Os nitratos são uma classe de medicamentos à base de nitratos , utilizados no tratamento da angina de peito e na insuficiência cardíaca .
Podem ser administrados por via oral, percutânea (adesivo), injetável ou sublingual (spray).
São doadores de NO ( óxido nítrico ), causando vasodilatação de veias e artérias. Desta forma, eles reduzem a pressão arterial e levantam espasmos vasculares. Eles também diminuem o consumo de oxigênio do miocárdio, provavelmente diminuindo seu volume.
Eles têm uma pequena atividade antiplaquetária .
Na angina de peito estável, administrados precocemente durante a dor (spray), melhoram a perfusão do músculo cardíaco e aliviam rapidamente a dor, a tal ponto que constituem um teste diagnóstico: uma dor persistente apesar da administração de nitratos é menos favorável a uma origem anginosa. Em longo prazo (via oral), reduzem a frequência de ocorrência da dor, resultando em melhor tolerância ao exercício. No entanto, nenhuma eficácia foi demonstrada na redução de ataques cardíacos ou mortalidade cardiovascular.
Na angina espástica , permitem reduzir o número de crises ou fazê-los ceder.
Durante a angina instável ou infarto agudo do miocárdio , eles são administrados por via intravenosa (seringa elétrica). Melhoram a perfusão do músculo cardíaco e removem um possível espasmo arterial e diminuem a mortalidade, mas a prova dessa diminuição data de uma época em que as técnicas de revascularização das artérias coronárias eram muito menos utilizadas.
Durante a insuficiência cardíaca , eles facilitam o trabalho do coração, baixando a pressão arterial e reduzindo o retorno do sangue venoso aos pulmões (vasodilatação venosa). Eles são amplamente usados na fase aguda de descompensação, embora o nível de evidência de eficácia pareça baixo. Na fase crônica, eles podem ser administrados se outros tratamentos vasodilatadores não conseguirem reduzir a pressão arterial de maneira ideal .
A dor de cabeça é muito comum. Tende a desaparecer com o tempo.
A queda da pressão arterial pode ser muito grande, causando desconforto ou desmaios . Aumenta se o paciente toma um medicamento do tipo sildenafil , que contra-indica o último. Também pode ser importante em casos de infarto do miocárdio envolvendo o ventrículo direito.
A metemoglobinemia pode ocorrer com a administração de grandes doses de nitratos intravenosos.
Na cardiomiopatia hipertrófica , na sua forma obstrutiva, podem aumentar o gradiente intraventricular e ser, dessa forma, deletérios.
Administrado continuamente, sua eficácia diminui gradualmente. Uma tomada fragmentada pode minimizar esse risco. Portanto, é aconselhável remover o adesivo nitro algumas horas por dia.
Por outro lado, um risco de “efeito rebote” foi descrito com possível exacerbação da angina após a interrupção do medicamento.