Pescoço

Pescoço humano. Dados

Nome latino	collum ( TA +/- )
Malha	A01.598

Em anatomia , o pescoço é, em vários vertebrados , a região do corpo que se localiza entre a cabeça e o tórax . O pescoço tem várias funções: suporta e dá mobilidade à cabeça, permite a passagem a vários elementos viscerais do sistema nervoso , sistema digestivo , ventilatório e fonatório , permite a vascularização da cabeça e desempenha um papel no metabolismo geral e fosfocálcico .

Anatomia do pescoço humano

Esquematicamente, existem duas partes no pescoço. A parte anterior, chamada de " garganta " na linguagem comum, é composta de tecido mole e contém elementos digestivos viscerais, ventilatórios e fonatórios (parte da faringe e esôfago , laringe , parte da traquéia ) e elementos endócrinos . ( Tireoide e paratireoides ) . Ele também possui uma bainha carotídea que contém os grandes vasos. A parte posterior, ou “ pescoço ” na linguagem comum, é formada ao redor da coluna e contém um elemento visceral nervoso (a medula espinhal ).

A região do pescoço é limitada abaixo pela extremidade superior do tórax , com o processo espinhoso da vértebra C7 posteriormente, as duas articulações acromioclaviculares lateralmente e as clavículas e o manúbrio esternal anteriormente . Acima, essa região é delimitada pelo limite inferior da cabeça , consistindo da linha nucal superior do osso occipital posteriormente, os processos mastóides dos ossos temporais lateralmente e o osso hióide anteriormente .

Elementos ósseos

O esqueleto do pescoço é constituído apenas pela coluna cervical, por trás, ela própria constituída pela pilha das sete vértebras cervicais. Os dois primeiros, denominados atlas (primeiro) e eixo (segundo), possuem uma morfologia particular que permite uma parte significativa da mobilidade do pescoço. A coluna vertebral forma o canal vertebral que protege a parte cervical da medula espinhal .

Devemos citar também o osso hióide localizado na interface entre o pescoço e a cabeça, na frente, localizado acima da cartilagem tireóide. É o único osso do corpo que não está articulado um com o outro.

Elementos musculares

A musculatura do pescoço é separada na parte anterior e posterior, em relação à coluna vertebral.

Para a parte anterior, temos a superfície voltada para a profundidade:

o músculo platisma , sob a pele;
os músculos esternocleidomastóideo , digástrico e estilo- hióideo , lateralmente aos vasos destinados à cabeça;
músculo omo-hióideo , esterno-hióideo , esterno-tireoide e tireoide-hióideo , na frente da laringe e traquéia;
músculos crico-tireoidianos , crico-aritenóideos posterior e lateral , músculos aritenóideos oblíquos e transversos , e músculos tireoaritenóideos inferior e superior , laringe intrínseca;
os músculos constritores da faringe , constituindo a parede da faringe;
os músculos escalenos anterior , médio e posterior , atrás dos vasos da cabeça;
o reto lateral , músculos retos anteriores e longos da cabeça e os músculos longos do pescoço , na frente da coluna.

Para a parte posterior, temos a área de superfície em direção à profundidade:

os músculos trapézios ;
os músculos esplênicos da cabeça e elevadores das escápulas ;
os músculos esplênio da cabeça e pescoço , músculo longissimus da cabeça e músculo semiespinoso da cabeça ;
músculos oblíquos superiores , oblíquos inferiores , reto posterior e pequenos direitos posteriores da cabeça e músculos pescoço espinhoso ;
os sete pares de músculos interespinhosos , rotadores longos e rotadores curtos do pescoço.

Elementos vasculares

Artérias

Com relação ao sistema arterial , primeiro distinguimos dois grandes vasos pares que são as carótidas comum e subclávia , nascidos no tórax do tronco arterial braquiocefálico no lado direito e na porção horizontal do arco aórtico no lado esquerdo. A artéria subclávia esquerda é, portanto, mais longa que a direita.

