A ressuscitação cardio pulmonar (RCP) ou ressuscitação cardiopulmonar respiração (CPR) (em Inglês, ressuscitação cardiopulmonar ou CPR ) é uma série de manobras para garantir a oxigenação de órgãos quando a vítima parou de respirar, está em parada cardíaca, e em um estado de inconsciência.
Na verdade, quando a circulação sanguínea para, os órgãos, incluindo o cérebro e o próprio coração , não recebem mais oxigênio e começam a morrer: o dano cerebral aparece a partir do terceiro minuto, e as chances de sobrevivência diminuem em 10% por minuto sem reanimação e, portanto, são quase zero após dez minutos de paralisação circulatória sem reanimação.O fato de oxigenar artificialmente o sangue e fazê-lo circular permite evitar ou retardar essa degradação e, portanto, aumentar as chances de sobrevivência.
A ressuscitação cardiopulmonar é separada em reanimação cardiopulmonar básica (pode ser feita por todos) e reanimação especializada (realizada por profissionais de saúde treinados neste tipo de reanimação)
É basicamente composto pela associação de:
O conceito foi inventado por Peter Safar , a quem devemos a sigla ABC :
A ressuscitação cardiopulmonar deve ser realizada em qualquer pessoa em estado de morte aparente, ou seja:
A menos que você tenha sido treinado nisso, você não deve tentar medir o pulso da vítima. Esta operação só é confiável se for realizada por uma pessoa treinada e, portanto, atrasa a ressuscitação. Casos de parada respiratória sem parada cardíaca são raros e apenas temporários. O comportamento a adotar, para o público em geral, é a reanimação.
Os casos típicos de morte aparente são morte súbita (a pessoa desmaia sem motivo aparente), afogamento e choque elétrico . Também pode haver outra origem traumática, como asfixia , queda de altura ou acidente de trânsito. A morte aparente também pode ser devido a perda significativa de sangue (o sangramento deve primeiro ser interrompido ).
Em todos os casos, a prioridade continua sendo a proteção . O socorrista deve identificar e eliminar qualquer perigo, por exemplo, o dispositivo elétrico no caso da vítima eletrocutada.
No caso de um adulto que desmaia sem motivo, e quando você está sozinho (socorrista isolado), a prioridade é a chegada do socorro, por isso é necessário alertar os serviços de emergência antes de iniciar a RCP. Isso aumenta as chances de sobrevivência enquanto espera por ajuda.
Quando a vítima é uma criança com menos de oito anos, se não houver testemunhas disponíveis, a RCP é realizada dois minutos antes de ir para o pronto-socorro, pois o rápido fornecimento de oxigênio às células pode melhorar o estado do paciente. Ao contrário, no caso de parada espontânea em adultos, apenas a desfibrilação rápida e a rápida intervenção de emergência podem salvar a pessoa.
Na presença de uma testemunha, o socorrista pede que ela alerte os serviços de emergência e traga um desfibrilador (DEA), e imediatamente inicia a reanimação.
A ressuscitação cardiopulmonar envolve dois mecanismos.
Uma das funções do sangue é transportar oxigênio para os órgãos, permitindo que funcionem ( a respiração celular fornece energia). A respiração é interrompida, deve compensar com ventilação artificial .
A ventilação artificial envolve o envio de ar para os pulmões da vítima. Praticamos a chamada ventilação de "pressão positiva": sopramos (com a boca ou com um aparelho) ar, a pressão do ar infla os pulmões. Lá, ocorre a troca gasosa e a vítima expira passivamente (o peso do tórax e das vísceras pressiona os pulmões, que esvaziam).
Quando a ventilação artificial é praticada sem equipamento (boca a boca, boca a nariz, boca a boca e nariz na criança), o ar é enviado que, embora exalado após a respiração do salva-vidas, ainda está bastante próximo de o ar que respiramos (contém 16% de dioxigênio): na verdade, parte do ar vem dos "canos" ( brônquios , traqueia , boca) e é semelhante ao ar respirado, e ao ar que sai dos pulmões, se for está esgotado em oxigênio, ainda o contém. Mas o fato de praticar as compressões torácicas permite colocar em movimento a coluna de ar da traqueia e ventilar um ar com 21% de O 2, o que pode ser suficiente.
