Distúrbio de condução cardíaca

Os distúrbios de condução são um conjunto de doenças que podem resultar em um coração lento ( bradicardia ) e cuja causa são danos às vias de condução cardíaca.

Fisiopatologia e classificação

Elementos de anatomia e fisiologia

A sincronização das contrações átrio-ventrículo é controlada eletricamente. O fenômeno elétrico é secundário a uma despolarização das células (reversão da polaridade elétrica entre o interior e o exterior da célula pela migração de íons através da parede). A tradução macroscópica desse fenômeno constitui o ECG . Essa despolarização é realizada passo a passo para todo o coração, mas pode tomar caminhos preferenciais que são as vias de condução . As principais estruturas envolvidas são:

• o nó sinusal (também chamado de nó de Keith e Flack) , localizado no átrio direito: é onde começa a ativação elétrica rítmica do coração, que é transmitida passo a passo ao
• o nó atrioventricular (também chamado de nó de Aschoff-Tawara), localizado na junção atrioventricular: é um tecido especializado que permite a transmissão e filtragem da atividade elétrica atrial (do átrio) para os ventrículos. Graças a ela, a estimulação atrial muito rápida é transmitida apenas parcialmente, evitando assim o descontrole da frequência ventricular. Está ligado ao feixe de His (no topo do septo interventricular) que se divide em dois ramos, indo para os ventrículos direito e esquerdo.

O ataque dessas estruturas pode se manifestar por bradicardia , sem que seja obrigatório.

Classificação

Essas três estruturas podem ser total ou parcialmente danificadas:

• bloqueio sinoatrial ou disfunção sinusal: distúrbio condutivo no nível atrial. Se estiver associada a arritmias supraventriculares, é uma doença rítmica do átrio;
• bloqueio atrioventricular  : distúrbio condutivo entre os átrios e os ventrículos;
• Bloqueio de ramo , direito ou esquerdo, completo ou incompleto: distúrbio condutivo ao nível do ventrículo, que geralmente não se manifesta como bradicardia .

O distúrbio condutivo pode ser paroxístico e transitório ou permanente.

Causas

Na maioria das vezes, os distúrbios de condução degenerativos são secundários à fibrose dos tecidos em questão, tornando-se cada vez mais frequentes com a idade. É claro que devemos eliminar uma causa de drogas: principalmente antiarrítmicos , incluindo betabloqueadores . Existem outras causas mais raras: bloqueio atrioventricular após um infarto agudo , certas patologias infecciosas ou mesmo distúrbios de condução congênita (desde o nascimento).

Diagnóstico

Clínico

• Se a freqüência cardíaca diminuir muito ou se você fizer uma pausa prolongada, poderá sentir desconforto ou síncope ( perda súbita de consciência ).
• Se a desaceleração da freqüência cardíaca for moderada, o paciente só pode reclamar de astenia simples (fadiga) ou intolerância aos esforços.

Testes adicionais

• o ECG  : exame chave para o diagnóstico com a condição de poder surpreender o distúrbio condutivo se for apenas paroxístico.
• o Holter  : Este é um registro de ECG durante 24 horas usando um dispositivo portátil. Ele pode detectar um distúrbio condutivo paroxístico se tiver ocorrido durante a gravação.
• A exploração eletrofisiológica é um exame realizado durante a internação, sob anestesia local e em condições cirúrgicas limpas. Uma ou mais sondas são montadas após a punção venosa, diretamente nas câmaras cardíacas sob controle radiográfico. Este exame permite localizar o nível do ataque.

Tratamento

Emergência

Você deve primeiro tentar interromper os medicamentos bradicárdicos (que reduzem a frequência cardíaca). Em uma emergência e se a frequência cardíaca for muito lenta e o paciente for sintomático:

• Ligue para os serviços de assistência médica urgente para tratamento médico ;
• Se o paciente apresentar quadro de parada cardíaca , inicie manobras de ressuscitação  ;
• Os medicamentos usados ​​pelo médico para acelerar o coração são principalmente atropina e isoprenalina  ;
• Em pacientes hospitalizados com bradicardia mal tolerada, um eletrotreinamento sistólico temporário (marca- passo temporário ) pode ser necessário : sob fluoroscopia e anestesia local, um cateter é montado por via venosa (mais frequentemente femoral) até a ponta do ventrículo direito. Uma caixa é conectada a ele, fornecendo pulsos elétricos curtos em uma determinada frequência, permitindo que a frequência cardíaca seja mantida;
• Na emergência, agora temos um eletrotreinamento sistólico externo: duas pás gelificadas são colocadas, uma face anterior do tórax, a outra face posterior, e são conectadas a uma luneta desfibriladora possibilitando a aplicação de pequenos choques elétricos ritmicamente que auxiliam no treinamento o coração.

O marcapasso

O tratamento curativo continua sendo a estimulação cardíaca definitiva ("  marcapasso  " ou "  marcapasso cardíaco  "): sob condições cirúrgicas assépticas e sob anestesia local, é feita uma bolsa na região subclavicular para colocação de uma caixa metálica (corrente de tamanho alguns milímetros de espessura e menos de 5  cm de diâmetro) contendo eletrônicos de controle, bem como a bateria elétrica. A esta caixa são conectadas uma ou mais sondas, a extremidade distal das quais está posicionada no átrio e / ou no ventrículo direito. O monitoramento é feito por meio de interrogatório direto da caixa por um computador externo e mais simplesmente por um ECG .

A vida útil atual de um marcapasso é de 5 a 10 anos. Se a bateria acabar, basta trocar a caixa conectando-a às sondas antigas.

Usar um marca-passo requer algumas precauções para evitar interferência eletromagnética:

• Evite placas de aquecimento por indução, soldagem a arco, armazenamento do celular no bolso próximo ao marca-passo, evite também estacionar próximo aos bares anti-furto das lojas;
• Contra a indicação do uso de aparelhos de eletroterapia ou eletroestimulação ...
• Avisar se passar por baixo de pórticos de detectores de metais (aeroportos, etc.): risco de disparar o alarme;
• A nível médico: contra-indicação para ressonância magnética , precauções para uso em caso de uso de bisturi elétrico, em caso de radioterapia;
• Evite a exposição solar direta (maior risco de queimaduras devido à presença de uma massa metálica que pode armazenar calor por via subcutânea).

Na verdade, essas situações são bastante raras na vida cotidiana e não devem se preocupar. Em caso de dúvida ou dúvida, fale com o médico. Cada paciente portador de bateria deve receber permanentemente um "livro de baterias" no qual são mencionados a marca da caixa e das sondas, a data de inserção e o endereço do centro de implantação, as configurações e controles. Fatos sobre esta pilha.

Artigo relacionado

• marca-passo

Notas e referências

1. JM Fauvel, "  Intracardiac conduction disorder  " [PDF] , em www.pifo.uvsq.fr , escola de medicina Paris-Ouest,17 de fevereiro de 2009(acessado em 1 st junho 2012 )
2. "  Arritmias cardíacas | Distúrbios da condução cardíaca  ” , em www.swissheart.ch (consultado em 11 de setembro de 2013 )