A litotomia (do grego λίθος lithos , pedra e -τομία - tomia "corte, hifenização" de τέμνω Temno "corte" onde a "pedra") é um termo médico que descreve uma cirurgia antiga onde cortaram ou esmagaram a pedra na bexiga ( bexiga cálculo, litíase vesical) por meio do litótomo (espécie de pinça ou triturador). Do ponto de vista moderno, é uma litotripsia .
Uma operação ainda mais antiga, que envolve incisão da carne e da bexiga para extrair a pedra, é chamada de “ operação de poda ”. Do ponto de vista moderno, é uma cistotomia . Historicamente, e em todos os casos, o termo "tamanho" é mais frequentemente usado para XIX th século. Geralmente é anexado ao termo " dispositivo ".
O tamanho pela " parte inferior " ou " dispositivo superior ", especifica o local da incisão (baixo ou perineal, alto ou suprapúbico ou hipogástrico), o tamanho pelo " pequeno " ou " dispositivo grande " especifica a 'instrumentação ( dispositivo pequeno, 2 ou 3 instrumentos simples; dispositivo grande, muitos instrumentos sofisticados).
Foi historicamente a litíase urinária mais frequente . Atingiu preferencialmente meninos (ainda hoje nas populações mais pobres) devido a deficiências nutricionais e doenças parasitárias da bexiga. Os fatores envolvidos são a deficiência de vitaminas e uma dieta rica em cereais e pobre em proteína animal. As pedras na bexiga são descritas em todas as civilizações antigas e medievais. Com o tempo, os cálculos pequenos são eliminados dolorosamente com a urina, mas os grandes podem levar à obstrução total com retenção aguda de urina . Se não tratada, essa retenção progride para infecção generalizada ou ruptura da bexiga.
Este urolithiasis infantil é escassa do XVIII ° século, começando com as camadas sociais mais privilegiadas. Na primeira metade do XX ° século na Europa, ainda é costume na Rússia, Hungria, os Balcãs , e nas áreas mais pobres da Islândia e da Sicília.
Tende a ser substituída por litíase vesical em homens adultos, associada a sequelas de infecções genitais que bloqueiam a uretra . Desde a chegada dos antibióticos, essa litíase da bexiga adulta também se tornou rara. A litíase da bexiga geralmente poupa as meninas e as mulheres porque, ao contrário do outro sexo, sua uretra é curta, larga e reta, permitindo que a urina passe pela areia antes que grandes pedras se formem.
Ao reduzir a frequência da litíase vesical, o ambiente moderno e sua dieta (rica em carnes) teriam aumentado a frequência da litíase renal.
Da Antiguidade ao Renascimento, a operação de poda é denominada "pelo pequeno aparato", pois requer apenas dois instrumentos simples: o bisturi e o gancho. É também um tamanho pelo dispositivo inferior, sendo a incisão perineal . Ela seria de origem indiana ou persa. Hipócrates (460-375 aC) proibiu o exercício dela em seu juramento devido à sua periculosidade. Amônio de Alexandria, por volta de 250 aC, é o primeiro a cortar ou quebrar na bexiga, pedras grandes demais para serem extraídas (daí seu apelido, Amônio, "o Litótomo" ou "Litotomista").
No I st século AD. AD , o Celsus romano dá da operação, uma descrição detalhada, a mais completa e a mais precisa da antiguidade. Ele menciona a gravidade das complicações operatórias (hemorragia e gangrena). A operação consistia em um exame retal digital de um ou dois dedos de uma das mãos, para tentar trazer a pedra à pele, em seguida, fazer uma incisão com a outra mão para trazer a pedra de volta com um gancho. Essa operação foi indicada após a falha de um cateterismo uretral, realizado com várias sondas leves de latão (instrumentos mantidos no museu de Pompéia ) destinadas a liberar a passagem da urina.