Ao usar uma bolsa insufladora (com máscara ou bocal), ar limpo (21% de oxigênio) é enviado. Se conectarmos uma garrafa de oxigênio medicinal, aumentamos ainda mais a fração inspirada por oxigênio (FiO 2), e podemos ir tão longe quanto soprar oxigênio puro ao usar um tanque de reserva.
O ar que respiramos passa para os pulmões, mas também para o estômago. Este incha à medida que avança e, se alguma vez esvaziar, corre o risco de levar consigo o seu conteúdo ácido (suco gástrico), que irá deteriorar os pulmões ( síndrome de Mendelson ) e comprometer seriamente a sobrevivência da vítima. Você deve, portanto, respirar sem excesso, regularmente durante dois segundos, e parar assim que vir o tórax subir.
Não é certo que o início da ventilação artificial, pelo menos fora de um ambiente de reanimação, seja totalmente benéfico para o paciente em parada cardiorrespiratória, porque a realização disso às vezes é feita às custas do paciente. Os métodos de reanimação apenas por massagem (sem ventilação) parecem ter pelo menos resultados tão bons quanto a técnica usual combinando massagem e ventilação, e aparecem nas recomendações americanas publicadas em 2008. No entanto, em indivíduos jovens (menores de 20 anos) ) ou quando o manejo da descontinuação é tardio, o início da ventilação pode reter benefícios.
Depois de oxigenado o sangue dos pulmões, ele deve ser circulado para o resto do corpo. Isso é feito por meio de compressões torácicas , também chamadas de massagem cardíaca externa. Consiste em pressionar o meio do tórax para comprimir o tórax:
Ao comprimir o tórax, os vasos sanguíneos são comprimidos, o que empurra o sangue para o resto do corpo (como uma esponja). Por muito tempo, acreditou-se que o coração estava comprimido; parece que está localizado muito profundamente, e que só desempenha um papel de regular a direção da circulação por suas válvulas .
Para que a compressão torácica seja eficaz, a vítima deve estar em um plano rígido; em particular, se a vítima estiver deitada em uma cama, ela deve ser colocada no solo antes de iniciar as manobras de reanimação.
A posição das mãos é importante se quisermos ter compressões eficazes e, ao mesmo tempo, minimizar o risco de fratura das costelas (observe que esse risco de fratura é insignificante em comparação com o risco de morte se nada for feito).
Você também deve se concentrar em fazer compressões regulares, deixando o tórax recuperar sua forma inicial entre duas compressões e garantindo que o tempo de liberação seja igual ao tempo de compressão. Com efeito, o relaxamento do tórax permite o retorno venoso , essencial para uma boa circulação.
A taxa de massagem deve ser suficiente para circular o sangue, mas não muito rápida, caso contrário a circulação não é eficiente (cria-se turbulência que se opõe ao fluxo de sangue). A proporção de compressões / respirações mudou com o tempo. Desde 2005, tem sido recomendado que todos os socorristas alternem sozinhos 30 compressões e 2 respirações em um adulto e 15 compressões por 2 respirações em uma criança. A taxa de compressões deve estar entre 100 e 120 por minuto. Para efeito de comparação, combina com a batida da música Stayin 'Alive dos Bee Gees.
Para adotar um ritmo regular e respeitar a igualdade tempo de compressão / tempo de liberação, e para ter certeza de fazer o número certo de compressões sucessivas, é aconselhável contar em voz alta, na forma:
número (durante a compressão) - e (durante o lançamento)assim, vamos contar em voz alta:
“Um e dois e três- ... e - vinte e nove - e - trinta”Caso especial: gestanteNo caso de mulher visivelmente grávida , o flanco direito ou nádega deve ser elevado para melhorar o retorno venoso, liberando a veia cava inferior do peso do feto . Isso pode ser feito colocando um pano dobrado sob a nádega direita. Você também pode manter a vítima estritamente deitada e fazer com que alguém empurre o feto para a esquerda.
