A cirurgia (do grego χειρουργία /kheirourgia, formado a partir de χείρ /kheír, que significa "mão", e de ἔργον /ergon, "Trabalho") é a parte da terapia que envolve operações internas ou manobras externas nos tecidos , em particular por incisão e sutura . O cirurgião é o profissional de saúde autorizado a realizar cirurgias ( médico especialista , cirurgião-dentista , veterinário ). Um ato médico realizado por um cirurgião é uma operação cirúrgica .
Etimologicamente , a cirurgia é realizada por cirurgiões e pode ser definida como a prática do cuidado por meio do uso das mãos . Essa prática existe desde os tempos pré-históricos com a prática da trepanação e evoluiu consideravelmente ao longo do tempo.
No Ocidente, após a grande tradição médico-cirúrgica da Antiguidade, e no início da Idade Média, os cirurgiões foram relegados a uma casta inferior entre os cuidadores. Eles foram excluídos dos estudos médicos universitários por vários séculos. É verdadeiramente no XIX th século que o grande progresso chegam dependendo da necessidade de saúde, o tipo de lesão ea política, religiosa e tecnológica.
No Ocidente, na Idade Média , os médicos, como todos os membros das universidades, eram clérigos e não leigos. Alguns até ocupam altas posições eclesiásticas. Além disso, eles não podem fazer cirurgia porque “ Ecclesia abhorret a sanguine ” (“A Igreja abomina sangue”). E, finalmente, um médico não tem o direito de exercer uma profissão manual para dela lucrar. Por isso, também estão proibidos de realizar cirurgias.
São, portanto, prestados pelos barbeiros , que além de cortar o cabelo, tomar banho e vapor, tratam de feridas, incisam abcessos, sangram ... após diagnóstico médico. A instalação das ventosas é da responsabilidade da matrona e do enema do boticário.
Por volta de 1268, Jean Pitard , um renomado barbeiro, obtido a partir do reitor de Paris , Étienne Boileau , a autorização para formar uma corporação independente, sob a direção de seis jurados, a fim de passar por exames para qualquer barbeiro que desejam praticar " cyrurgy. » (Veja o livro de negócios ).
Em 1671, uma cadeira universitária de cirurgia foi criada no Jardin des Plantes em Paris , apesar da oposição da Faculdade de Medicina. Para superar essa oposição, uma portaria real foi necessária em 1673. A cadeira de cirurgia foi confiada a François Cureau da Câmara, com o cirurgião Pierre Dionis como demonstrador. Posteriormente, o posto de primeiro cirurgião do rei ( Mareschal , Lapeyronie , Lamartinière ) obteve esta cadeira de cirurgia.
A partir deste momento, os cirurgiões conseguem mesmo que lhes seja entregue os cadáveres necessários aos seus estudos sem ter que os solicitar na Faculdade de Medicina. Apesar disso, o seu número é insuficiente e alguns são roubados de cemitérios ou comprados directamente aos algozes, o que provoca novos combates com a Faculdade de Medicina, que não hesita em chamar oficiais de justiça para reaver os corpos.
Quando Marie-Thérèse da Áustria , esposa de Luís XIV , teve um abscesso na axila, D'Aquin , o médico do rei, objetou a Dionis , o cirurgião, fazendo uma incisão, que teria impedido o abscesso de abrir no peito . A rainha morre disso.
Então, Luís XIV sofreu de uma fístula anal em 1686 , e as tentativas médicas não deram resultado. Ele então visitou seu cirurgião, Charles-Louis Félix de Tassy , que o curou, o que deu aos cirurgiões mais crédito do que aos médicos.
Durante a Revolução , a diferença entre cirurgião e médico foi abolida. Agora existe apenas uma única educação abrangendo medicina, cirurgia e parto.
A cirurgia moderna tem menos de dois séculos. Classicamente, a ascensão da cirurgia moderna foi atribuída a uma "revolução cirúrgica dos três As":
Essa revolução teria permitido que os cirurgiões operassem de forma mais ampla, sem se limitar à dor ou aos riscos infecciosos ("febre da ferida" ou "envenenamento do sangue", nos termos da época). Por exemplo, no final do XIX ° século é marcada pelo desenvolvimento da cirurgia abdominal, onde os cirurgiões mais facilmente atravessar a "barreira" do peritônio para ablações prática de órgãos.
Esta abordagem histórica mostra um progresso tecnológico quase automático, baseado nos atos de grandes homens em momentos-chave. Os historiadores modernos qualificam essa visão simplista para mostrar que a cirurgia moderna não é apenas uma história técnica, mas também uma história social no contexto mais geral das sociedades modernas e industrializadas .
O desenvolvimento da cirurgia moderna é um processo em lote demorado, já em curso no XVIII th século marcado pelo avanço social da profissão cirurgião e o desenvolvimento de anatomia patológica .
O reconhecimento da profissão está ligado à proximidade do poder político (poder real), por um lado, e dos serviços prestados em cirurgia militar (exército e marinha), por outro. Isto resulta na criação de empresas ou academias reais de todas as cirurgias em todo o XVIII th século França, Inglaterra, Áustria, Prússia, Rússia, com a publicação de periódicos ao conhecimento disseminar rapidamente.