Artérias subclávias

Cada artéria subclávia viaja em direção ao membro superior homolateral, cada uma passando sobre a primeira costela na saída escalênica (pinça dos músculos escalenos ) e depois sob a clavícula, onde se torna a artéria axilar em direção ao membro superior. Cada um dá ramos colaterais que são:

a artéria torácica interna à parede torácica;
a artéria vertebral para o cérebro, que atravessa o canal transversal até o crânio;
o tronco tireocervical para a frente do pescoço e ombro, onde as artérias nascem tireoide inferior , cervical ascendente , cervical transversa e supraescapular ;
o tronco costo-cervical até a parte posterior do pescoço e a parte superior do tórax, que dá origem às artérias cervicais profundas e intercostais supremas ;
a artéria escapular dorsal para o ombro.

Artérias carótidas comuns

Cada artéria carótida comum se divide em C4 em carótidas externa e interna . A artéria carótida interna não dá colaterais no pescoço, entra no crânio e vai para o cérebro. Quanto à carótida externa, apresenta várias colaterais destinadas principalmente à face :

em seu flanco anterior, de baixo para cima, dá as artérias tireoidianas superiores , lingual e facial ;
em seu flanco posterior, dá de baixo para cima as artérias faríngea ascendente , occipital e auricular posterior ;
seus ramos terminais são identificados como artérias temporais superficiais e maxilares .

Veias

As principais veias de drenagem são, de cada lado, as veias subclávia e jugular interna . Essas duas veias então se unem no tórax para formar, de cada lado, o tronco venoso braquiocefálico . Mais abaixo, a união desses dois elementos forma a veia cava superior que deságua no átrio direito do coração . A veia cava superior é lateralizada à direita da coluna torácica; isso explica por que os troncos venosos braquiocefálicos sobrejacentes não são do mesmo tamanho: o esquerdo é maior e cruza a linha média. Isso também explica que parte das aferências venosas cervicais anteriores deságua apenas no tronco venoso braquiocefálico esquerdo.

Veias jugulares internas

As veias jugulares internas drenam o crânio, as órbitas oculares, a parte superficial da face, a língua, a parte alta e profunda da porção cervical anterior. As veias jugulares internas emergem do crânio; recebem na porção cervical, de cada lado:

o tronco tireolinguofacial formado pela união das veias facial , lingual e superior da tireoide ;
a veia faríngea ;
a veia tireoidiana média .

Veias subclávias

As veias subclávias drenam os membros superiores, ombros, a região superficial e perivertebral do pescoço, a região superficial do crânio e a parte profunda da face. As veias subclávias originam-se ao nível da parte média de cada clavícula e recebem, de cada lado, as veias jugular externa e anterior .

Troncos venosos braquiocefálicos

Os troncos venosos braquiocefálicos recebem, de cada lado, as veias jugular interna e subclávia. Eles também drenam o pescoço, recebendo as veias vertebrais e jugulares posteriores de cada lado .

Por fim, a peculiaridade do tronco venoso braquiocefálico esquerdo faz com que ele receba diretamente parte da vascularização tireoidiana pelas veias tireoidianas inferiores .

Linfáticos

O sistema linfático compreende uma rede de vasos e nódulos que drenam toda a região cervicocefálica, com exceção do sistema nervoso central.

Elementos viscerais

Sistemas digestivos e ventilatórios

A faringe está localizada contra a primeira vértebra cervical atrás, o osso esfenoide acima. É aberto para a frente, para cima e para baixo, nas passagens nasais , na cavidade oral e na laringe , e para baixo no esôfago . Lateralmente, estão os músculos associados à deglutição ou mastigação e à vascularização da cabeça. A faringe "pertence" à cabeça ou pescoço não está definida. Para esquematizar, podemos dizer que o limite cabeça / pescoço está localizado ao nível da orofaringe, mas isso não é consensual.

