O trauma psíquico , trauma psicológico ou trauma psicológico trata-se de salvar mecanismos psicológicos , neurobiológicos e fisiológicos que podem se desenvolver em decorrência de um ou mais eventos gerando um descontrole emocional e excedendo os recursos do sujeito (falta de integração cortical). Ele fala muitas vezes de um transtorno de estresse pós-traumático , mas também por transtornos do humor , transtornos de personalidade , transtornos alimentares , transtorno de ansiedade generalizada , sintomas dissociativos, transtornos psicóticos agudos, doenças de stress-relacionados, etc.
As possíveis causas do trauma são várias: perda de um ente querido, estupro ou outro abuso sexual , acidente com lesão às vezes associada, assédio moral , violência doméstica , doutrinação , vítima de alcoolismo , ameaça ou testemunho de um evento traumático, especialmente durante a infância , trauma precoce, distúrbios de apego . Eventos como desastres naturais ( terremotos e erupções vulcânicas ), guerras ou outras violências agravantes também podem contribuir para o trauma psicológico. A exposição de longo prazo a situações como pobreza ou outras formas de agressão , como humilhação e abuso verbal , pode ser traumática.
Nem todos os indivíduos são suscetíveis às mesmas formas e intensidade de trauma. A vulnerabilidade psicológica varia individualmente, estando ligada à personalidade do sujeito, à sua história pessoal (em particular de possíveis traumas passados) mas também ao contexto.
Nas lições 18 a 22 de Palestras sobre doenças do sistema nervoso (1885-1887), tratando de sete casos de histeria masculina, Jean-Martin Charcot afirma que os sintomas histéricos são devidos a um "choque" traumático que causa dissociação do cérebro. consciência. Como resultado, a memória permanece inconsciente . Assim, ele lança as bases para a teoria “traumático-dissociativa” das neuroses, que será desenvolvida por Pierre Janet , Josef Breuer e Sigmund Freud . Este último, entre 1888 e 1889, comprometeu-se a "encontrar", sob hipnose , as memórias traumáticas de seus pacientes.
Para Freud , a histeria era a consequência de um trauma psíquico, na maioria das vezes sexual, na forma de uma "sedução" mais ou menos ativa e explícita de um adulto por uma criança. Este último reprimiu o evento traumático que, na adolescência, manifestou impacto em sua vida sexual, real ou fantasmagórica.
O evento principal foi relembrado na adolescência por outro evento “aparentemente banal”. É a desproporção da reação para o último, e os sintomas associados a ele, que sugeriam uma origem mais velha e infantil. (cf. O caso Dora, nas Cinco Psicanálises) . Posteriormente, Freud vai além dessa teoria (sua neurótica ) e confere um poder traumático à fantasia ou mais precisamente aos derivados do inconsciente .
A questão do trauma ressurge com o texto Além do princípio do prazer (1920), no qual Freud o aborda com base na neurose traumática , nas neuroses de guerra e na compulsão de repetição . É o advento do segundo tópico . O trauma é visto como uma invasão e opressão da capacidade de conexão do aparelho psíquico, que se torna um sintoma sob a influência da repetição. Este último é, então, ao mesmo tempo, uma resistência ao progresso, ao tratamento (o paciente parece repetir incansavelmente suas memórias e experiências traumáticas) e como uma tentativa do aparelho psíquico de retomar o controle ou de criar um vínculo.
Mesmo que a ênfase, antes colocada no evento real, tenha sido transferida para a psique, a psicanálise permanece marcada pela história do trauma. Nesse ponto, desenvolveram-se teorias ( Sandor Ferenczi , etc. ) em torno da aptidão da psique para produzir fantasias inconscientes que podem ser perturbadoras.
