Nome latino | buzina ( TA +/- ) |
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grego | kardía (καρδία) |
Sistema | Sistema circulatório |
Malha | A07.541 |
O coração é um órgão muscular oco que fornece circulação sanguínea ao bombear sangue para os vasos sanguíneos e cavidades do corpo por meio de contrações rítmicas. O adjetivo cardíaco significa "que tem a ver com o coração"; vem do grego kardia (καρδία) “coração” e da raiz indo-européia ḱḗr (“intestinos”).
Seção frontal do ventrículo esquerdo do coração humano.
As principais partes do coração.
Animação de um coração batendo.
No corpo humano , o coração está localizado na região torácica (tórax), onde ocupa mais precisamente a porção ântero-inferior do mediastino entre o segundo e o quinto espaço intercostal. Ele está localizado na linha média, deslocado um pouco para a esquerda, de modo que dois terços de sua massa estão localizados no lado esquerdo. Esta é a posição normal conhecida como levocardia , um termo que também pode designar uma malformação congênita ( situs solitus (en) , situs inversus ). Alguns defeitos congênitos podem colocar à direita ( dextrocardia ) ou no meio ( mésocardie (pt) ). O coração está contido na cavidade pericárdica que ocupa inteiramente e é cercado pelos pulmões (coberto pela pleura ) em cada lado, o diafragma abaixo, o esterno na frente, o esôfago atrás e os troncos arteriais. ( Aorta e artéria pulmonar ) acima.
O coração é um órgão fibromuscular aproximadamente cônico ou piramidal com uma base e um topo, o ápice (ou ponto). O eixo base-ápice é orientado aproximadamente para a frente e para a esquerda em um ângulo de 45 °, e ligeiramente para baixo. Os lados posterior (ou basal), inferior (ou diafragmático), anterior (ou esternocostal) e lateral (ou pulmonar) esquerdo e direito são descritos no coração.
O coração de um adulto mede aproximadamente 12 cm da base ao ápice. Seu diâmetro transversal máximo é de 9 cm e seu diâmetro ântero-posterior é de 6 cm . Para efeito de comparação, seu tamanho é aproximadamente 1,5 vezes o tamanho do punho de uma pessoa . Um pouco menor nas mulheres do que nos homens, mede em média 105 mm de largura, 98 mm de altura e 205 mm de circunferência. O coração de um adulto pesa cerca de 300 g no homem e 250 g no feminino, ou seja, em princípio, respectivamente 0,45 e 0,40% da massa corporal total.
O coração é um músculo oco que contém duas partes separadas, embora estejam ligadas uma à outra: o “coração esquerdo” e o “coração direito”. Esses dois "corações" estão localizados lado a lado no eixo base-ápice, separados por uma parede geralmente vertical e orientados no eixo do coração. Cada uma dessas duas partes é subdividida em duas câmaras ou cavidades, o átrio (ou átrio) em direção à base e o ventrículo em direção ao ápice. Essas duas cavidades são separadas por uma válvula ; podemos assim distinguir a válvula mitral , entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, e a válvula tricúspide , entre o átrio direito e o ventrículo direito. A organização é simétrica entre o coração esquerdo e o direito, embora o coração esquerdo seja maior.
A parede que separa as cavidades esquerda e direita é chamada de septo. Distinguimos o septo interventricular entre os ventrículos esquerdo e direito, o septo interatrial entre os átrios esquerdo e direito e o septo atrioventricular entre os átrios e os ventrículos. A terminologia não deve ser confusa com respeito às posições relativas; na verdade, devido ao eixo geralmente oblíquo à esquerda, o coração esquerdo está localizado aproximadamente atrás e à esquerda do coração direito, exceto no ápice, que consiste principalmente no final do coração esquerdo.
O sistema de válvulas é composto por quatro válvulas cardíacas que separam as diferentes câmaras e evitam que o sangue volte na direção errada. Existem a válvula tricúspide , a válvula aórtica , a válvula pulmonar e a válvula mitral .
O coração é abastecido com sangue pelas artérias coronárias . As artérias coronárias viajam através do tecido adiposo subepicárdico e sua circulação é considerada diastólica. São artérias terminais, o que significa que uma obstrução terá um impacto imediato no funcionamento do órgão, devido à ausência de anastomoses . Existe uma artéria coronária esquerda e uma artéria coronária direita . Eles surgem no início da aorta ascendente, acima da válvula aórtica, ao nível dos seios de Valsalva .