Esse reconhecimento político e acadêmico fez do cirurgião, um ex-“artesão” medieval, um notável elevado à categoria de cavalheiro na Inglaterra ou de burguês na França. Os cirurgiões são dotados de maior prestígio intelectual, social e econômico, como William Cheselden (1688-1752) na Inglaterra ou La Peyronie (1678-1747) na França.
O aspecto acadêmico da profissão (conhecimento anatômico) possibilitou aos cirurgiões iluministas se apropriarem das técnicas operacionais (“truques” e instrumentos) de operadores empíricos no campo, a fim de aprimorá-las. A cirurgia está em sintonia com a anatomia patológica que se situa em uma concepção “localista” da doença, ao contrário da patologia humoral que logo é abandonada.
No início do XIX ° século, a cirurgia é baseado em uma nova base, não só anatômica, fisiológica, mas também em conexão com a investigação sobre a coagulação sanguínea ou "química animal" (química Vivan t ). A cirurgia não é mais individual (na casa do paciente) e sim hospitalar. Cirurgia Hospital permite comparações estatísticas entre técnicas e indicações, um método já utilizado pela cirurgia militar no meio do XVIII th século.
A combinação de estudos médicos e cirúrgicos em hospitais (ensino e pesquisa) durante a Revolução e o Império , fez da "escola de Paris" um modelo seguido em toda a Europa e que atraiu visitantes de todo o mundo à cidade. XIX th século. Na história da medicina americana, este período é denominado “período de Paris”.
Após a Renaissance , cirurgiões utilizado um número de instrumentos da sua invenção, mas o mais frequentemente inspirado por outros ofícios ( agulha de costura , de serras de cadeia , manivela trephine , parafuso de catraca , o nariz de Corbin alicates, etc), de forma semelhante, ortopédicos dispositivos foram inspirados pela técnica de armadura . Esses artesãos, por gosto artístico, deram a esses instrumentos formas decorativas barrocas. Durante o Iluminismo , os cirurgiões preferiam instrumentos purificados, reduzidos à sua funcionalidade.
No início do XIX ° século, uma estreita cooperação desenvolve-se entre fabricantes de instrumentos e Cirurgiões, abrindo o caminho para um processo industrial. . Em França, é o caso do cirurgião Dupuytren (1777-1835) e da casa Charrière fundada em 1820. Esta empresa, criada por um cuteleiro , é uma das primeiras a especializar-se no fabrico de instrumentos cirúrgicos.
Os instrumentos cirúrgicos evoluem diferenciando-se cada vez mais aos seus equivalentes em outros ofícios, portanto a sutura da agulha em relação às agulhas de costura (incluindo as agulhas de costura curvas velas ). Na Grã-Bretanha, no final do XIX ° século, a demanda é tal que se torna rentável para agulhas fabricantes a especializar-se em agulhas cirúrgicas.
O uso mais preciso de ferramentas no corpo vivo implica em melhor controle manual. Por exemplo, o XIX th século viu o surgimento da pinça hemostática que abre e fecha com uma mão. Ao aumentar o número de pinças fechadas deixadas na ferida operatória, é mais fácil controlar o sangramento durante a operação. Assim, os cirurgiões resolvem o problema do sangramento recebendo "mãos extras". A pinça hemostática se espalhou rapidamente com inovações como a pinça de Péan (1830-1898) para cirurgia abdominal , a pinça mosquito de Halsted (1852-1922) para cirurgia intracraniana ou a pinça de Kocher (1841-1917) para traumas .
Essa tecnologia aparentemente simples é tão importante quanto a anestesia e a esterilização asséptica , que parecem estar inter-relacionadas. Cada um teria apresentado poucos benefícios sem abordar os outros elementos do triplo problema da cirurgia: dor, sangramento, infecção.
Na primeira metade do XX ° século, novas tecnologias surgem com a introdução da eletricidade: eletrocautério, bisturi elétrico , diatermia terapêutica cirúrgica feixe de laser , a cirurgia de ultra-som ...
Na segunda metade do XX ° século, cirurgia minimamente invasiva está se espalhando a partir da década de 1980 ele permite que muito precisa e alvo de intervenções, sem a necessidade de grandes incisões. Combina meios, originalmente diagnósticos, como os endoscópios (com vídeo miniaturizado), mas acoplados a vários meios de intervenção cirúrgica. As primeiras aplicações dizem respeito à cirurgia digestiva e, principalmente, à cirurgia cardiovascular ( angioplastia , por exemplo).
No início do XXI th século, essa tendência continua com uma vasta gama de ferramentas e técnicas. Por exemplo, cirurgia artroscópica , cirurgia endoscópica de orifícios naturais (intervenção na próstata ou na bexiga pela uretra , remoção da vesícula biliar pela boca) ... Esses desenvolvimentos podem ser feitos em conexão com máquinas robóticas .
Na maioria dos casos, o cirurgião opera seus pacientes em uma sala de cirurgia de uma sala de cirurgia , usando vários instrumentos cirúrgicos e assistido por muitas pessoas ( anestesista-reanimador , enfermeira anestesista , enfermeira) sala de cirurgia, etc.).
No entanto, alguns procedimentos cirúrgicos podem ser realizados em outros locais:
Um desenvolvimento também ocorreu com a introdução, em meados da década de 1990, da recuperação rápida após a cirurgia (RRAC) que acelera a recuperação do paciente e reduz o número de complicações pós-operatórias.
Além disso :