Com o avanço da neurociência, surgiram novas abordagens para o trauma. Segundo essa concepção, o psiquismo é concebido do ponto de vista psiconeurológico. Isso quer dizer que a organização do sistema psíquico depende do desenvolvimento da pessoa e das várias informações recebidas durante sua vida ( cf. a obra de Endel Tulving e Jean Piaget entre outros ). Isso diz respeito a aspectos cognitivos (memória semântica) e motores (memória procedural). O funcionamento da psique é visto ali como inseparável do cérebro em termos das relações entre as diferentes áreas sensoriais, emocionais (sistema límbico), representação perceptual, pré-motora, motora, etc. à medida que é apreendido pelos órgãos dos sentidos.
Para ter um efeito traumático, o (s) evento (s) deve (m) representar uma ameaça (real, potencial ou imaginária) à integridade da pessoa, exceder suas possibilidades de reação, ocorrer de repente e de forma inesperada, e ser acompanhada por um sentimento de impotência, terror, angústia, medo, solidão, abandono, etc. Durante esse evento, a pessoa experimenta, seja breve ou prolongada, um sentimento em que a morte faz parte do reino das possibilidades (sua própria morte ou de terceiros).
De acordo com Lenore Terr, existem duas categorias de trauma:
Inicialmente, um trauma é sempre do tipo I. As reações apresentadas pelas vítimas são idênticas às de um estressor do tipo I, mas com o tempo, cada vez mais mecanismos de adaptação patológica irão aparecer (desenvolvimento do trauma). Tipo II).
É importante não confundir uma pessoa cuja vida é marcada por muitos traumas do tipo I com aquela que sofre de trauma do tipo II. O trauma induzido por abuso sexual ou tortura deve ser equiparado ao trauma do tipo II, ou mesmo ao trauma do tipo III (veja abaixo), mesmo que o estressor tenha ocorrido apenas uma vez na vida.
Eldra P. Solomon e Kathleen M. Heide. diferenciou uma terceira categoria de trauma:
Judith L. Herman, distinguida entre trauma complexo e trauma simples:
Trauma direto e indireto:
A compreensão do mecanismo de trauma varia de escola para escola:
A neurologia associada a situações de trauma fez grandes avanços desde o início dos anos 2000 e destacou o papel vital da resposta de um circuito neural autônomo, que coloca no coração do mecanismo traumático tanto a psicologia quanto a fisiologia, ou seja, um mecanismo de defesa de o "corpo", independente da "mente".
Esse mecanismo envolve em particular a amígdala e "o circuito límbico do estresse que se disjunta". Os efeitos dessa nova compreensão do trauma ainda estão sendo estudados, mas alguns neurologistas estão tentando disseminar esse conhecimento com vistas a um melhor manejo.
Quando há trauma psicológico, os distúrbios podem ser transitórios ou de longa duração.
Durante o evento traumático, o corpo reage: é a reação muito curta de imobilidade ou “congelamento” do sistema parassimpático (espanto cognitivo, afetivo e motor), depois a de fuga / combate do sistema simpático (taquicardia, hiperventilação) que pode se manifestar por comportamento de agitação, fuga de pânico, reações miméticas, até mesmo neuróticas (crise histérica, fobia ) ou psicóticas ( delírios , desorientação) em indivíduos predispostos.
O espanto psíquico resulta da reação neurobiológica normal do cérebro a uma situação anormal, aquela de violência que ocorre de forma brutal, repentina e impensável. A vítima ficará então petrificada e paralisada, na total incapacidade de reagir (gritar, defender-se ou fugir). De fato, diante do perigo, o cérebro se prepara para o vôo e a amígdala entra em ação, é a estrutura cerebral essencial para decodificar as emoções e, em particular, os estímulos que ameaçam o organismo. Prepara o corpo para fugir de um perigo (mesmo que a vítima não seja capaz de entender intelectualmente o que está acontecendo com ela) e ordena a produção do hormônio do estresse cortisona e adrenalina. No caso de violência, o córtex paralisado é incapaz de modular a amígdala, que, portanto, continua a produzir uma grande quantidade do hormônio do estresse. Isso representa um risco cardiovascular e neurológico vital. Para evitar a parada cardíaca, o cérebro interrompe o circuito emocional ordenando a produção do anestésico forte e drogas dissociadoras, como a cetamina e a morfina. Diante da sobrecarga emocional, o cérebro se adapta e decide que sua melhor chance de sobrevivência é não se mover. A vítima então entra em dissociação como se estivesse fora de seu corpo e se sente um espectador do que está acontecendo. Ela não sente mais nada, se sente desconectada, como na anestesia física e psíquica. No caso do espanto mental, portanto, é impossível lutar por causa da violência emocional gerada pela agressão. [Passagem problemática]
Terminado o evento, ocorre a fase de reação aguda ao estresse (agitação, ansiedade , lembranças intrusivas, ausência de emoções, etc.). Essas são reações normais e naturais após uma experiência traumática.