Quando a parada cardíaca é por fibrilação ventricular (o coração bate de forma desorganizada), a maioria dos casos de morte súbita em adultos, a única esperança de salvar a vítima é desfibrilar o coração, ou seja, ressincronizar o coração por choque elétrico. Isso pode ser feito por um não médico com desfibrilador externo automático , disponível em todos os locais públicos, ou por um médico com desfibrilador manual.
Cronologia: A cronologia a seguir assume que a pessoa está em parada circulatória. Se não for esse o caso, um dos elementos da avaliação o indicará, então a ressuscitação cardiopulmonar não deve ser realizada.
Um ciclo de RCP é então realizado em cerca de 24 segundos, ou cinco ciclos em 2 minutos (portanto, 75 compressões e 5 ventilações artificiais por minuto em média).
A cada 5 ciclos (portanto, a cada 2 minutos) ou após cada "Choque não recomendado" do DSA, os socorristas verificam se não há pulso. Se a vítima tem pulso, o socorrista verifica a retomada da respiração espontânea por mais de 6 respirações / minuto. Se estiver respirando, a vítima é girada para a posição de segurança lateral . Se ela não estiver respirando, os socorristas realizam 10 respirações antes de verificar novamente o pulso e a respiração. Após um choque realizado pelo DEA , os socorristas realizam 5 ciclos de RCP antes de verificar o pulso.
Caso particular No caso de uma criança (ou seja, antes do início da puberdade), uma vez que a causa da parada é provavelmente respiratória, 5 respirações são feitas antes do início das compressões torácicas.As compressões torácicas realizadas durante a RCP por seu efeito mecânico sobre os pulmões, garantem uma ventilação mínima. A massagem cardíaca sem boca-a-boca parece ser tão eficaz, senão mais eficaz, do que a massagem cardíaca com boca-a-boca, pelo menos em adultos. Este último, portanto, não é mais ministrado em cursos de curta duração destinados ao público em geral.
A chegada da desfibrilação pré-hospitalar acrescentou um D à sigla mnemônica de Safar, que passou a ser ABCD: vias aéreas , respiração , circulação , desfibrilação .
Existe uma técnica de reanimação com apenas um socorrista utilizando a bolsa reanimadora, o que possibilita o benefício do fornecimento de oxigênio e a liberação do socorrista. Nesse caso, o socorrista fica na cabeceira e realiza as compressões nessa posição, inclinando-se sobre o rosto. No entanto, a eficácia dessa manobra é questionável.
Verificação das funções respiratórias : o socorrista escuta a respiração, tenta sentir o ar na bochecha, vê se o tórax sobe e desce e sente os movimentos do tórax.
Insuflação boca a boca A cabeça do paciente é jogada para trás. O socorrista fecha o nariz do paciente com uma mão, mantendo a boca do paciente aberta enquanto segura seu queixo.
Colocação da mão antes da RCP A mão é colocada, em um adulto com dois dedos, na parte superior do plexo solar.
Posição para RCP Os braços são mantidos retos, as compressões vêm do movimento dos ombros.
Monitoramento do pulso carotídeo (não mais ensinado em cursos de curta duração destinados ao público em geral; substituído pela avaliação da respiração respiratória do tórax e da boca em 8 a 10 segundos)
Visão do operador do desfibrilador Um socorrista está ajoelhado na cabeça da vítima e administrando oxigênio. Se a cabeça da vítima estiver entre os joelhos, não está apertada. Os eletrodos de desfibrilação estão presos.
