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Uma dor nas costas ou na coluna vertebral é qualquer dor localizada na coluna ou perto dela, qualquer que seja a origem, natureza e intensidade da dor. Dependendo do ponto de origem da dor, é feita uma distinção entre dor no pescoço, dor nas costas e dor nas costas . Estas últimas são as mais frequentes, principalmente entre os trabalhadores manuais, enquanto as dores no pescoço afetam mais as pessoas que trabalham em escritórios.
Na França, a dor lombar afeta significativamente 80% das pessoas pelo menos uma vez na vida e, embora sua incidência anual varie de acordo com a idade, parece menos importante na faixa etária de 20-24 anos (4 a 18 anos).%) E máximo na faixa etária de 55-64 anos (8 a 32%). Segundo dados da França, a origem da dor nas costas é mal identificada em 95% dos casos.
A etimologia da palavra rachis vem do grego ράχη ou ράχις, que significa "costas, espinha" e era anteriormente escrita rhachis para lembrar o rho.
As vértebras são as partes ósseas da coluna vertebral ou coluna vertebral. Dependendo da pessoa, são 32 ou 34. Dada a sua constituição, empilham-se perfeitamente uma sobre a outra para formar a coluna vertebral.
Segmento espinhalUma vértebra típica consiste em um corpo vertebral com um núcleo de osso esponjoso circundado por uma fina camada de osso cortical. As partes superior e inferior do corpo vertebral são delimitadas por "placas terminais" , superfícies relativamente planas. Atrás do corpo vertebral, os pedículos e as lâminas formam o forame vertebral que permite a passagem para a medula espinhal. A articulação entre duas vértebras é realizada por meio do disco intervertebral e das facetas articulares. O disco intervertebral é inserido entre as placas das duas vértebras adjacentes; atua como amortecedor e permite uma boa distribuição de cargas e pressões. Consiste em um núcleo pulposo e um anel fibroso . O núcleo é uma estrutura gelatinosa composta em grande parte por água que dá ao disco o poder de absorver choques e proteger a coluna de esforços significativos e repetidos, enquanto o anel fibroso é uma estrutura cartilaginosa fibrosa multi-orientada que envolve o núcleo para contê-lo perfeitamente.
De cada lado, os orifícios de conjugação permitem a passagem das raízes nervosas da medula espinhal, para atingir as diferentes partes do corpo.
O disco intervertebral é composto por células que representam 1 a 5% do seu volume, água e matriz extracelular . O papel das células é vital porque secretam os componentes da matriz extracelular, principalmente colágeno , proteoglicanos e enzimas , agentes de sua degradação. Eles são, portanto, responsáveis por manter e renovar a matriz.
As células precisam de nutrientes para funcionar. Mas seu suprimento é difícil porque o disco intervertebral do adulto não é vascularizado. Algumas células podem estar a até 8 mm de distância do vaso sanguíneo mais próximo. No entanto, a preservação da nutrição adequada das células é essencial, pois elas são responsáveis pela renovação da matriz extracelular ao longo da vida e, portanto, indiretamente, pela manutenção das propriedades biomecânicas do disco intervertebral.
Mudanças na concentração de nutrientes, pH, estresse mecânico e taxa de demanda celular podem estimular ou inibir a atividade celular.
Diferentes níveis da coluna vertebralA coluna vertebral é dividida em cinco regiões: a coluna cervical, a coluna torácica, a coluna lombar, o sacro e o cóccix. Para cada nível, um sistema de numeração crescente é adotado, de cima para baixo.
Inclui sete vértebras denominadas C1 a C7. A primeira vértebra cervical C1 é o atlas; tem forma circular e tem como função apoiar o crânio. A segunda vértebra cervical C2, o eixo tem um dente ou mesmo “processo odontóide” sobre o qual o atlas e o crânio giram. C1 e C2 são freqüentemente chamados de região cervical superior e C3 a C7 de região cervical inferior.
Inclui doze vértebras denominadas T1 a T12. A coluna torácica é especialmente estável e resistente por causa da presença de seus longos "processos espinhosos" e porque está conectada à caixa torácica. No entanto, algumas costas não estão conectadas a T11 e T12: são costas flutuantes .
Inclui cinco vértebras denominadas L1 a L5, cujo tamanho aumenta de L1 a L5. As vértebras nessa região são, na verdade, as maiores e mais fortes da coluna vertebral, pois suportam e distribuem a maior parte do peso e das tensões do corpo, tanto em repouso quanto em movimento. Em comparação com a região torácica, os pedículos são maiores e mais longos, e os espinhosos são mais largos e quadrados.
Ele está localizado abaixo da pelve e inclui cinco vértebras fundidas chamadas S1 a S5.
As três a cinco vértebras que constituem o cóccix estão localizadas no final da coluna. Esses ossos não têm o mesmo formato dos demais que compõem a coluna: são ossos sólidos que não possuem orifícios por onde os nervos saem para se juntar a outras partes do corpo.
Níveis de curvaturaVista de lado, a coluna vertebral apresenta quatro curvaturas anatômicas: duas lordoses (curvaturas côncavas atrás) no nível das espinhas cervical e lombar e duas cifoses (curvaturas côncavas na frente) no nível das espinhas torácica e sacral. As inversões de curvatura correspondem às dobradiças da coluna, junções que são tensionadas principalmente durante os movimentos da coluna. Distinguimos a dobradiça cervicotorácica T1-C7, a dobradiça lombotorácica L1-T12 e a dobradiça sacro-lombar S1-L5.
Essas curvaturas fisiológicas, bem como os músculos e ligamentos, condicionam o equilíbrio da coluna.
SistêmicoA coluna vertebral, o pilar do corpo, está ligada às estruturas circundantes: o sistema ligamentar, o sistema muscular e o sistema vascular.
O ligamento e sistema muscularCada vértebra se articula com a vértebra superior e subjacente (exceto o atlas e as vértebras coccígeas). As vértebras são articuladas por três articulações, o disco intervertebral e as duas articulações interapofisárias posteriores. A força é fornecida principalmente pelos ligamentos e músculos espinhais antagônicos ao movimento.
Além do complexo discocorpóreo ou discossomático e das articulações interapofisárias posteriores, os ligamentos intervertebrais e os músculos vertebrais fazem parte do segmento articular espinhal, um sistema articular complexo que torna possível o movimento espinhal.
Além disso, a coluna vertebral serve de inserção e âncora para os músculos da postura e ao nível do pescoço recebe boa parte dos cefalógiros que movimentam a cabeça.
O sistema vascularA coluna vertebral possui seu próprio sistema vascular. Ele está localizado próximo a muitos vasos, como a artéria vertebral, veia cava inferior, veias renais e aorta torácica que continua através da aorta abdominal, a artéria radicular de Adamkiewicz anterior e o plexo do nervo simpático .
A coluna vertebral é tensionada a uma taxa de 1.500 a 2.000 inclinações todos os dias.
MecanismosO disco intervertebral sofre mudanças ao longo dos eventos e da vida.