A laringe permite a passagem do ar para os pulmões , mas também é o local do desenvolvimento da voz . Ele está localizado superficialmente sob o assoalho da boca e o osso hióide . Ele é aberto de volta sobre a laringofaringe e sobre a traquéia . É constituído principalmente por cartilagens tireóide e cricóide . Na frente está a glândula tireóide .

A traquéia é um órgão cérvico-torácico que faz parte das vias aéreas inferiores. Ele segue a laringe na parte superior e é aberto na parte inferior nos 2 brônquios principais . É constituído por cartilagem e tecido mole. Atrás está o esôfago.

O esôfago é um órgão cérvico-toraco-abdominal que faz parte do trato digestivo . Ele segue na faringe e se abre abaixo no estômago . Sua parte cervical está localizada atrás da traqueia e na frente da coluna.

Os ápices pleuropulmonares, formados de cada lado pela extremidade superior da pleura e o pulmão correspondente, projetam-se na base do pescoço, porque ultrapassam o nível das primeiras costelas. Podemos, portanto, considerar a pleura e os pulmões como órgãos cérvico-torácicos.

Sistema endócrino

A glândula tireóide está localizada na frente e nas laterais da junção entre a laringe e a traquéia . Ele é descrito como dois lobos esquerdo e direito conectados por um istmo.

As quatro glândulas paratireoides estão localizadas atrás da tireoide, nas laterais da faringe. Dois superiores e dois inferiores são descritos.

Sistema nervoso central

A medula espinhal é uma medula cercada pelas meninges e contida no canal espinhal . A porção cervical da medula espinhal tem oito segmentos que dão origem a tantas raízes nervosas.

Elementos nervosos periféricos

Os nervos cervicais surgem da união de suas raízes anteriores e posteriores da medula espinhal . A nomenclatura é que os nervos cervicais são oito pares em número, enquanto existem apenas sete vértebras cervicais. Assim, o primeiro par de nervos cervicais emerge do canal vertebral entre o osso occipital e o atlas . Os outros nervos emergem do canal espinhal através do forame intervertebral , de modo que um determinado nervo passa entre a vértebra n-1 e a vértebra n. O oitavo nervo cervical emerge do forame entre a sétima vértebra cervical e a primeira vértebra torácica.

Nervos somáticos

Os plexos cervicais direito e esquerdo, localizados em cada lado da parte superior da coluna vertebral , são formados pela anastomose dos ramos anteriores dos primeiros quatro nervos cervicais ipsilaterais. Junto com os nervos cranianos acessório e hipoglosso , eles são responsáveis pela inervação da maior parte da musculatura voluntária do pescoço e do diafragma por meio dos dois nervos frênicos , que se estendem até o tórax.

Os plexos braquiais , localizados acima da parte posterior de cada uma das primeiras costelas , são formados em cada lado pela união dos ramos anteriores dos quatro últimos nervos cervicais e do primeiro nervo torácico. Cada um deles permite a inervação do membro superior ipsilateral .

Os ramos posteriores dos nervos cervicais participam da inervação somática da parte posterior da cabeça e pescoço.

Nervos autônomos

A inervação autônoma é assegurada, por um lado, pela porção cervical das duas cadeias simpáticas , formadas em cada lado pelos gânglios cervicais superiores e médios , bem como pelo gânglio cervicotorácico ; em segundo lugar, via glossofaríngeo e onda dos nervos cranianos . Os nervos vagos direito e esquerdo continuam até o tórax e abdome para inervar as vísceras torácicas e abdominais.

Fisiologia

Habilidades motoras da coluna cervical

Os movimentos de rotação, flexão ântero-posterior e flexão lateral são realizados graças a:

na articulação occipito-altoide , entre o osso occipital e a primeira vértebra cervical, formada por duas articulações sinoviais e que permite essencialmente o movimento de flexão anterior e posterior, e pouca ou nenhuma rotação;
a articulação altoide-axóide , entre a primeira e a segunda vértebras cervicais, formada por três articulações sinoviais e que, por si só, permite boa parte da rotação do pescoço;
em cada uma das outras articulações intervertebrais , entre duas vértebras contíguas, formadas por uma sínfise e duas articulações sinoviais e que permitem movimentos limitados nas três direções.