Os procedimentos têm variado ao longo do tempo, devido aos avanços da medicina (evolução do conhecimento, evolução do tratamento médico). Eles foram objeto de recomendações feitas por sociedades científicas internacionais:
A ressuscitação cardiopulmonar especializada ( RCPS ) por equipe médica ou paramédica é o último elo na cadeia de sobrevivência antes da internação no hospital. Idealmente, procedimentos especializados são realizados dentro de dez minutos da parada cardíaca, após a desfibrilação.
A vítima é entubada (conexão de um respirador artificial às vias respiratórias do paciente por meio de um tubo inserido na traqueia). Uma via venosa é configurada, seja periférica (veias do braço) ou intraóssea (por meio de um dispositivo de punção intraóssea específico) e excepcionalmente por via central (veia jugular, subclávia ou femoral se isso não for possível. Primeira periférica), enquanto continua a Compressões torácicas, inclusive durante as insuflações: o aperto do balão da sonda de intubação impede que o oxigênio saia durante as compressões.
Um capnômetro é instalado: ele mede a quantidade de dióxido de carbono exalado, ou seja, a eficácia da reanimação. Na verdade, se o paciente exalar CO 2, é que o dioxigênio realmente atingiu as células, e que as células o consumiram, para que vivam.
Também está associada à administração de medicamentos: adrenalina ou equivalentes, isoprenalina se o coração estiver muito lento, enchimento vascular ou fluidos de alcalinização conforme o caso. No entanto, o benefício da administração sistemática de medicamentos permanece em debate: em muito curto prazo, eles parecem melhorar a taxa de retorno aos batimentos cardíacos, mas não melhoram a sobrevida na saída do hospital. O desfibrilador Samu pode ser emparelhado com um marcapasso externo se o coração estiver muito lento.
Em uma mulher claramente grávida, se o feto for potencialmente viável, mas a ressuscitação for ineficaz, uma cesariana de emergência deve ser considerada .
A prática francesa exige que o paciente não seja transportado até que a situação hemodinâmica esteja mais ou menos estável (pulso presente com pressão arterial existente). A RCP é continuada lá até o fracasso (não pode ressuscitar o paciente e é declarado morto) ou sucesso. É o método denominado ficar e brincar (“ficar e brincar”, ou seja, agir imediatamente).
Isso difere das práticas americanas que preconizam o transporte o mais rápido possível para um centro especializado, independentemente da condição do paciente. Este é o método colher e executar . Essa diferença é explicada, em parte, pela falta de medicalização dos primeiros socorros, atuando em paramédicos , paramédicos aptos a realizar enfermagem e ações médicas (intubação, instalação de cateter venoso e administração de medicamentos) em protocolo.
Embora muitos estudos científicos tenham demonstrado o benefício da RCP com testemunhas e desfibrilação precoce (dentro de 8 minutos após a parada cardíaca) na sobrevivência, o benefício da prática de cuidados médicos no local é menos evidente em termos de taxas de sobrevivência. No entanto, além do fato de que isso alivia os serviços de emergência hospitalar, equipes médicas (ou paramédicas) treinadas em cuidados de suporte avançado de vida pré-hospitalar (SAMFV), podem cuidar de infartos durante o treinamento, e uma melhora acentuada é então registrada em termos de sobrevivência.
A duração da ressuscitação, sem a retomada dos batimentos cardíacos, é amplamente empírica. No entanto, dificilmente ultrapassa trinta minutos.
A doutrina francesa, inspirada na luta Tactical casualty care US (TCCC) e Battlefield Advanced Trauma Life Support UK (BATLS), é a seguinte.
Em uma situação de combate, normalmente existem três locais:
e três tipos de partes interessadas:
Considera-se que, sob fogo, é perigoso para o socorrista e desnecessário para o ferido realizar a ressuscitação cardiopulmonar. No ninho ferido, apenas as paradas cardíacas ocorridas secundariamente (a vítima ainda está respirando quando chega) são consideradas; o seu tratamento específico, excluindo compressões torácicas e ventilação, é da responsabilidade do assistente de saúde ou profissional de saúde. Devido ao contexto traumático, a parada cardíaca é frequentemente devido a:
Aqui, novamente, estima-se “[que] dependendo das circunstâncias e dos tempos de evacuação, você deve saber como economizar seus recursos em situações desesperadoras. "
O objetivo da ressuscitação cardiopulmonar é salvar vidas, mas também reduzir ao máximo as sequelas neurológicas.
