Psicologia da saúde

A Psicologia da Saúde é uma subdisciplina do campo da psicologia , na interface entre a psicologia e a saúde.

Definição

Bruchon-Schweitzer em 1994 definiu-o como “o estudo de distúrbios psicossociais que podem desempenhar um papel no aparecimento de doenças e podem acelerar ou retardar seu desenvolvimento. » Preocupada tanto com as causas quanto com as consequências, diretas ou indiretas, a psicologia da saúde propõe métodos e soluções preventivas ou curativas que geralmente envolvem mudanças de comportamento em matéria de saúde.

Cobrindo ou convocando muitas disciplinas ( psico-neuro-imunologia , psicossomática , psicodinâmica , higiene , traumatologia , toxicologia , psicofarmacologia , etc. ), este ramo da medicina e psicologia considera que a doença resulta, pelo menos em parte, de causas psicossociais. Seu interesse é identificar as dimensões sociais e psicológicas e suas repercussões biológicas, de modo a ajudar o indivíduo a encontrar nele e ao seu redor os recursos para enfrentar a doença e adotar comportamentos preventivos. Um de seus limites é uma consideração fraca do ambiente da pessoa.

Pode incluir uma dimensão epidemiológica, por meio do estudo de certos fatores individuais, sociais, psicoemocionais e ambientais materiais envolvidos no surgimento e desenvolvimento de epidemias e pandemias.

Áreas de aplicação

Eles são principalmente:

o mundo do trabalho (em apoio à medicina do trabalho );
a medicina - cirurgia , muitas vezes no hospital intermediário . Esta clientela (hospitalizada, chamada de "interna" ou ambulante, chamada de "externa" ) está de fato lutando com problemas fisiológicos que são frequentemente complexos, crônicos ou fatais ( diabetes , dor crônica, problemas cardiovasculares, diálise , hemato-oncologia, distúrbios. Vasculares, problemas de fertilidade ...) muito preocupantes para a vida do casal, familiar, profissional e social. Muitos problemas fisiológicos freqüentemente levam ao aparecimento de dificuldades psicológicas ou mesmo psiquiátricas (transtorno de ajustamento, depressão, reações depressivas de ansiedade, delírio, etc.) que requerem ajuda externa;
instituições para idosos;
cuidados e assistência a crianças pequenas, deficientes físicos ou mentais ou traumatizados (frequentemente em instituições onde são recebidos);
serviços de assistência social e todas as áreas voltadas para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, da relação cuidador-paciente, adesão terapêutica, etc.
todos os casos em que seja necessário facilitar o processo de adaptação à doença , trabalhar determinados lutos , melhorar a adesão ao tratamento médico e paramédico e, finalmente, reduzir os comportamentos ou atitudes que podem favorecer a manutenção de uma sintomatologia deletéria.

História da psicologia da saúde

O conceito de "psicologia da saúde" nasceu em 1976 em um grupo de trabalho criado pela American Psychological Association . Foi teorizado e disseminado em meados da década de 1980 nos Estados Unidos e na Europa.

Pelo menos três fatores permitiram seu rápido desenvolvimento:

um crescente interesse em psicologia e conhecimentos relacionados, por um lado, e - por outro lado, ciências da vida; a psicologia da saúde constituindo uma das pontes entre esses dois campos.
um interesse econômico: a prevenção e promoção de comportamentos e estilos de vida mais “saudáveis” e “seguros”, a compreensão dos fatores salutogênicos e protetores (Matarazzo, 84), permitem reduzir significativamente os custos de saúde: previdência social , etc.
mudanças nas doenças dominantes e causas de mortalidade; eles forçaram os médicos a questionar os preditores de doenças; interessar-se pelos gatilhos, ou seja, pelos “estressores” do cotidiano, pelo isolamento social ou psicológico dos sujeitos. Além disso, histórico biomédico e sócio-demográfico, como idade, sexo, situação familiar e profissional, etc. são estudados, mas é principalmente nos antecedentes psicossociais que a pesquisa se concentrou.
Assim, dois estilos de vida de risco principais foram identificados: o
estilo A (competitivo, impaciente, hostil, agressivo, pessoas hiperativas, etc. ) é mais propenso a desenvolver doenças cardiovasculares, mas se esses fatores desempenham um papel no desencadeamento, eles também os protegem, daí a necessidade de prevenção nesses assuntos;
o estilo C (fortes defesas para falar sobre suas emoções, reconhecê-las, cooperativas, resignação, percepção insuficiente de apoio social ) seria preditivo da progressão do câncer, especialmente do câncer de mama em mulheres (estudo de Grossarth Maticek).
Também estaremos interessados nos traços patogênicos do indivíduo (depressão, ansiedade traço, neuroticismo, afetividade negativa, etc. ) e traços imunogênicos, por exemplo otimismo, um local de controle interno, resistência psíquica (Kobasa), o senso de coerência (Antonovski), afetividade positiva, etc.