O evento traumático pode ser vivenciado como:
Após um período, as reações podem assumir a forma de sintomas como hiperexcitação somática (agitação, ansiedade), síndrome de repetição (memórias recorrentes intrusivas, pesadelos), dissociação (distanciamento) e evitação (ansiedade situacional). Ou social). Isso corresponde ao estado de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Finalmente, esse estado pode se tornar crônico e estar associado a outros problemas (alcoolismo, depressão, ansiedade, distúrbios do sono, distúrbios alimentares ...).
Em bebês, crianças e adolescentes, os sintomas geralmente se desenvolvem de maneiras específicas, dependendo da idade, por exemplo:
* Em crianças com menos de 3 anos de idade, um distúrbio geral de funcionamento é geralmente observado: distúrbios alimentares e / ou distúrbios do sono, hiperatividade ou retraimento, incapacidade de se separar dos pais, etc.De qualquer forma, fenômenos de regressão e queixas somáticas são muito mais frequentes do que em adultos.
[ref. necessário]As sequelas de longo prazo do trauma psíquico consistem essencialmente em uma dissociação binária generalizada de pensamento e comportamento, que oscila este último entre dois excessos opostos, o que leva tanto a dicotomias cognitivas radicais (pensamento binário ou maniqueísta), quanto a dissociações comportamentais e pulsionais ( que são tomados como uma ambivalência constitucional).
Clinicamente, isso se traduz em alternâncias ou alternativas, como impulso / inibição, auto-obrigação / auto-proibição, compulsão irreprimível / bloqueio incontrolável, etc. O uso normal (adaptado e autorregulado) da unidade agora está excluído ou impossível. A capacidade de se defender (o uso do "não") sendo perdida, muitas vezes é o corpo que diz não e se recusa. É o sintoma responsável por traduzir o sofrimento psíquico (princípio da somatização ). A incapacidade de inibir (neurose) é, portanto, na realidade, uma capacidade de não (de agir), ao passo que, inversamente, a "incapacidade de se prevenir", que caracteriza a impulsividade, é na realidade uma "capacidade. De não (sofrer)". Isso é particularmente verdadeiro no caso de abuso sexual infantil (incestuoso ou extrafamiliar), que parece ser responsável pela grande maioria dos sintomas de inibição, compulsão e perversão sexual, observados em adultos, que podem estar causalmente ligados ao ato ou ao ato sexual. ato do agressor na maioria dos casos. No entanto, o uso recente do conceito de memórias recuperadas para dar causalidade tardia a certos distúrbios observados tem sido objeto de controvérsia na comunidade científica que parece não estar encerrada.
O manejo inclui triagem, diagnóstico, prevenção e intervenções terapêuticas. O clínico geral na França pode ter um lugar central nesse cuidado. Uma tese sobre as representações e o tratamento de pacientes com psicotrauma por clínicos gerais também possibilitou a descrição de seu tratamento.