O tempo decorrido entre a ocorrência da parada cardíaca e seu manejo (massagem cardíaca externa) é comumente denominado “sem fluxo” (ausência de fluxo). Aquela entre o início do tratamento e o retorno à circulação sanguínea espontânea (permitindo a parada da massagem) é chamada de "baixo fluxo". O prognóstico depende naturalmente desses dois parâmetros.
A proporção de pessoas que deixam o hospital com vida após a parada cardiorrespiratória não excede 15%, mas pode chegar a um terço dos pacientes se a causa da parada for um distúrbio do ritmo ventricular. O prognóstico, tanto vital como funcional também depende da duração da reanimação necessária para encontrar um débito cardíaco espontâneo ("baixo fluxo"): se, realizado em condições ideais, ultrapassar um quarto de hora, as chances de recuperação . são muito baixos. Em crianças, entretanto, a probabilidade de recuperação é maior, mesmo com massagem cardíaca prolongada.
Como parte do atendimento médico, foi proposta a realização de trombólise sistemática: a presença de coágulo sanguíneo nas artérias é uma das principais causas de parada cardíaca ( infarto do miocárdio e embolia pulmonar ) e, além disso, a parada cardíaca é acompanhada pelo formação de minúsculos coágulos no cérebro (microtrombos cerebrais) que, por dificultar a boa oxigenação de certas partes do cérebro durante as manobras de ressuscitação e no caso de retomada da atividade cardíaca, causarão sofrimento neurológico. O objetivo da trombólise (ou fibrinólise) é destruir esses coágulos e, portanto, melhorar as chances de sobrevivência sem sequelas.
No entanto, este tratamento não é unânime devido ao risco de hemorragia (a trombólise se opõe à coagulação do sangue), em particular, durante as compressões torácicas, podem ocorrer fraturas de costelas que podem causar sangramento; a trombólise também é contra-indicada em certos casos, como dissecção aórtica (rachadura da artéria aorta) ou acidente vascular cerebral hemorrágico, como ruptura de aneurisma . Não provou sua eficácia.
A associação de ventilação mecânica com compressões torácicas apareceu relativamente recentemente (provavelmente na década de 1960 ). Outros métodos existiam anteriormente, que eram ineficientes, ou mesmo totalmente ineficazes ou mesmo prejudiciais .
Em cardiologia, às vezes os pacientes são solicitados a tossir para regular a freqüência cardíaca; na verdade, a tosse provoca um aumento na pressão do ar nos pulmões, que depende de vasculhar os pulmões dos vasos sanguíneos e, portanto, causa um aumento na pressão arterial .
A partir daí, alguns sugeriram tossir ao "sentir" a parada cardíaca. Essa ideia foi recolhida e amplamente divulgada, principalmente por meio da Internet , e se tornou uma lenda urbana .
Esse gesto é de fato totalmente inútil porque por um lado não sentimos a chegada da parada cardíaca, quando ela ocorre, a inconsciência é imediata, nenhum músculo pode atuar, não podemos tossir. E quando você sentir sinais que podem sugerir um infarto do miocárdio , as únicas ações úteis são pedir ajuda e ter ajuda avisada, e se deitar no chão ou sentar-se contra a parede. Em particular, se estiver a conduzir viatura, é imprescindível estacionar o mais rapidamente possível, com segurança e se possível junto a outras pessoas que assim terão a possibilidade de avisar os serviços de urgência (15 para o SAMU ou 112 na Europa) se você se torna incapaz de ligar para si mesmo. As fechaduras também devem ser destrancadas para que os serviços de emergência não tenham que forçar as portas do veículo.