Obstetrícia

A obstetrícia é uma especialidade médico - cirúrgica que se refere ao estudo e manejo da gravidez e do parto . A parteira e o médico (obstetra) são os principais profissionais.

Devido ao desenvolvimento da técnica, o feto pode ser considerado um paciente e a medicina fetal surgiu como uma especialidade por direito próprio.

Ele tem suas credenciais para François Mauriceau , o XVII º século. O obstetra é, de fato, confrontado com o acompanhamento de duas "pacientes": a gestante e seu (futuro) filho, e esse manejo requer uma abordagem que é ao mesmo tempo médica , iconográfica ( ultrassom ), psicológica , pediátrica (no caso de rastreio de doenças fetais). A cirurgia pode intervir no período pré-natal (eletrocoagulação placentária, anastomoses para transfusão de gêmeos, síndrome de gravidez de gêmeos coriônicos mono) ou durante o parto, nas circunstâncias que cercam o nascimento .

Histórico

A gravidez

Gravidez multifetal
Anormalidades da gravidez:
- Gravidez ectópica (ectópica):
  - gravidez tubária (trompa de Falópio)
  - gravidez ectópica angular ou intersticial
  - gravidez ovariana
  - gravidez cervical
  - Existem outras localizações muito raras (na cicatriz de cesariana, abdominal).
- Gravidez molar (doenças trofoblásticas)
Gravidez patológica, em particular quando a gravidez está associada com uma doença da mãe e da interacção dos dois fenómenos é provável que seja deletério para a futura mãe ou para o nascituros recém-nascido .

Vigilância pré-natal

Na França, são obrigatórias 7 consultas de pré-natal (exames médicos) para acompanhamento da gravidez e 3 ultrassonografias opcionais. Se houver fatores de risco ou se for uma gravidez de alto risco, outros exames ou ultrassom serão oferecidos.

Durante as consultas pré-natais, o médico ou parteira irá coletar informações valiosas, tais como:

a tomada da pressão arterial e urinálise para detecção de pré-eclâmpsia (Associação hipertensão arterial e proteinúria > 0,30 g / 24 horas);
altura do fundo para detectar RCIU de retardo de crescimento intra-uterino (feto <percentil <3 para a idade gestacional) ou oligoamnião para altura do fundo do útero baixa ou macrossomia ou hidrâmnio para altura do fundo muito grande;
apresentação fetal à palpação do abdome, no final da gestação: o feto pode apresentar-se pelas nádegas (apresentação pélvica), de lado (apresentação transversal) ou obliquamente (apresentação oblíqua);
exame vaginal em busca de dilatação ou apagamento prematuro do colo do útero (o colo deve ser longo, posterior, fechado e tonificado).

Durante os ultrassons, o médico ou parteira irá detalhar:

os apêndices: localização da placenta ( placenta prévia: a placenta está localizada perto do colo uterino e, portanto, pode obstruir este último durante o parto), quantidade de líquido amniótico
o feto: número, apresentação, morfologia fetal

Parto induzido

O obstetra pode recomendar a indução do parto, independentemente do prazo da gravidez, se considerar que sua continuidade seria mais perigosa para a mãe, para o filho ou para ambos. Pode ser trazido para lá como parte

uma pré-eclâmpsia ;
um GDM desequilibrado ou associado a macrossomia;
retardo de crescimento intra-uterino;
ruptura prematura das membranas.

Um especialista pode induzir o parto a qualquer momento após 24 semanas de gestação se o risco para o feto ou para a mãe for maior do que o risco de dar à luz um feto cujos pulmões ainda não estão totalmente formados. Quando a gestação ainda não atingiu 32 semanas (ou 34 semanas de amenorréia), a mãe se beneficiará de um tratamento com corticosteroides para melhorar a maturação pulmonar do feto.

A partir do termo, a mãe e o feto serão monitorados a cada 48 horas no contexto de uma gravidez prolongada e então o parto será iniciado no máximo com 42 semanas.

O parto pode ser induzido por três métodos:

medicamentos: gel ou tampão de prostaglandinas E 2 ; infusão de oxitocina
mecânico: cateter de Foley ou cateter de balão duplo
ruptura artificial de membranas.

Parto

O parto é o conjunto de fenômenos que resultam na saída do feto e apêndices fetais para fora do trato genital materno.

Exclusão e dilatação do colarinho
Expulsão
Emissão

Dependendo do país e das tradições, o parto pode ser realizado por uma parteira ou médico. A presença direta de um obstetra com a parturiente não é de forma alguma essencial em condições ideais. Por outro lado, este último deve ser capaz de intervir rapidamente em caso de quadro patológico (aplicação de pinça ou ventosa, parto cesáreo ).

Emergências obstétricas

As duas principais emergências são eclâmpsia e gravidez ectópica .

Falamos de gravidez ectópica GEU quando o embrião é implantado fora da cavidade uterina , na trompa de Falópio ou (raramente) no ovário . O diagnóstico de gravidez ectópica ou ectópica é mais frequentemente feito no primeiro trimestre da gravidez. A gravidez ectópica é perigosa porque pode causar sangramento interno pela ruptura da parede tubária. A possibilidade de gravidez ectópica deve ser considerada em qualquer mulher que se queixa de dor abdominal e que está em idade fértil. O diagnóstico é revelado quando um teste de gravidez com sangue positivo é acompanhado por um vazio uterino durante a ultrassonografia . O tratamento do GEU é médico ou cirúrgico dependendo de várias condições (nível de HCG, dimensões da massa anexial, história pessoal). Se o tratamento for cirúrgico, é feito por laparoscopia , é realizada uma salpingotomia (abertura da sonda e aspiração da gravidez) ou salpingectomia (retirada da sonda) de acordo com as condições operatórias.
A pré-eclâmpsia é uma doença causada por toxinas ainda pouco conhecidas e secretadas pela placenta. Essas toxinas atuam no endotélio vascular causando hipertensão e proteinúria . É moderado ou grave (sinais clínicos maternos: dores de cabeça e distúrbios visuais que anunciam eclâmpsia, dor epigástrica) e pode progredir para um ataque de eclâmpsia (ataque convulsivo generalizado) frequentemente fatal para a mãe e o feto. O único tratamento para a pré-eclâmpsia ou eclâmpsia é o parto da placenta por cesariana ou por parto induzido. Em caso de eclâmpsia, a cesárea será realizada em extrema urgência, independentemente do prazo da gravidez. O sulfato de magnésio para estabilizar temporariamente a condição das mulheres.

Citações

“A obstetrícia tradicional consiste em monitorar um fenômeno fisiológico estando pronta para intervir a qualquer momento. A obstetrícia moderna consiste em interromper esse fenômeno para que a intervenção seja imprescindível no momento exato em que o pessoal estiver disponível. É muito mais difícil. "

- Professor Malinas (obstetra-ginecologista), Le Dauphiné Libéré , 8 de maio de 1994