Manifestações bioquímicasA principal manifestação bioquímica é a diminuição da taxa de renovação celular. Cerca de 90% das células estão vivas no disco saudável de um adolescente, em comparação com 46% aos 44 anos e 27% aos 57 anos. Da mesma forma, o disco vertebral é composto de 90% de água quando cresce, contra 10% aos 60 anos.
Manifestações morfológicasA morfologia do disco intervertebral muda durante a degeneração. No início é esponjoso e firme. As primeiras alterações dizem respeito ao anel que enfraquece; em seguida, começam a desenvolver pequenas rachaduras. Com o tempo, o disco perde água, então fica menor e perde altura. Como resultado, as vértebras adjacentes se movem e se aproximam uma da outra. O espaço intervertebral diminui, as facetas articulares ficam cada vez mais comprimidas, segue-se uma sobrepressão ao nível das suas superfícies. Eventualmente, as articulações sofrem danos que podem levar à artrite .
Essas mudanças no disco, articulações facetárias e ligamentos causam instabilidade da coluna vertebral. Cada movimento adicional causa maior desgaste e envelhecimento da coluna vertebral. Na verdade, as fissuras presentes no anel estão aumentando em número e importância. O núcleo pode então passar pelo anel danificado e entrar no canal espinhal. Este fenômeno é mais conhecido pelo nome de hérnia de disco (ver § 2.1.1). A parte empurrada para fora do disco está em contato com os nervos espinhais, que é a principal fonte de dor ou aviso para o paciente. Além disso, o disco libera enzimas e substâncias químicas que produzem inflamação e uma nova fonte de dor, que se torna cada vez mais intensa.
Junto com essa degeneração, os osteófitos se desenvolvem, mas ninguém sabe realmente a causa; alguns médicos sugerem que é uma reação do corpo na tentativa de interromper os movimentos induzidos entre os segmentos da coluna vertebral. Esses osteófitos podem ser um problema por colocar pressão extra nos nervos que passam pelo forame intervertebral. Essa pressão em torno das raízes nervosas irritadas pode causar dor, dormência e fraqueza na parte inferior das costas, nádegas, membros inferiores e pés. Finalmente, a perda de mobilidade e a rigidez do segmento espinhal, o espessamento dos ligamentos e facetas articulares, o ressecamento do disco e a presença de osteófitos são fatores que impedem o movimento normal. Paradoxalmente, uma articulação rígida não causa uma dor tão intensa quanto uma articulação que "flutua". Apesar do progresso da degeneração, algumas pessoas podem sentir alívio.
EtiologiaAlém do trauma mecânico, o fenômeno da degeneração está relacionado ao envelhecimento. No entanto, sua gravidade é modulada pela herança genética e pelo meio ambiente. A degeneração dos discos geralmente começa na segunda década e só piora com o tempo. Aos 49 anos, 97% dos discos lombares apresentam sinais de degeneração. Essa degeneração pode ser agravada em alguns indivíduos por causa de sua composição genética. Os fatores ambientais que favorecem a degeneração são tabagismo, exposição à vibração, carga repetida e atividade física intensa. É possível que as interações psicossociais estejam na origem - ou fator agravante - de certas dores nas costas, de acordo com o ditado popular "dor nas costas, costas" .
A dor nas costas é uma preocupação comum. Na França, cerca de 80% da população é afetada pelo menos uma vez na vida por dores lombares . A qualquer momento, a dor lombar afeta 30% da população.
Nos Estados Unidos, 90% das pessoas são afetadas, pelo menos uma vez na vida, o episódio se repete para 50% delas. A dor nas costas é a segunda razão apresentada para parar de trabalhar. É também um dos principais motivos para consultar um médico.
A dor nas costas pode ter diferentes causas, mas geralmente nenhuma razão específica é encontrada e a dor cessa; De fato, para 90% das pessoas, ocorre uma melhora nos sintomas durante os dois meses após o início da dor, sem que uma razão específica seja encontrada. Em todos os casos, cada paciente deve discutir seus sintomas com seu médico, que poderá fazer o diagnóstico e orientar sobre o melhor tratamento. A dor é classificada como aguda se estiver presente há menos de um mês e crônica se durar mais. Por outro lado, anormalidades nos órgãos do abdômen, pelve ou tórax, como apendicite, aneurismas, doença renal ou infecções intestinais pélvicas ou ovarianas, podem causar dor no estômago. Região lombar: isso é conhecido como dor referida .
A fim de compreender melhor a causa da dor encontrada em seus pacientes, os especialistas em coluna geralmente distinguem entre dores de origem mecânica e aquelas de origem neurológica.
Dor "mecânica"A dor mecânica é causada principalmente pela má postura (no trabalho e em repouso), que causa desgaste em diferentes partes da coluna lombar. Essa dor "mecânica" geralmente é causada por alterações no disco. À medida que o disco começa a entrar em colapso e o espaço entre as vértebras se torna mais estreito, a inflamação pode afetar as articulações. A dor aumenta após a atividade, devido à deformação das áreas da coluna que estão em movimento. A dor geralmente é sentida nas costas, mas pode se espalhar para as nádegas, quadris e coxas, mas não abaixo do joelho. Normalmente, isso não causa fraqueza ou dormência na perna ou no pé, uma vez que o problema não é causado por pressão nos nervos espinhais.
Dor "neurológica"A dor de origem "neurológica" vem de um nervo lesado; A dor ocorre quando um nervo espinhal está inflamado, comprimido ou comprimido, como resultado de uma hérnia de disco . Por exemplo, o fenômeno da ciática é o resultado de beliscar uma raiz nervosa. Recentemente foi sugerido que, quando um disco quebra, produtos químicos são liberados; eles causam inflamação dos nervos, mesmo que nenhuma pressão seja exercida diretamente sobre eles. Essa dor preocupa mais os médicos, pois pode ser um sinal de que os nervos estão danificados, causando fraqueza ou dormência nas extremidades. A pressão dos nervos causa sintomas nas áreas por onde os nervos passam, e não na parte inferior das costas. Estruturas distantes da coluna, como músculos, são afetadas indiretamente. Pesquisas recentes realmente destacaram o papel da fáscia na disseminação da dor. Como resultado, o paciente pode sentir fraqueza ou dormência na perna ou pé sem causar dor nas costas. A pressão exercida sobre o nervo afeta o funcionamento do corpo: os músculos enfraquecem, os reflexos são mais longos; a presença de alfinetes ou agulhas, bem como dormência podem ser sentidas ao longo do trajeto do nervo.
Pessoas em riscoAs atividades diárias podem ser prejudiciais para a boa saúde das costas a longo prazo. Tanto o estresse quanto a tensão emocional podem causar contrações musculares e causar dor e rigidez. Como a maior parte do peso é suportado pelas costas, essa área experimenta movimentos dolorosos e músculos tensos.
O excesso de peso causa pressão e tensão nas costas, especialmente na região lombar. Por outro lado, pode promover o desenvolvimento ou agravar outras doenças como osteoporose, osteoartrite, artrite reumatóide (doença autoimune), degeneração de discos, estenoses e espondilolistese (ver § 3).