A artéria coronária direita segue ao longo do sulco coronário direito até atingir o sulco interventricular posterior. Eles dão origem a vários ramos colaterais, incluindo a artéria marginal na borda direita, e terminam em uma bifurcação dando a artéria interventricular posterior e retroventricular.
A artéria coronária esquerda se divide em dois ramos: circunflexa (que vai posteriormente) e interventricular anterior (ao longo do sulco interventricular anterior até o ápice).
O retorno venoso se dá principalmente pelo seio coronário formado pelas veias coronárias, uma veia interventricular inferior e oblíqua, que se une diretamente ao átrio direito pela válvula de Tebesius .
A estrutura do coração de outros mamíferos e pássaros é semelhante à do homem com suas quatro câmaras.
Os anfíbios têm coração em três quartos, como o sapo , por exemplo. Os peixes têm um sistema circulatório simples em vez de um duplo e um coração com dois quartos. Os corações dos artrópodes e moluscos têm apenas uma câmara.
Animais menores geralmente têm uma freqüência cardíaca mais rápida. Animais jovens têm freqüência cardíaca mais rápida do que adultos da mesma espécie.
Algumas frequências cardíacas dependendo da espécie:
Baleia cinzenta | 9 vezes por minuto |
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Selo comum | 10 vezes por minuto (mergulho) 140 vezes por minuto (em terra) |
Elefante | 25 vezes por minuto |
Ser humano | 60 a 100 vezes por minuto (em repouso) |
Pardal | 500 vezes por minuto |
Megera | 600 vezes por minuto |
Pássaros voam | até 1.200 vezes por minuto em vôo para algumas espécies (como o beija-flor) |
Também existe uma ligação entre a longevidade média de uma espécie e a frequência cardíaca dessa espécie. As espécies de coração lento geralmente têm uma vida útil mais longa.
Como todos os órgãos, o coração é composto de vários tipos de tecidos dispostos juntos; inclui tecido de cobertura, tecido de suporte, tecido contrátil e tecido de condução.
O tecido de revestimento forma as superfícies externa e interna das paredes do coração e atua como uma membrana. A superfície externa é o epicárdio , em contato com o líquido pericárdico. A superfície interna é formada pelo endocárdio , em contato com o sangue . O epicárdio é constituído por uma camada de mesotélio em contato com o líquido pericárdico, formada por um epitélio do tipo simples (constituído de uma camada de células) e escamoso (constituído de células achatadas), que recobre uma camada de tecido conjuntivo adiposo contendo e navios principais. O endocárdio consiste em uma camada de endotélio em contato com o sangue, formada por um epitélio escamoso simples, que recobre uma camada de tecido conjuntivo subjacente de espessura variável, menos ao nível das válvulas e cordas.
Tecido de suporte é o tecido conjuntivo que forma o esqueleto fibroso do coração e os vasos que ele contém. É predominante nos anéis da válvula mitral e tricúspide, mas também é encontrada sob o epitélio como tecido conjuntivo frouxo e dentro do miocárdio como uma rede difusa de fibras. O tecido adiposo está localizado no tecido conjuntivo do epicárdio.
Não há continuidade muscular entre o estágio atrial e o estágio ventricular: apenas o tecido nodal permite a passagem de sinais entre esses dois estágios.
O tecido contrátil constitui a principal massa do coração e permite sua contração. Isso é chamado de miocárdio, um tipo de tecido muscular estriado específico do coração. Esse tecido é composto por cardiomiócitos , células específicas que medem 120 μm de comprimento e 20 a 30 μm de diâmetro em adultos. Essas células contêm um ou dois núcleos em seu centro, numerosas mitocôndrias e principalmente miofibrilas dispostas de forma linear e que constituem a maior parte dessas células. As extremidades dos cardiomiócitos são divididas em vários ramos anastomosados com várias outras células, que formam uma rede complexa de cardiomiócitos contínuos. Essas células são circundadas por tecido conjuntivo, o endomísio, e agrupadas em extensões também circundadas por tecido conjuntivo, o epimísio. O miocárdio está localizado principalmente nas paredes do ventrículo esquerdo, mas está presente em todas as outras paredes. Não é encontrado ao nível das válvulas. Os cardiomiócitos atriais são menores em tamanho e, adicionalmente, contêm grânulos.