Antylus ( II e ou III e século dC ) defende uma incisão perineal lado. Paul de Egina ( VII th século) realiza uma incisão oblíqua, lateralizado para a esquerda. A operação é comumente praticada por médicos árabes X th século AD. AC : Abulcassis assume o tamanho de Celsus (ou "método grego"), mas com uma incisão transversal à esquerda. Para cateterismo, Avicenna recomenda cateteres de couro flexíveis, mas reforçados com chumbo.
No Ocidente medieval, essa operação foi abandonada por doutores e cirurgiões eruditos (proibição hipocrática) para ser deixada para empíricos clandestinos. Na França, eles são chamados de artilheiros, cortadores, corredores, triacleurs ou drameurs de pierre.
No Ocidente, o "tamanho do pequeno dispositivo" é negligenciada do XVI th século em favor do "tamanho pela grande máquina", que quer dizer com um equipamento maior (vários instrumentos cada vez mais sofisticados, incluindo o Lithotome) .
Por volta de 1520, em Cremona , Jean Desromains imaginou, no final da vida, um itinerário, uma sonda uretral metálica com ranhura. Após abrir o períneo e a uretra prostática para entrar em contato com a sonda, ele introduz no sulco um instrumento responsável por quebrar o cálculo (litótomo) e extraí-lo com seus detritos. Ele confiou esta técnica a seu amigo Marianus Sanctus (1489-1550), que a publicou sob o título Libellus aureus de lapide e vesica extrahendo (1522), foi a primeira inovação cirúrgica a ser divulgada pela imprensa. O "Método de Marianus", imediatamente adotado em toda a Europa, substitui o antigo "Método de Celsus".
O tamanho torna-se "grande dispositivo", pois as novas inovações instrumentais se multiplicam: novácula (navalha em forma de faca), explorer (haste), aperiens (dilatador), pinças e afastadores, coclear (colher ou cureta), etc. Os cirurgiões do Renascimento, a partir de agora, não desprezam mais o tamanho, o disputam com os empiristas. O sucesso é tanto que os cirurgiões passam a ser exclusivamente litotomistas, com segredos profissionais de família, atrelados a novos instrumentos que requerem treinamento específico.
De Henrique II , os reis da França têm seu operador de pedra, todos de pai para filho (ou genro) de Laurent Collot. Esta família fornecerá 8 gerações de operadores do Roy pour la Pierre , incluindo Philippe Collot , até Louis XIV , este último compartilhando o monopólio dos Collots com os Tolet. Les secrets des Collots será publicado em 1727 (uma obra póstuma de François Collot), enquanto François Tolet (1647-1724) já havia publicado seu famoso Tratado de Litotomia (1693).
Jacques de Beaulieu (1651-1704) conhecido como “irmão Jacques” (falso capuchinho e falso cirurgião) é conhecido pela sua incisão oblíqua e lateral por grandes aparelhos, percorre todas as grandes cidades da Europa realizando mais de 5000 tamanhos. A operação é mais rápida e menos dolorosa, mas também mais dilapidada, o irmão Jacques ignorando a anatomia. Quando se apresentou a Versalhes , Luís XIV fez com que fosse avaliado por Jean Méry , o primeiro cirurgião do Hôtel-Dieu . O irmão Jacques realizou uma série de 60 operações, com 25 mortes, incluindo 7 em 24 horas, e apenas 13 curas sem muitas consequências. Ele teve que fugir da França, para continuar cortando em Genebra , Aachen , Amsterdã , seus movimentos sendo pontuados pela alternância de seus sucessos e fracassos.
No entanto, seu método foi aprimorado por muitos cirurgiões, incluindo o inglês Cheselden (1688-1752) e o francês Jean Baseilhac (1703 -1783) conhecido como “Irmão Come”, este último inventou um “litótomo de lâmina oculta” conduzido pelo sulco da uretra cateter, bem como uma "sonda stinger" permitindo melhor localização do cálculo.