De acordo com vários estudos, a dor lombar na gravidez afeta cerca de 50% ou mais das mulheres grávidas. Para alguns, a dor é forte o suficiente para impedi-los de continuar a trabalhar. A dor lombar durante a gravidez está associada ao aumento do estresse mecânico e a fatores hormonais, agravados pelo trabalho físico. Às vezes começa no início da gravidez, mas não estaria relacionado ao aumento da massa corporal da mulher ou do feto (Swensson et al. 1990). As medidas transversais e sagitais do abdome têm uma correlação fraca com a dor lombar na gravidez.
Nos últimos anos, a indústria de esportes e recreação cresceu consideravelmente, o que anda de mãos dadas com um número crescente de lesões relacionadas ao esporte. A cada ano, 1,5 milhão de pessoas na Grã-Bretanha e 3,7 milhões nos Estados Unidos vão ao pronto-socorro após uma lesão relacionada a esportes. Alguns ferimentos são apenas temporários, enquanto outros causam danos permanentes. Alguns são o resultado de um acidente, outros de aquecimento ou treinamento insuficiente; também podem ser devidos ao uso de equipamentos inadequados. Afetam principalmente o sistema músculo-esquelético (músculos, ossos e tecidos associados, como a cartilagem). Uma melhor compreensão dos mecanismos de lesão reduziu sua ocorrência. Os vídeos rápidos agora permitem que o médico estude detalhadamente o movimento do atleta e o aconselhe a modificar seu (s) gesto (s). Por outro lado, as anomalias podem causar tensões irregulares nas diferentes partes do corpo e originar fracturas que podem ser evitadas com o uso de sapatos adequados e / ou palmilhas ortopédicas ou com treino correcto. Da mesma forma, deformações musculares excessivas podem ser evitadas com aquecimento e alongamento antes da própria atividade esportiva. Finalmente, certos esportes geram fortes impactos, como corrida, tênis, rúgbi; outros, como golfe ou natação, exigem muito de certas áreas das costas. É importante estar atento às ideias recebidas: de facto, estes desportos, se não forem praticados com sabedoria, promovem o envelhecimento das várias estruturas das costas .
Manutenção e estilo de vidaA proteção contra dores nas costas é controversa. Há muito tempo se acredita que exercícios e um estilo de vida saudável evitam o aparecimento de dores nas costas. Isto não é necessariamente verdade. Na verdade, muitos estudos descobriram que atividades de alto impacto podem aumentar as chances de sofrer de dores nas costas. No entanto, o exercício físico é importante para a saúde e não deve ser evitado. Atividades “leves”, como natação, caminhada, ciclismo, melhoram o condicionamento físico sem forçar as costas.
Em relação aos exercícios mais específicos, é importante que o paciente encaminhe ao médico para praticá-los corretamente. Os abdominais, se bem feitos, fortalecem a cintura abdominal e reduzem a tendência a sofrer de dor nas costas. Embora não seja especificamente indicado para o tratamento da dor nas costas, o alongamento pode aliviar os músculos tensos, assim como os exercícios de inclinação para a pelve.
Cintos renais são recomendados para trabalhadores que transportam objetos pesados. Ainda é necessário ter cuidado porque este tipo de cinto não evita lesões nas costas. Quando estiver de pé, mantenha a cabeça reta e o estômago contraído. Por longos períodos em pé, um banquinho pode repousar um pé de cada vez. Saltos altos não são recomendados.
Dá-se preferência a cadeiras de altura apropriada para o tipo de tarefa, com encosto devidamente ajustado. Eles devem girar para evitar tensão na parte inferior das costas. Em automóveis, os assentos devem fornecer um bom suporte para a região lombar. Se este não for o caso, um travesseiro ou toalha enrolado e posicionado na parte inferior das costas é útil.
Para dormir, as necessidades variam de um indivíduo para outro: todos deveriam experimentar para descobrir se um colchão mais ou menos duro é melhor para eles. Um pedaço de compensado colocado entre o colchão de molas e o colchão endurece uma cama que é muito "macia", enquanto um pedaço de espuma pode agir contra um colchão muito duro.
Dependendo da força e constituição de cada pessoa, objetos pesados não devem ser levantados. Para levantar um objeto, mantenha as costas retas, a cabeça reta e levante empurrando com os calcanhares e endireitando as costas. Deve-se manter o objeto a ser levantado próximo a você, abaixe-se colocando as nádegas para trás, sem colocar os joelhos para a frente e principalmente sem dobrar as costas para não sujeitar o peso à coluna. A imagem certa a ter em mente é a de um levantador de peso experiente nesse esforço. O levantamento terra , se realizado de forma correta e com cargas baixas para iniciantes, é um exercício muito útil para fortalecer a musculatura da região lombar e assim prevenir futuras dores.
Os idosos são os primeiros a serem afetados por doenças degenerativas. No entanto, como já vimos, certos fatores de "risco", como a obesidade, podem acelerar o processo de desgaste.
Hérnia de discoDependendo do estágio da degeneração, dois tipos de hérnia de disco cervical podem ser observados:
O primeiro estágio da degeneração pode estar relacionado ao aparecimento de rasgos dentro do anel em decorrência do desgaste normal do disco ou lesão súbita, devido à torção ou deformação excessiva do disco, ultrapassando assim a resistência do anel. A dor nas costas permanece até que as lágrimas se curem. No entanto, múltiplas lágrimas enfraquecem significativamente o disco, que então começa a degenerar. O colapso do disco causa compressão das vértebras; este não exerce mais sua função de amortecedor entre as vértebras. Esse tipo de problema causa, em primeiro lugar, dores mecânicas nas costas. O disco enfraquecido pode então desencadear uma hérnia de disco. Se o anel se romper, o material do núcleo pode escapar do disco, causando compressão de um nervo espinhal, além da inflamação da raiz nervosa. A dor, então, afeta as áreas cruzadas pelo nervo até a perna. É uma ciática .
EspondiloseA artrite, o desgaste da cartilagem, pode afetar qualquer osso do corpo humano. No caso da coluna vertebral, falamos mais especificamente em espondilose ou mesmo osteoartrite quando induz a perda de cartilagem, crescimento ósseo e formação de osteófitos nas articulações posteriores. Normalmente, os discos intervertebrais são a primeira parte da coluna a se desgastar, razão pela qual as pessoas com espondilose também apresentam problemas de degeneração em seus discos intervertebrais.
EstenoseA estenose espinhal refere-se à redução da seção do canal espinhal lombar através do qual a medula espinhal passa. A medula espinhal termina no nível de L2. Abaixo, o canal espinhal contém apenas os nervos espinhais que percorrem a pelve e as pernas. Quando a estenose estreita o canal espinhal, os nervos espinhais são comprimidos dentro dele. Isso resulta em dor e dormência nas nádegas e nas pernas e fraqueza dos músculos fornecidos pelos nervos afetados. Conforme os nervos passam pela bexiga e reto, podem ocorrer problemas com o controle da bexiga e do intestino - trata-se de uma emergência. Se a pressão não for aliviada, pode ocorrer paralisia da bexiga e dos intestinos. Os médicos recomendam cirurgia imediata para aliviar os nervos comprimidos.
Falamos de estenose foraminal quando o forame intervertebral se estreita após um disco colapsado.