Suportado

O modelo integrativo e multifatorial em psicologia da saúde de M. Bruchon-Schweitzer permite compreender que o cuidado ao paciente será essencialmente no nível de seus processos perceptivo-cognitivos:

nestes moderadores, iremos primeiro olhar para a questão da avaliação. No nível primário, encontramos o estresse percebido; para o psicólogo será uma questão de saber como o sujeito avalia a situação, em que medida ela extrapola seus recursos e ameaça seu bem-estar. Lazarus e Folkman identificaram três maneiras de abordar o estresse percebido: vivenciado como uma ameaça à integridade psicológica e corporal, um confronto com uma perda irremediável ou mesmo visto como um desafio;
na avaliação secundária, interessa-nos o controle percebido, que pode ser informativo, comportamental e / ou decisório. Esta noção está ligada à de autoeficácia desenvolvida por Bandura que designa o sentimento de eficiência pessoal e que representa uma variável chave moderadora em termos de mudança. Por fim, observemos que o experimento de Seligman possibilitou o desenvolvimento da noção de resignação aprendida durante estressores incontroláveis, tendo a depressão como elo;
na avaliação, interessa-nos também o apoio social real, mas sobretudo percebido, ou seja, em todas as relações interpessoais de um indivíduo que lhe dê um vínculo afetivo (o papel de compartilhar emoções é muito importante), ajuda prática, dá informações sobre a situação ameaçadora. O efeito direto do apoio social percebido será a menor propensão para comportamentos de risco e efeitos indiretos, em particular na moderação do estado de angústia quando a doença é anunciada ou vivenciada;
finalmente, podemos notar neste modelo a avaliação emocional do estado de ansiedade do indivíduo.

Por outro lado, o psicólogo terá que identificar quais estratégias de ajustamento o sujeito desenvolve. O coping é definido por Lazarus como “o conjunto de esforços cognitivos e comportamentais destinados a controlar, reduzir ou tolerar demandas internas ou externas que ameaçam ou excedem os recursos de um indivíduo”. Dois tipos principais de enfrentamento foram identificados: o enfrentamento focado no problema (busca de informações, planejamento de ações), ou seja, os esforços cognitivo-comportamentais para mudar a situação e o enfrentamento centrado na emoção que tenta reduzir a tensão emocional: por evitação, distração, resignação, etc. Se adicionarmos a esses moderadores o funcionamento de vários sistemas fisiológicos, podemos apreender a atividade do sujeito que desempenha um papel amortecedor sobre os desfechos somáticos, que correspondem tanto ao estado de saúde física do indivíduo quanto ao seu estado comportamental, emocional e estado de saúde cognitivo (bem-estar subjetivo, qualidade de vida, satisfação, etc. ), que parece essencial para uma melhor assistência ao paciente.

Tratamento da dor

O estudo da dor decolou nos últimos anos Na psicologia da saúde. Definido por Merkley et al. como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano real ou potencial ao tecido, ou descrito em termos de dano". O psicólogo estará, portanto, interessado na dimensão afetivo-emocional, na dor expressa em sua relação com a gravidade do dano e nos moduladores da intensidade da dor.

O modelo Gate Control em três componentes retoma estes dados essenciais: estaremos interessados na componente sensório-motora (sensações), na esfera afetivo-emocional e finalmente na componente cognitiva e comportamental, ou seja, o significado, a explicação, a interpretação , amnésia de experiências passadas que o indivíduo dá à sua dor e a todas as manifestações verbais e não verbais. O trabalho residirá, portanto, na compreensão dos estilos de aprendizagem ligados às emoções, reinterpretando os sintomas para requalificar a dor, conhecendo as circunstâncias do início da dor, a fim de compreender as questões para o paciente e a situação, pois se agirmos sobre uma das os portões, nós também movemos os outros.

É nessa linha que se estabeleceu a análise funcional da dor crônica. Esta ferramenta de análise comportamental, específica para TCCs, permite propor uma hipótese de trabalho que será repetida regularmente em momentos diferentes, a fim de avaliar a eficácia dos tratamentos:

especificar o (s) comportamento (s) a ser modificado;
avaliar em que condições o comportamento problemático foi adquirido e mantido;
avaliar a evolução do comportamento direcionado ao atendimento;
orientar a estratégia de tratamento.

Ao considerar o comportamento doloroso como qualquer outro comportamento que atenda às regras e princípios de aprendizagem, o modelo de Cosyns e Vlaeyen se propõe a explorar cinco aspectos na gestão:

localização do controle da dor e responsabilidades;
cognições equivocadas;
expectativas terapêuticas;
fatores emocionais;
as repercussões na vida cotidiana.

Notas e referências

Bruchon Schweitzer, M., Dantzer, R. (1994/ 2 e ., 1998) Introdução à Psicologia da Saúde , Paris, PUF.
Bruchon-Schweitzer, M., (2002). Psicologia da saúde, modelos, conceitos e métodos . Paris: Dunod
Cosyns, P., Vlaeyen, J. (1984). Clínicas de terapia comportamental, capítulo XXII . Dor crônica rebelde . Paris: Pierre Mardaga, 371-374.

Veja também

Bibliografia

Odgen, J. (2008). Psicologia da saúde . Bruxelas: de Boeck. (traduzido do 3 ª edição Inglês.)
Ophoven, E. (1999). Análise funcional da dor crônica. Doul. e Analg. 4, 273-279.