As vísceras cervicais e, em particular, a medula espinhal localizada no canal vertebral, bem como os vasos destinados à cabeça, são, portanto, submetidos a maiores esforços mecânicos do que em qualquer outro lugar, em particular de torção.

Fonação

A fonação envolve todo o trato respiratório : a parte inferior, para controlar o fluxo de ar ; a laringe , para a produção da maioria dos sons; a faringe e a boca para a modulação ( articulação ) ou sua produção; toda a via aérea superior para ressonância.

Ingestão e ventilação

O trato aerodigestivo superior forma uma encruzilhada, pois o trato ventilatório principal ( nariz - faringe - laringe ) atravessa o trato digestivo ( boca - faringe - esôfago ). Na grande maioria das vezes, é a ventilação que ocorre. Isso torna possível renovar o conteúdo de oxigênio e dióxido de carbono do sangue nos alvéolos pulmonares . Para fazer isso, o ar passa entre o nariz (ou boca) e a laringe através da faringe.

A deglutição significa a passagem do bolo alimentar da cavidade oral para o esôfago. Quando o bolo alimentar passa da boca para a faringe, ocorre uma oclusão reflexa do orifício entre a faringe e a laringe. Na verdade, temos ao mesmo tempo uma ascensão da laringe e um movimento posterior da língua. Esses 2 deslocamentos têm o efeito de comprimir a epiglote . E esquematicamente, ao inclinar para baixo sua extremidade livre posterior, a epiglote fechará o orifício superior da laringe, forçando assim o bolo alimentar a se mover em direção ao esôfago.

Metabolismo

A glândula tireoide secreta tironina e tri-iodotioxina sob a influência do hormônio estimulador da tireoide , um hormônio hipofisário . Essas 2 moléculas têm um papel semelhante: promovem o metabolismo celular geral; permitem o bom funcionamento, desenvolvimento e crescimento dos órgãos em geral.

A glândula tireóide também secreta calcitonina dependendo do cálcio sérico ; um aumento na taxa estimula a produção e uma diminuição a interrompe. Esse hormônio tem um papel auxiliar no metabolismo do cálcio . Atua no osso estimulando o consumo de cálcio, que tem o efeito de diminuir o cálcio sérico.

As glândulas paratireoides sintetizam o hormônio da paratireoide , que tem um papel importante no metabolismo do cálcio. Essa molécula é secretada de acordo com o nível de calcemia; em caso de hipocalcemia, é estimulado; na hipercalcemia, é inibido. Atua no osso aumentando a absorção, que libera cálcio; promove a reabsorção de cálcio nos rins ; finalmente, aumenta o nível de vitamina D ativa, o que induz um aumento na absorção de cálcio, ao nível do intestino . O hormônio da paratireóide, portanto, tem o efeito de aumentar a calcemia, um papel antagônico da calcitonina.

Medula espinhal

A medula espinhal cervical permite a comunicação entre o cérebro e a porção distal da medula e desempenha um papel nas habilidades motoras reflexas do pescoço e dos membros superiores.

Patologia

As especialidades médico-cirúrgicas que dizem respeito ao pescoço são numerosas: otorrinolaringologia , endocrinologia , neurologia , neurocirurgia , ortopedia , reumatologia , hepato- gastroenterologia , cirurgia digestiva . As especialidades paramédicas relacionadas ao pescoço são essencialmente fonoaudiológica , para patologias relacionadas à fonação e deglutição, e fisioterapia , para patologias relacionadas à motricidade espinhal.

Os principais sintomas da área são: pescoço dor, dor de garganta; a disfagia , dificuldade em engolir; a rouquidão , dificuldade para falar; a disartria , fala arrastada; a falta de ar , dificuldade em respirar; a dor ao engolir , dor ao engolir.

