A pressão arterial ou pressão arterial sistêmica corresponde à pressão do sangue nas artérias da circulação sistêmica (fluxo principal). Também falamos sobre pressão arterial (ou simplesmente pressão arterial , para abreviar) porque essa pressão é também a força exercida pelo sangue na parede das artérias, que as tende . A rigor , a tensão na parede da artéria resulta diretamente da pressão.
A unidade internacional de medição de pressão é o pascal (Pa). No entanto, é comum que a pressão arterial seja frequentemente medida em centímetros de mercúrio (cmHg) ou em milímetros de mercúrio (mmHg).
É expresso por dois valores:
Na linguagem cotidiana (por exemplo, no consultório médico), a pressão é indicada pela sucessão de dois números: a pressão sistólica seguida pela pressão diastólica. Esses valores podem ser expressos:
A hipertensão é definida por um valor maior do que 140/ 90 milímetro de Hg, mais raramente, a 130/ 80 milímetro de Hg em casos especiais.
Se declararmos a tensão como um único número, pode ser:
A pressão arterial é o resultado de interações complexas entre sistemas diferentes. Para simplificar, podemos ver a pressão versus o fluxo do sangue e a resistência à sua passagem pelos vasos devido à sua viscosidade. O débito cardíaco depende diretamente da taxa e da força de contração do coração e de outros fatores.
Os mecanismos reguladores são do seguinte tipo:
Isso explica a grande variabilidade dos valores da pressão arterial de um minuto para o outro em um mesmo indivíduo: basicamente, o esforço e o estresse aumentam a pressão arterial, o repouso diminui.
A medição da pressão arterial está, portanto, sujeita a vários artefatos , portanto, idealmente deve ser feita na posição deitada, com o paciente em repouso; o “efeito do avental branco” não deve ser desprezado (a tensão do paciente aumenta devido ao nervosismo induzido pela medição). É necessário verificar também a adequação entre o tamanho do manguito e o do braço: se o primeiro for muito pequeno, pode haver uma falsa elevação nos valores da tensão (efeito "braço grande").
A pressão arterial geralmente é mais alta no braço dominante (o braço direito para uma pessoa destra, o braço esquerdo para uma pessoa canhota).
É convencionalmente feito por um manguito inflável circular conectado a um manômetro, que pode ser um dispositivo chamado tensiômetro ou esfigmomanômetro, ou um manômetro de tubo em U com mercúrio (em 2012, ainda havia muitos praticantes na França).
Em 1828 , em sua tese de doutorado ( " Pesquisas sobre a força do coração aórtico " ), Poiseuille foi o primeiro a mostrar como medir a pressão arterial (por meio de um manômetro de mercúrio que chamou de "hemodinamômetro" ) e graças a este instrumento mostra que a tensão aumenta ao expirar e diminui quando inspiramos.
O primeiro dispositivo do tipo tensiômetro foi descrito pelo Scipione Riva-Rocci em10 de dezembro de 1896no Diário Médico de Turim .
O manguito é colocado na altura do braço. Um estetoscópio é colocado na dobra do cotovelo, ouvindo a artéria umeral. Ao inflar o manguito a uma pressão maior do que a pressão máxima, a artéria no braço é então obstruída. É então desinflado muito gradualmente e quando a pressão de insuflação é equivalente à pressão sistólica (ou máxima), a artéria abre de forma intermitente que se manifesta pelo aparecimento de um ruído de batida no estetoscópio; esses ruídos, chamados de " ruídos de Korotkoff ", são decorrentes da turbulência do fluxo sanguíneo, dificultado pela pressão do manguito. Pulsações fortes também são sentidas pelo paciente e pelo examinador. Quando a pressão do manguito cai abaixo da pressão mínima (diastólica), a artéria é então permanentemente aberta: o fluxo turbulento torna-se laminar e os ruídos auscultatórios desaparecem.
Este é o método de "contrapulsão".
Você também pode estimar a pressão sem um estetoscópio, mas de uma forma menos precisa:
A combinação de monitor manual de pressão arterial e estetoscópio é cada vez mais substituída por dispositivos automáticos ( monitores eletrônicos de pressão arterial ) com manguito inflado por motor e detecção de ruídos por microfone (método auscultatório) ou de variações de amplitude da pressão arterial, onda de pulso (método oscilométrico). Esses dispositivos permitem medições repetidas e monitoramento quase em tempo real da pressão arterial. Esses dispositivos podem ser usados no consultório médico. Eles também estão disponíveis em certos locais públicos, mas a medição normalmente não é realizada nas condições recomendadas (atmosfera barulhenta, posição de pé, tamanho do manguito não adequado, etc.). Também estão disponíveis para venda, constituindo a base da autoavaliação.
