A anosmia é um distúrbio do olfato que resulta na perda total do olfato, temporária ou permanente. A anosmia geralmente é bilateral, mas pode ser unilateral. Pode estar associada a um distúrbio do paladar ou mesmo a uma perda total chamada ageusia . As consequências podem ser graves e múltiplas.
Essa deficiência pode ser congênita, ou seja, adquirida desde o nascimento. É mais frequentemente de origem traumática ou infecciosa.
A anosmia é freqüentemente causada pela alteração do nervo olfatório localizado sob o bulbo olfatório, que está acima da raiz do nariz, mas também pode ocorrer em casos de envolvimento . É uma lesão frequente nos traumas cranianos onde o choque é prévio: os fios do nervo olfatório que cruzam a lâmina crivada do osso etmóide , são rompidos neste nível.
Em muitas doenças virais, como a gripe , uma perda parcial, temporária e leve do olfato resulta da obstrução do nariz. No caso particular de Covid-19 , que geralmente não causa congestão nasal, a anosmia é mais sistemática (cerca de 80% dos pacientes) e resulta, segundo estudo publicado em outubro de 2020, de uma deterioração do epitélio olfatório , sem neuronal envolvimento.
O número de pessoas afetadas pela anosmia permanece incerto. Um estudo realizado no Reino Unido em 2014 indica que 5% da população em geral sofre de anosmia. Nenhum estudo foi realizado na França.
A anosmia pode ser diagnosticada por médicos por meio de testes de acetilcisteína. O médico começa com um exame detalhado da história do paciente. Ele pede para listar quaisquer lesões que possam estar relacionadas à anosmia, como infecções do sistema respiratório superior ou traumatismo craniano. A avaliação psicofísica da ordem e a identificação do paladar podem ser utilizadas para identificar a anosmia. Um exame do sistema nervoso é feito para verificar se os nervos cranianos estão danificados.
O diagnóstico, bem como o grau de deficiência, agora podem ser testados com muito mais eficácia do que antes com os kits de teste de cheiro agora disponíveis, bem como testes de triagem que usam compostos disponíveis para o paciente. De vez em quando, o olfato do paciente é afetado como resultado de um acidente. Os odores específicos, anteriormente presentes, não são mais detectados. Após traumatismo craniano, alguns pacientes podem apresentar anosmia unilateral. O sentido do olfato deve ser testado para cada uma das narinas .
Muitos casos de anosmia congênita não são declarados e nem diagnosticados. Se o distúrbio está presente desde o nascimento, ou seja, congênito, o indivíduo pode não ter consciência disso, ou mesmo parcialmente. Na verdade, esse sentido do olfato que ele conseqüentemente não possui não poderá aparecer conscientemente para ele como um estado de deficiência.
É provável que a anosmia restrinja o acesso das pessoas que a sofrem a certas profissões que requerem capacidades olfativas.
No acesso ao emprego público, a anosmia pode por vezes constituir incapacidade física na aceção de textos legislativos ou regulamentares. Assim, em um julgamento de5 de junho de 1998, o tribunal administrativo de recurso de Lyon decidiu que a Administração tinha fundamento para recusar a candidatura de pessoa suspeita para as funções de inspector de polícia, "tendo em conta a natureza das missões e as situações em que deve se encontrar qualquer inspector de polícia capaz de fazer face ao exercício da maior parte das funções que normalmente é chamado a desempenhar ” .
A cortisona dá poucos resultados, mas alguns efeitos colaterais.
Para viver melhor comOlfato é considerado um significado de pouca importância em comparação com a visão e a audição.
Um primeiro estudo, estimou na China que Covid-19 causou distúrbios do paladar e do olfato em 5 % dos pacientes, mas este estudo foi baseado na análise de prontuários médicos, o que pode ter levado a subestimar a prevalência real desse sintoma.
Um estudo foi realizado na França de 15 a 18 de março de 2020 nos centros de referência da Covid-19 no Oeste ( Rennes , Angers e Nantes ), enquanto o público ainda não estava ciente da possível ligação entre alterações do paladar e / ou olfato e Covid-19 (o primeiro relatório data de 21 de março); os autores lembram que este é um estudo simples, baseado em uma amostra pequena e com taxa de resposta abaixo do ideal, não tendo dados relatados de idade, sexo ou outros sintomas. Nesses pacientes, a busca do SARS-CoV-2 foi feita por RT-PCR em amostras de nasofaringe , teste cujo desempenho é ruim (às vezes estimado em 60%).
Cada um dos 452 pacientes, tendo sido testado nestes 3 centros de referência para SARS-CoV-2 por RT-PCR (de swab nasofaríngeo) desde 16 de fevereiro, foi convidado por telefone ou e-mail a responder online a 4 perguntas: "Você já foi diagnosticado com COVID-19 após a triagem diagnóstica? " Você notou alguma perda de olfato durante sua doença? Você notou uma perda de paladar? Você sofre regularmente de distúrbios de ouvido, nariz e garganta (ORL)? ” (Com consentimento informado ).
259 pessoas (ou 57 % dos pacientes) responderam. Destes, 68 (26 % ) foram diagnosticados como positivos para SARS-CoV-2. 63 (24 % ) tinham hipogeusia (paladar diminuído) e 51 (20%) hiposmia (olfato prejudicado / diminuído). 43 pacientes (17 % ) relataram hipogeusia e hiposmia e 82 (32 % ) relataram distúrbios otorrinolaringológicos frequentes. Hipogeusia e hiposmia, associadas a doenças semelhantes à influenza, portanto, parecem ser uma característica clínica discriminativa de COVID-19, separadamente ou em combinação uma com a outra, quer o paciente tenha ou não histórico médico de distúrbios otorrinolaringológicos. A previsão é melhor quando a hipogeusia e a hiposmia são combinadas em pacientes sem história de otorrinolaringologia. Os autores pedem estudos prospectivos maiores para confirmar esses achados, mas enfatizam que esses sintomas são muito fáceis de detectar para rastreamento em massa. Agentes com diversos conhecimentos médicos poderiam fazê-lo por meio da telemedicina, e sem custos significativos, sem métodos invasivos ou necessidade de deslocamento.
Outro estudo, europeu, com base em 417 pacientes com uma forma não grave de Covid-19 (confirmada por teste de PCR) na Alemanha, França, Itália, Espanha, Inglaterra e Estados Unidos (63% desses pacientes eram mulheres) presente até números mais altos para os casos graves: anosmia em 86% dos pacientes e disgeusia em 88%, às vezes associada a dor facial e obstrução nasal. Esses distúrbios aparecem antes do aparecimento de outros sintomas (gerais e otorrinolaringológicos) em 12% dos casos, durante a expressão dos sintomas em 65% dos casos ou depois em 23% dos casos. Em 44% dos casos, esse distúrbio remite em 15 dias. As mulheres são mais vítimas do que os homens. A investigação prossegue, nomeadamente, com um questionário online onde cada paciente pode preencher o seu caso.
Hipóteses explicativas (meados de abril de 2020): o SARS-CoV-2 é mais frequentemente neuroinvasivo do que se pensava inicialmente: a partir da mucosa olfatória, ele pode colonizar o nervo olfatório e perturbar os sentidos do paladar e paladar. Cheiro ou um efeito indireto do SARS-CoV -2 pode estar envolvido.