O dispositivo é colocado no útero (ou removido) por um médico ou pessoal médico qualificado e permanece no local enquanto a contracepção for desejada (um máximo de 5 a 10 anos dependendo do modelo).
O DIU é agora usado por cerca de 150 milhões de mulheres em todo o mundo e é o método anticoncepcional temporário mais barato para uso de longo prazo. Desde o início dos anos 1960, quando os DIUs eram feitos de materiais inertes, esses dispositivos passaram por muitas melhorias, incluindo o uso de cobre e, em seguida, um sistema que libera uma progesterona . O DIU de cobre também pode ser usado como método anticoncepcional de emergência.
O DIU não protege contra infecções sexualmente transmissíveis, apesar de alguns equívocos.
O primeiro DIU foi desenvolvido em 1929. Composto por fio de seda e em forma de anel, leva o nome de seu inventor, Ernst Gräfenberg, que o aprimora ao incorporar uma liga de fios de prata, contendo cobre sem seu conhecimento. No entanto, essa substituição do pessário teve dificuldade em convencer os ginecologistas da época. Em 1959, duas comunicações sobre os bons resultados obtidos em Israel e no Japão, reacenderam o interesse por este método de contracepção. Em Israel, o estudo compara a eficácia de um anel de prata e de um anel de crina de cavalo, enquanto no Japão, um anel de metal, chamado anel Ota, está em competição com um DIU de polietileno . O obstetra Lazar C. Margulies (in) imaginou em 1960 um DIU de plástico em forma de espiral, enquanto Jack Lippes em 1962 deu a ele um formato de S duplo e acrescentou dois fios de náilon a ele para poder removê-lo. O modelo de plástico passa a ser o mais utilizado.
Nos Estados Unidos, na década de 1970, o julgamento do Dalkon Shield interrompeu temporariamente seu uso. Os DIUs foram proibidos após causar várias mortes indiretas, aumentando o risco de contrair infecções uterinas, que podem ser fatais. Os DIUs modernos são mais seguros e as complicações são raras.
A expressão “dispositivo intra-uterino” agora é preferida à palavra “DIU”. Na verdade, a designação "DIU" tende a sugerir um efeito esterilizante , o que os DIUs não têm, embora efeitos sobre a fertilidade tenham sido demonstrados.
Esses dispositivos intrauterinos geralmente vêm com um nome que consiste em uma marca e um número. O número corresponde aproximadamente à superfície coberta com cobre , e expresso em mm 2 . O DIU de cobre é indicado como método alternativo de contracepção aos anticoncepcionais hormonais , especialmente métodos anticoncepcionais orais , para prevenir seus efeitos adversos de curto ou longo prazo.
Um DIU de cobre pode permanecer no local com a mesma eficácia por um período de 5 a 10 anos, dependendo do modelo. Dados de eficácia em grande escala, em estudos randomizados por vários centros internacionais e em estudos comparativos de longo prazo, não randomizados, com a versão padrão do GyneFix 330 e com a versão reduzida do Gynéfix 220 foram realizados em 15.000 mulheres-anos com exposição a nulíparas e multíparas . Eles demonstram que esses DIUs são sistemas anticoncepcionais intrauterinos muito eficazes.
As taxas de falha variam de 0% a 2,5% (taxas cumulativas) desde o primeiro ano até 9 anos. Esta eficácia de longo prazo foi confirmada em um ensaio clínico randomizado comparável pela Organização Mundial da Saúde . No entanto, essas são médias e a eficiência é menor quando a área de superfície do cobre diminui. O modelo Nova T 200, que não continha cobre suficiente e cuja eficiência caiu para 94% após três anos (no entanto foi instalado por 5 anos), foi retirado do mercado em 2007. Em 2019, o Vidal não está listado como modelos 375 e 380.
Comumente chamado de "DIU clássico", tem um efeito duplo:
A maioria das mulheres pode usar um DIU. No entanto, existem contra-indicações . Colocar um DIU, portanto, não é recomendado para mulheres com:
Ao contrário da crença popular, não há contra-indicação para a inserção do DIU em paciente nulípara , neste caso o DIU é menor ( curto ao invés do padrão ), pois o útero também é menor .
O DIU de cobre pode tornar a menstruação mais pesada ou mais dolorosa em algumas mulheres, especialmente durante os primeiros meses após a inserção.