EspondilolisteseA espondilolistese é o deslizamento para frente de uma vértebra em relação àquela colocada logo abaixo. Esta doença é na maioria das vezes a L4 ( 4 th vértebra lombar) de L5 ou L5 em relação a S1, primeira vértebra do sacro. Isso resulta em uma dor que pode ser extremamente aguda, chamada de dor no cinto , que aumenta com o esforço e só diminui em repouso, na posição deitada. O tratamento visa primeiro reduzir a dor e depois fortalecer a musculatura perivertebral. A neurocirurgia é usada apenas excepcionalmente.
OsteoartriteA osteoartrite (ex: artrite estenosante) é uma doença que afeta as articulações, também chamada de artropatia degenerativa crônica. É caracterizada por dores, mecânicas e diurnas e dificuldade em fazer movimentos articulares. Na articulação, a superfície da cartilagem racha, desmorona e, eventualmente, desaparece. Então, crescimentos ósseos se formam e interferem no movimento. A osteoartrite é uma degeneração da cartilagem nas articulações sem infecção ou inflamação específica. Essa degeneração leva a uma destruição mais ou menos rápida da cartilagem que reveste a extremidade dos ossos. Anatomicamente, essa destruição é acompanhada pela proliferação óssea sob a cartilagem (veja Osteoartrite ). Ao nível da coluna, é especialmente ao nível cervical (cervicartrose) e ao nível lombar (osteoartrose lombar) que é o mais problemático. No pescoço, a mobilidade é afetada, enquanto na região lombar a mobilidade é preservada: é a dor que está em primeiro plano.
As fraturas traumáticas podem ter duas origens bem distintas. Eles podem ocorrer:
Osteopenia é a diminuição da massa óssea. Embora seja considerada relativamente leve, a osteopenia é, no entanto, uma predisposição séria à osteoporose. A osteoporose é uma doença delicada que pode permanecer invisível até que um osso seja quebrado, o que é um sinal de que a doença já está bem avançada. Afeta principalmente pessoas mais velhas, mas também pode afetar pessoas mais jovens. As mulheres, especialmente as pós-menopáusicas, são as que têm maior probabilidade de desenvolver esta doença. Pessoas em risco podem seguir algumas recomendações para prevenir a ocorrência de osteoporose: por exemplo, consultar um nutricionista que irá garantir uma ingestão suficiente de cálcio e vitamina D, realizar exercícios de fortalecimento muscular, parar de fumar e reduzir seu consumo .... Osteomalacia é uma descalcificação óssea induzida por um defeito de mineralização. Esta é uma osteopatia generalizada principalmente ligada a uma deficiência de vitamina D. Além de um risco aumentado de fratura, os sintomas são fadiga muscular e dores ósseas, especialmente na pelve, mas também nas costas, torácica e pélvica.
Doenças inflamatóriasA espondilite é caracterizada por uma lesão inflamatória de uma ou mais vértebras e seus discos intervertebrais. A espondilite infecciosa é comum; afeta principalmente as vértebras lombares e surge após a brucelose ou febre de Malta , tuberculose ( doença de Pott ), sífilis, febre tifóide, entre outras. Existe outra forma de espondilite anquilosante, que se manifesta como uma fusão progressiva das vértebras. Isso resulta em dor que começa nas nádegas e pode se espalhar para os joelhos e o peito.
Espondilodiscite é a inflamação simultânea de uma ou mais vértebras, bem como dos discos intervertebrais acima ou subjacentes. As causas são frequentemente fatores infecciosos, frequentemente bacterianos ( Brucella , Pseudomonas ...) ou infecções devidas a sondas (marca-passos por exemplo). O tratamento é, portanto, primeiro a antibioticoterapia, depois a ortopédica, assim que a febre cede.
A artrite reumatóide é uma doença reumática ("poli" = muitos, "arthr" = articulações, "itis" = inflamação) bastante comum. A palavra reumatóide significa que se assemelha ao reumatismo. Para os médicos, a palavra reumatismo se refere a todas as doenças que afetam as articulações, ossos, tendões e músculos. A poliartrite, como o nome sugere, é um reumatismo inflamatório que afeta várias articulações. É uma doença crônica, que evolui por surtos, ou seja, dura vários anos. O termo inflamatório significa que a articulação e seus arredores são afetados pela inflamação. A inflamação aqui vem da membrana sinovial, que reveste o interior da articulação. Para os médicos, é sinovite. Esta membrana engrossa, prolifera anormalmente e invade a articulação. Essa anormalidade é chamada de pannus sinovial . A membrana secreta substâncias que podem destruir a cartilagem articular, ossos e tendões ao redor da articulação (para lesões nos ligamentos, os médicos usam o termo tenossinovite, "teno" = tendão). Essa destruição resulta em deformidades que podem ser amplamente evitadas se a doença for diagnosticada precocemente. Cada paciente tem uma doença própria, algumas poliartrites são benignas, outras nem tanto, enquanto algumas são muito graves. A AR é uma doença que não está localizada apenas nas articulações; na verdade, é uma doença generalizada (os médicos chamam de doença do sistema). A maioria da AR afeta mulheres, três em cada quatro pacientes.
Espondilite é, depois da artrite reumatóide, o reumatismo inflamatório crônico mais comum: 0,2 a 0,3% da população é afetada, ou cerca de 250.000 pessoas na França. Esta doença insidiosa ocorre mais freqüentemente entre as idades de 15 e 40 anos, com homens mais afetados do que mulheres.
O diagnóstico é feito em média, após seis a oito anos de evolução. Vários estudos publicados no final de 2009 estabelecem uma série de novos critérios que permitem estabelecer um diagnóstico muito precoce da lesão articular. Anteriormente, o diagnóstico tinha que ser confirmado por radiografia, que só permite a visualização de lesões já desenvolvidas há vários anos. Os novos critérios aceitam a ressonância magnética, que permite a visualização mais precoce das lesões, mas também permite um diagnóstico sem nenhuma imagem, o que representa um progresso imenso. AS é responsável por metade das espondiloartropatias. Essa prevalência, equivalente à da AR, não é, no entanto, suficiente para torná-la tão famosa, pois na maioria das vezes é invisível. A espondilite afeta principalmente a coluna vertebral e a dor que causa só é confirmada por deformidades ósseas após muitos anos de noites sem dormir. A doença afeta primeiro as articulações que conectam a coluna vertebral à pelve, a junção sacroilíaca. Causa inflamação, desencadeando o aparecimento de tecido cicatricial que pode levar à ossificação da articulação. Se a ossificação se estende, leva à imobilização da articulação, o que limita a mobilidade dos pacientes.
Esse processo é acompanhado por aumento da dor, especialmente à noite, que na maioria das vezes aparece em surtos durante episódios inflamatórios e que, muito violenta ou muito frequente para ser uma simples dor nas costas, acaba por persuadir os pacientes a consultar um médico. A dor, geralmente aguda, geralmente ocorre na segunda parte da noite. Eles estão mais frequentemente localizados na coluna vertebral e na pelve. Outras articulações, como pés, joelhos ou quadris, podem ser afetadas. A dor corresponde a uma inflamação das áreas onde os tendões e ligamentos são inseridos no osso. Eles são acompanhados por rigidez matinal, que pode durar várias horas, e fadiga. No final das contas, a anquilose se torna permanente. A espondiloartrite pode aparecer em outras formas, agrupadas sob o termo espondiloartropatia, e afetar os membros, a pele, os olhos ou o sistema digestivo.