Inflamação

A patologia inflamatória é na maioria das vezes de origem infecciosa ou alérgica. Podemos nos conhecer :

no nível ENT: angina , faringite , laringite ;
em termos neurológicos : mielite , radiculite ;
em termos reumatológicos : espondilite ;
em termos endocrinológicos : tireoidite ;
em termos dermatológicos : queimaduras solares , alergias (à roupa, cosméticos, bijuterias, tatuagens ...);

Inchaço

Os tumores podem ser benignos ou malignos:

ENT: tumor da faringe, laringe
HGE: tumor do esôfago
endocrinologia: bócio , nódulo da tireoide ou paratireoide
neurologia: tumor medular
linfadenopatia

Outros inchaços podem ocorrer:

um abscesso ;
edema superficial como parte de urticária ou síndrome da veia cava superior ;
edema profundo, também denominado angioedema ;
um enfisema subcutâneo .

Degeneração

A principal patologia degenerativa é a osteoartrite .

Câncer

Essa parte do corpo, por estar muito exposta ao sol, também está entre as que são vulneráveis ao carcinoma espinocelular , uma das formas mais comuns de câncer de pele em pessoas de pele branca.

Trauma

Como em outros lugares, o pescoço pode ser sede de feridas , contusões , fraturas , entorses , luxações . No entanto, essas lesões são mais frequentemente vitais devido à relativa facilidade de acesso às vísceras e grandes vasos, bem como à sua importância vital. Isso é ilustrado no caso de estrangulamento ou mesmo enforcamento .

Patologias funcionais, como torcicolo ou esforço vocal excessivo, também podem ser classificadas aqui .

Patologia tóxica e deficiente

O tabaco pode ser responsável pela laringite.

A mielite por radiação pode ocorrer com irradiação.

A esclerose medular combinada é secundária a uma deficiência de vitamina B12 .

Patologia metabólica

As glândulas endócrinas cervicais podem ser a sede da disfunção, designada como apropriada pelos termos hipotireoidismo , hipertireoidismo , hiperparatireoidismo , hipoparatireoidismo .

Patologia vascular

As artérias carótidas podem ser o local de ateroma e estenose .

Patologia nervosa

Muitas doenças do sistema nervoso central envolvidas no funcionamento do pescoço podem se manifestar de diferentes maneiras: síndrome pseudobulbar , afasia , síndrome extrapiramidal , síndrome cerebelar .

O sistema nervoso periférico pode ser afetado: neuropatia periférica , plexopatia .

Outros animais

História evolutiva

O pescoço aparece em várias linhagens de tetrápodes amnióticos. A primeira vértebra do peixe sarcopterígio , imobilizada no crânio, assemelha-se às seguintes, mas desde os primeiros tetrápodes a cabeça é mobilizada na coluna e a primeira vértebra tem na face anterior uma ou duas depressões para os côndilos occipitais . Com a diferenciação do pescoço em amniotas, as vértebras cervicais (notadamente a primeira delas, o atlas ) se especializam e permitem a mobilidade da cabeça em relação ao tronco. Os squamates os crocodilianos e anfíbios não têm pescoço. Este pescoço não é, no entanto, prerrogativa apenas dos mamíferos (que são os únicos a ter um pescoço constituído pelo número constante de sete vértebras cervicais qualquer que seja o comprimento do pescoço do animal, tanto no pequeno roedor como na girafa) já que tartarugas e pássaros às vezes têm uns muito longos, assim como os grandes répteis da era secundária (dinossauros, pterossauros).

Notas e referências

Carcinoma cutâneo de células escamosas (CE) , por "The Skin Cancer Foundation" , Nova York, consultado 08-12-2013
André Beaumont, Pierre Cassier, Daniel Richard, Biologia Animal. Os Cordados: anatomia comparada dos Vertebrados , Dunod,2009, p. 194.
Pascal Picq , Os grandes macacos: a humanidade no fundo dos olhos , Odile Jacob,2005, p. 31.