Em 1824, Jean Civiale (1796-1867) usou um sacador de balas para destruir uma pedra na bexiga sem uma abertura cirúrgica. O puxador de bala já era um instrumento usado para extrair corpos estranhos como uma bala de rifle. Ele introduz o instrumento pela uretra, abre seus galhos e agarra a pedra. Com uma fina trefina em um conduíte disposto no centro do instrumento, ele perfura a pedra para melhor quebrá-la. Isso dá origem a uma nova onda de novos instrumentos (striker, triturador ...). Esta é a litotripsia mecânica moderna.
O inglês Henry Thomson (1820-1897) o aperfeiçoou. Ele operou Napoleão III duas vezes durante o exílio na Inglaterra, mas o paciente morreu pouco depois, em 1873. O problema dos destroços no local não foi resolvido. O americano Bigelow (1818-1890) inventou um aspirador de resíduos, garantindo a evacuação imediata e completa da bexiga.
Em 1560, Pierre Franco (1506-1579) realizou um dimensionamento por grande aparelho pela via elevada (suprapúbica), mas não se atreveu a começar de novo. Em 1719, o inglês John Douglas (irmão do anatomista James Douglas ) demonstrou que o tamanho do "aparato alto" era perfeitamente alcançável, publicando-o sob o título de Lithotomia Douglassiana com um curso de operações. Mas este método é inicialmente pouco seguido, acabará por se impor aos poucos.
Com a anestesia e a antissepsia, a cintura alta codificada (abordagem retro-púbica) acaba se tornando a regra. Este tamanho é indicado quando a litotripsia não é possível. Na França, Félix Guyon (1831-1920) tornou-se o mestre indiscutível desta área, sendo considerado o pai fundador da urologia francesa.
Lithotomy declina e desaparece do XX ° século, com o desaparecimento virtual de cálculos urinários em países desenvolvidos. Hoje contamos com descarga elétrica litotrips, onda de choque, ultrassom, utilizável extracorpórea ou endoscópica, capaz de eliminar sem dor e sem sequelas os cálculos mais resistentes.
Litotomia ou "extração de pedra loucura" foi representado por vários pintores flamengos do XV th e XVI th séculos. São trepanações , em que a loucura é assimilada a uma pedra simbólica no cérebro, para a qual se oferece uma saída, por analogia com a pedra na bexiga.
A litotomia (ou La Cure de la Folie ) de Hieronymus Bosch , óleo sobre madeira, 48 × 35 cm (1488-1516)
Museu do Prado ( Madrid
A Excisão da Pedra da Loucura, de Jan Sanders van Hemessen , 1555, Museu do Prado, Madrid
Um cirurgião extraindo a pedra da loucura , por Pieter Huys , Biblioteca Wellcome, Londres
A excisão da pedra da loucura , de Pieter Brueghel o Velho , cópia executada por volta de 1520, Museu do hotel Sandelin , Saint-Omer .
Extraindo a pedra da loucura , anônimo, XVII th século, Museu Boijmans Van Beuningen , Roterdão
Na música, Marin Marais (1656-1728) compôs em 1690 uma peça musical intitulada: A Mesa da Operação do Tamanho , que descreve a angústia, os sofrimentos e o relevo da pedra operada. As instruções passo a passo descrevem os diferentes movimentos musicais correspondentes aos diferentes tempos de operação:
O aspecto do dispositivo / Emoção ao vê-lo / Resolução para subir / Alcançado ao topo / Descida do referido dispositivo / Reflexos graves / Enlaçamento das cerdas entre os braços e as pernas / Aqui é feita a incisão / Introdução do tenette / Aqui puxamos a pedra / Aqui quase perdemos a voz / Fluxo de sangue / Aqui retiramos as sedas / Aqui transportamos para a cama / Os relevalhes.
Na literatura, Jean-Jacques Rousseau conta em suas Confissões (Livro XI), como foi sondado pelo Irmão Côme ( Jean Baseilhac ), com vistas a uma possível operação de poda. Diderot também menciona o irmão Côme em Jacques le fataliste .