As causas ainda são pouco conhecidas, mesmo que a presença de certas infecções pareça ter um papel, assim como uma predisposição genética. A chegada dos novos critérios deve facilitar e acelerar o diagnóstico e permitir que as bioterapias sejam oferecidas mais rapidamente, cujos efeitos são tanto mais espetaculares quanto mais precocemente são aplicados. No momento, entretanto, esses medicamentos (também usados na AR) não podem ser prescritos oficialmente sem um diagnóstico confirmado por imagem. As bioterapias usam anti-TNF alfa, moléculas capazes de inibir a resposta inflamatória do organismo. Os resultados são espetaculares, mas podem ter efeitos colaterais significativos, como o enfraquecimento das defesas imunológicas do corpo. As bioterapias são oferecidas a pacientes que não respondem a um tratamento inicial baseado principalmente em antiinflamatórios não esteroides, capazes de aliviar mais de 60% dos pacientes. É possível combiná-lo com exercícios fisioterapêuticos, pois assim que o sofrimento diminuir, pode-se retomar a atividade física, o que melhora a mobilidade, retarda a ossificação das articulações e reduz ainda mais a dor. Bioterapias e antiinflamatórios agora permitem dar uma resposta satisfatória à grande maioria dos pacientes.
Outras doenças nas costasA osteomielite é uma infecção dos ossos da coluna, geralmente causada por bactérias. Afeta principalmente crianças e idosos, mas pode ocorrer em qualquer idade. A inflamação dos nervos espinhais pode causar herpes no peito e na parte inferior das costas e causar dores nas costas nessas áreas.
Tumores, cancerosos ou não, podem ser uma fonte de dores nas costas. Eles também podem enfraquecer os ossos da coluna e causar fraturas.
A síndrome de cauda equina é um grupo de sintomas devido à compressão dos nervos que constituem a cauda eqüina , na região lombar e no sacro. Pode ser produzida por uma hérnia de disco localizada entre duas vértebras lombares, geralmente a quarta (L4) e a quinta lombar (L5), um tumor de nervo, uma estenose ou mesmo osteoartrite. Essa síndrome é uma emergência médica no sentido de que a medula espinhal é comprimida diretamente. As pessoas afetadas por essa síndrome sentem dor, possível perda de sensibilidade e disfunção da bexiga e dos intestinos. Isso pode ir até incontinência ou incapacidade de urinar.
Desvios e deformidades da coluna vertebralA escoliose afeta 2% da população. É mais encontrada em meninas, mas meninos e adultos também podem ser afetados. Visto por trás, a coluna vertebral não deve apresentar curvatura. Uma curvatura oblíqua indica a presença de escoliose. Esta curvatura tem a forma de 'S' ou 'C'. Se a escoliose for detectada durante a infância, usar um cinto na maioria das vezes ajuda a remediar esse problema. Em alguns casos extremos, a cirurgia pode ser considerada.
Alguns indivíduos podem desenvolver muita curvatura, especialmente na cifose torácica, onde aparece um caroço. A causa deste problema é a má postura (cifose postural) ou mesmo defeitos na coluna (cifose estrutural primária ou secundária). Um exemplo de cifose estrutural primária é a doença de Scheuermann, que afeta adolescentes e se desenvolve quando a parte anterior das vértebras não cresce tão rápido quanto a parte posterior. A cifose estrutural secundária segue outro problema, como a osteoporose.
A hiperlordose é uma curvatura excessiva da coluna vertebral. Às vezes diz respeito à região cervical, mas principalmente à região lombar, caso em que o paciente tem uma postura exagerada com a barriga para frente e as nádegas para trás. A hiperlordose não é apenas dolorosa, mas também pode afetar os movimentos. Na origem da hiperlordose estão a discite (inflamação do espaço intervertebral), a hipercifose, a obesidade e a espondilolistese.
De acordo com um estudo realizado nos Estados Unidos ao longo de um período de dez anos entre 1990 e 2000, o número de hérnias de disco diagnosticadas no nível cervical permaneceu estável, enquanto na região lombar diminuiu 36%. Porém, a região lombar é sempre mais afetada pelo fenômeno da hérnia de disco do que as cervicais. Contra todas as expectativas, a hérnia de disco lombar afeta primeiro o grupo de 15 a 44 anos, muito antes do grupo de 45 a 64 anos e, finalmente, o grupo de mais de 65 anos. Logicamente, a mesma tendência é percebida em relação à discectomia.
Ao se deparar com um paciente com dor nas costas, a pergunta é "como o médico vai deduzir a causa exata?" "
Para estabelecer o seu diagnóstico, o médico começa por estudar cuidadosamente a história do estado geral do seu paciente, pedindo-lhe que preencha um questionário que descreve os seus problemas nas costas, explorando os seguintes campos: o início dos problemas, o que melhora ou no contrário piora os sintomas, e a maneira como os sintomas afetam a vida diária. As respostas a essas perguntas ajudarão o médico a realizar um exame físico mais adequado.
Primeiramente, o questionário consiste em explorar as representações e o conhecimento do paciente sobre sua dor nas costas e seu manejo por meio das seguintes questões: "O que você sabe sobre a sua dor nas costas?" " , " Qual é a sua história de dor nas costas? " , " Como isso foi resolvido até agora? " ...
O próximo passo é avaliar a dor sentida para responsabilizá-la por meio de uma Escala Visual Analógica (EVA) para medir a intensidade da dor sentida e acompanhar sua evolução ao longo das consultas. O paciente deve posicionar um cursor em uma linha de 10 cm graduada de 0 a 10, 0 representando a ausência de dor e 10 a dor máxima imaginável.
O médico também pode perguntar ao paciente se percebeu que seu trabalho ou o fato de participar de uma atividade física influenciou nele.
O médico irá então realizar um exame físico dos músculos e articulações da parte inferior das costas do paciente. É importante para o médico ver como as costas estão alinhadas, como se movem e a localização exata da dor. O médico pode usar alguns testes simples para verificar a função dos nervos. Esses testes são projetados para medir a força dos membros inferiores, para verificar os reflexos e para determinar se o paciente sente formigamento nas pernas e pés. Este exame, complementado pelo questionário, orientará o médico na escolha dos exames complementares a serem realizados ou não. Esses testes fornecem diferentes tipos de informações.
As imagens permitem que o médico veja a anatomia da coluna vertebral de seu paciente. Vários métodos são comumente usados.
Raio XA radiografia usa o princípio dos raios X. Os raios X são mais ou menos absorvidos e espalhados dependendo da massa atômica do material por onde passam. Eles então imprimem uma placa de raio-x: a imagem obtida, o raio-x, reflete a opacidade mais ou menos marcada dos tecidos ou órgãos por uma sombra mais ou menos clara.