O tecido condutor é o elemento que controla o funcionamento do coração, composto por tecido cardionetor e tecido nervoso . O tecido cardionetor é um tecido condutor específico do coração que organiza seu funcionamento, ou seja, a sequência de contrações coordenadas de diferentes partes do coração. Está agrupada, nomeadamente, em dois grupos ou nós, localizados na parede do átrio direito. Existe também uma rede de tecido cardionetor conectando essas estruturas a todo o miocárdio. O tecido nervoso modula o funcionamento do tecido da cardionectomia, podendo também atuar diretamente no miocárdio. As terminações nervosas estão localizadas no tecido conjuntivo próximo às várias células, mas não há junções específicas.
O coração é o 1 r órgão de desenvolver. É necessário que o embrião e faz a sua aparição com os vasos do 3 rd semana de gestação, ele vai começar a vencer, mesmo antes de ter adquirido sua forma final por volta do dia 24 (4 ª semana). O coração deriva de angioblastos.
Nos 3 ª células semana epiblasto passar por nó de Hensen e se reúnem na área cardiogênico (ou área cardiogênico) . Esta zona cardiogênica é muito anterior, assume a forma de ferradura na frente e nas laterais do saco vitelino do embrião. É com o desenvolvimento do sistema nervoso que fará com que o embrião se enrole, que a zona cardiogênica será rejeitada para dentro e encontrará seu lugar ao nível da futura garganta do embrião. O coração terá então que migrar da garganta para sua posição final no mediastino.
Os tubos endocárdicos são até estruturas localizadas na área cardiogênica. Eles se fundem graças a uma reaproximação causada pela delimitação do embrião (plicatura do embrião). A fusão dos tubos endocárdicos forma o tubo cardíaco primário.
O tubo cardíaco primário consiste inicialmente apenas em células endoteliais (de origem epiblástica ). Em seguida, a partir de D22, a esplancnopleura (proveniente do mesoderma lateral) deposita várias camadas embriológicas adicionais:
A segmentação do tubo cardíaco é visto a partir do meio da 4 ª semana de gestação. O tubo cardíaco se flexionará (dobrará) e formará cotovelos que definirão as 4 câmaras do coração.
O tubo cardíaco, no início de 4 th semana consiste em 5 porções. Em ordem, podemos identificar as aortas (o embrião tem 2 aortas ventrais), o cone arterial, o bulbo, os ventrículos e os átrios.
No 4 th semanas, assim observar enroscamento, rotações de diferentes segmentos favorecido pelo rápido crescimento do coração futuro para obter um coração a 4 cavidades. Haverá, portanto, um deslocamento sucessivo da lâmpada para baixo, para frente e para a direita. Em seguida, os ventrículos sofrerão uma rotação para se tornarem horizontais e, finalmente, os átrios passarão por trás dos ventrículos e migrarão para cima e para a esquerda.
No final de 4 th semana, observar uma compartimentação dos ventrículos e átrio s com uma parte muscular ( septo inferius ) e uma porção de ligação ( septo intermedius ) (encontramos esta característica em adultos porque o septo interventricular é composta em parte de tecido muscular mas também de tecido fibroso denominado “parte membranácea”).
Ao nível do septo interatrial, observaremos uma estrutura embriológica chamada septum primum . Este septum primum crescerá em um crescente com uma abertura no centro chamada ostium primum . Então, esse septum primum se fechará sobre si mesmo para assumir a forma de um disco com orifício central, desta vez denominado ostium secundum . Acima do 1 st septo irá mostrar um 2 e septo chamada septo segundo , também em forma de crescente e que se deslocam ao redor do ostium secundum . Este ostium secundum leva então o nome de "orifício botal". Portanto, há uma comunicação interatrial fisiológica no feto.
