Oclusão da veia central da retina

Oclusão da veia central da retina Diagrama de um corte do olho: a veia central é n o   21. Data chave
Especialidade Oftalmologia
Classificação e recursos externos
ICD - 10 H34.8
CIM - 9 362,35
DiseasesDB 11421
MedlinePlus 007330
eMedicine 798583
eMedicine Item / 798583 
Malha D012170

Wikipedia não dá conselhos médicos Aviso médico

A oclusão da veia central da retina é a oclusão do tronco da veia central da retina ou um de seus quatro ramos: veias temporais superior e inferior ou veias nasais superior e inferior.

Epidemiologia

Acredita-se que quase 16 milhões de pessoas o tenham em todo o mundo. O risco de ocorrência em idosos é de pouco menos de 2% aos dez anos, com aumento desse risco com a idade, o nível de pressão arterial e a presença de ateroma arterial retiniano. A doença também é mais comum em casos de trombofilia (uma anormalidade da coagulação), diabetes.

Fisiopatologia

A oclusão venosa é mais provavelmente favorecida pela compressão de uma artéria próxima, cujas paredes são endurecidas devido ao ateroma .

A estase de sangue, após a oclusão venosa, pode levar ao edema da mácula , causando perda de visão. Também pode haver neovascularização, que pode ser complicada por hemorragias vítreas ou glaucoma (chamado neovascular). As consequências da oclusão de um ramo da veia central são significativamente menos graves.

Descrição

Classicamente o quadro clínico é o de um paciente com mais de 60 anos apresentando uma queda rápida da visão, de intensidade variável, unilateral, com o olho branco e indolor.

Diagnóstico

O exame clínico é baseado no fundo de olho (OF) complementado por angiografia com fluoresceína. O OF encontra:

Se a oclusão envolver apenas um dos ramos da veia central, então as anomalias são segmentares.

Evolução

Sem tratamento, o curso dos distúrbios da visão é variável. Em um terço dos casos, é complicada por isquemia de fundo que se manifesta por neovascularização com risco de hemorragia ou glaucoma . Se apenas um dos ramos da veia central for afetado, a acuidade visual pode melhorar sensivelmente de forma espontânea, mas sem retornar, como regra, ao estado anterior.

Tratamento

A gestão foi objeto da publicação de recomendações na Grã-Bretanha pelo Royal College of Ophthalmologists em 2010.

O tratamento é baseado no monitoramento rigoroso dos pacientes a serem tratados por fotocoagulação com áreas isquêmicas da retina com laser de argônio . Esta fotocoagulação melhora a acuidade visual em médio prazo no caso de edema macular e reduz o risco de neovascularização com as complicações resultantes ( glaucoma , hemorragia intravítrea).

Os corticosteróides , injeção local (intravítrea), não demonstraram benefícios substanciais se a oclusão diz respeito a uma veia periférica, mas melhoram o prognóstico visual nos casos de oclusão da veia central, com risco aumentado de glaucoma. Esta injeção pode ser feita na forma de um implante biodegradável impregnado com corticosteróide.

A hemodiluição isovolêmica pode ser oferecida em ambiente hospitalar.

Como a neovascularização é um fator agravante, a inibição do fator de crescimento endotelial vascular pode ser de interesse. Assim, a injeção local de ranibizumabe parece melhorar o prognóstico visual, mas requer injeções mensais por um longo tempo. O bevacizumab também demonstrou eficácia nas mesmas indicações, mas não na autorização de emprego da injeção intraocular, embora muito mais barato. O pegaptanibe também parece ter resultados promissores nos casos de edema macular.

Sendo o mecanismo inicial um ateroma arterial, faz parte do seu manejo a avaliação e o tratamento dos fatores de risco cardiovasculares , bem como a busca sistemática de outros danos arteriais ( artérias coronárias , carótidas, etc.).

Vários

O herói do romance de Yasmina Reza , Adam Haberberg, sofre dessa condição.

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