Os raios X revelam problemas nos ossos, como infecções, tumores ósseos ou fraturas. Esse processo também informa ao médico o grau de degeneração induzido na coluna vertebral, por meio da visualização do tamanho do forame intervertebral ou do espaço entre os discos. Geralmente, esse é o primeiro teste executado antes de passar para processos mais específicos. Raios-X específicos, chamados de raios-X de flexão-extensão, podem ajudar o médico a determinar se há instabilidade entre as vértebras. O exame é realizado com o paciente inclinado para a frente, tanto quanto possível, e depois o mais para trás possível. Ao comparar as duas tomadas, o médico pode ver como é o movimento entre cada segmento da coluna. Os raios X não são considerados muito eficazes na detecção da dor aguda, especialmente nos primeiros 30 dias. Eles são recomendados para traumas, especialmente em pessoas com mais de 50 anos, pessoas com osteoporose e aqueles que fazem terapia com esteróides há algum tempo.
Ressonância magnéticaA ressonância magnética usa o princípio das ondas para criar imagens da coluna lombar em fatias. A ressonância magnética pode ver os ossos da coluna lombar e tecidos moles e estruturas como discos, articulações e nervos. As ressonâncias magnéticas são indolores e não requerem agulha ou contraste. Este é o teste mais comum usado para observar a coluna lombar após o raio-x. A ressonância magnética é relativamente cara e só é usada em casos que requerem cirurgia imediata, como síndrome da cauda equina, infecção óssea, tumor ou fratura. No entanto, a ressonância magnética pode ser indicada quando a dor estiver presente por mais de um mês para descartar quaisquer problemas subjacentes mais sérios. Finalmente, a ressonância magnética não é infalível, pois nem sempre detecta certos problemas, como a ruptura de um disco.
Tomografia computadorizadaA tomografia computadorizada (ou tomografia computadorizada) usa o princípio dos raios-X. Essa técnica permite ao médico observar fatias de osso. O aparelho usa um computador acoplado ao scanner de raios X para criar essas fatias. Essa tecnologia, mais comum do que a ressonância magnética , é usada quando há suspeita de problemas nos ossos.
MielografiaA mielografia é um tipo de raio-x com meio de contraste iodado revelado por raios-X. O procedimento envolve a injeção de meio de contraste nas vértebras cervicais e lombares por meio de uma agulha de punção lombar, seguida de várias imagens radiológicas. Esse processo permite que o médico detecte a presença de uma hérnia de disco ou de um tumor espinhal, ou veja se a medula espinhal ou os nervos espinhais estão sob pressão. A mielografia costuma ser combinada com uma tomografia computadorizada para fornecer mais detalhes. Essa técnica tende a ser substituída pela ressonância magnética, mas ainda é usada em casos de contra-indicações, como obesidade severa.
DiscogramaO discograma é outro teste cujo princípio se baseia no uso de raios X. Possui duas partes. Primeiro, uma agulha é usada para injetar fluido e criar pressão no disco que o médico suspeita estar causando o problema. A presença de dor, então, confirma essa hipótese. Em segundo lugar, um meio de contraste, visível em raios-x, é injetado no disco. Por meio de tomografia computadorizada e raios-X, o interior do disco é visualizado: isso permite a detecção de anormalidades que afetam o núcleo, como rasgos e rachaduras.
Cintilografia ósseaEste é um exame que envolve a injeção de traçadores radioativos no sistema sanguíneo do paciente, que são então revelados por raios-X projetados nas costas do paciente. Os traçadores se acumulam em áreas onde o osso passa por um rápido processo de reparo, como uma fratura, infecção ou tumor. Normalmente, a cintilografia óssea é usada para localizar o problema; geralmente é complementado por outros exames, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, para observar a área com mais detalhes.
UltrassomA ultrassonografia pode ser útil se o diagnóstico diferencial incluir condições como apendicite, anormalidade pélvica ou aneurisma abdominal.
Um eletromiograma (EMG) é um teste usado para determinar se os nervos que vão para as extremidades inferiores são afetados. EMGs são feitos para ver se as raízes nervosas estão presas por uma hérnia de disco. Durante o exame, pequenas agulhas são colocadas em certos músculos que são fornecidos por cada raiz nervosa. Se uma mudança na função nervosa ocorreu, o músculo envia diferentes tipos de sinais elétricos. O EMG lê e decifra esses sinais para saber qual raiz nervosa está afetada. Este teste é geralmente reservado para dor crônica e com o objetivo de prever o nível de dano às raízes nervosas. Também permite ao médico saber se o seu paciente tem alguma doença que afete as raízes nervosas ou uma doença muscular.
Testes laboratoriaisA dor na região lombar não resulta necessariamente de um estado de degeneração. Os médicos fazem exames de sangue em seus pacientes para identificar outras doenças, como artrite ou infecção. Além disso, as dores nas costas podem ser devidas a problemas que não envolvem a coluna, como úlceras estomacais, problemas no fígado ou aneurismas da aorta. Outros exames podem ser necessários para descartar quaisquer problemas com a coluna.
A maioria das pessoas que sente dor nas costas pela primeira vez vê sua condição melhorar em duas a seis semanas, sem a ajuda de qualquer tratamento. A remissão dos pacientes ocorre ainda mais rapidamente se eles permanecerem ativos e retomarem suas atividades físicas o mais rápido possível, mesmo que a dor ainda seja sentida. A dor pode não desaparecer completamente. Um dos objetivos do tratamento é ajudar o paciente a encontrar maneiras de controlar a dor para que possa continuar a se exercitar normalmente.
Sempre que possível, os médicos preferem usar outros tratamentos além da cirurgia. Esses chamados tratamentos conservadores têm como objetivo reduzir a dor e outros sintomas.
Quando surge uma dor nas costas, é aconselhável, em primeiro lugar, seguir algumas recomendações simples em casa, que em 90% dos casos permitem que depois de um mês as coisas voltem ao normal:
Em caso de dor intensa, o médico pode sugerir ao paciente um curto período de repouso no leito, geralmente por um período não superior a dois dias. Deitar de costas ajuda a reduzir a pressão sobre os discos e os nervos. No entanto, a maioria dos médicos não recomenda repouso estrito: eles preferem que o paciente mantenha a atividade normal usando a dor como um medidor.
Cinto traseiroUm cinto de volta pode ser recomendado quando a dor nas costas é sentida pela primeira vez. A correia funciona fornecendo suporte e, portanto, reduz a pressão sobre os discos. O paciente é encorajado a usar o cinto cada vez com menos frequência durante um período de dois a três dias, para que os músculos das costas não atrofiem.
No entanto, estudos eletromiográficos comparando os efeitos do uso de cintos lombares em pessoas saudáveis e pessoas com dor lombar não mostram diferença nos registros do tônus muscular. A ideia de uma perda de tônus muscular parece emanar mais do uso de um espartilho rígido do que do uso de um cinto simples com baleias flexíveis. Além disso, o espartilho é usado para corrigir a escoliose sem muito risco muscular para os adolescentes ...
MedicaçãoExistem muitos tipos de medicamentos que geralmente são prescritos para tentar controlar a dor nas costas. No entanto, nenhum é capaz de curar a dor nas costas. O principal objetivo dos medicamentos é diminuir os distúrbios do sono e controlar a dor, a inflamação e os espasmos musculares.