Ele destaca algumas dificuldades que afetam todas as áreas da consulta (detecção, monitoramento, gestão terapêutica). Várias causas foram citadas, tanto do lado do cuidador com uma experiência pessoal que pode interferir no bom senso (compreensão do outro, empatia) quanto no mau sentido (timidez, assunto tabu, competência) e no por outro lado, o ambiente da situação de falta de tempo (várias causas), o desconhecimento das redes ou organismos públicos de saúde, a complexidade dos problemas sociais, da própria doença, do paciente, do seu ambiente e da sua maturidade intelectual . Este estudo também possibilitou desvelar as múltiplas funções específicas do clínico geral que possibilitam um cuidado global essencial aos pacientes que sofrem de psicotrauma. A principal dificuldade apontada nesse sentido é a complexidade de dominar todas as áreas do cuidado.Devemos distinguir três tipos de intervenção:
Para fins preventivos após um incidente potencialmente traumático : Às vezes, é necessário intervir rapidamente para evitar o desenvolvimento de uma neurose traumática (ou PTSD para MSD ) marcada por uma cronicidade de sintomas ligados ao choque mental. Daí o uso do que se denomina " debriefing ", cujo objetivo é permitir que um sujeito vítima de um incidente potencialmente traumático se reposicione claramente. O uso de debriefing às vezes anda de mãos dadas com um tratamento curativo subsequente mais aprofundado. Debriefing é uma técnica de entrevista terapêutica realizada após um determinado período de tempo após o evento violento: 24 a 72 horas ou mais para traumas do tipo 1 (evento único) e em alguns casos vários anos depois para traumas. Tipo 2 (múltiplos e repetidos eventos do tipo maus tratos).
O debriefing psicológico é praticado em voluntários, em grupo ou individualmente, após qualquer evento traumático. No entanto, estudos (Meta-estudo de Nathalie Prieto 2004) sobre debriefing (psicologia) recomendam cautela com relação a esse tipo de abordagem se for mal indicada ou realizada de maneira inadequada, o que parece ser o caso; um risco de trauma excessivo não pode ser descartado.
Para gerenciamento do estresse : Existem diferentes técnicas terapêuticas para gerenciar o estresse traumático, aprendendo a controlá-lo melhor: o debriefing às vezes é acompanhado por técnicas de controle da respiração para modular o sistema simpático / parassimpático, técnicas de relaxamento, meditação (mindfulness pe), sofrologia, coerência cardíaca , etc.
[ref. necessário]Curativo : Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), EMDR e Hipnoterapia , Integração do Ciclo de Vida (LCI), Psicanálise , Terapia Psico-Sensorial (TPS), Experienciação Somática, Brainspotting e, em geral, todas as chamadas terapias integrativas.
A eficácia das psicoterapias no tratamento do transtorno de estresse pós-traumático foi avaliada em 2004, por meio de um estudo da literatura realizado pelo INSERM com metodologia inspirada na medicina baseada em evidências . De acordo com esta avaliação, as terapias cognitivo-comportamentais (incluindo EMDR ) demonstram eficácia superior às terapias baseadas principalmente em ouvir e falar. Os resultados deste estudo foram criticados.
Atualmente, parece que o tratamento mais rápido e menos doloroso para o paciente, no tratamento de traumas psicológicos, é a terapia EMDR. Também é recomendado para o tratamento da síndrome de estresse pós-traumático por organismos como a Haute Autorité de la Santé na França (HAS - junho de 2007 - página 18 - tratamento de PTSD - psicoterapias estruturadas em capítulo), INSERM (2004) [1] , American Psychiatric Association (2004) [2], Departamento de Defesa e Veterans Hospitals nos Estados Unidos (2004) [3], etc.
Segundo estudo polêmico, cada vez que a memória traumática é recuperada, o afetado libera catecolaminas , que teriam o efeito de mantê-lo em estado de alerta e consolidar a memória tornando-a mais viva. Os pesquisadores queriam saber se era possível quebrar esse círculo vicioso com a administração de antagonistas de catecolaminas. O propranolol , um betabloqueador , é eficaz na cura de traumas. Alguns críticos acreditam que estamos em uma ladeira escorregadia , pois seria possível apagar à vontade as memórias de estupro ou outra violência e, portanto, torná-las mais “aceitáveis”, em última instância.