O forame oval , anteriormente denominado “buraco de Botal” , é uma comunicação fisiológica presente entre os dois átrios (do coração) durante a vida fetal e normalmente convocada para fechar após o nascimento. A persistência do forame oval patente é, no entanto, observada com grande frequência (9 a 35% dos adultos jovens) e pode estar envolvida em várias doenças, incluindo a ocorrência de acidentes vasculares em jovens.
O septo impede a passagem direta do sangue. As válvulas garantem a passagem unilateral coordenada do sangue dos átrios para os ventrículos. Diz-se que o coração direito é venoso (ou segmento capacitivo) e o coração esquerdo é arterial (ou segmento resistivo). As paredes dos ventrículos são mais espessas e sua contração é mais importante para a distribuição do sangue contra a resistência arterial.
O sangue empobrecido de oxigénio à medida que passa através do corpo entre a direita átrio através de três veias , a superior, da veia cava ( veia cava superior ), a inferior da veia cava ( veia cava inferior ), e o seio coronário . O sangue então passa para o ventrículo direito. Isso o bombeia para os pulmões através da artéria pulmonar .
Depois de perder seu dióxido de carbono nos pulmões e fornecer oxigênio, o sangue passa pelas veias pulmonares até o átrio esquerdo. A partir daí, o sangue oxigenado entra no ventrículo esquerdo. Esta é a principal câmara de bombeamento, destinada a enviar sangue pela aorta para todas as partes do corpo.
O ventrículo esquerdo é muito mais massivo do que o direito porque tem que exercer uma força considerável para forçar o sangue por todo o corpo contra a pressão corporal, enquanto o ventrículo direito atende apenas aos pulmões.
O coração é um músculo que, portanto, tem a capacidade de se contrair. As contrações musculares do miocárdio são comparáveis à contração do músculo esquelético com algumas diferenças. Por exemplo, ao contrário do músculo esquelético , que precisa que cada célula seja estimulada independentemente, a estimulação de uma célula cardíaca levará a uma reação em cadeia que levará à contração de todas elas.
A sequência rítmica de contrações é coordenada por uma despolarização (inversão da polaridade elétrica da membrana pela passagem ativa de íons através dela) do nó sinusal ou nó de Keith e Flack ( nodus sinuatrialis ) localizado na parede superior da membrana. átrio direito. A corrente elétrica induzida, da ordem de um milivolt, é transmitida pelos átrios e passa para os ventrículos por meio do nó atrioventricular (nó Aschoff Tawara). Ele se propaga no septo através do feixe de His , que possui ramificações chamadas fibras de Purkinje e serve como um filtro em caso de atividade muito rápida dos átrios. As fibras de Purkinje são fibras musculares especializadas que permitem uma boa condução elétrica, o que garante a contração simultânea das paredes ventriculares. Este sistema elétrico explica a regularidade dos batimentos cardíacos e garante a coordenação das contrações atrioventriculares. É esta atividade elétrica que é analisada por eletrodos colocados na superfície da pele e que constitui o eletrocardiograma ou ECG.
A frequência cardíaca em repouso em humanos é de 60 a 80 batimentos por minuto, para um fluxo de 4,5 a 5 litros de sangue por minuto. No total, o coração pode bater mais de 2 bilhões de vezes na vida. Cada uma de suas batidas causa uma sequência de eventos chamados coletivamente de revolução do coração. Consiste em três etapas principais: a sistólica atrial , a sístole ventricular e a diástole :
O coração em repouso passa um terço do tempo na sístole e dois terços na diástole.
A expulsão rítmica de sangue, portanto, causa o pulso .
As múltiplas sensações geradas pelo ciclo cardíaco são filtradas pelo córtex insular, de forma que não as temos consciência para não perturbar nossa percepção do mundo exterior.
Se as contrações rítmicas ocorrerem espontaneamente, sua frequência pode ser afetada por influências nervosas ou hormonais, como exercícios ou percepção de perigo.
Papel do sistema nervosoA força e a frequência das contrações são moduladas por centros do sistema nervoso autônomo localizados na medula oblonga , por meio dos nervos cardiomoderador e cardiosestimulador. Esses centros nervosos são sensíveis às condições do sangue: pH , concentração de oxigênio .