São o paracetamol e os antiinflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno. O uso a longo prazo pode estar associado a irritação gástrica, problemas renais.
Os espasmos musculares não são considerados causa de dores nas costas, e a maioria dos relaxantes musculares não tem efeito sobre os espasmos musculares e não são mais eficazes do que os analgésicos. Eles causam sonolência em 30% dos casos e seu uso regular não é recomendado.
Esses medicamentos são considerados uma opção para o controle da dor aguda e estão associados a efeitos colaterais graves, como dependência, diminuição do tempo de reação, náuseas e julgamento confuso, em grande parte da população que os leva mais tempo. De alguns dias, o mais perceptível sendo constipação. Alguns estudos relatam sua eficácia de curto prazo no alívio da dor. No entanto, seu uso não acelera a recuperação.
Na forma oral, podem ser benéficos para o tratamento da ciática aguda. Na forma de injeções peridurais, não está comprovado que essa substância tem o poder de diminuir a duração dos sintomas ou melhorar o estado do paciente e não é recomendada para o tratamento de dores agudas sem ciática. Os benefícios experimentados na dor crônica com ciática permanecem controversos. As injeções nos espaços das articulações podem ser benéficas para pessoas com ciática. As injeções do ponto de gatilho nunca foram comprovadas como eficazes na dor aguda, mas a combinação de um esteróide e anestésico local pode ser útil na dor crônica. Seu uso permanece controverso.
Exercício e fisioterapiaFreqüentemente, o médico aconselha seu paciente a trabalhar com um fisioterapeuta. Os tratamentos terapêuticos são aplicados para aliviar a dor, melhorar o movimento das costas e estimular uma postura saudável. O fisioterapeuta pode desenvolver um programa de reabilitação para ajudar o paciente a evitar problemas futuros. Existem muitas evidências científicas que mostram que exercícios e uma boa condição física reduzem o risco de desenvolver dores nas costas e podem melhorar os sintomas se já tiverem começado.
InfiltraçõesAs infiltrações espinhais são usadas tanto como tratamento quanto como ferramenta diagnóstica. Existem diferentes tipos. Essas infiltrações geralmente são compostas por um anestésico e uma preparação à base de cortisona. O anestésico permite anestesiar a área onde é injetado: se a dor desaparecer, isso indica ao médico que a área que recebeu a infiltração é mesmo a fonte da dor. A cortisona reduz a inflamação e diminui a dor de um nervo ou articulação inflamado por um período prolongado. Algumas infiltrações são bastante difíceis de realizar e requerem o uso de um "fluoroscópio", aparelho de radiologia que transcreve as imagens ao vivo em uma tela. Este dispositivo é utilizado para orientar o gesto do praticante para que ele insira a agulha no local correto antes de proceder a infiltração.
A infiltração epidural de esteróides pode beneficiar a dor devido à inflamação das raízes nervosas e articulações facetárias. A mistura é injetada no espaço peridural ao redor das raízes nervosas. Este tratamento geralmente é administrado ao paciente apenas se os outros se mostraram ineficazes e nem sempre proporcionam alívio da dor. Por outro lado, no caso positivo, o alívio é apenas temporário. O médico também pode usar um fluoroscópio para atingir diretamente o nervo lesado: isso é chamado de infiltração "com seleção da raiz nervosa". Alguns médicos acreditam que essa técnica permite uma distribuição ideal de esteróides na área dolorida; em casos difíceis, ajuda a determinar qual raiz nervosa é problemática antes de considerar a cirurgia.
Quando o médico pensa que o problema está nas articulações, a infiltração em uma ou mais articulações pode ajudar a identificar qual articulação é problemática e reduzir a dor. Os esteróides têm o poder de reduzir a inflamação nas articulações ao longo de alguns dias e podem aliviar ou até eliminar a dor nas costas.
A infiltração de anestésicos combinados com cortisona às vezes é realizada nos músculos, ligamentos ou outros tecidos próximos à coluna vertebral. Essas infiltrações podem ajudar a aliviar a dor nas costas, reduzir os espasmos musculares e também os pontos de estresse nos músculos das costas.
Escola de PosturaAs escolas posteriores aprendem a evitar posturas incorretas que promovem o desgaste mecânico dos discos vertebrais. Eles também ensinam exercícios fáceis para manter as costas.
OutroOsteopatia ou quiropraxia parecem ser benéficas durante o primeiro mês de sintomas. Estudos sobre este assunto relatam resultados contraditórios. No entanto, essas manipulações não têm efeito em pessoas cujos problemas nas costas estão relacionados às raízes nervosas. Não há prova científica quanto à eficácia da acupuntura. A estimulação elétrica nervosa transcutânea causa impulsos elétricos por meio de eletrodos de contato. As reais vantagens desta técnica permanecem controversas tanto na dor aguda quanto na crônica. Para dor intensa, atualmente não há evidências de que os exercícios para dor nas costas sejam mais eficazes na redução da dor e na melhora do estado geral do que outros tratamentos conservadores. No entanto, para a dor crônica, estudos têm mostrado o benefício dos exercícios de construção muscular.
É muito raro o médico decidir agendar uma operação na coluna lombar imediatamente. No entanto, isso pode acontecer se o paciente perder o controle dos intestinos ou da bexiga, ou se seus músculos começarem a enfraquecer muito rapidamente. Em geral, se a dor persistir por mais de três a seis meses após os tratamentos anteriores, a cirurgia pode ser uma forma a ser considerada.
Assim, antes de pensar em cirurgia, o médico prefere experimentar os métodos descritos acima (tratamento conservador) por um período mínimo de três meses. A maioria das pessoas, mesmo aquelas com problemas de degeneração da coluna, tendem a melhorar com o tempo. Apenas 1 a 3% dos pacientes com problemas degenerativos na região lombar requerem tratamento cirúrgico. A cirurgia é sugerida para dor intensa que não melhora. Existem diferentes tipos de cirurgia nas costas. O objetivo comum é aliviar a pressão sobre os nervos espinhais e / ou interromper a mobilidade excessiva entre duas ou mais vértebras. O tipo de cirurgia aplicada depende do estado e dos sintomas do paciente.
A duração deste tipo de intervenção é geralmente da ordem de uma hora e o tempo de internamento quatro dias. Eles podem andar no dia seguinte, mas ainda precisam passar por um período de reabilitação e descanso.
LaminectomiaA lâmina vertebral é a parte lateral e posterior de uma vértebra. Quando os nervos do canal espinhal são comprimidos por uma hérnia de disco ou por osteófitos, a laminectomia envolve a remoção de uma ou mais lâminas vertebrais para liberar a pressão sobre os nervos espinhais.
DiscectomiaA parte fraturada de um disco intervertebral no canal espinhal pode exercer pressão sobre as raízes nervosas. As consequências podem ser múltiplas: dor, fraqueza ou dormência irradiando para uma perna, ou mesmo ambas. A operação que consiste na remoção total ou parcial do disco danificado é uma discectomia; é feito por meio de uma incisão na região lombar, logo acima do disco em questão. Muitos cirurgiões agora realizam discectomia por meio de incisões muito pequenas: os músculos ao redor são, portanto, menos tensos e a recuperação é mais rápida.