Alguns tipos de DIU, como o GyneFix 330 (composto de 6 luvas de cobre) ou GyneFix 220 (4 luvas), são projetados para não interromper a menstruação.
O DIU de cobre pode ser usado como anticoncepcional de emergência para prevenir a gravidez por até cinco dias após o sexo desprotegido.
Em 2017, um estudo observacional com mais de 12.000 mulheres indicou que as usuárias de DIU têm um risco 36% menor de contrair câncer cervical. Uma análise semelhante, sugerindo os mesmos tipos de conclusões, foi publicada em 2011, mas havia sido alvo de críticas metodológicas que exigiam mais estudos.
A partir de um efeito local, este tipo de dispositivo intrauterino difunde um hormônio progestagênio no útero.
Tem um efeito duplo:
O DIU hormonal pode ser usado em casos de hipermenorreia idiopática (menstruação abundante): como os anticoncepcionais orais, pode induzir uma redução na duração e no fluxo das menstruações ou mesmo amenorréia (desaparecimento das menstruações).
O DIU hormonal não é adequado para contracepção pós-coito.
Efeitos colateraisApós inúmeros relatos na França de efeitos considerados indesejáveis após a inserção de um DIU da marca Miréna , as reações adversas foram atualizadas em 2017 e incluem:
Dependendo do tipo, os DIUs geralmente permanecem eficazes por 2, 5 ou 10 anos.
Em condições ideais de uso, a eficácia dos DIUs, sejam hormonais ou de cobre, é comparável à de diferentes pílulas anticoncepcionais , bem como à esterilização cirúrgica , ou seja, uma taxa média de gravidez em um ano 0,4% de falha para modelos de cobre e 0,2% para modelos contendo progesterona.
Em condições normais de uso, os DIUs mantêm seu desempenho onde a taxa de falha da contracepção oral aumenta para cerca de 8% (devido a pílulas esquecidas, distúrbios digestivos, etc.). Os DIUs são, portanto, junto com a esterilização, o método anticoncepcional mais eficaz.
Usado como anticoncepcional de emergência, o DIU de cobre é uma alternativa muito eficaz à pílula do dia seguinte . Este método mostra alta eficiência com uma taxa de falha de 0,1 a 0,2% em uma amostra de 8.300 mulheres.
A remoção é feita puxando os dois fios de remoção que normalmente estão presentes na vagina, no final da endocérvice. A quebra dos fios durante a remoção pode ser devido a uma depressão de um dos ramos do miométrio . A ultrassonografia pélvica pode permitir uma verificação, porém com falsos positivos da ordem de 70%. Na ausência de fios, a ultrassonografia pélvica continua sendo a indicação de primeira linha, para verificar a presença intrauterina do DIU. Então, é possível tentar recuperar os fios usando uma cytobrush. Se a manobra falhar, alguns ginecologistas franceses recomendam o uso de pinças diversas, com controle ultrassonográfico ou em caso de falha da ablação com controle histeroscópico e uso de injeção prévia de lidocaína, devido à natureza dolorosa das manipulações. Em outros países, uma histeroscopia cirúrgica com anestesia geral é considerada o último recurso.
Cem mil DIUs de alto risco teriam sido inseridos na França entre 2014 e 2019. O ANSM carece das informações dos médicos dos pacientes em outubro de 2020, no estudo do arquivo e nos exames fornecidos por um fabricante de medicamentos dispositivo , eurogyne . Esses DIUs com defeito são parte da sequência do escândalo do dispositivo Implant Files desde 2018 .
A Igreja Católica se opõe ao uso do DIU como todos os meios de contracepção, mas mais fortemente por causa de seu modo de ação. Ela considera que o óvulo fecundado constitui um ser humano potencial desde o momento da fecundação e por isso recomenda a seus fiéis que não impeçam seu bom desenvolvimento . Ela acredita que o DIU de cobre tem um efeito abortivo . Em seguida, leva em consideração apenas o modo de ação secundário do DIU, que é evitar a implantação de um possível óvulo fertilizado.
No entanto, o principal modo de ação do DIU é o espermicida, de modo que a probabilidade de fertilização é extremamente limitada, conforme reiterado por médicos como Martin Winckler .
A China, que há muito prescreve DIUs como parte de sua política de filho único, muitas vezes prefere implantar DIUs sem fios de controle, tornando sua remoção mais difícil. O uso de tais DIUs sem fio também foi relatado em 2020 durante um relatório que revisou o tratamento de uigures na província de Xinjiang.