A pressão arterial também pode ser medida usando as mesmas técnicas, mas desta vez no pulso e até no dedo. Este não é, entretanto, o método de referência.
Quando você acopla um monitor eletrônico de pressão arterial a uma bateria e a uma memória, pode medir a pressão arterial repetidamente por 24 horas : isso é MAPA (= monitoração ambulatorial da pressão arterial também falsamente chamada de Holter ).
O método invasivo de pressão arterial envolve a inserção de um cateter arterial em uma artéria e, em seguida, conectá-lo a uma sonda de pressão . Este método invasivo e, portanto, de maior risco, justifica-se quando é necessária a monitorização contínua de um paciente com distúrbios hemodinâmicos, principalmente em unidades de terapia intensiva . Este método fornece medições mais precisas e contínuas durante o ciclo cardíaco.
O método de referência é a medição do manguito com um estetoscópio (contador de pulso). É feito com o paciente em posição semissentada, braços ao longo do corpo, após cinco a dez minutos de repouso. O braço deve ser mantido na altura do coração: se o braço estiver muito baixo, a pressão será superestimada. O tamanho do manguito deve ser adaptado ao tamanho do braço: se o manguito for muito pequeno, a pressão será superestimada.
Primeiro, medimos a pressão em ambos os braços. Pode acontecer que a pressão seja um pouco maior em um braço do que no outro: a pressão maior será considerada como sendo o valor de referência.
Recomenda-se, durante a consulta, medir a pressão arterial no início e no final da consulta: o efeito do "avental branco" (ansiedade no paciente gerada pela presença de pessoal médico) resulta muito frequentemente em valores falsos. alto no início do exame.
Existem vários desses métodos.
Método de palpação de pulsoEm uma emergência, a pressão arterial sistólica pode ser estimada tomando os dispositivos de pulso (também chamados distais, por exemplo radial ou pedal) e central (por exemplo, carótida ou femoral), eles podem desaparecer no caso de uma hipotensão. Porém, dependendo da pessoa, os pulsos periféricos podem ser mais ou menos bem percebidos, além disso, o desaparecimento de um pulso também pode ser devido a uma compressão externa (efeito torniquete ) ou interna (por exemplo aterosclerose ). Devemos, portanto, procurar os dois pulsos radiais. Por outro lado, se a pressão arterial for inferior a 80 mmHg , não sentiremos o pulso radial, mas, inversamente, se não sentirmos o pulso radial, não significa necessariamente que a pressão arterial esteja baixa.
pressão arterial sistólica em adultos | pulso periférico | pulso central |
---|---|---|
PAS ≥ 80 mm Hg | percebido | percebido |
80 mm Hg ≥ PAS ≥ 50 mm Hg | não percebido | percebido |
50 mm Hg ≥ PAS | não percebido | não percebido |
A pressão sistólica também pode ser estimada com o método do chamado "enchimento capilar", também chamado de "tempo de recoloração da pele", que consiste em exercer pressão sobre uma unha, que fica pálida porque os tecidos são esvaziados de seu sangue (que é vermelho ), em seguida, para estimar a velocidade na qual ele recolora (reperfusão capilar).
pressão arterial sistólica em adultos | tempo de recoloração da pele | reperfusão capilar |
---|---|---|
PAS ≥ 100 mm Hg | tempo <2 segundos | normal |
100 mm Hg ≥ PAS ≥ 85 mm Hg | tempo> 2 segundos | atrasado |
85 mm Hg ≥ PAS | impossível de medir | algum |
Esta técnica é usada por alguns smartphones, mas não é confiável.
Classificação da pressão arterial de adulto:
Categoria | Sístole , mm Hg | Diástole , mm Hg |
---|---|---|
Hipotensão severa | <50 | <50 |
Hipotensão | 50-90 | 50-60 |
Ótimo | 90-115 | 60-75 |
Normal | 116-120 | 76-80 |
Normal alto | 121-129 | 81-84 |
Pré-hipertensão (en) | 130-139 | 85-89 |
Hipertensão leve | 140-159 | 90-99 |
Hipertensão moderada | 160-179 | 100-109 |
Hipertensão avançada | ≥ 180 | ≥ 110 |
Hipertensão sistólica (in) | ≥ 160 | <90 |
Na verdade, essa classificação varia com as publicações. As recomendações americanas de 2017, por exemplo, consideram que um nível de pressão arterial acima de 130/80 mmHg define hipertensão arterial.