FusãoEm caso de mobilidade excessiva entre duas ou mais vértebras, pode ser recomendado forçá-las a se fundirem: isso é chamado de fusão. A fixação interna permite imobilizar um ou mais segmentos vertebrais na posição mais anatômica possível para que o todo se funda por enxerto ósseo (o osso neoformado assumindo a instrumentação implantada). Artrodese é a fusão óssea de duas ou mais articulações imobilizadas, associada a suplementos de enxerto (osso retirado da crista ilíaca). A dor é menor porque a fusão reduz a irritação e inflamação constantes das raízes nervosas.
Existem diferentes tipos de fusões:
No passado, a fusão envolvia limpar a superfície posterior das vértebras para criar sangramento na superfície do osso. Posteriormente, um enxerto ósseo é retirado da pelve e aplicado nas superfícies. A reação do corpo é curar essa área: o enxerto e as vértebras crescem juntos, fundem-se para criar um único osso. Em 20% dos casos, as vértebras não se fundiram com essa técnica, razão pela qual os cirurgiões procuraram maneiras de aumentar a taxa de sucesso usando placas de metal e parafusos para segurar as vértebras afetadas no lugar, o mais rigidamente possível.
Isso resultou no desenvolvimento de hastes, placas de metal e parafusos especialmente projetados para manter as vértebras juntas durante a fusão. Trata-se de fusão instrumentada: até hoje o mais comum consiste na utilização de parafusos pediculares que são inseridos em cada vértebra e conectados por uma placa ou haste metálica atrás da coluna. As vértebras são sempre limpas e o enxerto usado para estimular a fusão das vértebras.
A fusão anterior envolve a abordagem da coluna pela frente: a incisão é então feita no nível do pescoço ou na lateral do abdômen dependendo da região considerada, para que o cirurgião possa ver a frente da coluna. O disco intervertebral é removido e o enxerto inserido entre as duas vértebras que podem então se fundir.
A degeneração do disco intervertebral permite que as vértebras se movam ficando cada vez mais próximas, o que tem o efeito de estreitar o forame intervertebral pelo qual as raízes nervosas deixam o canal espinhal. Restaurar o espaço normal entre as duas vértebras permite aliviar essa situação. De cages intervertebrais são colocados entre as vértebras para manter a lacuna durante a fusão. Essas gaiolas, feitas de titânio, um composto à base de carbono ou de um polímero bioreabsorvível, como PEEK ( Polieteretercetona ) ou PEK, destinam-se a substituir o disco doente. Eles permitem preservar ou restaurar a altura intervertebral e também a lordose e são indicados principalmente em casos de espondilolistese. As gaiolas anteriores também permitem o tratamento de doenças do disco com lombalgia, doença pura do disco, hérnias de disco que nem sempre requerem artrodese.
No nível cervical, uma gaiola de fusão intersomática pode ser colocada por uma abordagem anterior com a possibilidade de uma placa aparafusada adicional.
No nível lombar, duas gaiolas PLIF ou uma gaiola TLIF podem ser colocadas por abordagem posterior, com um sistema de parafusos pediculares, ou uma gaiola anterior pode ser colocada sozinha por uma abordagem anterior. Já a artrodese lombar circunferencial consiste na colocação de uma gaiola anterior além de um sistema de parafusos pediculares posicionados por via posterior.
Uma gaiola cervical
Uma gaiola lombar
A artroplastia envolve a colocação de uma prótese de disco no lugar do disco danificado. As próteses de disco permitem restaurar o equilíbrio da coluna, restaurar a lordose e devolver o segmento intervertebral tratado ao seu funcionamento fisiológico, ou seja, a sua mobilidade, que é a grande vantagem sobre a fusão. As indicações para a não fusão são o tratamento da doença discal com dor lombar crônica, recorrência de hérnia de disco, ausência de osteoartrose nas articulações posteriores. A colocação de próteses de disco é geralmente reservada para jovens. As contra-indicações para a não fusão são ossos de má qualidade, osteoporose ou artrite articular, espondilolistese, deformidade do tipo escoliose, acidente vascular, obesidade, etc.
Para dores agudas nas costas, podem ser necessárias duas a quatro semanas de fisioterapia. Para dores crônicas, o tratamento pode ser estendido por dois a quatro meses. O objetivo é aliviar a dor, melhorar a mobilidade, a força e a postura e ensinar o paciente a controlar os sintomas e proteger a coluna por muitos anos. Em primeiro lugar, o terapeuta aplica vários tipos de tratamentos a fim de melhorar o conforto do paciente, mostrando-lhe as posições capazes de aliviar a coluna durante os movimentos diários. Ele também pode aplicar compressas quentes ou gelo, usar estimulação elétrica e ultrassom para acalmar dores e espasmos musculares. Para dores fortes, exercícios de piscina são recomendados.
Por outro lado, massagens e manipulações são benéficas a curto prazo em pessoas que sofrem de dores agudas ou crônicas. O paciente não é aconselhado a limitar sua atividade física. Ao contrário, o terapeuta ensina o paciente a se movimentar melhor e a fortalecer a região lombar. Além disso, exercícios aeróbicos são recomendados para melhorar a forma física geral e a resistência. Essas atividades aliviam o estresse na região lombar e causam a liberação de endorfinas, analgésicos naturais, na corrente sanguínea. O exercício acelera a recuperação e reduz a possibilidade de a doença se transformar em dor crônica e permite uma nova abordagem às atividades diárias, cuidando da coluna.
Se necessário, o paciente é incentivado a realizar certas ações para melhorar a saúde de suas costas. Por exemplo, parar de fumar. Na verdade, fumar limita o fornecimento de sangue aos tecidos da parte inferior das costas, acelera o processo de degeneração e limita a cura. Da mesma forma, uma pessoa com sobrepeso é aconselhada a perder peso para diminuir a probabilidade de recorrência da dor.
O terapeuta trabalha em estreita colaboração com o médico do paciente, bem como com seu empregador. O objetivo é que o paciente volte ao trabalho o mais rápido possível, realizando tarefas proporcionais à sua condição.
Depois da cirurgiaA reabilitação após a cirurgia é muito mais complexa. Alguns procedimentos, como a fusão, requerem uma internação hospitalar de alguns dias. O terapeuta pode então configurar sessões para ajudar o paciente a retomar a atividade física normal, preservando suas costas. Durante a recuperação, o cirurgião pode aconselhar o paciente a usar uma cinta ou uma cinta lombar. Além disso, o paciente deve esperar seis semanas a três meses antes de iniciar a fisioterapia.
Depois de iniciado, dura entre um e três meses dependendo da evolução e do tipo de cirurgia. No início, serão tratamentos como compressas quentes ou gelo, estimulação elétrica, massagens e ultrassom. Os exercícios na piscina são frequentemente recomendados. Os exercícios devem melhorar a flexibilidade do tronco e membros inferiores; o fortalecimento dos músculos abdominais e das costas faz parte dela. Idealmente, o paciente pode retornar às suas atividades anteriores, mas pode até ser forçado a realizá-las de forma mais correta, a fim de evitar problemas futuros.