Papel dos hormôniosHormônios como adrenalina e norepinefrina (hormônios do sistema adrenérgico ou simpático) ou hormônios tireoidianos (T3) promovem a contratilidade. O sistema simpático, além de sua ação direta no coração, causará uma dilatação das artérias coronárias que irrigam o coração, permitindo um aumento do fluxo sanguíneo no músculo cardíaco. O sistema simpático também aumenta a freqüência cardíaca , contribuindo também para o aumento do fluxo.
Esses hormônios atuam por meio de receptores que são de dois tipos para o sistema simpático: receptores alfa e receptores beta. A estimulação dos receptores alfa pode levar ao aparecimento de arritmias (extrassístoles). A estimulação dos receptores beta envolve aumento da freqüência cardíaca, aumento da excitabilidade e contratilidade miocárdica.
Atualmente, existem produtos químicos capazes de estimular ou inibir esses 2 tipos de receptores separadamente e que podem ser usados como drogas. Os mais usados são os beta-estimulantes como a isoprenalina ou os beta-bloqueadores , como o propanolol , o acebutolol ... Outras substâncias atuam nos dois tipos de receptores, estimulando-os, como a adrenalina .
A parada cardíaca é uma emergência médica absoluta. Ela se manifesta por um estado denominado "morte aparente":
Em 90% das mortes súbitas em adultos, o coração está em fibrilação ventricular. Quando nos deparamos com tal caso, devemos imediatamente pedir ajuda e, em seguida, iniciar imediatamente a ressuscitação cardiopulmonar , associada se possível a um desfibrilador , enquanto esperamos por socorro, a fim de aumentar as chances de sobrevivência que dependem de uma tomada. carga médica que pode permitir a desfibrilação precoce.
As malformações simples mais frequentemente observadas são as comunicações interatrial e as comunicações interventriculares .
Os beta-bloqueadores são medicamentos que diminuem os batimentos cardíacos e reduzem a necessidade de oxigênio do coração. A enzima de conversão da angiotensina também é um tratamento usual para a insuficiência cardíaca. Os diuréticos são o tratamento sintomático da sobrecarga de fluidos. A nitroglicerina e outros compostos que emitem o óxido nítrico são usados no tratamento de doenças cardíacas porque causam dilatação dos vasos coronários.
A angioplastia coronária associada à colocação de stent permite a revascularização do miocárdio para cardiopatia isquêmica.
Diversas intervenções cardíacas podem ser propostas, como cirurgia de revascularização do miocárdio ou troca valvar (com bioprótese, por exemplo). A abordagem cirúrgica que permite a melhor exposição do coração é a esternotomia mediana . Abordagens minimamente invasivas para toracotomia também estão sendo desenvolvidas.
No antigo Egito, o julgamento da alma tinha como objetivo avaliar a moralidade de um indivíduo durante sua vida, comparando o peso de seu coração com uma pena de avestruz (simbolizando Maat ).
Os tratados de anatomia da época consideravam o coração como a sede das emoções, paixões, vontade, coragem, pensamento, inteligência e memória (a expressão "aprender de cor", por outro lado, vem de uma distorção da palavra coro, designar um grupo de alunos, supostamente conhecedores das suas aulas).
Aristóteles ( IV ª século aC. ) Atribuiu esse papel, enquanto Galen ( II th século ) situou-se em vez estas funções no cérebro .
A Idade Média hesitou por muito tempo entre essas duas concepções. Turisanus negou no fundo o status de uma faculdade decorrente de um poder da alma.
É somente a partir do XVIII ° século que o coração começa a ser definitivamente destronado suas sensações função de escritório, com a obra de Franz Joseph Gall , em seguida, François Broussais no cérebro .
O médico árabe Ibn Al-Nafis Damishqui (1210-1288) foi o primeiro cientista a levantar a hipótese da circulação sanguínea. Três séculos depois, na Inglaterra, William Harvey redescobriu a circulação sanguínea.
O primeiro transplante de coração foi realizado no Hospital Groote Schuur na Cidade do Cabo ( África do Sul ) em3 de dezembro de 1967. Louis Washkansky , 53, recebeu o coração de uma jovem que morreu em um acidente de viação. Ele morreu 18 dias depois de pneumonia . A equipe cirúrgica foi liderada por Christiaan Barnard . Na França, Emmanuel Vitria viveu de 1968 a 1987 com um coração transplantado.